克羅恩病的檢查與治療.ppt

1、克羅恩病,克羅恩?。–rohnssease，Crohn病，CD）是一種病因尚不十分清楚的胃腸道慢性炎性肉芽腫性疾病。病變多見于末段回腸和鄰近結(jié)腸，但從口腔至肛門各段消化道均可受累，呈節(jié)段性或跳躍式分布。,病理病變部位：病變累及回腸末端與右側(cè)結(jié)腸者最多見，超過50%；僅在小腸者占第二位，主要在回腸，少數(shù)見于空腸；僅限于結(jié)腸者約占20%，以右半結(jié)腸多見。病變?cè)诳谇?、食管、胃、十二指腸者少見。,大體形態(tài)上CD的特點(diǎn)：病變呈節(jié)段性或跳躍性，不呈連續(xù)性；粘膜潰瘍的特點(diǎn)：早期呈鵝口瘡樣潰瘍；隨后潰瘍?cè)龃?，形成縱形潰瘍和裂隙潰瘍，粘膜分割成鵝卵石樣；病變累及腸壁全層，腸壁增后變硬，腸腔狹窄。,組織學(xué)上CD的

2、特點(diǎn)：非干酪壞死性肉芽腫裂隙潰瘍腸壁各層炎癥,臨床表現(xiàn)本病臨床表現(xiàn)在不同病例差異很大，與病變性質(zhì)、部位、病期及并發(fā)癥有關(guān)。一、消化系統(tǒng)表現(xiàn)腹痛腹瀉腹部包塊瘺管形成肛門直腸周圍病變,二、全身表現(xiàn)發(fā)熱營(yíng)養(yǎng)障礙三、腸外表現(xiàn)本病可有全身多個(gè)系統(tǒng)損害。,并發(fā)癥腸梗阻；腹腔內(nèi)膿腫；吸收不良綜合癥；急性穿孔；大量便血；癌變；腸外并發(fā)癥：膽結(jié)石、尿路結(jié)石、脂肪肝。,臨床類型,可參考疾病的主要臨床表現(xiàn)分型。按2005年蒙特利爾世界胃腸病大會(huì)CD分類中的疾病行為分型，分為狹窄型、穿通型和非狹窄非穿通型(炎性反應(yīng)型)。各型可有交叉或互相轉(zhuǎn)化，涉及治療方案的選擇。,實(shí)驗(yàn)室和其他檢查一、實(shí)驗(yàn)室檢查血液分析。血沉。血清白

3、蛋白。糞便潛血。糞脂排出量增加。血液自身抗體檢查。二、X線檢查小腸病變作胃腸鋇餐檢查；結(jié)腸病變作鋇劑灌腸檢查。三、結(jié)腸鏡檢查結(jié)腸鏡作全結(jié)腸及回腸末段檢查。,診斷和鑒別診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)：包括臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、腸鏡檢查、活體組織和切除標(biāo)本病檢的綜合應(yīng)用，強(qiáng)調(diào)排除診斷。在排除診斷基礎(chǔ)上，可按下列標(biāo)準(zhǔn)診斷：對(duì)臨床疑診者應(yīng)安排進(jìn)一步檢查。同時(shí)具備臨床和影像或腸鏡特征著，可擬診為本病。如再加上黏膜活檢或切除標(biāo)本病理檢查，發(fā)現(xiàn)非干酪性肉芽腫與其他1項(xiàng)典型組織學(xué)表現(xiàn)或無肉芽腫而具備3項(xiàng)較典型組織學(xué)改變者，可以確診。初發(fā)病例難以確診時(shí)，應(yīng)隨訪觀察36個(gè)月。如與腸結(jié)核混淆不清者，應(yīng)按腸結(jié)核作診斷性治療48周，觀察

4、療效。,鑒別診斷：一、腸結(jié)核二、小腸惡性淋巴瘤三、潰瘍性結(jié)腸炎四、急性闌尾炎五、其他,CD與腸結(jié)核的鑒別,CD腸結(jié)核年齡20-50歲任何年齡男：女3：11：3梗阻少見常見肛周病變/瘺管常見少見潰瘍/狹窄長(zhǎng)、深、多發(fā)橫向3cm干酪樣變無有抗酸桿菌無有腸結(jié)核DNA分析陰性陽性,治療治療目的是控制病情活動(dòng)，維持緩解及防治并發(fā)癥。一、一般治療高營(yíng)養(yǎng)低渣飲食，補(bǔ)充維生素，要素飲食（完全胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)），全胃腸外營(yíng)養(yǎng)TPN）。對(duì)癥處理，必要是靜脈應(yīng)用抗生素。,二、藥物治療氨基水楊酸制劑柳氮磺吡啶、美沙拉嗪。糖皮質(zhì)激素是目前控制病情活動(dòng)最有效的藥物，適用于本病活動(dòng)期。初量要足，療程偏長(zhǎng)。潑尼松、氫化考的松或地塞

5、米松、布地奈德。免疫抑制劑硫唑嘌呤、巰嘌呤（6-MP），甲氨蝶呤。抗菌藥物甲硝唑、喹諾酮類藥物。甲硝唑?qū)Ω刂墀浌墀熜л^好，喹諾酮類藥物對(duì)瘺有效。其他抗TNF-單克隆抗體的應(yīng)用。,三、手術(shù)治療重要治療并發(fā)癥：完全性腸梗阻、瘺管與膿腫形成、急性穿孔、不能控制的大出血,預(yù)后本病可經(jīng)治療好轉(zhuǎn)，也可自行緩解。但多數(shù)患者反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，其中相當(dāng)部分患者病程中因出現(xiàn)并發(fā)癥而手術(shù)治療，預(yù)后不佳。,新進(jìn)展生物療法,炎癥性腸病標(biāo)準(zhǔn)的治療方案顯示療效不佳。糖皮質(zhì)激素對(duì)于克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎的長(zhǎng)期緩解無能為力。免疫抑制劑對(duì)激素依賴或激素抵抗的患者益處有限。在此形勢(shì)下，生物治療應(yīng)運(yùn)而生,通過調(diào)節(jié)體內(nèi)的免疫格局達(dá)到

6、治療炎癥性腸病的目的,英夫利西就是目前最常用的生物制劑。,新進(jìn)展生物療法,1抗腫瘤壞死因子-(TNF-):Inflixima其他用于治療自身免疫性疾病的抗TNF藥物也正在嘗試用于治療炎癥性腸病，如阿達(dá)木單抗、依那西普、奧那西普等2選擇性細(xì)胞粘附分子抑制劑3抗IL-12抗IFN-藥物4抗IL-2受體鏈抗體藥物6抗IL-6抗體7生長(zhǎng)因子8IFN-19抗CD3治療,英夫利西（infliximab）是腫瘤壞死因子(TNF)單克隆嵌合體IgG1抗體，特異性結(jié)合TNF。TNF是由單核巨噬細(xì)胞產(chǎn)生的一種具有多種生物學(xué)效應(yīng)的炎性介質(zhì)，在克羅恩病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及銀屑病等疾病的發(fā)病中起著關(guān)鍵的作用。英夫利西通過誘導(dǎo)產(chǎn)生TNF的炎癥細(xì)胞發(fā)生凋亡而起作用，但其誘導(dǎo)凋亡的作用機(jī)制仍未被完全闡明。,在炎癥性腸病治療中，對(duì)于傳統(tǒng)藥物無效或不良反應(yīng)明顯的難治性病例，英夫利西開辟了一個(gè)里程碑式的生物治療方法。應(yīng)用英夫利西治療炎癥性腸病幾年中，已經(jīng)充分顯示了其優(yōu)越性和安全性，我們希望更多的患者從中獲益。,炎