周圍血管超聲檢查

1、周圍血管疾病超聲診斷,中心醫(yī)院超聲科,2014.07,肢體血管多普勒檢查基礎(chǔ),熟悉肢體血管來(lái)龍去脈 識(shí)別血管血流異常 常見(jiàn)外周血管疾病超聲檢查,肢體血管多普勒檢查基礎(chǔ),肢體血管多普勒檢查基礎(chǔ),肢體血管多普勒檢查基礎(chǔ),周圍血管檢查步驟,二維超聲檢查 血管結(jié)構(gòu) 血管壁厚薄 回聲強(qiáng)弱 內(nèi)膜是否光滑 測(cè)量管徑 血管腔內(nèi)有無(wú)異常回聲 部位 大小 性質(zhì) 血管周圍有無(wú)異?；芈?囊性-與血管有無(wú)相通 波動(dòng)否 實(shí)性-對(duì)血管壓迫程度 靜脈瓣回聲及運(yùn)動(dòng),彩色多普勒檢查 血管內(nèi)彩色血流充盈狀態(tài) 邊緣 缺損 彩色血流色彩是否單一 有無(wú)倒錯(cuò)逆轉(zhuǎn) 彩色血流明暗程度 確定PW取樣位置 檢查小血管是首先用彩色 有助顯示,周圍血

2、管檢查步驟,頻譜多普勒檢查 取樣容積置于彩色顯示區(qū) 管腔1/2左右 有無(wú)頻帶增寬 頻窗消失 動(dòng)脈血流速度快慢變化 舒張期反向血流是否消失 雙側(cè)是否存在差異,周圍血管檢查步驟,周圍血管檢查注意事項(xiàng),左右對(duì)稱 常規(guī)與健側(cè)比較 顯示不清可先橫掃彩色 取樣容積置于管腔中央 流速一致 探頭壓力適當(dāng) 調(diào)節(jié)機(jī)器 聚焦點(diǎn)置于檢測(cè)血管深度 建立空間 立體 整體形象,正常動(dòng)脈聲像圖,管壁平整 比同水平靜脈壁厚 壁三層結(jié)構(gòu) 內(nèi)膜 中層 外膜 管壁隨心搏而搏動(dòng) CDFI示彩色隨心搏明暗交替,不同狀態(tài)血流 層流,彩色多普勒表現(xiàn) 顏色單純 中心鮮亮 旁側(cè)依次變暗 脈沖多普勒表現(xiàn) 頻譜窄 包絡(luò)線光滑 頻譜光點(diǎn)密集 明顯空窗

3、,不同狀態(tài)血流 湍流,血流通道內(nèi)有嚴(yán)重狹窄 彩色多普勒表現(xiàn) 五彩鑲嵌 彩色血流色彩倒錯(cuò) 紅藍(lán)交錯(cuò) 脈沖多普勒表現(xiàn) 頻譜增寬 空窗消失 包絡(luò)線不光滑毛刺狀,不同狀態(tài)血流 渦流,血流通過(guò)嚴(yán)重狹窄后進(jìn)入大的空腔 彩色多普勒表現(xiàn) 雙向血流 正負(fù)交錯(cuò) 紅黃藍(lán)綠雜亂分布 脈沖多普勒表現(xiàn) 本質(zhì)是湍流頻譜 紅細(xì)胞運(yùn)動(dòng)的無(wú)規(guī)律性,不同狀態(tài)血流 旋流,血流進(jìn)入大管腔 主流朝前至空腔頂壁折返 在主流旁側(cè)形成反向血流 彩色多普勒表現(xiàn) 在空腔內(nèi)一側(cè)呈紅色 另一側(cè)為藍(lán)色 界限明確 互不滲透 脈沖多普勒表現(xiàn) 兩部分不同方向血流 常表現(xiàn)單相血流頻譜,搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)的計(jì)算 S 收縮期峰值 D 舒張末期流速 MN 平均流速

4、搏動(dòng)指數(shù) 阻力指數(shù),正常靜脈圖像,壁薄無(wú)層次 管腔大小隨呼吸變化 近段靜脈頻譜波動(dòng)很大 末梢靜脈頻譜幾乎無(wú)波動(dòng) 加壓被壓扁 Valsalva 試驗(yàn)管腔增寬 站立位擠壓遠(yuǎn)段肢體放松后無(wú)反向血流,正常靜脈圖像,靜脈瓦氏試驗(yàn),頸內(nèi)動(dòng)脈 右頸總動(dòng)脈 頸外動(dòng)脈 甲狀腺上動(dòng)脈 無(wú)名動(dòng)脈 （頭臂干） 椎動(dòng)脈 右鎖骨下動(dòng)脈 甲狀頸干 甲狀腺下動(dòng)脈 主動(dòng)脈弓 胸廓內(nèi)動(dòng)脈（乳內(nèi)動(dòng)脈） 左頸總動(dòng)脈 分支同右側(cè) 左鎖骨下動(dòng)脈 分支同右側(cè),頸部動(dòng)脈解剖,頸部動(dòng)脈解剖,頸部動(dòng)脈解剖,頸部動(dòng)脈解剖,頸部靜脈解剖,甲狀腺上靜脈 頸內(nèi)靜脈 頸外靜脈 鎖骨下靜脈 椎靜脈 頭臂靜脈 上腔靜脈 甲狀腺下靜脈 胸廓內(nèi)靜脈,頸部靜脈解剖

5、,頸部靜脈解剖,上肢動(dòng)脈解剖,橈動(dòng)脈 鎖骨下動(dòng)脈 腋動(dòng)脈 肱動(dòng)脈 尺動(dòng)脈,上肢動(dòng)脈解剖,上肢動(dòng)脈解剖,上肢動(dòng)脈解剖,上肢靜脈解剖,橈靜脈 肱靜脈 腋靜脈 鎖骨下靜脈 尺靜脈 貴要靜脈 頭靜脈,上肢靜脈解剖,上肢靜脈解剖,上肢靜脈解剖,上肢靜脈解剖,上肢靜脈解剖,下肢動(dòng)脈解剖,髂總動(dòng)脈 髂外動(dòng)脈 髂內(nèi)動(dòng)脈 股總動(dòng)脈 股深動(dòng)脈 股淺動(dòng)脈 腘動(dòng)脈 脛后動(dòng)脈 脛前動(dòng)脈 腓動(dòng)脈 足背動(dòng)脈,下肢動(dòng)脈解剖,下肢動(dòng)脈解剖,下肢動(dòng)脈解剖,下肢動(dòng)脈解剖,下肢動(dòng)脈解剖,下肢靜脈脈解剖,下肢靜脈解剖,足背靜脈 脛后靜脈 脛前靜脈 腓靜脈 小隱靜脈 腘靜脈 股淺靜脈 股深靜脈 股總靜脈 大隱靜脈 髂外靜脈 髂內(nèi)靜脈 髂

6、總靜脈,下肢動(dòng)脈解剖,下肢靜脈脈解剖,下肢靜脈解剖,下肢靜脈系統(tǒng) 下肢淺靜脈大隱靜脈 小隱靜脈,下肢深靜脈股淺靜脈腘靜脈 脛前靜脈 脛后靜脈 腓靜脈 股深靜脈,下肢靜脈解剖,下肢靜脈解剖,下肢靜脈解剖,下肢靜脈解剖,下肢靜脈解剖,常見(jiàn)周圍血管疾病,真性動(dòng)脈瘤 動(dòng)脈瘤 假性動(dòng)脈瘤 夾層動(dòng)脈瘤（較少見(jiàn)） 動(dòng)脈疾病 動(dòng)脈硬化閉塞征 動(dòng)脈狹窄 鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征 肢體動(dòng)脈狹窄（下肢常見(jiàn)） 大動(dòng)脈炎,真假動(dòng)脈瘤,動(dòng)脈瘤分類及病因,分 類 病 因 真性動(dòng)脈瘤 動(dòng)脈硬化 炎性疾病 先天性動(dòng)脈壁薄弱 假性動(dòng)脈瘤 外傷 真性動(dòng)脈瘤破裂 夾層動(dòng)脈瘤 高血壓 動(dòng)脈硬化 先天疾病,真假動(dòng)脈瘤,左上：正常動(dòng)脈 右上：

7、真性動(dòng)脈瘤 左下：假性動(dòng)脈瘤 右下：夾層動(dòng)脈瘤,真假動(dòng)脈瘤,真性動(dòng)脈瘤病理,動(dòng)脈壁薄弱 張力減退 在動(dòng)脈壓力持續(xù)作用下 動(dòng)脈管壁局部膨出 好發(fā)于較大動(dòng)脈,真假動(dòng)脈瘤,假性動(dòng)脈瘤病理,動(dòng)脈血流積聚于軟組織內(nèi) 形成搏動(dòng)性血腫 長(zhǎng)期發(fā)展使凝血和血腫的周圍 機(jī)化吸收 內(nèi)襯一層間皮細(xì)胞 好發(fā)于肢體血管,真假動(dòng)脈瘤,夾層動(dòng)脈瘤病理,動(dòng)脈內(nèi)膜和中層斷裂 血流沖擊下動(dòng)脈中層分離形成 好發(fā)于胸腹部動(dòng)脈,真假動(dòng)脈瘤,真性動(dòng)脈瘤 假性動(dòng)脈瘤,真假動(dòng)脈瘤,癥狀及體征,分類 觸診 疼痛 真性動(dòng)脈瘤 搏動(dòng)性腫物 無(wú) 假性動(dòng)脈瘤 搏動(dòng)性腫物 有或無(wú) 夾層動(dòng)脈瘤 無(wú) 有或無(wú),真假動(dòng)脈瘤,二維圖特征,管壁 瘤體 瘤內(nèi) 真性動(dòng)脈

8、瘤 完整 有 無(wú)回聲區(qū) 局部膨出 周邊血栓 假性動(dòng)脈瘤 有破口 有 無(wú)回聲區(qū) 周邊血栓 夾層動(dòng)脈瘤 內(nèi)膜撕裂 無(wú) 內(nèi)膜擺動(dòng),真假動(dòng)脈瘤,Doppler血流特征,真性動(dòng)脈瘤 湍流 假性動(dòng)脈瘤 瘤內(nèi)湍流 破口來(lái)去血流 夾層動(dòng)脈瘤 膜片分真假兩腔 真腔血流正常 假腔湍流,真假動(dòng)脈瘤,真性,假性,夾層,鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征,相關(guān)概念,鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征,是由多種原因引起鎖骨下動(dòng)脈近端或無(wú)名動(dòng)脈阻塞，使鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端管腔壓力下降，低于同側(cè)椎-基底動(dòng)脈壓力，椎-基底動(dòng)脈血流逆行流入同側(cè)上肢動(dòng)脈。90%發(fā)生于左側(cè)，10%發(fā)生于右側(cè)。病因主要有動(dòng)脈粥樣硬化、大動(dòng)脈炎、動(dòng)脈畸形及動(dòng)脈受壓等。,鎖骨下動(dòng)脈竊血綜

9、合征,鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征,鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征,鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征,診斷要點(diǎn),鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征,二維超聲表現(xiàn) 胸骨上窩追蹤鎖骨下動(dòng)脈起始部狹窄 閉塞 大動(dòng)脈炎者動(dòng)脈管壁均勻性增厚 低回聲 動(dòng)脈硬化者大中動(dòng)脈有斑塊回聲 上述均無(wú)應(yīng)考慮先天畸形 動(dòng)脈受壓,鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征,1、椎動(dòng)脈血流呈紅、藍(lán)交替現(xiàn)象，或?yàn)槟嫦蜓鳌?2、鎖骨下動(dòng)脈起始部及無(wú)名動(dòng)脈狹窄處呈“五彩鑲鉗色”， 完全閉塞則無(wú)彩色血流信號(hào)。 3、患側(cè)上肢動(dòng)脈血流呈單一色彩，舒張期逆向血流消失。 4、脈沖多普勒檢測(cè)椎動(dòng)脈收縮早期反向血流或雙期反向頻譜。,CDFI診斷要點(diǎn),鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征,正常椎動(dòng)脈血流,鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合

10、征,椎動(dòng)脈彩色多普勒顯示 SA輕度狹窄 椎動(dòng)脈血流與頸總動(dòng)脈相同 SA中度狹窄 椎動(dòng)脈每心動(dòng)周期紅藍(lán)交替 SA重度狹窄 椎動(dòng)脈血流與頸總動(dòng)脈相反,鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征,鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征,常見(jiàn)周圍血管疾病,靜脈狹窄或阻塞（深靜脈血栓形成） 靜脈疾病 下肢靜脈瓣膜功能不全 動(dòng)靜脈瘺 血管畸形,深靜脈血栓形成VTE,深靜脈血栓形成VTE,深靜脈血栓形成VTE,VTE: 第3位最常見(jiàn)的血管疾病,深靜脈血栓形成,致死性PE,約80% DVT病例無(wú)臨床表現(xiàn),DVT,所有致死性PE病例在死亡前得到診斷的不足一半,深靜脈血栓形成,為什么說(shuō) VTE是沉寂的“殺手”?,醫(yī)院死亡者的常規(guī)尸體解剖中,10-25%

11、發(fā)現(xiàn)與肺栓塞（PE）有關(guān) 住院患者大約 1% 死于PE 90% 以上PE患者血栓來(lái)源于下肢深靜脈 80% PE患者起病時(shí)無(wú)臨床癥狀3 2/3 死亡在1-2小時(shí)內(nèi)發(fā)生3,75% PE死亡發(fā)生于首次住院期間,深靜脈血栓形成,靜脈血栓形成: 發(fā)病機(jī)制和臨床后果,深靜脈血栓形成,靜脈血栓形成 : 血液凝塊形成,靜脈血栓形成 : 血液凝塊形成,深靜脈血栓形成,靜脈血栓形成: 發(fā)病機(jī)制和臨床后果,深靜脈血栓形成,靜脈血栓形成: 從深靜脈血栓形成到肺栓塞,深靜脈血栓形成,VIRCHOW 三角,深靜脈血栓形成,DVT的常見(jiàn)部位,近端DVT (髂股型),遠(yuǎn)端DVT (腓靜脈型),DVT常見(jiàn)部位,股靜脈,股深靜脈

12、末端,位于內(nèi)收肌管的腘靜脈,腓腸肌肌內(nèi)靜脈,脛骨后靜脈,左髂靜脈,深靜脈血栓形成,DVT的常見(jiàn)部位,近端DVT (髂股型),遠(yuǎn)端DVT (腓靜脈型),左側(cè)明顯高于右側(cè),深靜脈血栓形成,深靜脈血栓形成,深靜脈血栓形成,深靜脈血栓形成,深靜脈血栓形成,深靜脈血栓形成,深靜脈血栓形成,深靜脈血栓形成,二維超聲表現(xiàn),深靜脈血栓形成,深靜脈血栓形成,深靜脈血栓形成,深靜脈血栓形成,深靜脈血栓形成,深靜脈血栓形成,深靜脈血栓形成,深靜脈血栓形成,深靜脈血栓形成,動(dòng)靜脈瘺,概述 動(dòng)靜脈瘺分為先天性和后天性,后天性動(dòng)靜脈瘺多由外傷造成,且多為復(fù)合傷,臨床表現(xiàn)復(fù)雜,早期非常容易漏診。 后天性動(dòng)靜脈瘺可分為洞口型

13、、導(dǎo)管型、動(dòng)脈瘤型及囊瘤型在患處見(jiàn)紆曲擴(kuò)張的血管網(wǎng)。,動(dòng)靜脈瘺,動(dòng)靜脈癖形成后,這種不經(jīng)過(guò)毛細(xì)血管而走捷徑的動(dòng)靜脈間淤交通即所謂的 “瘺循環(huán)” 心臟動(dòng)脈瘺靜脈心臟，長(zhǎng)期存在則造成血液動(dòng)力學(xué)的素亂,心臟擴(kuò)張,靜脈血流淤滯,肢體靜脈曲張或出現(xiàn)皮膚潰瘍等變化。對(duì)穿透?jìng)麘?yīng)高度懷疑血管損傷,并要做全面和反復(fù)的檢查。,動(dòng)靜脈瘺,病因 一貫通傷 絕大多數(shù)后天性動(dòng)靜脈瘺是貫通傷引起。 二擠壓傷 平行的動(dòng)脈和靜脈同時(shí)受擠壓可發(fā)生動(dòng)靜脈瘺。 醫(yī)源性損傷。 三其他原因 動(dòng)脈瘤逐漸產(chǎn)生粘連、腐蝕，最后穿破伴行靜 脈，甚至腫瘤潰瘍破到大的血管壁都可發(fā)生動(dòng)靜脈瘺。,動(dòng)靜脈瘺,臨床表現(xiàn) 1急性動(dòng)靜脈瘺受傷后立即出現(xiàn)局部有血

14、腫，絕大多數(shù)有震顫和雜音。 2脈率加快：這是由于靜脈回心血量增加平均動(dòng)脈壓下降結(jié)果。 3心臟擴(kuò)大和心力衰竭：心臟的回流血量增加，引起心臟擴(kuò)大。 4局部升溫升高：受累肢體在動(dòng)靜脈瘺部位表面皮溫升高。 5靜脈功能不全：動(dòng)靜脈瘺附近或遠(yuǎn)端的淺表靜脈擴(kuò)張彎曲。皮膚色素沉著小腿蜂窩組織炎，足趾或手指常發(fā)生潰瘍，類似深靜脈炎后狀。,動(dòng)靜脈瘺,超聲表現(xiàn) 二維超聲可觀察患肢動(dòng)靜脈血管走行,管徑有無(wú)擴(kuò)張,動(dòng)靜脈之間有無(wú)異常通道; 確定瘺口的位置，若為動(dòng)靜脈貫通傷，則可有動(dòng)、靜脈破裂，形成共同的囊瘤。,動(dòng)靜脈瘺,彩色超聲多普勒 顯示瘺口周圍血管網(wǎng)內(nèi)為五彩鑲嵌的血流信號(hào)； 脈沖多普勒超聲瘺口近端的靜脈血管內(nèi)可測(cè)到高速低阻的動(dòng)脈血流頻譜，這是動(dòng)靜脈瘺的特征性表現(xiàn),動(dòng)靜脈瘺,動(dòng)靜脈瘺,動(dòng)靜