免疫性血小板減少性紫癜護理查房

1、免疫性血小板減少性紫癜、概念、免疫性血小板減少性紫癜(ITP )又稱為特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP )、自身免疫性血小板減少性紫癜，是最常見的血小板減少性疾病。 主要是血小板受到免疫性破壞，外周血中血小板減少的出血性疾病。 臨床主要表現為皮膚、粘膜、內臟出血。 分為急和慢性兩種，急性多見于兒童，慢性多見于成人。 人們認為，病因和發(fā)病機制1、免疫因子急性型發(fā)病在病毒感染恢復期，目前病毒抗原附著在血小板表面，使血小板抗原發(fā)生變化，膽汁自身抗體形成或形成免疫復合體，血小板被破壞。 慢性型血小板抗體作用于相關抗原，引起血小板破壞、血小板減少是出血的主要原因。 2、肝臟和脾臟因素慢性患者的脾臟產生血小

2、板特異性抗原，由抗體結合的血小板也主要被脾臟破壞，其次肝臟、肝臟破壞抗體作用重的血小板，發(fā)病期間血小板壽命顯著短，約13天急性期更短。 血小板更新率加速到49倍。 3其他因素可能與雌激素抑制血小板生成有關，也可能與毛細血管脆性增高有關。 臨床表現根據發(fā)病的緩急分為急性型和慢性型兩種急性型：兒童常見的呼吸道感染史多，特別是有病毒感染史，發(fā)病很急迫。 以皮膚粘膜和內臟出血為主要癥狀，嚴重者有鼻出血、牙齦滲出、女性月經過多和嚴重吐血、咯血、便血、尿血等癥狀，并發(fā)顱內出血是本病致死的主要病因。 急性型病程自限性多，經常在幾周內恢復，少數病程超過半年變成慢性。慢性型： 40歲以下的女性居多。 發(fā)病晚，出

3、血癥狀較輕，皮膚粘膜郁點、淤血斑反復發(fā)生，女性患者經常月經過多，每次發(fā)作數周或數個月，再持續(xù)數年，長期月經過多則貧血。 反復的作者常常是輕度脾大。 病史介紹：患兒，陳某，女，6個月，5天前無明顯誘因，偶有咳嗽，無聲聲和哮喘，3天前家長發(fā)現患兒雙下肢和臀部皮疹，無發(fā)癢感，皮膚表面不突出，近2天雙下肢皮疹增加，右肩部皮下淤血入院檢查： T:37，p140次/分，R38次/分，下肢和臀部散在出血點的血壓不褪色，不高于皮膚表面，右肩部可見皮下出血，質量稍硬，大小約3cm*4cm，右肘關節(jié)出血點和淤血斑(25/2采血時止血實驗室檢查：外院血液檢查： WBC:6.38G/L，L72%，PLT:13*109

4、/L，HCG121.7G/L住院血液檢查： WBC:8.7G/L，L71.1% N:20.32%，PLT:9*109/L，危急值報告血小板9g 治療方案(1)血小板明顯減少，通知家人患者臥床不起，避免血小板數量減少和使用血小板功能抑制藥，適當使用止血藥。 (2)藥物治療，用甲潑尼龍降低毛細血管脆性，刺激骨髓造血和向外周釋放。 (3)使用人免疫球蛋白提高血小板。 (4)重癥時的輸血和血小板。護理診斷1、出血與血小板減少、血小板生存時間縮短和抗血小板抗體有關.2.有感染的危險：與使用激素治療有關. 3、潛在并發(fā)癥：能內臟和顱內出血，與血小板減少有關.1、出血的護理一級護理，每小時巡視一次，注意有無

5、活動出血，出血部位和出血量觀察患者的生命體征和有無意識變化，監(jiān)視血小板數、出血時間、抗血小板抗體等。觀察有無腹痛，減少活動，絕對要臥床不起，避免外傷和碰撞，注意不要剪短指甲，損傷皮膚，保持皮膚清潔，穿寬松的棉質衣服，避免皮膚被刺激出血。 2、血小板低時，要注意皮膚、粘膜有無損傷出血，出血時要注意出血部位和出血量的大小。 3、避免使用可能抑制血小板減少及其功能的藥物，如阿司匹林、雙密達mo、吲哚美辛等。 4、血小板低時，注意皮膚、粘膜有無損傷出血，出血時要注意出血部位和出血量的大小。2.預防或避免出血。 (1)皮膚出血的預防和護理靜脈注射和其他穿刺部位的加壓止血。 盡量避免肌肉內注射、皮下注射，

6、提高穿刺精度，穿刺針頭應選擇小號，減少穿刺次數。 動作柔軟。 剪好指甲，不要刮皮膚洗澡和清洗時水溫過高，不要用力摩擦皮膚休息活動：休息，注意防護，避免傷口出血。 衣服要柔軟、寬松，以免加重皮膚紫癜。 血小板在20 x109以下時，絕對要臥床避免興奮，保持大便通暢，避免出血，避免可能引起血小板減少的藥物，如磺胺類，氯丙嗪等，禁止使用抑制血小板功能的藥物，阿司匹林，葡聚糖。3、藥品護理：認識教會家屬使用的藥品名稱、劑量，按時服用。 避免使用阿司匹林等抑制血小板減少及其功能的藥。 在藥品使用期間定期檢查血壓、血液像等，如有不良立即向醫(yī)生報告。 患者使用糖皮質激素時，要注意預防感染，減少會面，注意有無

7、黑便。 另外，在使用荷爾蒙的期間，患者的臉和身體的其他部位會發(fā)生變化。4、日常生活護理：注意口腔衛(wèi)生，保持口腔濕潤，保持患者舒適，避免感染發(fā)生的年長患兒要指導用軟毛刷刷牙，防止牙齦損傷，飯后用薄鹽水漱口，牙齦滲血時，用腎上腺素或明膠海綿片預防口腔感染。 鼻血患者要指導不要用手挖鼻孔或用力擤鼻子，鼻子干燥時在棉球上涂上少量蠟，可以防止干燥出血，少量出血埋在棉球或明膠海面，局部冷卻，出血嚴重時，協(xié)助醫(yī)生進行鼻腔填充術。5、心理護理：護理人員要有高度的關懷和責任感，經常巡視病房，樹立與患者家屬克服疾病的信心。 為了不讓患兒哭鬧出血嚴重，可以撫摸患兒，講故事，給予安慰和愛撫，盡量滿足患兒的要求。 年長

8、兒童多陪伴患兒，鼓勵患兒說出不安的想法和感覺。6、給藥護理：該患者血小板少，按醫(yī)囑輸入人血免疫球蛋白。 輸血時認真檢查，觀察其反應。 服用荷爾蒙時應該按照醫(yī)生的指示服藥，不能自己減肥，也不能突然停藥。7、飲食指導食物清淡，以維生素多、熱量高、容易消化刺激少、殘渣少的軟食為主。 不要吃粗硬的食物、油炸的和刺激的食物，不要誘發(fā)消化道出血，有消化道出血的話，要按照醫(yī)生的指示斷食，出血情況好轉，變成吃飯。 多吃含維生素c的食物。 便秘時使用瀉藥和開塞露，多吃高纖維的食物。 飲水、食物溫度過高是不好的。 健康教育向患者家屬闡述有關本病的知識，正確認識疾病，保持樂觀的生活態(tài)度，積極協(xié)助治療。 藥物指導，藥物濫用，特別是對血小板有損傷作用的藥物，長期服用糖皮質激素的人應該按照醫(yī)生的指示服藥，不能自己