醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全考核獎(jiǎng)懲標(biāo)準(zhǔn)

1、 竹溪縣中醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制獎(jiǎng)懲辦法一、質(zhì)量管理：無(wú)質(zhì)量管理措施、組織扣50元；每月有質(zhì)量評(píng)價(jià)、分析；每周有質(zhì)量檢查、有記錄；每月無(wú)評(píng)價(jià)、分析扣20元；每周無(wú)檢查扣10元。單病種質(zhì)控?zé)o開(kāi)展（每月一次）扣20元。三級(jí)醫(yī)師查房：未體現(xiàn)三級(jí)醫(yī)師查房1份扣15元；按查房制度所規(guī)定缺一次查房扣10元，未按時(shí)扣5元，查房記錄不 符合質(zhì)量要求扣3元，查房未加簽一處扣1元。二、會(huì)診、病例討論：按會(huì)診及病例討論制度所規(guī)定，該會(huì)診（含討論）未會(huì)診一例扣20元，會(huì)診不及時(shí)一例扣10元，構(gòu)成重大醫(yī)療差錯(cuò)或引起醫(yī)療糾紛的，按醫(yī)療事故責(zé)任追究制處理，會(huì)診無(wú)申請(qǐng)單扣5元，病程無(wú)記錄扣5元，會(huì)診單不規(guī)范扣2元。各種病例討論：住

2、院5天未確診應(yīng)進(jìn)行疑難病例討論；危重病例應(yīng)進(jìn)行討論；急診搶救手術(shù)因病情危重而未行術(shù)前討論的病例在手術(shù)搶救完成后及時(shí)補(bǔ)記術(shù)前術(shù)中情況并作補(bǔ)記注明；缺手術(shù)前討論或術(shù)前小結(jié)1例扣30元；死亡病例應(yīng)在死亡一周內(nèi)進(jìn)行討論，意外死亡應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行討論。缺疑難、危重病例討論1例扣30元，各種討論應(yīng)在登記本上登記，缺1例討論登記扣5元。格式不規(guī)范一處扣1元。三、醫(yī)療安全:無(wú)醫(yī)療安全管理組織、措施扣50元，每月有醫(yī)療安全評(píng)價(jià)分析；每周有檢查、有記錄，節(jié)假日有檢查、記錄；每月無(wú)分析、評(píng)價(jià)扣20元，每周無(wú)檢查扣5元，節(jié)假日無(wú)檢查扣10元，無(wú)醫(yī)療差錯(cuò)（含缺陷）登記扣20元，登記不全扣5元，重大醫(yī)療過(guò)失不及時(shí)報(bào)告扣

3、50元。認(rèn)真執(zhí)行知情同意簽字手續(xù)，無(wú)患者本人簽字扣10元（高齡、不會(huì)書寫者可以按手印替代；病情危重、神志不清者可以不簽），無(wú)親屬簽字扣5元，知情同意書項(xiàng)目填寫不完整扣2元?；颊弑救瞬荒芑虿辉敢庥H自簽署知情同意書的要有授權(quán)委托書，缺授權(quán)委托書一例扣20元，授權(quán)委托書填寫不完整一處扣2元；病人選擇或放棄搶救措施應(yīng)有患者親屬簽署意見(jiàn)并簽名的醫(yī)療文書，無(wú)相關(guān)文書扣10元。轉(zhuǎn)科要有轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入記錄；醫(yī)師之間交接病人要有交接班記錄；住院滿30天者要有階段小結(jié)。缺一次交接班記錄扣10元；缺階段小結(jié)扣10元。缺轉(zhuǎn)科記錄扣10元。四、輔檢：按疾病診療常規(guī)及病人書寫規(guī)范以及本院規(guī)定完善輔檢項(xiàng)目，缺一次檢查扣5元，該

4、復(fù)查未復(fù)查、該記錄未記錄一次扣2元，陽(yáng)性結(jié)果無(wú)分析扣2元；輸血同意書中輸血前檢查結(jié)果不及時(shí)填寫到一項(xiàng)扣2元，輸血申請(qǐng)單中項(xiàng)目不完整，缺一項(xiàng)扣2元。病人拒做輔助檢查未作記錄、無(wú)病人簽字扣2元，輔檢單不及時(shí)粘貼一張扣1元，粘貼不規(guī)范一張扣1元，未行標(biāo)示一張扣1元。（注：主要是方便上級(jí)醫(yī)師檢查病歷，強(qiáng)化住院醫(yī)師閱讀報(bào)告單。要求在報(bào)告單上面標(biāo)記檢查項(xiàng)目，結(jié)果，正常結(jié)果用“（-）”表示，有一項(xiàng)結(jié)果異常用“（+）”表示，檢查時(shí)間等）五、病歷質(zhì)量：1、門診病歷：每月一次門診病歷檢查中，被評(píng)為乙級(jí)的責(zé)任醫(yī)師扣50元，被評(píng)為丙級(jí)的扣100元，無(wú)病歷視為丙級(jí)病歷。（要求：輸液病人，有糾紛傾向的病人，必須要有門診病

5、歷）2、住院病歷：每月抽查歸檔及現(xiàn)診病歷各10-20份，歸檔病歷甲級(jí)率未達(dá)到90%，每下降1%扣50元，1份丙級(jí)病歷扣200元，丟失一份病歷（在次月10日內(nèi)找不到的，視為丟失）罰500元，處罰后還要求把病歷限時(shí)找到。現(xiàn)診病歷要求規(guī)范書寫，病程書寫不及時(shí)一項(xiàng)（次）扣10元，病歷中主訴、現(xiàn)病史、體檢、病史小結(jié)以及各種記錄存在一處不規(guī)范扣3元，字跡難認(rèn)、錯(cuò)別字或語(yǔ)句不通一處扣1元；門診及院外檢查結(jié)果未記錄檢查項(xiàng)目、檢查醫(yī)院、檢查日期、檢查結(jié)果一項(xiàng)扣1元，住院志書寫不及時(shí)1小時(shí)扣5元；首程記錄不規(guī)范扣3元，非執(zhí)業(yè)醫(yī)師書寫的扣3元，書寫不及時(shí)1小時(shí)扣5元。出院當(dāng)天要有規(guī)范的病程記錄（主要包括出院情況和出

6、院醫(yī)囑），缺出院當(dāng)天記錄扣10元；手術(shù)前一天要求有手術(shù)者或第一助手對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備情況作記錄，無(wú)記錄扣10元。手術(shù)者或第一助手未對(duì)患者親自查房的一次扣50元；缺手術(shù)患者接入手術(shù)室手術(shù)者、麻醉師、對(duì)患者的核對(duì)記錄扣10元；手術(shù)前一天應(yīng)送手術(shù)通知單，通知單填寫完整，要求有主任或住院總醫(yī)師簽名，不及時(shí)一次扣10元，填寫不完整一處一次扣1元，無(wú)主任或住院總醫(yī)師簽名的一次扣5元，代簽一次扣10元，發(fā)現(xiàn)提前簽空白單的一次扣20元；缺術(shù)后首次病程記錄扣20元；術(shù)后3天內(nèi)無(wú)手術(shù)者或主治醫(yī)師查房的查房記錄扣10元。修改病歷時(shí)應(yīng)在錯(cuò)處劃雙橫線并在修改處注明修改日期、進(jìn)行簽名，不規(guī)范一處扣1元；各種記錄應(yīng)當(dāng)由書寫者親自簽

7、名，凡代簽一次扣10元；一般項(xiàng)目填寫一處不完整扣1元，無(wú)簽名、無(wú)執(zhí)業(yè)醫(yī)師加簽一處扣1元，醫(yī)囑不規(guī)范一處扣2元；取消醫(yī)囑、重整醫(yī)囑標(biāo)記不規(guī)范、實(shí)習(xí)或試用期及無(wú)資質(zhì)醫(yī)師人員所開(kāi)醫(yī)囑無(wú)冠簽一處各扣1元；醫(yī)囑所開(kāi)的診療措施或取消醫(yī)囑應(yīng)在病程中作記錄且醫(yī)囑與記錄符合，無(wú)記錄扣5元，記錄不一致扣3元。醫(yī)療記錄與護(hù)理記錄不一致且與患者真實(shí)情況不符扣3元。病歷中轉(zhuǎn)抄的輔檢結(jié)果與原報(bào)告單內(nèi)容不一致一處扣1元；各種疾病診治過(guò)程合理、措施及時(shí)有效、符合醫(yī)療原則和規(guī)范（由醫(yī)院質(zhì)量控制委員會(huì)決定），一項(xiàng)不規(guī)范扣20元；各種有創(chuàng)檢查、侵入性操作要有同意書，操作結(jié)束后24小時(shí)內(nèi)記錄，無(wú)同意書扣20元；無(wú)記錄扣10元；記錄不

8、及時(shí)扣5元。病歷內(nèi)容不客觀、準(zhǔn)確，相互矛盾一處扣5元。缺住院志、出院（或死亡記錄）、首程、上級(jí)醫(yī)師查房、轉(zhuǎn)科記錄、搶救記錄、術(shù)后首程病程記錄、死亡病歷討論記錄、術(shù)前小結(jié)或術(shù)前討論記錄、輸血同意書、手術(shù)同意書、麻醉同意書、麻醉記錄單、手術(shù)記錄；手術(shù)護(hù)理記錄單、病檢報(bào)告、特殊檢查、治療同意書、臨時(shí)、長(zhǎng)期醫(yī)囑單、體溫單等任何一項(xiàng)均按丙級(jí)病歷處理，扣款200元。病歷中出現(xiàn)一處刮、粘、貼、擦等扣款200元。住院志中缺主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、婚育史、月經(jīng)史、家族史、體檢、專科情況、門診及院外檢查資料等一項(xiàng)缺5元，缺診斷扣20元，診斷不規(guī)范扣5元，缺修正、補(bǔ)充診斷扣5元；上級(jí)醫(yī)師對(duì)病歷進(jìn)行修改，修改后

9、無(wú)注明、無(wú)修改時(shí)間記錄或簽名一處扣1元。術(shù)后未及時(shí)隨訪扣5元。未達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)或有特殊情況，患者及家屬要求出院的，需有患者或家屬簽字，無(wú)簽字的一次扣50元。（所有簽字中上級(jí)醫(yī)師和有執(zhí)業(yè)資質(zhì)醫(yī)師未簽到位的處罰下級(jí)醫(yī)師和無(wú)執(zhí)業(yè)資質(zhì)醫(yī)師）六、上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)檢查發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并進(jìn)行處罰的，按上級(jí)處罰標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院再處罰一次。七、業(yè)務(wù)培訓(xùn)：各科每月至少組織一次科內(nèi)業(yè)務(wù)講座或技能培訓(xùn)，缺一次扣50元；醫(yī)師及以下級(jí)別的醫(yī)生和無(wú)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資質(zhì)的醫(yī)師每季度第三個(gè)月25日前上交醫(yī)務(wù)科一篇本專業(yè)學(xué)習(xí)筆記，字?jǐn)?shù)不低入3000字，醫(yī)務(wù)科審核后簽字蓋章，此筆記內(nèi)容作為晉升晉級(jí)繼續(xù)教育學(xué)分的參考依據(jù)。不上交的一次扣200元，上交不及時(shí)的，遲交一天扣20元，字?jǐn)?shù)達(dá)不到者一次扣100元。八、每周由醫(yī)務(wù)科組織，有分管科室領(lǐng)導(dǎo)、科室主任或住院總醫(yī)師參加的醫(yī)療質(zhì)量大檢查。參加者每次補(bǔ)助30元（包括上級(jí)醫(yī)師查房評(píng)價(jià)）。檢查每人應(yīng)抽3-5份病歷，抽到由無(wú)特殊原因不到者處30元；參加檢查查不到問(wèn)題者，取消補(bǔ)貼，再處10元的處罰。九、獎(jiǎng)勵(lì)：病歷書寫每份由院部按規(guī)定獎(jiǎng)勵(lì)10元到到書寫者個(gè)人。病案室統(tǒng)計(jì)，以出院信息為準(zhǔn)，必須達(dá)到甲級(jí)病歷和及時(shí)上交病歷；有問(wèn)題病歷要及時(shí)更改，并按上述標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行處