傳染病課件模板-055(共65)

1、傳染病課件模板-55，傳染病:異位損傷及并發(fā)癥、異位損傷及并發(fā)癥：異位損傷是成蟲(chóng)或卵意外超出正常寄生的門(mén)靜脈系統(tǒng)，異常部位發(fā)生病變，臨床上肺及腦病變較為常見(jiàn)，其他部位異位損傷較少。腦損傷可以以腦炎癥狀或有限發(fā)作為主，肺損傷沒(méi)有慶氣道癥狀，中與小阿爾性結(jié)核或支氣管炎相似，咳嗽最常見(jiàn)，大部分肝咳嗽較少，胸部檢查也可以聽(tīng)到干性或濕性羅音。傳染病:異位損傷及并發(fā)癥，異位損傷及并發(fā)癥：胸部x線檢查大部分有明顯的肺實(shí)質(zhì)病變，早期兩側(cè)肺紋增加，肺彌散至圣點(diǎn)浸潤(rùn)，邊緣模糊，中下部更多。病變一般在3 6個(gè)月后逐漸消失。甲卵沉積胃幽門(mén)或胃粘膜下層，改變組織增生、胃壁增厚、肉芽腫、息肉等，形成潰瘍時(shí)，經(jīng)常表現(xiàn)出嘔吐

2、血和幽門(mén)紊亂等臨床特點(diǎn)，有時(shí)誤診為潰瘍病或胃癌。傳染病:異位損傷和并發(fā)癥，異位損傷和并發(fā)癥：卵還會(huì)引起皮膚、輸卵管、子宮頸、心包、胰腺、腎上腺、睪丸、附睪和脂肪病變。并發(fā)癥主要在慢性和晚期病例中發(fā)現(xiàn)，闌尾炎更常見(jiàn)。急性細(xì)菌性闌尾炎引起的血吸蟲(chóng)病患者容易穿孔、闌尾炎膿腫、闌尾炎組織內(nèi)卵沉積，闌尾穿孔容易引起彌漫性腹膜炎并發(fā)癥。血吸蟲(chóng)病患者的結(jié)腸病變嚴(yán)重時(shí)，會(huì)出現(xiàn)結(jié)腸狹窄，導(dǎo)致排便困難及其他腸梗阻癥狀，根據(jù)血吸蟲(chóng)病的腸增生性病變，發(fā)生癌變的情況不少。傳染病:異位損傷和并發(fā)癥，異位損傷和并發(fā)癥：中流行地區(qū)普查結(jié)腸癌的發(fā)病率高于非行地區(qū)。發(fā)病年齡在30至40歲之間，20至30歲之間也不少。以結(jié)腸癌為伴

3、的血吸蟲(chóng)病大部分是分化腺癌和粘液腺癌。臨床表現(xiàn)主要為結(jié)腸梗阻、大出血及腹部腫塊。鋇灌腸x線檢查可看到充盈缺損，s上結(jié)腸顯微鏡檢查和活組織病理學(xué)檢查可決定診斷。傳染病:診斷，診斷：(a)臨床診斷1。流行病學(xué)資料顯示，如果傳染病地區(qū)有傳染病物接觸史，則有感染可能性，如果患者本館或職業(yè)相關(guān)傳染病接觸史，則有診斷參考價(jià)值。2.長(zhǎng)期原因不明的腹痛、腹瀉、大出血、肝脾肥大，特別是肝郁葉肥大或壯年癲癇的壯年、嗜酸細(xì)胞增多，還要考慮慢性血吸蟲(chóng)病。脾、腹腔內(nèi)惡霸、腹水、上消化道出血、腸梗阻、侏儒患者應(yīng)考慮高級(jí)血吸蟲(chóng)病。傳染病:診斷，診斷：3。檢查室檢查糞便沉淀孵化檢查針是目前最主要的診斷方法，卵沉淀陽(yáng)性率約為5

4、0%，孵化陽(yáng)性率約為80%，晚期患者腸黏膜增厚，卵進(jìn)入腸道的次數(shù)減少，檢查陽(yáng)性率很低。輕度患者很少?gòu)募S便中排出雞蛋，間歇性出現(xiàn)，陽(yáng)性率也不高。4.免疫學(xué)有輔助診斷價(jià)值。皮內(nèi)檢查，cercariae膜檢查，環(huán)卵沉淀檢查特異性高，應(yīng)用多。傳染病:診斷，診斷：這種方法通常沒(méi)有可靠的根據(jù)。(1)前臂皮膚內(nèi)注射肝南抗原成人抗原0.03ml。直徑約為0.5厘米的丘疹在15分鐘后，如果空氣團(tuán)的直徑大于0.8厘米，則為陽(yáng)性。少數(shù)患者在潛伏期和發(fā)病初期可能呈陽(yáng)性，大部分患者在感染后8周內(nèi)呈陽(yáng)性，陽(yáng)性率一般在95%以上，偶爾出現(xiàn)假陽(yáng)性反應(yīng)。皮膚檢查在診斷上有參考價(jià)值，不能作為療效評(píng)價(jià)的基準(zhǔn)。傳染病:診斷，診斷：(

5、2)在cercariae膜檢查中，將患者血清1 2滴滴入玻璃片中，注射5 10個(gè)活的或冷凍干燥的血吸蟲(chóng)病，2 3滴生理鹽水，混合后放入37 溫道罐，3 4小時(shí)陽(yáng)性率達(dá)95%，感染后7 12天內(nèi)出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)，醫(yī)生反應(yīng)少，值得早期診斷。與華支睪吸蟲(chóng)和華支睪吸蟲(chóng)交叉反應(yīng)，cercariae的供應(yīng)困難，宣傳不容易。傳染病:診斷，診斷：(3)環(huán)雞蛋沉淀檢查將活雞蛋懸浮液放在滅菌幻燈片上一滴，患者血清量，復(fù)蓋滑石蠟密封，37 ，溫度孵化24 48小時(shí)，用低倍率顯微鏡觀察，卵周?chē)星蛐?，手指，思想，菊花和觀察100個(gè)成熟的蛋，計(jì)算沉淀物大于10微米的蛋數(shù)的比例，戒指針率大于5%的人是陽(yáng)性的。感染后7 12天

6、內(nèi)發(fā)生反應(yīng)，陽(yáng)性率超過(guò)95%，有早期診斷價(jià)值。傳染病:診斷，診斷：(4)利用血吸蟲(chóng)雞蛋抗原致敏紅細(xì)胞進(jìn)行間接血細(xì)胞檢測(cè)，測(cè)定患者血清中的抗體，明確凝集者為陽(yáng)性，特異性高，敏感性高，陽(yáng)性率90%以上，血量小，操作簡(jiǎn)便。(5)將成人或雞蛋抗原與過(guò)氧化物酶或堿性磷酸酶相結(jié)合純化的酶聯(lián)免疫免疫試驗(yàn)(ELISA)，測(cè)定患者血清或尿液中的血吸蟲(chóng)抗體，具有高靈敏度、特異性、陽(yáng)性率95%以上，操作適合大規(guī)?，F(xiàn)場(chǎng)使用，傳染病:診斷，診斷：(6)用酶聯(lián)免疫吸附法純化雞蛋抗原后，對(duì)流免疫電泳，檢測(cè)血清特異性抗體，報(bào)告1/2 1小時(shí)，陽(yáng)性率80%以上。(7)循環(huán)抗原決定循環(huán)抗原是患者血液和尿液中存在的特定抗原物質(zhì)，循

7、環(huán)抗原陽(yáng)性說(shuō)明宿主內(nèi)存在活的血吸蟲(chóng)感染，并有評(píng)價(jià)藥物的功效。5.腸鏡檢查和腸粘膜活動(dòng)組織檢查，將腸鏡檢查應(yīng)用于血吸蟲(chóng)病疑似、反復(fù)大便檢查蛋陰性檢查。傳染病:診斷，診斷：腸粘膜有黃斑、息肉病、疤痕、肥大、充血、水腫、湯崩等變化。在卵的積累場(chǎng)所(黃斑和粘膜增厚的地方)提取米粒大小的粘膜組織壓片，通過(guò)顯微鏡檢查，可以找到卵堆，陽(yáng)性率在90%以上。直腸粘膜活檢中可見(jiàn)的蛋大部分是黑死蛋和空蛋殼，活蛋較少。為此，目前的變性蟲(chóng)并不容易通過(guò)活檢區(qū)分出來(lái)，治療后長(zhǎng)期留在腸壁上，不會(huì)消失，因此只能參考對(duì)療效的評(píng)價(jià)。傳染病:診斷，診斷：活檢時(shí)必須完全停止出血，輕拉組織，防止出血和穿孔。6.其他檢查(1)血液上急性期

8、白細(xì)胞總數(shù)及嗜酸細(xì)胞數(shù)明顯增加，白細(xì)胞數(shù)為10 30109/l，嗜酸細(xì)胞經(jīng)常占20 40%以上，有時(shí)占80%以上。有些患者嗜酸細(xì)胞增多并不重要。慢性嗜酸細(xì)胞增多癥。傳染病:診斷，診斷：由于晚期脾功能，白細(xì)胞顯著減少，伴有貧血和血小板減少。(2)肝功能檢查急性期因卵的刺激，網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞增殖較多，血清球蛋白大幅增加，蛋白電泳顯示c蛋白增加，部分患者2球蛋白增加，特異性凝集檢查呈陽(yáng)性，進(jìn)行性及部分慢性患者肝硬化的存在，導(dǎo)致血清白蛋白明顯減少，白蛋白和球蛋白逆轉(zhuǎn)。傳染病:診斷，診斷：血清丙氨酸轉(zhuǎn)移酶異常正?；蜉p微增加。傳染病:鑒別診斷，鑒別診斷：(a)急性血吸蟲(chóng)病應(yīng)與敗血癥、瘧疾、傷寒和副傷寒、急性玉

9、米結(jié)核、病毒感染和其他腸道疾病相鑒別。根據(jù)主樓、職業(yè)、流行性季節(jié)，決定確認(rèn)傳染病接觸史、高燒、肝擴(kuò)大和壓痛、嗜酸細(xì)胞增多、變性培養(yǎng)。(b)慢性血吸蟲(chóng)病要識(shí)別慢性細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、腸結(jié)核、直腸癌等。傳染病:鑒別診斷，鑒別診斷：糞便孵化血吸蟲(chóng)病cercariae陽(yáng)性。嗜酸細(xì)胞增殖有助于診斷這種疾病。結(jié)腸鏡檢查和組織檢查可以幫助診斷。糞檢、培養(yǎng)、x線鋇灌腸、診斷治療有助于診斷和鑒別診斷。(三)高級(jí)血吸蟲(chóng)病應(yīng)與門(mén)靜脈肝硬化等原因引起的肝硬化識(shí)別。血吸蟲(chóng)病肝硬化門(mén)脈高壓引起的肝脾腫大、脾水、腹壁靜脈瘺變化更加明顯，肝細(xì)胞功能變化較輕，肝表面不均勻。傳染病:鑒別診斷，鑒別診斷：門(mén)脈性肝

10、硬化有乏力、食欲不振、黃疸、血管痣、肝擴(kuò)大沒(méi)有接觸表面結(jié)節(jié)、轉(zhuǎn)移酶增加等活動(dòng)性間功能變化。(d)異位血吸蟲(chóng)病中，肺血吸蟲(chóng)病與支氣管炎、玉米結(jié)核病、肺吸蟲(chóng)病相鑒別。急性腦血吸蟲(chóng)病應(yīng)與流行性日本腦炎識(shí)別。慢性腦血吸蟲(chóng)病應(yīng)與腦腫瘤及癲癇識(shí)別。腦白質(zhì)皮炎需要與水田皮炎鑒別。傳染病:鑒別診斷，鑒別診斷：水田皮炎主要見(jiàn)于牛、羊、鴨等動(dòng)物的門(mén)靜脈內(nèi)動(dòng)物的血吸蟲(chóng)病metacercariae滲透皮膚，在我國(guó)東南、東北、南西幾個(gè)城市。宿主以排卵進(jìn)入水中，孵化蚴，進(jìn)入體內(nèi)，蚴以螺旋方式退出。接觸到Cercariae就進(jìn)入皮膚內(nèi)部，誘發(fā)皮炎。皮炎開(kāi)始時(shí)呈紅點(diǎn)，逐漸擴(kuò)張成紅色丘疹，皮疹一周后消退，蚴移除，病變不再發(fā)展。

11、傳染病:治療，治療：(a)對(duì)急性持續(xù)高燒患者的支持和癥狀治療，首先使用腎上腺皮質(zhì)激素或退燒藥緩解中毒癥狀和冷卻處理。慢性患者應(yīng)加強(qiáng)高蛋白飲食和多種維生素的營(yíng)養(yǎng)，如果貧血治療、肝硬化及門(mén)脈高壓，應(yīng)加強(qiáng)肝臟治療和外科治療?；加衅渌c道寄生蟲(chóng)病的人需要進(jìn)行蟲(chóng)體治療。(b)致病療法(1)吡喹酮是吡嗪化合物，是無(wú)色無(wú)味的結(jié)晶粉末。傳染病:治療，治療：對(duì)乙醇稍微溶解，不溶于水。對(duì)幼蟲(chóng)、兒童蟲(chóng)及成蟲(chóng)有殺傷作用?？诜笕菀讖哪c道吸收，5/2小時(shí)后血液濃度達(dá)到最高點(diǎn)。體內(nèi)分布的肝臟濃度最高，代謝產(chǎn)物在24小時(shí)內(nèi)從尿液中排出。目前使用的國(guó)產(chǎn)普通片和腸溶片分別含有約0.2和0.05g。對(duì)急性血吸蟲(chóng)病的臨床治療總量為

12、120mg/kg，兒童為140mg/kg，4 6天服，每天2 3次治愈率為100%。傳染病:治療，治療：慢性和末期患者，全劑量成人60毫克/千克，兒童70毫克/千克，1至2天服務(wù)，每天3次。副作用小、重量輕的話，頭暈、無(wú)力、出汗會(huì)有輕微的腹部疼痛。這藥具有療效高、毒性低、治療時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)，是目前理想的抗血吸蟲(chóng)藥。(2)三聚氰胺(nighiocyamine，amoscanate):不溶于水的橙色粉末。傳染病:治療，治療：廣譜驅(qū)蟲(chóng)劑，動(dòng)物試驗(yàn)對(duì)四種血吸蟲(chóng)病有效?？诜髲男∧c吸收，體內(nèi)分布是肝濃度最高的，通過(guò)膽汁和尿液排泄，通過(guò)膽汁排泄的部分被重新吸收，進(jìn)行肝-腸循環(huán)。有些可以通過(guò)血腦屏障進(jìn)入腦組織

13、?？傊委熑萘繛?mg/kg，不超過(guò)350mg，3等分，每晚睡覺(jué)前服務(wù)。在治療過(guò)程中要采取低脂飲食，避免吸煙。適用于血吸蟲(chóng)病的所有階段，85%的長(zhǎng)期療效。傳染病:治療，治療：肝炎的最后一年，慢性肝炎、肝硬化、高級(jí)血吸蟲(chóng)病，肝功能明顯減少，有精神病史和神經(jīng)弓能力，婦女在懷孕或哺乳期間不使用。有機(jī)性心臟病者小心使用。藥物副作用包括頭暈、乏力、頭暈、走路富裕、多夢(mèng)、羅茶、惡心、腹瀉、腹痛、通奸等；四肢麻木、肌肉震顫、眼球震顫、早搏、心律失常等消失一周。少數(shù)患者可能會(huì)出現(xiàn)黃疸和肝功能變化。傳染病:治療，治療：iris 2綜合癥。(3)雙羥基萘酸富馬酸(pararosnailline，pamoate，雙)

14、是聚苯甲烷紅色染料。抑制乙酰膽堿酯酶，發(fā)生內(nèi)源性乙酰膽堿積累，吸盤(pán)麻痹，蟲(chóng)體麻痹，擁抱和肝轉(zhuǎn)移。對(duì)血吸蟲(chóng)病的各個(gè)階段都有很好的效果。每晚0.1g，每日總量50 60mg/kg，服用3次，20 28天治療過(guò)程。，傳染病:治療，治療：長(zhǎng)期治療90%以上，藥物副作用為眩暈，眩光，模糊視力，無(wú)力，心悸，消化道癥狀等；嚴(yán)重的人會(huì)出現(xiàn)全身皮疹或粒細(xì)胞缺乏等過(guò)敏反應(yīng)。對(duì)有肝腎功能障礙的人要慎重。(4)呋喃丙基胺(furpromide)和敵百蟲(chóng)(dipterex)的聯(lián)合治療：呋喃丙基胺對(duì)無(wú)嗅、口腔后主要從小腸吸收，進(jìn)入腸系膜上靜脈和門(mén)靜脈系統(tǒng)，對(duì)血吸蟲(chóng)病和血吸蟲(chóng)病有殺菌作用，傳染病:治療，治療：敵百蟲(chóng)抑制寄生蟲(chóng)膽堿能酶活性，引起蟲(chóng)麻和肝轉(zhuǎn)移，兩種藥物復(fù)合作用。呋喃個(gè)人資料治療10天，每天成人60mg/kg，兒童70mg/kg，成人最多每天3g以下，首次1 2天半量緩解反應(yīng)，此后共連續(xù)使用8天。敵百蟲(chóng)毒性低，從堿性溶液水解成敵畏，毒副作用增加。兩種藥物共同作用，從每0.2g trichlorfon肛門(mén)藥的呋喃丙基治療2 3日開(kāi)始，每晚將一劑左藥放在離肛門(mén)10cm處的肛門(mén)內(nèi)，臀部側(cè)躺半小時(shí)，然后分三次，三次，三次，三次肌肉注射，每天100150mg，治療3天。傳染病:治療，治療：副作用：呋喃丙基胺會(huì)引起食欲減退，惡心，嘔吐，腹痛，腹