對針灸辨證論治的臨床體會

1、對針灸辨證論治的臨床體會作者：張幼慈作者單位： 北京，航天科工集團731醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生服務中心【關(guān)鍵詞】 辨證論治 辨證論治，是運用中醫(yī)理論和診療方法，對疾病進行全面檢查、分析，制定診斷、治療、觀察等的原則和方法。辨證，即將經(jīng)過中醫(yī)望、聞、問、切四診（包括現(xiàn)代各項理化檢查）所收集的有關(guān)疾病的各種癥狀和體征，加以分析、綜合、概括、判斷為某種性質(zhì)的證候。論治亦稱施治，即根據(jù)辨證的結(jié)果，確定相應的治療。 針灸和藥物，雖然在治療形式上各有不同，但是在中醫(yī)理論體系和基本法則上是相同的。且有療效一致的特點，所謂“針藥同理”就是這個意思。但是由于針灸的施治方法、治療工具、作用部位以及發(fā)揮療效途徑等與一般藥物的

2、差異，從而就必須有針灸論治本身所特有的具體內(nèi)容，為使這些內(nèi)容條理化、規(guī)范化，結(jié)合病歷的書寫，淺談一下自己的體會。 1 論治特點 針灸是中醫(yī)學的重要組成部分，在內(nèi)經(jīng)成書的時代，針灸就比方藥發(fā)達，已形成了理論和實踐相結(jié)合的完整體系，并具有高度的整體觀念，即把人體內(nèi)外環(huán)境看作完全整體的一種療法，因此它并非是單純針對某種病因而施治的“原因療法”，或以消除某一癥狀為目的的“對癥療法”，乃是根據(jù)疾病在發(fā)展過程中各個階段的不同具體情況以及年齡、體質(zhì)、氣候、環(huán)境、精神狀況等，加以全面綜合、分析，即先辨證而后論治的醫(yī)療手段，正如丹溪局方發(fā)揮中說：“氣血有深淺，形氣有苦樂，肌膚有厚薄，能毒有可否，標本有先后，年有

3、老弱，治有五方，令有四時，孰為正治反治，孰為君臣佐使，合是數(shù)者，計較分毫，議方合治，貴乎適中，從而體現(xiàn)了中醫(yī)治療的整體觀念。靈樞官能 又說：“用針之理，必知形氣之所在，左右上下，陰陽表里，氣血多，行之順逆，出入之合 以輸異處，審于調(diào)氣，明于精髓，得邪所在，萬刺不殆，知官九針，刺道畢?！备M一步告訴我們針灸治療從求理到配方取穴都是在辨證論治的同一原則指導下，雖然以針灸等施治方法不同，而治療效果卻是一致的，并且比其他的學科更具有靈活性及多變性的特點。2 針治法則 針治法則，是在經(jīng)過辨證得出結(jié)論之后，進一步?jīng)Q定如何以針灸治療的方針，亦簡稱刺則。再次需首先明確的是針灸治則（即刺則）與一般藥物治則，雖然

4、在原則上都是以八綱等理論為指導。但因在施治中所采取的方式與材料不同，所以兩者的具體法則也有差別。藥物治療是利用藥物的性能，經(jīng)過人體的吸收來祛除病理現(xiàn)象。它用八法之汗、吐、下、和做手段達到治療疾病的目的。而針灸是以針、艾為工具，利用體表的腧穴，通過運用不同的操作手法，激發(fā)經(jīng)氣的作用，以恢復生理機能，因此又不能用八法來歸納，只有以靈樞經(jīng)脈篇所說的：“盛者瀉之，虛則補之，熱則疾之”和“滿則泄之，菀陳則除之?！边@就是針灸的治療原則，還可以從這些經(jīng)文上看出，治療原則不僅要以虛實寒熱來決定，見到無虛無實的證候即要取治于本經(jīng)，所以明確了八綱辨證及針灸的基本法則的特點之后，再視病情的輕重緩急對一些復雜的病癥才

5、能作出適當?shù)奶幚怼? 論治規(guī)范 在脈象、經(jīng)絡、病機等中醫(yī)基本理論指導下，經(jīng)過辨證獲得正確的結(jié)論之后，進一步確定施治的方針和以腧穴的性能等選配適當?shù)慕?jīng)穴，此即“因證立法，據(jù)法取穴”，這里“取穴”就包括了配穴的方法，在臨床施治中這是很重要的一步，它直接決定著療效的好壞，如有關(guān)報導認為：“取穴方法的正確與否是直接影響針刺效應的針刺穴位不同，可影響針刺作用的性質(zhì)，還認為各穴之間，在針刺作用上存在著特異的相互加強或抑制的內(nèi)在聯(lián)系，同時影響針刺調(diào)整因素，除了針刺穴位外，尚與有否針感及針刺手法有直接關(guān)系?！边@又進一步證明了取穴、候氣、補瀉手法的運用都是臨床中不可忽視的步驟。例如在2006年8月治療一肩凝癥的

6、患者，女，52歲，科技人員。主訴年初2月末起覺左肩關(guān)節(jié)痠痛沉重，活動受限，經(jīng)門診針灸科局部取穴針刺，拔罐治療后，逐漸好轉(zhuǎn)，期間偶有肩部不適；近期由于天氣悶熱，納涼不慎，因寒冷再發(fā)，疼痛日趨加重，肩臂痛沿手少陰經(jīng)向臂肘放射，入夜痛甚不能安臥，活動極度困難，已一周有余，又依上法施治6次后，仍疼痛如故。 查體：左肩內(nèi)側(cè)輕度腫脹肱骨大結(jié)節(jié)及肱二頭肌腱長頭處壓痛較甚，上肢活動困難，外展25上舉前伸100，后伸內(nèi)旋拇指抵骶，便秘，小便赤短，苔膩舌尖紅，脈弦澀。此乃風寒濕邪久郁肌膚經(jīng)絡，又復感風寒之邪而使經(jīng)絡痹阻不通，氣血凝滯，脈絡失養(yǎng)而生局部肌肉萎縮與疼痛；遂成：“肩凝癥”。治宜疏通太陽、陽明之氣，以求溫

7、經(jīng)活血通絡；取穴：肩內(nèi)陵、肩髃（艾段溫灸3次）、少海、支正、后溪、曲池、天宗，均取左側(cè)，上穴均用提插捻轉(zhuǎn)等泄法，再在肩髃穴上溫針灸，留針30min，一療程后疼痛明顯減輕，左肩活動范圍增大，但不太靈活，繼續(xù)針灸采用扶正祛邪，徐入疾出手法治療一個療程后，左肩疼痛基本消失，局部已不腫脹，外展90，后伸內(nèi)旋拇指抵第十胸椎，活動基本恢復正常。方解本方取肩內(nèi)陵、支正、后溪，是以病所在的經(jīng)絡循經(jīng)部位選穴，為疏通經(jīng)脈氣血之閉阻，使營衛(wèi)調(diào)和則風寒濕邪無所依疼痛得以緩解，又據(jù)內(nèi)經(jīng)“治萎獨取陽明”的治則，取手陽明經(jīng)的曲池，因陽明經(jīng)多氣多血，又主宗筋而用泄法，使蘊熱得泄；辨經(jīng)溫針治療肩周炎，選穴時要抓住主經(jīng)要穴，重溫灸23次，以達溫陽活血、舒筋通絡作用。 綜上所述，可見因證立法，依法取穴在針灸論治規(guī)范中是必須遵循的程序和步驟，這才是提高針灸臨床療效的關(guān)鍵。4 體會 只以腧穴的作用作為取穴、配方的依據(jù)，很容易左右我們的辨證，引導我們走向不辨證施治的道路，通過實例看出只有堅持精確的辨證論治，探索針灸病歷書寫的規(guī)范，即從癥狀、辨證、立法到配方取穴的內(nèi)容形式，并從中找出規(guī)律性的東西，是研究和提高中醫(yī)針灸效應的關(guān)鍵1。 針灸辨證論治的本身，不僅體現(xiàn)了祖國醫(yī)學的整體觀念，同時更顯示出證變法亦變，法變穴亦變，以及配穴相同，取效則異，即同病異治和異病同治的多變性，靈活性。 為提高針灸辨證論治的