阿弗他潰瘍及治療

1、阿弗他潰瘍及治療因具有明顯的灼痛感，故冠之以希臘文“阿弗他”灼痛。本病周期性復(fù)發(fā)但又有自限性，為孤立的、圓形或橢圓型的淺表性潰瘍。本病周期性復(fù)發(fā)但又有自限性，為孤立的、圓形或橢圓型的淺表性潰瘍。根據(jù)臨床體征和復(fù)發(fā)性及自限性的病史規(guī)律，不必作活檢即可診斷并可以分型。對大而深且長期不愈的潰瘍，需作活檢明確診斷，以排除癌腫。1 編輯本段疾病描述復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍又稱復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、復(fù)發(fā)性口瘡、復(fù)發(fā)性阿弗他口炎等，是口腔黏膜病中最常見的潰瘍類疾病，患病率高達(dá)20%左右，居口腔黏膜病的首位。因具有明顯的灼痛感，故冠之以希臘文“阿弗他”灼痛。 編輯本段癥狀體征根據(jù)潰瘍大小、深淺及數(shù)目不同分為輕型、重型和皰疹

2、樣潰瘍。 1、輕型阿弗他潰瘍最常見，約占RAU的80%。每次1-5個潰瘍孤 復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍立散在，一般直徑2-4mm，圓或橢圓形，邊界清晰。好發(fā)于角化程度較差的區(qū)域，如唇、頰黏膜。潰瘍中央凹陷，基底軟，外周有約1mm的充血紅暈帶，表面覆有淺黃色假膜，灼痛感明顯。MiAU復(fù)發(fā)一般分為發(fā)作期、愈合期和間歇期。發(fā)作期又細(xì)分為前驅(qū)期和潰瘍期。前驅(qū)期有黏膜局部不適，角痛或灼痛感；約24小時后出現(xiàn)白色或紅色丘疹狀小點(diǎn)；約2-3天后上皮破損，進(jìn)入潰瘍期；再經(jīng)4-5天后紅暈消失，潰瘍愈合，不留瘢痕。整個發(fā)作期一般持續(xù)1-2周，具有不治而愈的自限性。間歇期長短不一，因人而異。但一般初發(fā)間歇期較長，此后逐漸縮短

3、，直至此起彼伏、連綿不斷。MiAU因刺激痛影響患者語言、進(jìn)食和心情。 2、重型阿弗他潰瘍又稱復(fù)發(fā)性壞死性黏液周圍炎、腺周口瘡。潰瘍大而深，“似彈坑”。走私可達(dá)10-30mm左右，深及黏膜下層直至肌層。周邊紅腫隆起，基底較硬，但邊緣整齊清晰。潰瘍常單個發(fā)生，或在周圍有數(shù)個小潰瘍。初始好發(fā)于口角，其后有向口腔后部移行趨勢，如咽旁、軟腭、腭垂等。發(fā)作期可長達(dá)月余甚至數(shù)月，也有自限性。潰瘍疼痛較重，愈后可留瘢痕，甚至造成舌尖、腭垂缺損。 3、皰疹樣阿弗他潰瘍又稱阿弗他口炎。潰瘍小而多，散在分布于黏膜任何部位，直徑小于2mm。鄰近潰瘍可融合成片，黏膜充血發(fā)紅，疼痛較重。唾液分泌增加，可伴頭痛、低熱、全身

4、不適、局部淋巴結(jié)腫大等癥狀。發(fā)作后不留瘢痕。2 編輯本段疾病病因病因復(fù)雜，存在明顯的個體差異。發(fā)病因素包括： 1、免疫因素 細(xì)胞免疫異常；體液免疫異常和自身免疫；免疫功能低下和免疫缺陷。 2、遺傳因素 對RAU的單基因遺傳、多基因遺傳、遺傳標(biāo)記物和遺傳物質(zhì)的研究表明，RAU的發(fā)病有遺傳傾向。 復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍3、系統(tǒng)性疾病因素：RAU與胃潰瘍、十二指腸潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎、局限性腸炎、肝炎、肝硬化、膽道疾病有密切關(guān)系。內(nèi)分泌系統(tǒng)的疾病如糖尿病、月經(jīng)紊亂等也與RAU有一定關(guān)系。 4、環(huán)境因素：心理環(huán)境、生活工作環(huán)境、社會環(huán)境等與RAU有很大關(guān)系。食物中缺乏鋅、銅、鐵、硒等元素，或維生素B1、（TX

5、B2）與6酮前列腺素F1（6K-PGF1）比例推敲及總體水平下降與血管內(nèi)皮細(xì)胞操作有關(guān)，從而導(dǎo)致RAU。微循環(huán)障礙與RAU發(fā)病有關(guān)。吸煙者RAU發(fā)病率較不吸煙者低。 編輯本段鑒別診斷1.與惡性腫瘤和結(jié)核性潰瘍的鑒別 重型口瘡由于病程較長，潰瘍大而深，常疑為惡性腫瘤或口腔粘膜結(jié)核，應(yīng)仔細(xì)觀察和鑒別。 2.與壞死性涎腺化生鑒別 壞死性涎腺化生是發(fā)生在小涎腺的良性、自限性病變，主要發(fā)生在硬腭或軟、硬腭交界處，其他只要有粘液腺或漿液腺的部位均可發(fā)生。該病原因不明，好發(fā)于男性。初起時為一隆起的腫塊，以后形成潰瘍。診斷必須靠活檢，以免誤診。病理過程： 復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍局部缺血性壞死，最明顯的特征是鄰近梗死

6、區(qū)的小涎腺導(dǎo)管和腺泡有廣泛的鱗狀化生，小涎腺的一般形態(tài)仍存在，但有一些小梗死，導(dǎo)致腺泡細(xì)胞的消失。 3.與復(fù)發(fā)性皰疹性口炎的鑒別 皰疹性口炎多發(fā)生在兒童，但是復(fù)發(fā)性皰疹樣口瘡則多見于成人皰疹性口炎。在口腔任何部位均可發(fā)生，但極少發(fā)生在牙齦，這一點(diǎn)也是與急性皰疹性口炎的不同點(diǎn)。粘膜上有較大面積的充血區(qū)，其上潰瘍數(shù)目多且較小，有的僅針尖大，融合時潰瘍增大呈多環(huán)狀，患者疼痛難忍，唾液增多。而復(fù)發(fā)性口瘡，潰瘍數(shù)目少而其直徑稍大，散在分 編輯本段診斷檢查根據(jù)臨床體征和復(fù)發(fā)性及自限性的病史規(guī)律，不必作活檢即可診斷并可以分型。對大而深且長期不愈的潰瘍，需作活檢明確診斷，以排除癌腫。 編輯本段治療方案主要為忌

7、口，土豆、雞蛋、西紅柿，生熟不能吃，所有生的東西都不能吃，包括水果只能煮熟了吃。以上禁忌須達(dá)到130天以上，此病即可根治，甚至終生不復(fù)發(fā)。但是若忌口不徹底，即使微量食用，則忌口無效果，可能終生不愈。 對于臨床癥狀，可以藥物控制以緩解局部癥狀。具體治療如下： 局部治療（1）消炎類藥： 藥膜：保護(hù)潰瘍面、延長藥物作用效果。羧甲基纖維素鈉、山梨醇，加入金霉素、氯已定，以及表面麻醉劑、皮質(zhì)激素等制成；羧丙基甲基纖維素（HPC）和鞣酸、水楊酸、硼酸制成霜劑，醋酸地塞米松雙層粘貼片。 軟膏：0.1%曲安西龍（去炎松、醋酸氟羥潑尼松）軟膏； 含漱液：0.1%高錳酸鉀液、0.1%依沙吖啶液、0.02%呋喃西林

8、液、3 醫(yī)生在做檢查%復(fù)方硼酸液、0.02%鹽酸雙氯苯雙胍乙烷（氯已定）液; 含片：西地碘片（華素片），具有廣譜殺菌、收斂作用； 散劑：復(fù)方皮質(zhì)散（地塞米松1.5-2.5mg或潑尼松5-15mg；鹽酸氯已定250mg；次碳酸餓100mg，共研為末，合為1劑）、中藥錫類散、珠黃散、青黛散、冰硼散、養(yǎng)陰生肌散、西瓜霜等。 超聲霧化劑：將慶大霉素注射8萬U、地塞米松注射液5mg、2%利多卡因或1%丁卡因2ml加入生理鹽水200ml，制成霧化劑，每天1次，每次15-20分鐘，3天為一療程。 （2）止痛類藥物：0.5%鹽酸達(dá)克羅寧液。1%普魯卡因或2%利多卡因液用于飲前漱口。 （3）局部封閉：對持久不愈

9、或疼痛明顯的潰瘍，可于潰瘍部位作黏膜下封閉注射。用曲安奈德5-10mg/ml、醋酸潑尼松龍混懸液25mg/ml加等量1%普魯卡因液。 （4）理療：利用激光、微波等治療儀或口內(nèi)紫外燈照射，有減少滲出促進(jìn)愈合作用。 全身治療（1）腎上腺皮質(zhì)及其他免疫抑制劑： 腎上腺皮質(zhì)激素類：潑尼松片，每片5mg，每天2次，每次1/2-3片，口服。地塞米松片每片0.75mg，每天3次，每次1/2片-1片，口服。 細(xì)胞毒類：環(huán)磷酰胺片，每片50mg，每天2次，每次1/2片，甲氨蝶呤片，每片2.5mg，每天2次，每次1/2片，口服。硫唑嘌呤片，每片50mg，每天2次，每次1/2片，口服，連服不超過4-6周。 （2）免

10、疫增強(qiáng)劑： 主動免疫制劑：轉(zhuǎn)移因子（TF），每周1-2次，每次1支。注射于上壁內(nèi)側(cè)或大腿內(nèi)側(cè)皮下淋巴組織較豐富的部位。左旋咪唑片。每片15mg或25mg，每天用量150-250mg，分3次口服，連服2天后停藥5天，4-8周為一療程。胸腺素注射液，周支2mg或5mg，每天或隔天肌內(nèi)注射1次，每次1-10mg?？ń槊?，每支0.5mg，每周2-3次，每次1支，肌內(nèi)注射，3個月為一療程。 被動免疫制劑：胎盤球蛋白、丙種球蛋白等，肌內(nèi)注射，每隔1-2周注射1次，每次3-6ml。胎盤脂多糖有抗感染、抗過敏反應(yīng)作用。每次0.5-1mg，每天1次，肌內(nèi)注射，20天為一療程。 中醫(yī)藥： 成藥：昆明山海棠片，有良

11、好的抗炎作用，長期使用應(yīng)注意血象改變。每片0.5mg，每天3次，每次2片，口服。 辯證施治。 （4）其他：用H2受體阻滯劑治療胃潰瘍；用谷維素、安神補(bǔ)心丸等穩(wěn)定情緒，減少失眠；用硫酸亞鐵等補(bǔ)充維生素和微量元素等。 編輯本段辨證治療清熱解毒宣透肺胃適用于風(fēng)熱表邪侵襲肺胃。患者多有風(fēng)熱外感的病史。證見：口瘡大小不等，數(shù)量較多，瘡面具有“凹、紅、黃、癰、”特征；或兼見發(fā)熱、咳嗽、咽痛等風(fēng)熱表證。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮滑。方藥：銀翹散加味（溫病條辨）。銀花、連翹、竹葉、牛蒡子、荊芥、薄荷（后下）、蘆根、白茅根、僵蠶、蟬衣、蘇梗。隨證加減：發(fā)熱頭痛者加柴胡、黃芩、川芎；咽痛咳 相關(guān)漫畫嗽者加冬凌草、炒杏仁

12、、板藍(lán)根、當(dāng)歸；小便短赤或小便灼熱者加生甘草、生地、通草、地??；大便秘結(jié)者加生石膏、梔子。 清熱瀉火生肌療瘡適用于心脾積熱，熏蒸生瘡。多見于平素陽明胃火偏盛，或嗜食辛辣之品，或飲酒過多者。證見：口瘡周圍潰爛，灼熱疼痛，多見于阿弗他潰瘍發(fā)作期，可見口干、口臭、煩渴、唇干、胃脘嘈雜、大便秘結(jié)。舌尖紅，苔黃或黃膩，脈滑。方藥：瀉黃散加味（小兒藥證直訣）。生石膏、梔子、藿香、生甘草、防風(fēng)、蒲公英、連翹、石菖蒲、茵陳、地榆、仙鶴草、野菊花。隨證加減：胃脘嘈雜，胃痛者加元胡、香附；大便秘結(jié)者加栝樓、黃連、生地；口干，唇干者加天花粉、沙參、元參；肝風(fēng)偏旺伴耳鳴、目赤者加龍膽草、柴胡、澤瀉。 解毒涼血清胃滋陰

13、適用于胃中積熱兼有陰傷，“陽明有余，少陰不足”之證。證見：瘡口紅腫潰爛，上覆黃色偽膜，灼熱疼痛，兼見口中熱臭，牙痛，牙齦腫痛或有出血，大便秘結(jié)。舌質(zhì)紅，苔黃少津或少苔，脈滑大而數(shù)。方藥：清胃散（蘭室秘藏）合玉女煎（景岳全書）加減。黃連、丹皮、當(dāng)歸、生地、生石膏、麥冬、升麻、川牛膝、蒲公英、地丁、黃芩、天花粉。隨證加減：牙齦腫疼出血者加苦參、地榆、仙鶴草、旱蓮草、酒大黃；心火偏盛者加連翹、石菖蒲；口瘡疼痛較甚者加細(xì)辛、姜黃。 清熱化濕宣暢氣機(jī)適用于脾虛濕停，脾胃氣滯。平素身體肥胖或嗜食肥甘。證見：口瘡反復(fù)發(fā)作，遷延不愈,兼見身體困重胸悶嘔惡，納呆大便溏。舌質(zhì)淡，苔白或白膩，脈弦細(xì)而濡。方藥：三仁

14、湯加味（濕熱條辨）。白蔻仁、竹葉、炒杏仁、滑石（包）、白通草、厚樸、生苡仁、半夏、冬凌草、石菖蒲、茵陳、蘆根。隨證加減：胸悶納呆嘔惡者加蘇葉、佩蘭、九里香；小便不利者加澤瀉、白茅根。 活血化淤清熱解毒適用于發(fā)作期長，日久不愈，潰瘍期，潰瘍后期。證見：口瘡伴發(fā)黏膜腺體周圍炎，潰瘍大而深“彈坑”樣改變，兼見口干，唇干渴而不欲飲。舌質(zhì)紫暗或有淤斑，脈結(jié)或澀。方藥：解毒活血湯（醫(yī)林改錯）。連翹、葛根、柴胡、當(dāng)歸、生地、赤芍、桃仁、紅花、枳殼、甘草、蒲公英、虎杖。隨證加減：潰瘍較重者加白及、仙鶴草、莪術(shù)、地榆；兼氣虛者加黃芪、太子參、茯苓；瘀血重者加五靈脂、丹參、莪術(shù)。 滋陰降火生津促愈適用于肝腎不足，

15、熱傷陰液，虛火上擾。證見：口瘡反復(fù)發(fā)作，潰瘍表面覆白膜中間基底部凹陷，兼見心煩、乏力、五心煩熱、小便短赤、大便秘結(jié)。舌紅少苔，或有裂紋，脈細(xì)。方藥：知柏地黃湯（醫(yī)宗金鑒）。生地、山藥、山萸肉、澤瀉、丹皮、茯苓、知母、黃柏、沙參、女貞子、旱蓮草、錦燈籠。隨證加減：腰膝酸軟者加生杜仲、鹿銜草；眩暈加潼、白蒺藜、夏枯草、桑葉；失眠加合歡皮、合歡花、酸棗仁。 補(bǔ)氣養(yǎng)血斂瘡生肌適用于愈合期，間歇期。證見：潰瘍散在，周邊黏膜色淡，疼痛不滲，隨勞累而發(fā)作或加重，伴心悸、乏力、頭暈、兩目干澀、納呆。舌淡紅，苔白，脈細(xì)或弱。方藥：八珍湯加減（正體類要）。黨參、茯苓、炒白術(shù)、炙甘草、當(dāng)歸、白芍、熟地、地榆、佛手、

16、川芎。隨證加減：兼心血虛者加龍眼肉、炒棗仁；兼腎虛者加女貞子、旱蓮草、鹿銜草、枸杞子。 辛開苦降和胃補(bǔ)中適用于濕熱內(nèi)壅，胃氣不和，上熱下寒，脾胃虛弱者。證見：口腔潰瘍呈多發(fā)性，伴反復(fù)發(fā)作，口苦咽痛，腹瀉腸鳴，乏力低熱，納呆，胃脘堵悶。舌暗紅，苔白，脈弦滑。方藥：甘草瀉心湯（金匱要略）。生甘草、黨參、黃連、黃芩、半夏、干姜、土茯苓、白花蛇舌草、生地、當(dāng)歸、苦參。隨證加減：心煩失眠者加夜交藤、合歡皮、炒棗仁；腸鳴腹痛者加木瓜、白芍。綜上所述，RAU的特點(diǎn)是反復(fù)發(fā)作，臨床治療一般分三個階段：初發(fā)期實(shí)熱居多，尤其是發(fā)作期，應(yīng)以清熱瀉火解毒為第一要法；中期長期不愈，反復(fù)發(fā)作，多為虛實(shí)夾雜，熱毒未去而陰津已傷；后期久病不愈，入血入絡(luò)，可于瀉火滋陰補(bǔ)氣養(yǎng)血之中加用活