自閉癥孩子教育干預(yù)的個(gè)案研究

1、自閉癥孩子教育干預(yù)的個(gè)案研究 前言：自閉癥（也叫孤獨(dú)癥）是對(duì)兒童成長(zhǎng)有嚴(yán)重影響的發(fā)展性障礙，主要有語(yǔ)言障礙、交往障礙和刻板行為三大主要特征表現(xiàn)，如沒(méi)有得到及時(shí)的治療干預(yù)，會(huì)影響一生，給自己和家人帶來(lái)終生的痛苦。目前沒(méi)有特效藥物可以治療，主要采用教育和訓(xùn)練的方法。但由于現(xiàn)有教育資源主要是專業(yè)水平和手段不足，再加上個(gè)體差異極大，訓(xùn)練效果參差不齊。本文中的孩子是一個(gè)語(yǔ)言發(fā)展良好、自立能力較強(qiáng)但有嚴(yán)重的交往障礙和刻板行為的自閉癥幼兒，幫助孩子建立交往能力和克服刻板行為是教育干預(yù)他自閉行為的主要目標(biāo)。本文試圖通過(guò)建立親近關(guān)系、進(jìn)行感知覺(jué)訓(xùn)練、模仿、游戲、正強(qiáng)化、接納等方法進(jìn)行干預(yù)。一、問(wèn)題的發(fā)現(xiàn)開學(xué)以來(lái)

2、，我班有一個(gè)孩子跟別的小朋友存在著明顯的行為不同。小朋友圍坐在兩張大大的桌子旁，老師分積木給小朋友玩，本來(lái)坐在活動(dòng)室里的鄭新順馬上不聲不響地出了活動(dòng)室，安心地一個(gè)人在大廳里踮著腳轉(zhuǎn)悠（每天一個(gè)人在大廳里重復(fù)這一動(dòng)作），老師請(qǐng)他進(jìn)活動(dòng)室和小朋友一起玩，他還是低著頭說(shuō)：“我在這里等媽媽”，神情挺安詳。老師說(shuō)：“小朋友玩的玩具可以造房子、開汽車，可好玩了，和小朋友一塊兒去玩好不好？”還是同樣的一句回答。一會(huì)兒，小朋友到大廳里玩，只見(jiàn)洋洋踮著腳動(dòng)作輕巧地往活動(dòng)室走，過(guò)了一會(huì)兒，老師發(fā)現(xiàn)他一個(gè)人在桌子旁安靜地搭積木，半個(gè)小時(shí)后，老師看見(jiàn)他還是在原來(lái)的位置上搭積木，很認(rèn)真。一個(gè)星期來(lái)，我發(fā)現(xiàn)他對(duì)周圍的人缺

3、乏興趣，總是獨(dú)自玩耍，不能和其他小朋友一起玩，不參加小朋友的合作性或集體性游戲；愿意獨(dú)處，也不和其他人溝通聯(lián)系，無(wú)論在室內(nèi)還是室外常常對(duì)周圍的人熟視無(wú)睹；對(duì)積木等物體的關(guān)注反而比對(duì)小朋友的關(guān)注多，老師與他交流時(shí)，他始終避開老師的眼睛，而且從不對(duì)人微笑。但是，他的動(dòng)作發(fā)展良好，而且自我服務(wù)的能力也強(qiáng)，會(huì)自己穿衣褲和鞋子而不搞錯(cuò)，語(yǔ)言發(fā)展和同齡孩子相同，而且比有的孩子發(fā)展得好?？傊?，我覺(jué)得洋洋是一個(gè)語(yǔ)言發(fā)展良好，運(yùn)動(dòng)技巧也與年齡相匹配的孩子，但溝通和社會(huì)化技巧相當(dāng)?shù)停饕憩F(xiàn)為退縮和不能意識(shí)當(dāng)前環(huán)境。看來(lái)，這孩子是個(gè)有著行為、交往障礙的幼兒。那么是什么原因造成孩子在交往上的退縮？又是什么原因使孩子

4、對(duì)周圍的一切漠不關(guān)心呢？是孩子膽兒小、不熟悉環(huán)境？可他卻表現(xiàn)得很安靜；是不喜歡玩？可玩是孩子的天性，更何況他一個(gè)人玩積木挺象回事兒；是不是孩子從小在家就是這樣，或者曾受到過(guò)某種傷害而不愿和其他孩子玩？帶著這些疑惑，我專門找洋洋的母親了解孩子入園以前的情況。他的母親告訴我，孩子從小就極端地安靜，自己休息三個(gè)月上班后，孩子就由住在農(nóng)村的外婆撫養(yǎng)。外婆家里，外公和舅舅都出外做生意，所以白天一直只有祖孫二人。孩子很聽(tīng)話，經(jīng)常一個(gè)人玩，不出院門，挺安靜，一個(gè)人能坐好長(zhǎng)時(shí)間，如果有鄰居孩子來(lái)玩，就會(huì)馬上上樓，呆在樓上不下來(lái)，還說(shuō)：“煩死了，煩死了”。母親還說(shuō)，孩子從小記憶力很好。我又詢問(wèn)為什么有小朋友跟他

5、玩會(huì)覺(jué)得煩？洋洋母親回憶說(shuō)，原來(lái)也不是這樣，有一次鄰居家孩子來(lái)院里玩，曾經(jīng)發(fā)生過(guò)打架，后來(lái)也不知怎么的，鄰居小孩一來(lái)，他就一個(gè)人往屋子里跑，以后也就不和鄰居小孩兒玩了。聽(tīng)了家長(zhǎng)的介紹，我覺(jué)得他早期的環(huán)境剝奪雖然不十分嚴(yán)重，但在一定程度上的確存在，按其母親說(shuō)法，因?yàn)樗麐雰浩陂_始就相對(duì)安靜，祖孫二人雖長(zhǎng)期相處，外婆對(duì)他關(guān)注卻很少，總是讓他一個(gè)人玩著而自己在旁做另外的事情，父母親因?yàn)楣ぷ髅Χ⒆雍馨察o也沒(méi)有給他足夠的身體上的關(guān)注，這在一定程度上影響孩子對(duì)周圍人和事物的關(guān)注。所以我建議家長(zhǎng)帶孩子去醫(yī)院診斷，家長(zhǎng)回來(lái)難過(guò)地告訴我，醫(yī)院診斷孩子有自閉癥狀。我把他的自閉癥情況跟班上的另二位老師說(shuō)了，大家認(rèn)為

6、應(yīng)該對(duì)孩子進(jìn)行特殊教育。于是我們查閱各種資料，尋找教育的方法。最后決定對(duì)他的自閉行為（主要是交往障礙和刻板行為）進(jìn)行教育干預(yù)，幫助糾正孤獨(dú)行為，使孩子及早走出自閉，象同齡孩子那樣快樂(lè)健康地成長(zhǎng)。二、設(shè)想與設(shè)計(jì)1、他在交往上存在著一定的障礙，他視而不見(jiàn)，聽(tīng)而不聞，呼之不理，極力回避他人目光，根本無(wú)法建立與他人的聯(lián)系，這對(duì)他適應(yīng)學(xué)校的生活會(huì)有很大的影響，也影響他的整個(gè)人生，對(duì)他進(jìn)行交往訓(xùn)練是必須做的。2、每個(gè)孩子離開自己的親人，離開熟悉的環(huán)境，都會(huì)感覺(jué)到不安全，所以老師首先要與他建立親近關(guān)系，使他感受到老師的關(guān)心愛(ài)護(hù)和喜愛(ài)，增加安全感，和教師在一起，從而減少刻板行為發(fā)生的次數(shù)。三、方案的實(shí)施與效果

7、1、建立親近關(guān)系我們抓住一切時(shí)機(jī)對(duì)他進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，孩子來(lái)時(shí)，我們主動(dòng)打招呼，叫他的名字，拉著他的手，并有一位教師（我）專門對(duì)他進(jìn)行特別的關(guān)注，孩子不肯加入群體，我就單獨(dú)帶著他，在安靜的辦公室里和他聊聊天，抱抱他，起先孩子也不肯和我講話，但慢慢的，孩子的戒備消除了，二天后他和我有了語(yǔ)言上的交流，而且語(yǔ)言的表現(xiàn)表達(dá)完整、清晰，不過(guò)總是低著頭和我說(shuō)話，如果有別的教師進(jìn)入，不管我怎么和他說(shuō)，他再也不開口了。即使這樣，我覺(jué)得孩子還是注意到了我，跟我有了一定的親近感，這使我感到非常高興。2、培養(yǎng)共同注意力（1）目光交流他對(duì)社交接觸表現(xiàn)厭惡，基本上沒(méi)有社交行為，我們希望他能建立一些基本技巧，所以我們首先要讓

8、他學(xué)會(huì)目光接觸，因?yàn)樗欠钦Z(yǔ)言性的交往技能。我們知道，眼睛是接受信息的窗口，也影響個(gè)體接受信息的質(zhì)量，因此在日常幼兒園生活中，我們盡量增加與他單獨(dú)相處的機(jī)會(huì)。如我讓他在回答問(wèn)題時(shí)望著我，開始他不愿意望著我，我就用手輕輕地托起他的下巴，引導(dǎo)他和自己有基本的目光接觸，然后，再問(wèn)同樣的問(wèn)題，請(qǐng)他回答，這樣逐漸延長(zhǎng)注視的時(shí)間，反復(fù)強(qiáng)化，并用親熱的動(dòng)作和好吃的事物獎(jiǎng)勵(lì)他。雖然，他有點(diǎn)討厭這個(gè)過(guò)程，但在半個(gè)月以后，他在老師的要求下可以和老師有短暫的目光接觸。起先，是短短的三秒鐘，漸漸地發(fā)展到能注視十秒鐘，三十秒鐘，二個(gè)月后建立了有規(guī)律的目光接觸。情景三：有一天早上，他由媽媽抱著來(lái)到學(xué)校，同班的老師伸手熱情

9、地去抱他，可他轉(zhuǎn)身用雙手抱住了媽媽的脖子，同時(shí)輕輕地哭了起來(lái)，邊哭邊說(shuō)：“我要媽媽抱”，見(jiàn)此馬上站起來(lái)，說(shuō)：“洋洋，來(lái)，老師抱抱。”他順從地放開了摟著媽媽脖子的手轉(zhuǎn)而抱住了我的脖子，臉貼在我的肩膀上，仿佛找到了依靠。同時(shí)輕輕地托起他的下巴，主動(dòng)注視著他的眼睛，再用同樣的問(wèn)題問(wèn)他,他很快地瞟了我一眼。我又象往常一樣輕輕地叫著他的名字，他也輕輕地回應(yīng)著“老師”，一次次的，可眼睛始終沒(méi)有看我，“看著老師，告訴老師你喜不喜歡老師？”我又托起他的下巴，她用眼睛看著我說(shuō)“喜歡。”很快地又垂下了眼睛。這是他開學(xué)到現(xiàn)在第一次看著我說(shuō)的第一句話。雖然時(shí)間很短，只有短短的三秒鐘，但已經(jīng)有了目光的交流。我們幾個(gè)星期

10、來(lái)的努力總算有了結(jié)果，這使我們對(duì)他的教育有了足夠的信心。（2）用孩子喜歡的東西吸引注意力我們想，孩子對(duì)自己喜歡的東西會(huì)特別地關(guān)注，只要我們拿他喜歡的物品去逗他，孩子就會(huì)在注意物品的同時(shí)而注意到你，所以每當(dāng)和孩子單獨(dú)在一起的時(shí)候，我們就利用孩子與教師逐漸建立的親近關(guān)系，有時(shí)把他喜歡玩的玩具拿在自己手上，或用色彩漂亮、故事生動(dòng)的圖書吸引他，使他在想拿到玩具或圖書的過(guò)程中，與大人、玩具組成一個(gè)互動(dòng)的三角形。慢慢地，孩子的共同注意力培養(yǎng)起來(lái)了，又向人際交往邁出了一步。3、進(jìn)行模仿訓(xùn)練我們知道，模仿是進(jìn)行下一步學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)，不會(huì)模仿，則會(huì)影響孩子更好的學(xué)習(xí)和其他能力的發(fā)展，在開學(xué)初期，我們發(fā)現(xiàn)洋洋對(duì)物的興

11、趣優(yōu)于對(duì)人的興趣，所以我們想讓孩子從模仿使用物體開始，逐漸學(xué)會(huì)關(guān)注。情景四：一天下午，他一個(gè)人在室內(nèi)轉(zhuǎn)悠，我跟他說(shuō)：“老師讓你玩積木好嗎？”他看了看我，拒絕說(shuō)：“我不要玩。”“那好，你不玩，老師自己玩?！蔽疫呎f(shuō)邊拿出積木，自己搭起來(lái)?；仡^望望，他一個(gè)人正用手在挖泡沫板，我把他抱過(guò)來(lái)放在我的腿上，同時(shí)繼續(xù)我的積木游戲?！斑@塊紅色積木放在下面做房子，長(zhǎng)長(zhǎng)黃色的這塊做屋頂，這一塊搭在這里做小橋吧，哇，還有小汽車在上面開呢，嘟嘟。”我偷偷地看他，發(fā)現(xiàn)他也在用眼睛偷偷地看我搭的作品呢。我又問(wèn)他：“想不想玩？”“不要玩。”“那好，老師到外面去看看小朋友們?cè)谕媸裁?。”過(guò)了一會(huì)，我發(fā)現(xiàn)他正坐在小椅子上搭積木呢

12、，搭的作品和我一樣，而且嘴巴里還發(fā)出“嘟嘟”的聲音。4、利用一對(duì)一游戲改善交往。根據(jù)我平時(shí)的觀察，他從不進(jìn)入小朋友的游戲圈，拉他一起玩，不僅不參加游戲，還會(huì)逃跑出來(lái)。于是我先對(duì)他進(jìn)行一對(duì)一的游戲，我和他一起玩追皮球，因?yàn)橛欣碚撟C明孤獨(dú)癥孩子的交往是從追逐開始的，但是他在我拉著的時(shí)候能一起追，放開他的手，他就原地不動(dòng)了。我又和他玩搭積木、玩大型玩具，孩子始終不肯主動(dòng)行動(dòng)，而且還會(huì)退縮，并且眼睛再也不瞟向或注視自己曾經(jīng)玩的玩具。四、反思：經(jīng)過(guò)這一段時(shí)間的教育干預(yù)，我們發(fā)現(xiàn)干預(yù)有了一定的效果，首先孩子與我們特別是我，建立了親近的關(guān)系，有了目光的交流，也從教師的眼神中讀到了老師喜歡他，并有了簡(jiǎn)單的師幼

13、問(wèn)答，他在與人的交往上有了可喜的第一步。但是他還是把自己緊緊地封閉著，他的思想和行為仍表現(xiàn)出專注于自己的世界，而把外面的一切排除在外。當(dāng)老師帶著小朋友開心地到室外玩時(shí)，他能被你牽引著來(lái)到外面，但從不加入群體活動(dòng)，只是坐在或站在他看得到你的地方；老師和小朋友在活動(dòng)室里玩，他就一個(gè)人在大廳里轉(zhuǎn)悠，偶爾來(lái)到活動(dòng)室門口張望，然后很快地又離開了。原來(lái)想，只要和孩子親近了，他喜歡我了，也喜歡和我單獨(dú)玩了，只要我有意識(shí)地帶他進(jìn)入小朋友這個(gè)群體，他會(huì)因?yàn)橐缿傥叶S進(jìn)入群體，結(jié)果事情并不如我們想象的那么簡(jiǎn)單，看來(lái)我們只通過(guò)親近關(guān)系讓孩子進(jìn)入群體的想法和做法是太簡(jiǎn)單了，是不可能的。而且，我們又明顯地發(fā)現(xiàn)他拒絕變化，午睡時(shí)不肯脫衣、脫鞋，如何進(jìn)行教育干預(yù)，使他的問(wèn)題有顯著的改變呢？于是我們幾位教師又進(jìn)行了進(jìn)一步的學(xué)習(xí)和討論，對(duì)孩子不肯接觸玩具和小朋友，不參加集體游戲及拒絕變化等情況作了全面的分析，并進(jìn)行了設(shè)想。我們想，孩子喜歡色彩鮮明的物體，而且孤獨(dú)癥的學(xué)習(xí)特點(diǎn)視覺(jué)性學(xué)習(xí)往往優(yōu)于聽(tīng)覺(jué)性學(xué)習(xí)，可以通過(guò)視覺(jué)學(xué)習(xí)系統(tǒng)來(lái)幫助他熟悉環(huán)境和事物，促進(jìn)與環(huán)境的協(xié)調(diào)配合。另外，了解到孤獨(dú)癥兒童還有一個(gè)