城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作方案

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作方案一、基本概述城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱“居民醫(yī)保”）是國(guó)家為了保障城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療需求，提高居民醫(yī)療保障水平而制定的一項(xiàng)社會(huì)保障制度。居民醫(yī)保于2007年開始試點(diǎn)，2010年全國(guó)范圍內(nèi)開始實(shí)施。居民醫(yī)保的實(shí)施，為城鄉(xiāng)居民提供了基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌管理、保障水平逐步提高，為解決就醫(yī)難、看病貴問題起到了重要作用。二、實(shí)施目標(biāo)居民醫(yī)保實(shí)施的目標(biāo)是建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，使城鄉(xiāng)居民能夠享有基本醫(yī)療保障；通過探索基本醫(yī)療保險(xiǎn)的運(yùn)行，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的合理配置和醫(yī)療資源的優(yōu)化分配，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理和流程規(guī)范化等方面的工作，全面提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作水平和城鄉(xiāng)居民的滿意度。三、實(shí)施體制居民醫(yī)保實(shí)施的體制是由政府、支付機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成的三位一體的管理模式。1、政府政府發(fā)揮監(jiān)管、政策制定、資金投入和監(jiān)督等職能，為居民醫(yī)保的正常運(yùn)行提供保障。政府部門要制訂出科學(xué)合理的政策，定期完善居民醫(yī)保的制度和管理規(guī)定，使居民醫(yī)保運(yùn)行更加順暢。2、支付機(jī)構(gòu)支付機(jī)構(gòu)是居民醫(yī)保的主要運(yùn)行機(jī)構(gòu)。支付機(jī)構(gòu)通過實(shí)施統(tǒng)一編碼和結(jié)算、審核，保證基金支出的準(zhǔn)確性和合理性。支付機(jī)構(gòu)還可以積極開展宣傳和普及工作，提高居民醫(yī)保的知曉率和參保率。3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是居民醫(yī)保的服務(wù)機(jī)構(gòu)，是居民醫(yī)保參保人員的醫(yī)療保障主渠道。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照居民醫(yī)保的規(guī)定提供規(guī)范、高效的就診服務(wù)，為居民盡快解決看病用藥問題。同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)還要積極宣傳居民醫(yī)保的政策和制度，在民眾中增強(qiáng)居民醫(yī)保的知曉度和認(rèn)可度。四、實(shí)施措施居民醫(yī)保的實(shí)施需要采取一系列措施來達(dá)成其理論目標(biāo)，這也是居民醫(yī)保實(shí)施過程中需要重點(diǎn)考慮和建立的重要工作。1、明確制度標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施居民醫(yī)保，首先需要明確居民醫(yī)保制度標(biāo)準(zhǔn)，包括參保人員的范圍、費(fèi)用的支付標(biāo)準(zhǔn)和范圍等核心內(nèi)容。要充分考慮城鄉(xiāng)居民收入差異、醫(yī)療費(fèi)用的地域性差異等因素，制定合理的標(biāo)準(zhǔn)，切實(shí)保障城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療需求。2、健全管理制度為保證居民醫(yī)保的順利實(shí)施，必須建立完善的管理制度，建立醫(yī)療服務(wù)的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)操作流程和醫(yī)保審核流程，加強(qiáng)醫(yī)院管理，優(yōu)化醫(yī)療資源配置。同時(shí)，要加強(qiáng)監(jiān)管工作，全面貫徹實(shí)施監(jiān)管要求和政策，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，嚴(yán)厲打擊違法亂紀(jì)行為，保障城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療安全。3、加大宣傳力度要進(jìn)一步加強(qiáng)居民醫(yī)保的宣傳工作，提高參保意識(shí)，加強(qiáng)詳細(xì)解釋，使人們更加了解居民醫(yī)保的政策和制度。并加強(qiáng)部門配合，通過深入社區(qū)、農(nóng)村以及城市地區(qū)普及宣傳居民醫(yī)保等方式，增強(qiáng)城鄉(xiāng)居民的醫(yī)保意識(shí)。4、嚴(yán)格管理審核為保證居民醫(yī)保資金的使用，要加強(qiáng)對(duì)報(bào)銷費(fèi)用的管理與審核，保證報(bào)銷費(fèi)用的合理性和合法性。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和支付機(jī)構(gòu)應(yīng)制定嚴(yán)格的審核制度和操作流程，確保審核操作規(guī)范、及時(shí)，避免資金浪費(fèi)和誤支誤報(bào)。同時(shí)加強(qiáng)監(jiān)控工作，對(duì)違法行為嚴(yán)肅查處，切實(shí)保證居民醫(yī)保資金的安全性。五、總結(jié)居民醫(yī)保的實(shí)施是保障城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療需求、提高醫(yī)療保障水平的一項(xiàng)重要制度。居