HELLP綜合征(北京婦產(chǎn)醫(yī)院)

1、中國(guó)婦產(chǎn)科資料網(wǎng),HELLP綜合征,北京婦產(chǎn)醫(yī)院魏巍,中國(guó)婦產(chǎn)科資料網(wǎng),先兆子癇-是人類特有的發(fā)生于孕期和產(chǎn)褥期的多系統(tǒng)疾病。臨床癥狀為三聯(lián)征：高血壓蛋白尿水腫,中國(guó)婦產(chǎn)科資料網(wǎng),回溯十九世紀(jì)的報(bào)道：,罕見(jiàn)，癥狀多變的有復(fù)雜過(guò)程的嚴(yán)重的子癇前期。今天已經(jīng)認(rèn)識(shí)到，這種罕見(jiàn)的子癇前期的描述就是HELLP綜合征。,中國(guó)婦產(chǎn)科資料網(wǎng),HELLP的命名,HHEMOYSIS（溶血）ELELVATEDLIVERENZYMES（肝轉(zhuǎn)氨酶升高）LPLOWPLATELETS（血小板減少）,中國(guó)婦產(chǎn)科資料網(wǎng),報(bào)道的發(fā)生率212%圍產(chǎn)期發(fā)病率和死亡率升高孕婦的死亡率35%,中國(guó)婦產(chǎn)科資料網(wǎng),HELLP綜合征可能的病生

2、理學(xué)變化,常見(jiàn)因素:血容量增加,胎兒的存在/蛻膜細(xì)胞,血管痙攣,血管修復(fù)不足,自發(fā)性血管內(nèi)皮病變血小板凝集/消耗纖溶亢進(jìn)/消耗選擇性器官缺血臨床表現(xiàn)多變,中國(guó)婦產(chǎn)科資料網(wǎng),其他可能的因素,紅細(xì)胞形態(tài)異常腎功能損害肝功能紊亂免疫紊亂基因異常,中國(guó)婦產(chǎn)科資料網(wǎng),常見(jiàn)誘因,血小板減少癥微血管病的溶血性貧血門靜脈周圍壞死和肝Glissons囊擴(kuò)張,中國(guó)婦產(chǎn)科資料網(wǎng),診斷,孕中期產(chǎn)后第一天產(chǎn)前診斷有70%在孕27-37周之間確定,中國(guó)婦產(chǎn)科資料網(wǎng),HELLP綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn),溶血外周血涂片膽紅素升高1.2mg/dl肝轉(zhuǎn)氨酶升高SGOT72U/LLDH600U/L血小板降低血小板記數(shù)140mmHg但舒張壓

3、90mmHg眼部病變皮質(zhì)盲視網(wǎng)膜剝離玻璃體出血,中國(guó)婦產(chǎn)科資料網(wǎng),其他臨床表現(xiàn),生化因子升高HCGAFPLDH血漿,中國(guó)婦產(chǎn)科資料網(wǎng),高血壓孕婦伴有上腹部和/或季肋部疼痛,且有惡心,嘔吐,溶血等,有助于正確診斷。,中國(guó)婦產(chǎn)科資料網(wǎng),HELLP綜合征按血小板記數(shù)分級(jí),一級(jí)：血小板記數(shù)50,000/mm3二級(jí)：血小板記數(shù)50-100,000/mm3三級(jí)：血小板記數(shù)100-150,000/mm3,中國(guó)婦產(chǎn)科資料網(wǎng),按HELLP綜合征部分或完全表現(xiàn)分類,完全HELLP綜合征嚴(yán)重先兆子癇的孕婦有微血管病性溶血性貧血LDH600u/LSGOT70u/L血小板減少50,000/mm3積極應(yīng)用地塞米松可減少血

4、小板的輸注其他治療：免疫球蛋白,中國(guó)婦產(chǎn)科資料網(wǎng),分娩的處理,決定HELLP綜合癥患者的分娩方式時(shí)要考慮孕齡母親和胎兒的情況胎先露宮頸成熟度如決定剖宮產(chǎn)垂直皮膚的切口宮體部切口讓胎盤自然剝離以減少出血,中國(guó)婦產(chǎn)科資料網(wǎng),加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù),HELLP綜合癥患者的胎兒面臨的最主要危險(xiǎn)是不成熟皮質(zhì)激素的應(yīng)用減少了早產(chǎn)兒因肺不成熟引起的并發(fā)癥分娩應(yīng)在有新生兒監(jiān)護(hù)和治療條件的醫(yī)療中心進(jìn)行,中國(guó)婦產(chǎn)科資料網(wǎng),產(chǎn)后監(jiān)護(hù),在產(chǎn)科ICU觀察直至：血小板持續(xù)上升，LDH持續(xù)下降尿量在不用利尿藥物的情況下至少連續(xù)兩小時(shí)100ml/h血壓控制良好，收縮壓150mmHg,舒張壓100mmHg臨床癥狀明顯改善，無(wú)合并癥出現(xiàn)血小板減少性貧血在產(chǎn)后72-96小時(shí)無(wú)改善預(yù)示代償機(jī)制嚴(yán)重受損，可能有多臟器衰竭,中國(guó)婦產(chǎn)科資料網(wǎng),產(chǎn)后監(jiān)護(hù)地塞米松的應(yīng)用,產(chǎn)前：(0.15mg/kg)10mgIV每日兩次血小板100,00mm3,LDH下降，尿量100ml/h,中國(guó)婦產(chǎn)科資料網(wǎng),警惕：,多臟器衰竭的征像并發(fā)癥：肝被膜下血腫肝被膜下出血肝破裂治療方法保守治療外科治療,中國(guó)婦產(chǎn)科資料網(wǎng),指導(dǎo)下次妊娠,再次妊娠發(fā)生先兆子癇-子癇的危險(xiǎn)性為42-43%，發(fā)生HELLP綜合癥的危險(xiǎn)性為19-27%再次妊娠早產(chǎn)發(fā)生率高，為61%,中國(guó)婦產(chǎn)科資料網(wǎng),結(jié)論,HEL