免疫性血小板減少性紫癜護(hù)理查房

1、免疫性血小板減少性紫癜、概念、免疫性血小板減少性紫癜(ITP )又稱為特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP )、自身免疫性血小板減少性紫癜，是最常見的血小板減少性疾病。 主要是血小板受到免疫性破壞，外周血中血小板減少的出血性疾病。 臨床主要表現(xiàn)為皮膚、粘膜、內(nèi)臟出血。 分為急和慢性兩種，急性多見于兒童，慢性多見于成人。 人們認(rèn)為，病因和發(fā)病機(jī)制1、免疫因子急性型發(fā)病在病毒感染恢復(fù)期，目前病毒抗原附著在血小板表面，使血小板抗原發(fā)生變化，膽汁自身抗體形成或形成免疫復(fù)合體，血小板被破壞。 慢性型血小板抗體作用于相關(guān)抗原，引起血小板破壞、血小板減少是出血的主要原因。 2、肝臟和脾臟因素慢性患者的脾臟產(chǎn)生血小

2、板特異性抗原，由抗體結(jié)合的血小板也主要被脾臟破壞，其次肝臟、肝臟破壞抗體作用重的血小板，發(fā)病期間血小板壽命顯著短，約13天急性期更短。 血小板更新率加速到49倍。 3其他因素可能與雌激素抑制血小板生成有關(guān)，也可能與毛細(xì)血管脆性增高有關(guān)。 臨床表現(xiàn)根據(jù)發(fā)病的緩急分為急性型和慢性型兩種急性型：兒童常見的呼吸道感染史多，特別是有病毒感染史，發(fā)病很急迫。 以皮膚粘膜和內(nèi)臟出血為主要癥狀，嚴(yán)重者有鼻出血、牙齦滲出、女性月經(jīng)過(guò)多和嚴(yán)重吐血、咯血、便血、尿血等癥狀，并發(fā)顱內(nèi)出血是本病致死的主要病因。 急性型病程自限性多，經(jīng)常在幾周內(nèi)恢復(fù)，少數(shù)病程超過(guò)半年變成慢性。慢性型： 40歲以下的女性居多。 發(fā)病晚，出

3、血癥狀較輕，皮膚粘膜郁點(diǎn)、淤血斑反復(fù)發(fā)生，女性患者經(jīng)常月經(jīng)過(guò)多，每次發(fā)作數(shù)周或數(shù)個(gè)月，再持續(xù)數(shù)年，長(zhǎng)期月經(jīng)過(guò)多則貧血。 反復(fù)的作者常常是輕度脾大。 病史介紹：患兒，陳某，女，6個(gè)月，5天前無(wú)明顯誘因，偶有咳嗽，無(wú)聲聲和哮喘，3天前家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)患兒雙下肢和臀部皮疹，無(wú)發(fā)癢感，皮膚表面不突出，近2天雙下肢皮疹增加，右肩部皮下淤血入院檢查： T:37，p140次/分，R38次/分，下肢和臀部散在出血點(diǎn)的血壓不褪色，不高于皮膚表面，右肩部可見皮下出血，質(zhì)量稍硬，大小約3cm*4cm，右肘關(guān)節(jié)出血點(diǎn)和淤血斑(25/2采血時(shí)止血實(shí)驗(yàn)室檢查：外院血液檢查： WBC:6.38G/L，L72%，PLT:13*109

4、/L，HCG121.7G/L住院血液檢查： WBC:8.7G/L，L71.1% N:20.32%，PLT:9*109/L，危急值報(bào)告血小板9g 治療方案(1)血小板明顯減少，通知家人患者臥床不起，避免血小板數(shù)量減少和使用血小板功能抑制藥，適當(dāng)使用止血藥。 (2)藥物治療，用甲潑尼龍降低毛細(xì)血管脆性，刺激骨髓造血和向外周釋放。 (3)使用人免疫球蛋白提高血小板。 (4)重癥時(shí)的輸血和血小板。護(hù)理診斷1、出血與血小板減少、血小板生存時(shí)間縮短和抗血小板抗體有關(guān).2.有感染的危險(xiǎn)：與使用激素治療有關(guān). 3、潛在并發(fā)癥：能內(nèi)臟和顱內(nèi)出血，與血小板減少有關(guān).1、出血的護(hù)理一級(jí)護(hù)理，每小時(shí)巡視一次，注意有無(wú)

5、活動(dòng)出血，出血部位和出血量觀察患者的生命體征和有無(wú)意識(shí)變化，監(jiān)視血小板數(shù)、出血時(shí)間、抗血小板抗體等。觀察有無(wú)腹痛，減少活動(dòng)，絕對(duì)要臥床不起，避免外傷和碰撞，注意不要剪短指甲，損傷皮膚，保持皮膚清潔，穿寬松的棉質(zhì)衣服，避免皮膚被刺激出血。 2、血小板低時(shí)，要注意皮膚、粘膜有無(wú)損傷出血，出血時(shí)要注意出血部位和出血量的大小。 3、避免使用可能抑制血小板減少及其功能的藥物，如阿司匹林、雙密達(dá)mo、吲哚美辛等。 4、血小板低時(shí)，注意皮膚、粘膜有無(wú)損傷出血，出血時(shí)要注意出血部位和出血量的大小。2.預(yù)防或避免出血。 (1)皮膚出血的預(yù)防和護(hù)理靜脈注射和其他穿刺部位的加壓止血。 盡量避免肌肉內(nèi)注射、皮下注射，

6、提高穿刺精度，穿刺針頭應(yīng)選擇小號(hào)，減少穿刺次數(shù)。 動(dòng)作柔軟。 剪好指甲，不要刮皮膚洗澡和清洗時(shí)水溫過(guò)高，不要用力摩擦皮膚休息活動(dòng)：休息，注意防護(hù)，避免傷口出血。 衣服要柔軟、寬松，以免加重皮膚紫癜。 血小板在20 x109以下時(shí)，絕對(duì)要臥床避免興奮，保持大便通暢，避免出血，避免可能引起血小板減少的藥物，如磺胺類，氯丙嗪等，禁止使用抑制血小板功能的藥物，阿司匹林，葡聚糖。3、藥品護(hù)理：認(rèn)識(shí)教會(huì)家屬使用的藥品名稱、劑量，按時(shí)服用。 避免使用阿司匹林等抑制血小板減少及其功能的藥。 在藥品使用期間定期檢查血壓、血液像等，如有不良立即向醫(yī)生報(bào)告。 患者使用糖皮質(zhì)激素時(shí)，要注意預(yù)防感染，減少會(huì)面，注意有無(wú)

7、黑便。 另外，在使用荷爾蒙的期間，患者的臉和身體的其他部位會(huì)發(fā)生變化。4、日常生活護(hù)理：注意口腔衛(wèi)生，保持口腔濕潤(rùn)，保持患者舒適，避免感染發(fā)生的年長(zhǎng)患兒要指導(dǎo)用軟毛刷刷牙，防止牙齦損傷，飯后用薄鹽水漱口，牙齦滲血時(shí)，用腎上腺素或明膠海綿片預(yù)防口腔感染。 鼻血患者要指導(dǎo)不要用手挖鼻孔或用力擤鼻子，鼻子干燥時(shí)在棉球上涂上少量蠟，可以防止干燥出血，少量出血埋在棉球或明膠海面，局部冷卻，出血嚴(yán)重時(shí)，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行鼻腔填充術(shù)。5、心理護(hù)理：護(hù)理人員要有高度的關(guān)懷和責(zé)任感，經(jīng)常巡視病房，樹立與患者家屬克服疾病的信心。 為了不讓患兒哭鬧出血嚴(yán)重，可以撫摸患兒，講故事，給予安慰和愛撫，盡量滿足患兒的要求。 年長(zhǎng)

8、兒童多陪伴患兒，鼓勵(lì)患兒說(shuō)出不安的想法和感覺(jué)。6、給藥護(hù)理：該患者血小板少，按醫(yī)囑輸入人血免疫球蛋白。 輸血時(shí)認(rèn)真檢查，觀察其反應(yīng)。 服用荷爾蒙時(shí)應(yīng)該按照醫(yī)生的指示服藥，不能自己減肥，也不能突然停藥。7、飲食指導(dǎo)食物清淡，以維生素多、熱量高、容易消化刺激少、殘?jiān)俚能浭碁橹鳌?不要吃粗硬的食物、油炸的和刺激的食物，不要誘發(fā)消化道出血，有消化道出血的話，要按照醫(yī)生的指示斷食，出血情況好轉(zhuǎn)，變成吃飯。 多吃含維生素c的食物。 便秘時(shí)使用瀉藥和開塞露，多吃高纖維的食物。 飲水、食物溫度過(guò)高是不好的。 健康教育向患者家屬闡述有關(guān)本病的知識(shí)，正確認(rèn)識(shí)疾病，保持樂(lè)觀的生活態(tài)度，積極協(xié)助治療。 藥物指導(dǎo)，藥物濫用，特別是對(duì)血小板有損傷作用的藥物，長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素的人應(yīng)該按照醫(yī)生的指示服藥，不能自己