化療藥物外滲的預(yù)防和處理

1、化療藥物外滲的預(yù)防和處理化療是治療惡性腫瘤的手段之一，而靜脈給藥是化療中最常見的主要途徑，但靜脈輸注化療藥物時對血管有刺激，加之在操作中化療藥物外滲及靜脈炎時有發(fā)生?；熕幬锿鉂B臨床可表現(xiàn)為局部皮下或深部組織紅腫起泡，燒灼劇痛甚至壞死、潰瘍經(jīng)久不愈，注入靜脈可引起化學性靜脈炎，表現(xiàn)為沿靜脈走向的條索狀紅線，血管壓痛，后期血管變硬，色素沉著。如何避免化療藥物在靜脈給藥過程中的意外，減少患者的痛苦，保證化療的順利進行是護理工作者極其關(guān)注的問題。1、預(yù)防 做好充分準備工作，醫(yī)生在化療前應(yīng)向患者說明可能發(fā)生的不良反應(yīng)，爭取理解合作，放松心情增強對心理緊張的承受力，護士在給藥前應(yīng)避免緊張焦慮情緒，提高專

2、業(yè)技術(shù)靜脈穿刺一針見血，在穿刺過程中避免用針頭在組織中探找靜脈，這樣會損傷靜脈完整性并導致破潰。同時避免在24 h內(nèi)在被穿刺過靜脈穿刺點下方重新穿刺，以免抗癌藥物從前一次穿刺點外滲，穿刺成功正確固定，避免滑脫和刺破血管壁，靜注藥物完畢后應(yīng)繼續(xù)輸入等滲鹽水，或5%葡萄糖液后方可拔針，靜脈推注完畢拔針時應(yīng)有少量回血以免將化療藥物帶出血管外導致組織損傷，拔針后準確按壓針眼25 min，出血傾向增加按壓時間。 患者血管質(zhì)量的好壞是影響靜脈炎發(fā)生率的重要因素之一。要合理選擇血管，一般情況下應(yīng)選擇彈性好，管腔大，回流順暢的血管。長期化療患者要建立系統(tǒng)的靜脈使用計劃，下肢靜脈易于栓塞，除上腔靜脈壓迫綜合征外

3、一般不宜下肢靜脈給藥，應(yīng)避免手背，及關(guān)節(jié)附近部位給藥，多程化療的患者采用鎖骨下靜脈留置針推注。乳癌根治術(shù)后的患者嚴禁在患側(cè)上肢靜脈給藥。 靜脈炎的發(fā)生率與藥物濃度成正比。所以要盡可能稀釋藥物濃度，正確掌握給藥濃度和推藥速度。聯(lián)合用藥時，先推注刺激性弱的藥物，再推刺激較強的藥物，如果各藥刺激均較強間隔時間應(yīng)長一些，一般不少于20 min以免加重血管損傷。推注藥物時應(yīng)證實靜脈穿刺成功，輸液順利后方可用化療藥。 加強患者配合，化療時盡量減少輸液肢體的活動，化療過程中有異常感覺及時報告護士。最佳用藥途徑是深靜脈置管，刺激性小可完全避免靜脈炎及外滲發(fā)生。用藥前醫(yī)護人員應(yīng)仔細參閱藥品說明書。2、藥物外滲后

4、常規(guī)處理 發(fā)現(xiàn)藥物外滲或懷疑有外滲時采取以下處理措施：立即停止輸液或靜脈注射，保留穿刺針頭，利用此針頭盡量回抽滲漏在皮下的藥液，由保留針頭注入相應(yīng)的細胞毒藥物拮抗劑后拔針并于局部皮下注入解毒劑。解毒劑具體使用如下：局部常規(guī)消毒后，用無菌1 ml空針抽取解毒劑，做局部皮下封閉。即由疼痛或腫脹區(qū)域外緣向內(nèi)做多點注射，封閉液使用量根據(jù)化療藥的種類、漏出量、漏出范圍做相應(yīng)增減。如無相應(yīng)解毒劑選擇地塞米松5 mg+利多卡因100 mg局部封閉，每日1次，連續(xù)3天。以減輕局部疼痛和炎癥反應(yīng)；抬高患肢，避免劇烈活動。3、細胞毒性藥物解毒劑使用 局部使用解毒劑是藥物外滲處理的重要環(huán)節(jié)，（1）采用氟美松配伍維生

5、素B12局部注射對13例藥物外滲性損傷患者取得了滿意效果，方法：氟美松2.510 mg加維生素B12 2501 000 g用5號半針頭，以碘伏消毒皮膚后右手持注射器從病變一側(cè)刺入至對側(cè)邊緣部，邊推藥邊退針。病變范圍在2 cm內(nèi)者只在一處注射，每日1次；病變范圍2 cm者可根據(jù)具體情況采用十字交叉注射，或病變周圍多點注射，每天12次。（2）蒽環(huán)類藥物外滲后局部用99%二甲亞砜涂敷于外滲部位，1次/6 h，連續(xù)14天，有效率可達100%；（3）絲裂霉素和更生霉素外滲可用維生素C 50 mg/ml處理；（4）欖香烯外滲用維生素B12處理；（5）足葉乙甙、長春新堿類藥物外滲可局部注射透明質(zhì)酸酶300

6、u加生理鹽水12 ml局部注射以促進藥物吸收和彌散。 常用抗腫瘤藥物解毒劑為：ADM（阿霉素）氫化考的松50200 mg，用法：靜脈（局部）、皮下（局部）、外敷（局部）。VCR（長春新堿）8.4%碳酸氫鈉5 ml。用法：皮下（局部），每個數(shù)小時重復。VP-16同VCR。MMC（絲裂霉素）（1）10%硫代硫酸鈉4 ml與注射用水6 ml混合，用法：靜脈（局部）、皮下（局部）各5 ml；（2）維生素C 1 ml（50 mg/ml），用法：靜脈（局部）。4、局部外敷冷敷 外滲24 h內(nèi)冷敷可使血管收縮，減少化療藥物的吸收，同時緩解疼痛，抑制局部炎癥可酌情給予冷濕敷。方法：每次2030 min，間斷冷

7、敷。熱敷 對于一些禁用冷敷的藥物，如足葉乙甙5、草酸鉑等可采用33%硫酸鎂濕熱敷，有消腫止痛的作用。用法：溫度40 50 ，24 h持續(xù)使用。藥物濕敷 （1）采用三黃湯加味外敷治療化療藥物外滲引起局部腫脹疼痛，取得良好效果；（2）使用維氏油外涂，涂抹范圍大于外滲局部3 cm左右，間隔46 h涂藥1次，有水皰者用無菌注射器將水皰內(nèi)液體抽出再涂藥；（3）中藥黃連、黃柏加3%硼酸濕敷；（4）喜療妥軟膏適量外涂，每日4次；（5）也可涂濕潤燒傷膏每日數(shù)次。5、理療 藥物外滲24 h后物理療法：（1）毫米波治療儀局部照射，每次30 min，3次/d，功率8 MW/cm2，頻率31.9 GHz；（2）蒽環(huán)類

8、藥物也可使用超短波、紅外線照射2030 min，2次/d；（3）有學者經(jīng)動物實驗發(fā)現(xiàn)：高壓氧療有助于阿霉素外滲所致潰瘍的愈合當前化療方法是惡性腫瘤的主要治療方法之一,但在輸液過程中,偶發(fā)生藥物外滲,滲漏的原因主要有:護士責任心不強。血管因素:癌癥患者長期大劑量的化療對血管內(nèi)膜損傷,增加藥物外滲。藥物本身因素:與藥物本身的刺激性、滲透壓、酸堿度、濃度有關(guān)。當藥物在很短時間內(nèi)大量或快速進入血管內(nèi),使血管通透性增加,超過了血管本身應(yīng)激能力,或在血管受損處堆積,而對血管內(nèi)膜產(chǎn)生不良刺激造成局部組織損傷。做好穿刺后患者化療時活動過度。由于化療藥物的不良反應(yīng),如惡心、嘔吐,或者患者進食、大小便,增加了患者

9、活動的機會,針頭容易滑出血管,引起藥物外滲,或者患者沒有按正確的方法移動輸液的肢體,而引起的藥液外滲。 根據(jù)以上因素,給予的措施有:加強護士的責任心。制定靜脈使用計劃,選擇彈性好、管經(jīng)粗、走向直、易固定的血管。上腔靜脈綜合征患者,禁止在上肢輸入化療藥,因上腔靜脈受壓血液淤滯,靜脈壓升高,血管通透性增高易造成滲漏。乳腺癌患者禁止在患肢輸入化療藥,因乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃,靜脈回流受阻,靜脈壓升高,血液淤滯,易造成滲漏。靜脈輸注化療藥物的患者應(yīng)做好健康宣教,消除其恐懼,護士應(yīng)加強巡視,嚴密觀察局部反應(yīng),輸液過程中注意患者的主訴,對于化療藥物外滲,有時會忽視少量藥物向深部組織滲漏的可能。注射部位疼痛或

10、有異常感覺及時告知護士,即使沒有外滲的征象,也應(yīng)立即停止用藥,按滲漏處理。加強全科工作人員化療藥物外滲的應(yīng)急處理能力,并掌握化療給藥的注意事項:負責化療輸注的護士必須經(jīng)過專業(yè)訓練,未取得護士執(zhí)照,不能進行化療操作;輸注強刺激性化療藥物由高年資護士操作,輸注期間密切觀察有無回血;不能用化療藥物的針頭直接穿刺血管或拔針,應(yīng)先輸入等滲溶液,確認有回血再輸注化療藥物,輸注完畢后用等滲溶液沖洗,以便輸液管中的殘余藥液全部輸入。安陽市腫瘤醫(yī)院放一科王晶習題一、 填空題：1、 化療藥物外滲臨床可表現(xiàn)為 ， 、 。2、 化學性靜脈炎，表現(xiàn)為 ， ， ， 。3、 局部外敷的方法有： 、 、 。4、 由于化療藥物

11、的不良反應(yīng),如 、 ,或者患者 、 ,增加了患者活動的機會,針頭容易滑出血管,引起藥物外滲,或者患者 ,而引起的藥液外滲。二、 簡答題：1、 藥物外滲后常規(guī)處理2、 引發(fā)藥物外滲,滲漏的原因主要3、 預(yù)防藥物外滲，滲漏的主要措施習題答案一、填空題：1、局部皮下或深部組織紅腫起泡，燒灼劇痛甚至壞死、潰瘍經(jīng)久不愈2、沿靜脈走向的條索狀紅線，血管壓痛，后期血管變硬，色素沉著3、冷敷、熱敷、藥物濕敷4、惡心、嘔吐 進食、大小便 沒有按正確的方法移動輸液的肢體二、簡答題：1、藥物外滲后常規(guī)處理答：發(fā)現(xiàn)藥物外滲或懷疑有外滲時采取以下處理措施：立即停止輸液或靜脈注射，保留穿刺針頭，利用此針頭盡量回抽滲漏在皮

12、下的藥液，由保留針頭注入相應(yīng)的細胞毒藥物拮抗劑后拔針并于局部皮下注入解毒劑。2、引發(fā)藥物外滲,滲漏的原因主要答：護士責任心不強。血管因素:癌癥患者長期大劑量的化療對血管內(nèi)膜損傷,增加藥物外滲。藥物本身因素:與藥物本身的刺激性、滲透壓、酸堿度、濃度有關(guān)。當藥物在很短時間內(nèi)大量或快速進入血管內(nèi),使血管通透性增加,超過了血管本身應(yīng)激能力,或在血管受損處堆積,而對血管內(nèi)膜產(chǎn)生不良刺激造成局部組織損傷。做好穿刺后患者化療時活動過度。4、 預(yù)防藥物外滲，滲漏的主要措施答：加強護士的責任心。制定靜脈使用計劃,選擇彈性好、管經(jīng)粗、走向直、易固定的血管。上腔靜脈綜合征患者,禁止在上肢輸入化療藥,因上腔靜脈受壓血液淤滯,靜脈壓升高,血管通透性增高易造成滲漏。乳腺癌患者禁止在患肢輸入化療藥,因乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃,靜脈回流受阻,靜脈壓升高,血液淤滯,易造成滲漏。靜脈輸注化療藥物的患者應(yīng)做好健康宣教,消除其恐懼,護士應(yīng)加強巡視,嚴密觀察局部反應(yīng),輸液過程中注意患者的主訴,對于化療藥物外滲,有時會忽視少量藥物向深部組織滲漏的可能。注射部位疼痛或有異常感覺及時告知護士,