【婦產(chǎn)科護理學(xué)】妊娠期高血壓疾病

1、妊娠期高血壓疾病,（ Hypertensive disorders in pregnancy ) 產(chǎn)科,學(xué)習(xí)目標(biāo),1.解釋妊娠期高血壓疾病的概念。 2.了解妊娠期高血壓疾病的病因。 2.熟悉該病的高危因素與病理生理變化及分類。 3.掌握使用硫酸鎂的注意事項。 4.討論妊娠期高血壓疾病個案有關(guān)的健康問題，為其提供相應(yīng)的護理。,妊娠期高血壓疾病,【概述】,1.概念：妊娠期特有。 強調(diào)育齡婦女高血壓、蛋白尿與妊娠之因果關(guān)系。 2.發(fā)病率：9.4%10.4%,7%12%。 3.危害：母兒死亡的主要原因。,妊娠期高血壓疾病,簡介,定義“妊高征” 發(fā)生于妊娠20周后，臨床上以高血壓、蛋白尿為主要表現(xiàn)，可伴

2、有水腫，嚴(yán)重者出現(xiàn)抽搐、昏迷，甚至死亡。孕產(chǎn)婦死亡四大病因之一。 命名 國內(nèi)外不一，妊高征、子癇前期子癇、孕毒癥等,新的命名和分類標(biāo)準(zhǔn),命名 妊娠期高血壓疾病 Hypertensive Disorders Complicating Pregnancy 分類 妊娠期高血壓 gestational hypertension 子癇前期 preeclampsia 子癇 eclampsia 慢性高血壓并發(fā)子癇前期 superimposed preeclampsia (on chronic hypertension) 妊娠合并慢性高血壓 chronic hypertension,產(chǎn)后出血 妊娠期高血壓疾病

3、 妊娠合并心臟病 產(chǎn)褥感染,孕產(chǎn)婦死亡排位,妊娠期高血壓疾病,四大原因,【高危因素與病因】,年齡過大/過小、初產(chǎn)婦、精神過分緊張、寒冷季節(jié)、體型矮胖、慢性病史、營養(yǎng)不良、低社會經(jīng)濟狀況、家族史、子宮張力過高（多胎妊娠、羊水過多）。,妊娠期高血壓疾病,高危因素,評估意義,、 一、免疫學(xué)說,臨床上常見此病患者一旦終止妊娠，病情迅速好轉(zhuǎn)，說明妊高征時，母兒之間免疫平衡失調(diào)血管內(nèi)皮細(xì)胞病變?nèi)焉锲诟哐獕杭膊　?（遺傳的某些缺陷）,妊娠期高血壓疾病,二、神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)說,腎素血管緊張素前列腺素系統(tǒng)平衡失調(diào) 前列環(huán)素與血栓素A2平衡失調(diào) （PG I） （TXA2） PGI 血管內(nèi)皮 細(xì)胞損傷 血管擴張 血管收

4、縮 血管收縮 血壓 血小板聚集 阻止血小 板聚集 妊娠期高血壓疾病,妊娠期高血壓疾病,三、子宮胎盤缺血缺氧學(xué)說,好發(fā)因素：初產(chǎn)婦、多胎、羊水過多 提示此病的發(fā)生可能由于子宮張力增高所致 全身血液循環(huán)不能適應(yīng)子宮胎盤需要如：嚴(yán)重貧血、血管內(nèi)皮受傷性疾病。,妊娠期高血壓疾病,四、缺鈣與妊娠期高血壓疾病,缺鈣時：血清鈣細(xì)胞內(nèi)鈣 血管平滑肌收縮 血壓 此病患者細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度明顯高于正常孕婦，血清鈣水平明顯低于正常孕婦。,妊娠期高血壓疾病,【病理生理變化與臨床表現(xiàn)】,妊高征基本病理生理變化全身小血管痙攣 全身血管痙攣而引起了一系列病理生理 變化。,妊娠期高血壓疾病,病因, 腎小球毛細(xì)血管痙攣 腎血流量

5、 血管通透性 白蛋白 腎小球濾過率 球蛋白 漏出 尿 酸,全身小血 管痙孿,周圍小血管阻力 血管收縮,高血壓,蛋白尿,少 尿,妊娠期高血壓疾病,主要臟器病理生理變化與臨床表現(xiàn),腦 腦部小動脈痙攣 腦血流 或腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血， 致昏迷或死亡。 臨床表現(xiàn)：頭痛、嘔吐、抽搐。 臨床表現(xiàn)：眼花、視力模糊， 重癥 視網(wǎng)膜出血、視網(wǎng)膜剝離 失明 腎 少尿，嚴(yán)重者-無尿。 肝臟肝細(xì)胞缺血壞死 臨床表現(xiàn)：上腹部不適或胃區(qū)疼痛或黃疸。 心肺,視網(wǎng)膜水腫,急性肝腎功能不全,谷丙轉(zhuǎn)氨酶,心衰,肺水腫,腦水腫,妊娠期高血壓疾病,對母兒的危害,子宮胎盤血管管腔狹窄,胎盤功能減退 胎兒發(fā)育遲緩 胎兒窘迫 胎兒死亡,

6、胎盤血流如又有螺旋小動脈栓塞 底蛻膜出血壞死胎盤后出血 胎盤后血腫,胎盤缺血,胎盤早剝,妊娠期高血壓疾病,凝血功能異常,病情嚴(yán)重者：全身小血管痙攣時間長子宮胎盤缺血壞死釋放促凝物質(zhì)（組織凝血活酶）及血管內(nèi)皮受損，激活內(nèi)凝血系統(tǒng)彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC） 繼發(fā)性纖溶產(chǎn)后出血 HELLP綜合征（溶血、肝酶升高、血小板減少），說明疾病已經(jīng)影響了凝血功能。,妊娠期高血壓疾病,【妊娠期高血壓疾病的分類】,根據(jù)病情輕重及臨床表現(xiàn)可分為5類：,妊娠期高血壓 子癇前期：輕度與重度 子癇 慢性高血壓并發(fā)子癇前期 妊娠合并慢性高血壓,1,五 類,妊娠期高血壓疾病,分類及臨床表現(xiàn),【護理評估】,一、病史 1.入院主

7、訴： 2.高危因素： 年齡、孕產(chǎn)史、多胎、慢性疾病時、營養(yǎng)不良、家族史、低社會經(jīng)濟狀況。,妊娠期高血壓疾病的護理,二.身體狀況,1.血壓：初測血壓高間隔1h，注意？ 2.蛋白尿：注意？ 3.水腫：不是分類依據(jù),妊娠期高血壓疾病的護理,3.水 腫,生理性水腫：經(jīng)休息后消失； 隱性水腫：但凡體重增加0.9kg/周或2.7kg/月（4周）或13kg/整個孕期，應(yīng)作為隱性水腫引起重視。 分為四級，以“+”表示： +：水腫在膝以下；：到大腿；：外陰及腹壁； ：全身水腫或有腹水。,妊娠期高血壓疾病的護理,4.自覺癥狀評估,子癇前不斷加重的重度子癇前期，也可發(fā)生于血壓不高或無蛋白尿的病人。 是本病發(fā)展到嚴(yán)重

8、階段的表示。,5.抽搐與昏迷,妊娠期高血壓疾病的護理,子癇典型表現(xiàn),眼球固定，口角面部肌肉抽搐、口吐白沫全身及四肢肌肉強直抽搐呼吸停止（約1分鐘）逐漸蘇醒呼吸恢復(fù)。 抽搐一旦發(fā)生即進入昏迷狀況，抽搐次數(shù)愈多，昏迷時間愈長，預(yù)后愈差。,妊娠期高血壓疾病的護理,產(chǎn)前子癇（常見） 產(chǎn)時子癇 產(chǎn)后子癇 （48）,據(jù)子癇發(fā)生時間分為：,妊娠期高血壓疾病的護理,三、輔助檢查,.血液檢查：血常規(guī)（血小板）、肝腎功、電解質(zhì)等。 .尿液檢查：蛋白尿、血尿？（嚴(yán)重程度） .眼底檢查：視網(wǎng)膜小動脈痙攣、水腫 4.其他：B超、NST、心電圖,妊娠期高血壓疾病的護理,四、心理社會評估,妊娠期高血壓者易忽略，不予重視。

9、血壓明顯升高，出現(xiàn)自覺癥狀時，孕婦緊張、焦慮、恐懼的心理也會隨之加重。 孕婦的心理狀態(tài)還與社會支持系統(tǒng)及幫助有關(guān)。,妊娠期高血壓疾病的護理,五、處理原則,解痙、降壓、合理擴容、利尿，適時終止妊娠。 解痙藥首選硫酸鎂； 降壓藥酚妥拉明、硝苯地平; 鎮(zhèn)靜藥地西泮； 利尿藥速尿;,（一）妊娠期高血壓,休息、飲食、鎮(zhèn)靜、吸氧，監(jiān)測母兒狀況。,（二）子癇前期住院治療,妊娠期高血壓疾病的護理,【護理診斷/醫(yī)護合作性問題】,潛在并發(fā)癥：子癇與發(fā)生抽搐有關(guān) 潛在并發(fā)癥：胎兒窘迫與胎盤灌注減少有關(guān) 知識缺乏：缺乏產(chǎn)前檢查、疾病的相關(guān)知識有關(guān) 焦慮與母體及胎兒健康受到威脅有關(guān) ？,妊娠期高血壓疾病的護理,【計劃與

10、實施】,1.休息、飲食指導(dǎo)。 2.觀察病情： 血壓、重視主訴。 觀察胎心、胎動、陰道流血及宮縮情況？ 3.備物：搶救子癇的用物及藥物？ 4.遵醫(yī)囑協(xié)助完成相關(guān)檢查。,一、提供良好的產(chǎn)前照顧,妊娠期高血壓疾病的護理,二、用藥的護理,解痙首選硫酸鎂 1.藥理作用： a.鎂離子是鈣通道阻滯劑 b.鎂離子刺激血管內(nèi)皮合PGI C.鎂離子可改善氧代謝,使用硫酸鎂的護理,2.用法：靜脈滴注、靜推、肌肉,首次負(fù)荷量： 硫酸鎂 20 ml+ 5 % G S 200 ml靜脈快滴 維持劑量： 硫酸鎂40ml+5 % G S 500ml 靜脈緩滴， 3040滴/分。,使用硫酸鎂的護理,3.毒性反應(yīng),硫酸鎂過量會抑

11、制呼吸及心臟功能危及生命。 正常孕婦血鎂濃度 0.751mmoL/L 治療有效血鎂濃度23.5mmoL/ L 中毒濃度 5mmoL/L 治療濃度與中毒濃度接近！,使用硫酸鎂的護理,3.毒性反應(yīng),首先：膝反射減弱或消失呼吸抑制心率減慢甚至心跳停搏。 使用硫酸鎂要控制: 控制滴速: 12 g/h 控制總量：總量小于20 25克/ 24h,使用硫酸鎂的護理,4.注意事項：,（1）觀察膝反射。 （2）呼吸16次/分。 （3）記尿量。24小時大于600ml。 （4）備解毒劑10%葡萄酸鈣液。 用藥前評估、用藥的健康教育、療效觀察！,使用硫酸鎂的護理,三、為子癇婦女提供有效照顧,子癇為該病最嚴(yán)重階段，母兒

12、死亡主因。 1.協(xié)助醫(yī)生迅速控制抽搐： 首選藥物硫酸鎂。 地西泮10mg靜脈緩?fù)?、甘露醇、降壓藥、伴心衰者加用西地蘭等。,子癇的搶救配合,2.專人護理:,（1）開放呼吸道： 立即平臥，頭偏向一側(cè)， 舌鉗的使用：防舌后墜堵塞呼吸道 （2）面罩或氣囊給氧：810L/min （3）防刺激：聲、光、疼痛等誘發(fā)抽搐 （4）防跌傷：床檔,子癇的護理,2.專人護理:,（5）遵醫(yī)囑有計劃執(zhí)行醫(yī)囑：化驗、用藥 （6）嚴(yán)密觀察病情：血壓、心率、呼吸，神志，胎心、產(chǎn)兆、陰道流血、尿量，記錄出入量；防腦出血、心衰、腎衰、DIC等并發(fā)癥的發(fā)生。 （7）與家屬溝通。 （8）終止妊娠準(zhǔn)備：抽搐控制后2（612）h。,子癇的

13、護理,四、 產(chǎn)時及產(chǎn)后護理,試產(chǎn)：第一產(chǎn)程防產(chǎn)時子癇？ 第二產(chǎn)程盡快結(jié)束分娩？ 第三產(chǎn)程防產(chǎn)后出血及產(chǎn)后子癇？ 產(chǎn)褥期護理防產(chǎn)后出血及產(chǎn)后子癇。,妊娠期高血壓疾病的護理,終止妊娠方式：陰道分娩與剖宮產(chǎn),五、健康教育與心理護理,1.休息 2.營養(yǎng) 3.自我監(jiān)測 4.疾病相關(guān)知識、治療與配合 5.產(chǎn)后恢復(fù)自理、母乳喂養(yǎng) 6.產(chǎn)后隨訪的重要性 7.家庭支持的重要性,妊娠期高血壓疾病的護理,六、預(yù)防,1.健康教育：規(guī)范產(chǎn)前檢查 2.飲食指導(dǎo)：均衡營養(yǎng) 3.補鈣：孕20周開始，12g/d 4.良好情緒與休息,妊娠期高血壓疾病的護理,【護理評價】,妊娠期高血壓疾病的護理,1.病人未因護理不當(dāng)而發(fā)生抽搐。

14、2.治療中未出現(xiàn)硫酸鎂的中毒反應(yīng)。 3.孕婦及家屬積極配合治療與護理，自述焦慮程度減輕。 4.出院時母兒情況良好。,本 課 小 結(jié),1.妊娠期特有疾病。 2.強調(diào)育齡婦女高血壓、蛋白尿與妊娠之因果關(guān)系，由于全身小血管痙攣這一基本病變所引起。 3.根據(jù)血壓、蛋白尿?qū)⑵浞譃?類；治療原則:休息、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、適時終止妊娠。 4.針對不同程度的個案實施身心護理。,妊娠期高血壓疾病的護理,思考題,解釋妊娠期高血壓疾病概念。 妊娠期高血壓疾病分為幾類？依據(jù)呢？ 使用硫酸鎂的病人需要注意哪些問題？ 如何為子癇前期重度的病人提供身心護理？ （實驗課完成） 預(yù)習(xí)前置胎盤、妊娠膽淤,謝 謝,為終止妊娠做好準(zhǔn)備：,子癇的護理,病人手術(shù)前的準(zhǔn)備,防產(chǎn)后出血的準(zhǔn)備,搶救新生兒窒息的