低血糖腦病護(hù)理查房.ppt

1、低血糖腦病護(hù)理查房概念低血糖腦病是指血糖低于2.8毫摩爾/升時(shí)出現(xiàn)的一系列神經(jīng)精神癥狀，包括頭痛、煩躁、抽搐、嗜睡和昏迷；血糖降至0.56毫摩爾/升時(shí)可發(fā)生深度昏迷。低血糖腦病是臨床昏迷的重要原因之一。必須迅速診斷并緊急治療，否則會(huì)造成不可逆轉(zhuǎn)的腦損傷。器質(zhì)性低血糖(1)高胰島素血癥：由胰島素瘤和胰島細(xì)胞增生引起的高胰島素血癥引起的高胰島素血癥。(2)胰外腫瘤：主要是胸部和腹腔的大型惡性腫瘤。他們會(huì)分泌胰島素樣物質(zhì)或攝入過(guò)多的糖，從而導(dǎo)致低血糖。(3)嚴(yán)重肝?。焊翁窃纸夂吞钱惿系K可導(dǎo)致低血糖。(4)內(nèi)分泌疾?。褐饕?jiàn)于腎上腺糖皮質(zhì)激素缺乏癥患者。(5)先天性葡萄糖代謝障礙：由與葡萄糖代謝相

2、關(guān)的酶缺乏、糖原分解或葡萄糖產(chǎn)生障礙引起的低血糖。主要包括：糖原累積病，如兒童常見(jiàn)的一、二、六、九型低血糖癥；果糖不耐受或半乳糖血癥；1，6-二磷酸果糖缺乏癥。(6)自身免疫性低血糖：包括自身免疫性胰島素綜合征和抗胰島素受體抗體低血糖。(7)其他：包括低血糖、腎糖尿和與嚴(yán)重感染如肺炎和敗血癥相關(guān)的嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良。2.功能性低血糖癥患者沒(méi)有直接導(dǎo)致該疾病的器質(zhì)性疾病。大多數(shù)是由進(jìn)食后刺激胰島細(xì)胞分泌過(guò)多的胰島素引起的低血糖。(1)反應(yīng)性低血糖：由自主神經(jīng)功能障礙和迷走神經(jīng)興奮性增加引起的胰島素分泌過(guò)多引起；(2)胃切除術(shù)后喂養(yǎng)低血糖癥：所謂的傾倒綜合征；(3)早期非胰島素依賴型糖尿病引起的低血糖。

3、外源性低血糖，如口服降糖藥和胰島素過(guò)量，更可能是由磺酰脲類降糖藥和胰島素引起的。發(fā)病時(shí)，葡萄糖是大腦，尤其是大腦的主要能量來(lái)源，但腦細(xì)胞儲(chǔ)存葡萄糖的能力非常有限，只能維持大腦幾分鐘的活動(dòng)能量需求。因此，大腦的主要能量來(lái)源是血糖。長(zhǎng)期嚴(yán)重低血糖會(huì)嚴(yán)重?fù)p害腦組織。腦組織葡萄糖缺乏的早期可能出現(xiàn)充血和血瘀斑。然后，由于腦細(xì)胞膜中鈉鉀泵的損傷，鈉大量進(jìn)入腦細(xì)胞，然后發(fā)生腦水腫和腦組織點(diǎn)狀壞死。神經(jīng)細(xì)胞壞死和消失發(fā)生在晚期，導(dǎo)致腦組織軟化。神經(jīng)系統(tǒng)的不同部分對(duì)低血糖有不同的敏感性。大腦皮層、海馬、小腦、尾狀核和蒼白球最敏感，其次是腦核、丘腦、下丘腦和腦干。脊髓的敏感度較低。低血糖對(duì)大腦的損害與腦缺血相似

4、，但不完全相同。然而，嚴(yán)重的低血糖通常伴隨著腦組織的氧攝取率的降低，這使得大腦對(duì)缺氧的耐受性降低，并且可能進(jìn)一步加重低血糖對(duì)大腦的損害。因此，低血糖昏迷腦病重在預(yù)防。臨床表現(xiàn)，臨床表現(xiàn)，病例，患者趙某，男，50歲，于2015年10月22日21時(shí)從漯河市第三人民醫(yī)院轉(zhuǎn)到我院之前一天多被其家屬發(fā)現(xiàn)早上未起床，因“發(fā)現(xiàn)意識(shí)不清一天以上”，伴有打鼾、痰多、尿失禁?；颊哂?20年起入住漯河市第三人民醫(yī)院。檢測(cè)外周血糖為2.1毫摩爾/升，并進(jìn)行頭部CT檢查。胸部X線檢查未見(jiàn)明顯異常。該患者因“低血糖昏迷”入院治療。由于反復(fù)抽搐，病人被轉(zhuǎn)移到重癥監(jiān)護(hù)室。抽搐基本得到控制。病人發(fā)病后一直昏迷不醒，被轉(zhuǎn)到我們醫(yī)

5、院。體檢T37.2，P 93次/分，血壓111/80毫微克，淺昏迷，雙側(cè)瞳孔等圓直徑3.0毫米，慢光反射。肢體刺痛有回縮，雙側(cè)巴氏綜合征為陰性，胸部扁平，氣管插管呼吸，自主呼吸病例，既往病史：患者通常具有一般體質(zhì)，工作時(shí)經(jīng)常頭痛，這并不排除經(jīng)常性低血壓的可能性。病人患有習(xí)慣性低血糖，并抱怨沒(méi)有糖尿病史。在過(guò)去三年中，發(fā)病頻率逐年增加。診斷包括1。低血糖昏迷腦病2。肺部感染。癥狀性癲癇4。馬凡綜合征？主要護(hù)理診斷及護(hù)理措施，P1護(hù)理診斷：氣體交換損傷，與肺部感染，痰液及口腔分泌物較多相關(guān)的護(hù)理措施：提供一個(gè)安靜舒適，潔凈的空氣環(huán)境，適宜的溫度和濕度。(2)動(dòng)態(tài)觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決患者的異

6、常情況。監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治觯{(diào)整治療方案保持呼吸道通暢，及時(shí)吸痰和口腔分泌物應(yīng)用抗菌藥物氧療和機(jī)械通氣護(hù)理。根據(jù)醫(yī)生的建議：根據(jù)呼吸困難的類型和嚴(yán)重程度，選擇合理的氧療或機(jī)械通氣緩解癥狀。治療設(shè)備的定期檢查和消毒。主要護(hù)理診斷和護(hù)理措施，P2護(hù)理診斷：營(yíng)養(yǎng)不良，營(yíng)養(yǎng)低于身體需要的護(hù)理措施：監(jiān)測(cè)和記錄患者的食物攝入量；根據(jù)醫(yī)生的建議使用能增加患者食欲和促進(jìn)消化的藥物；留置胃管，給予腸內(nèi)高營(yíng)養(yǎng)治療；根據(jù)患者病因制定相應(yīng)的護(hù)理措施，如根據(jù)醫(yī)囑Q2h監(jiān)測(cè)患者血糖，主要護(hù)理診斷及護(hù)理措施，P3。護(hù)理診斷：存在皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)。長(zhǎng)期臥床與營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)的護(hù)理措施：加強(qiáng)預(yù)防，消除誘因1。保持床平坦、干凈、干燥且無(wú)碎片。2.保持皮膚清潔干燥。對(duì)于易出汗的部位，可用滑石粉和滑石粉擦拭。2.排便和排尿受到污染后，可隨時(shí)更換。3.避免浸泡在汗水、尿液和糞便中。3