疼痛護理新進展ppt課件

1、入選，疼痛護理新進展，NTU第四附屬醫(yī)院護理部唐浪娟入選，本次討論的問題：(1)疼痛概況(2)疼痛護理進展，入選，(1)疼痛概況，1。什么是痛苦？2.國內(nèi)外疼痛治療和護理現(xiàn)狀？選擇、1，定義2，疼痛傳導(dǎo)，什么是疼痛？1978年，北美護理診斷協(xié)會(Nanda)將疼痛定義為：“個人遭受或描述嚴重不適或不舒服的感覺”。什么是痛苦？什么是痛苦？疼痛是許多疾病中可能出現(xiàn)的眾多癥狀之一，也是患者就醫(yī)的重要原因和最主要的抱怨。在第九屆維也納國際疼痛會議上，一些學(xué)者指出疼痛不僅是一種癥狀，也是一種疾病。因此，慢性疼痛常被用作臨床的主要癥狀，通常稱為“疼痛性疾病”或“疼痛性疾病”。選擇、疼痛傳導(dǎo)、各種有害刺激都

2、能引起受傷組織釋放組胺、緩激肽、5-羥色胺和其他致痛物質(zhì)。這些物質(zhì)作用于游離神經(jīng)末梢，使痛覺沖動沿著傳入神經(jīng)迅速傳遞到脊髓，然后通過脊髓丘腦束和脊髓網(wǎng)狀束到達丘腦，并投射到大腦皮層引起疼痛。1982年，世衛(wèi)組織在意大利成立了世衛(wèi)組織疼痛治療專家委員會，該委員會指出，“2000年，癌癥患者沒有痛苦”。發(fā)達國家和發(fā)展中國家都未能實現(xiàn)“世界仍在痛苦中”(2005)。從全球角度來看，慢性疼痛的發(fā)病率：成年人-20%的老年人。2004年在歐洲進行的一項慢性疼痛調(diào)查顯示，在701名受訪者中，有18%的人患有中度重度疼痛，62%的人無法工作，22%的人因疼痛而患有抑郁癥，20%的人說他們的醫(yī)生認為疼痛不是問

3、題，只有22%的人去看疼痛專家，平均持續(xù)時間為7年半。政府的醫(yī)療保健政策傾向于其他領(lǐng)域。每個國家的資源分配不均。醫(yī)療保健中的道德和文化差異。疼痛治療和護理的現(xiàn)狀，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已能控制疼痛，但慢性疼痛尚未得到有效治療。2004年，世衛(wèi)組織和IASP發(fā)起了“全球止痛日”(10月11日)，呼吁慢性疼痛不僅是一種癥狀，而且要作為一種疾病來治療。疼痛治療需要一個團隊，包括臨床醫(yī)務(wù)人員、政府官員、患者及其家屬、媒體等等。希望通過教育和交流，長期努力解決疼痛治療和疼痛標準化治療不足的問題。近20年來，隨著社會的進步和醫(yī)學(xué)的發(fā)展，雖然中國已經(jīng)有了專門治療疼痛的機構(gòu)，但數(shù)量仍然“少如晨星”，質(zhì)量處于“蹣跚學(xué)步”階段

4、。到目前為止，中國還沒有一家專門治療慢性疼痛的完美醫(yī)院。疼痛總是惡性的。需要治療的疼痛是由受傷或潛在組織損傷引起的不愉快感覺。它通常伴隨著內(nèi)分泌、新陳代謝、免疫、精神和心理變化，以及疼痛治療和護理的新概念。選定慢性疼痛治療強調(diào)綜合治療，包括：藥物心理治療、物理治療、神經(jīng)阻滯和神經(jīng)損傷等。疼痛治療和護理新概念。選擇疼痛治療的目的是為了最大限度地減輕疼痛，提高生活質(zhì)量。疼痛治療和護理的新概念、選擇性和標準化的疼痛治療對軀體感覺功能沒有影響。全面的疼痛治療將有助于延長患者的生存期。對于慢性疼痛和癌癥疼痛，應(yīng)盡可能選用控釋和緩釋藥物，對于急性疼痛，應(yīng)選用作用時間短、可控性強的藥物。速釋藥物僅用于藥物滴

5、定和爆炸性疼痛的治療。疼痛治療和護理的新概念，選擇，疼痛管理的標準化：消除疼痛，控制身體癥狀(藥物不良反應(yīng))，最小化心理負擔(dān)，最大化生活質(zhì)量，疼痛治療和護理的新概念，選擇，疼痛的臨床微創(chuàng)治療的新進展，1。經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)2004 2號。等離子成核2005 3。盤間電療4。間歇螺旋切割減壓2006 5號。神經(jīng)介入微創(chuàng)鎮(zhèn)痛、使用高能局部生物效應(yīng)、燃燒、汽化、1。經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)PLDD，選擇，PLDD手術(shù)技術(shù)，設(shè)備和儀器，選擇，選擇，選擇，選擇，選擇，選擇，選擇，等離子手術(shù)系統(tǒng)，2。等離子消融、選擇、消融和熱凝以及進針和退針過程中的加熱原理，4。經(jīng)皮腰椎間盤切除術(shù)減壓，選擇性射頻消融治療三

6、叉神經(jīng)痛，5。微創(chuàng)神經(jīng)介入鎮(zhèn)痛、脊髓損傷疼痛的射頻消融、三叉神經(jīng)痛的選擇性射頻消融、脊髓損傷疼痛的選擇性射頻消融、脊髓損傷疼痛的選擇性射頻消融和選擇性蜂針療法。蜂針療法的作用有三種：針灸、藥物和艾灸。蜜蜂的尾刺就像一根針，可以刺激人體經(jīng)絡(luò)，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血。2.蜂針將蜂毒引入人體，發(fā)揮蜂毒的一系列藥理作用，具有抗菌消炎、消腫止痛的作用。3.蜂針治療后，局部充血發(fā)紅，皮膚溫度升高，溫灸，溫經(jīng)，扶正祛邪。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的特征是游走性多關(guān)節(jié)炎，通常對稱地累及膝蓋、腳踝、肩膀、手腕、肘部和臀部；局部紅腫、發(fā)熱、疼痛。選定的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，選定的患者，選定的患者，選定的患者，選定的患者，選定的患者

7、，選定的患者。蜂針療法的效果已被臨床證明。蜂針療法對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、神經(jīng)痛等關(guān)節(jié)疾病以及一些骨關(guān)節(jié)疾病具有止痛消腫的作用，具有普通藥物無法比擬的療效，逐漸引起醫(yī)生的重視并應(yīng)用于臨床。入選，(2)疼痛護理進展，討論的問題：1疼痛評估原則2疼痛強度的測量和評估方法3影響疼痛正確評估的因素4療效評估5止痛措施6疼痛護理進展，入選，1疼痛評估原則，1.1相信患者的主訴，因為疼痛是患者的主觀感受，受社會心理因素影響，且缺乏客觀體征，所以相信患者的主訴并給予足夠的重視。選擇，1疼痛評估的原則，1。2收集全面詳細的疼痛史，包括發(fā)作時間、部位、程度、性質(zhì)、病程、持續(xù)性和間斷性、加

8、重或緩解因素、疼痛治療史以及疼痛對患者及其家人的影響。例如：胃痛、關(guān)節(jié)痛。疼痛和時間之間有什么關(guān)系，疼痛的時間特征是什么，每天、每周和每月的疼痛有什么變化？疼痛有規(guī)律嗎？1、疼痛評估原則，1.3關(guān)注患者的心理狀態(tài)，分析相關(guān)的心理和社會因素。因為大多數(shù)癌癥疼痛患者都有不同程度的心理障礙，如恐懼、憤怒、抑郁、焦慮和孤獨，所以應(yīng)該及時發(fā)現(xiàn)并進行相應(yīng)的評估。選擇，1疼痛評估原則，1。4詳細的體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查疼痛評估是一項不間斷的工作，因此有必要隨時注意新疼痛的出現(xiàn)，因為疼痛的變化是疾病發(fā)展的信號，所以有必要重新評估持續(xù)性疼痛以確定新的原因。，精選，2種測量和評估疼痛強度的方法，2.1視覺模擬量表

9、(VAS)線性視覺模擬量表是長度為10厘米的水平或垂直量表。從0到10的數(shù)字標在刻度的兩端。數(shù)字越大，疼痛越強烈。使用時，首先向患者解釋0表示無痛，1表示最輕微的疼痛，10表示最劇烈的疼痛，2種測量和評估疼痛強度的方法，2.2口腔評分(VRS) 2.2.1四點口腔評分(VRS-4)，無痛；輕微疼痛；中度疼痛：重度疼痛，選擇2種疼痛強度測量和評價方法，2.2口腔評分評分(VRS) 2.2.2五分口腔評分(VRS-5): 輕度疼痛(1分)；中度疼痛(2分)；劇烈疼痛(3分)；劇烈疼痛(4分)；疼痛難忍(5分)，入選，2種疼痛強度測量和評價方法，2.2口腔評分評分(VRS) 2.2.3六分行為評分(

10、1分)；疼痛，常被忽視(2分)；痛苦是不可忽視的。不干擾日常生活(3分)4有痛苦，不可忽視，干擾注意力(4分)；痛苦是不可忽視的。所有日?；顒佣际艿接绊懀旧硇枨竽軌虻玫綕M足，如進食和排便(5分)；疼痛嚴重，不能忽視，影響日?；顒樱枰菹⒑团P床休息(6分)，選擇了2種測量和評價疼痛強度的方法，2.3數(shù)字疼痛評分(NRS)是一種數(shù)字直觀表達方法，具有比VAS方法更直觀的優(yōu)點。缺點：該指數(shù)不準確，有時患者很難定位他們的疼痛。選擇，用0-10個數(shù)字代表不同程度的疼痛，0表示無痛，10表示最劇烈的疼痛，讓患者圈出一個最能代表疼痛程度的數(shù)字，無疼痛，最痛，1，2，3，4，5，6，7，8，9，0，

11、10，0表示無痛，1-3表示輕度。2.4“長海疼痛量表”評價方法長海疼痛量表是NRS和VRS-5有機結(jié)合的疼痛評價方法。在VRS-5的基礎(chǔ)上，給出了疼痛標準的具體解釋。使患者更容易接受，結(jié)果相對準確，并減少疼痛評估誤差。選定，2種疼痛強度測量和評估方法，2.5 WongBanker面部表情量表法，6種面部表情從微笑到悲傷到哭泣來表達疼痛程度，選定，2種疼痛強度測量和評估方法，一些人開發(fā)了與疼痛相關(guān)的行為觀察和評估技術(shù)(0PBRT)，包括表情、哭泣、體位、血壓、心率和呼吸等。以滿足不能表達它的病人的特殊需要。選定2種疼痛強度測量和評估方法，2.6體表面積評分法(BARS)將人體表面分為45個區(qū)域

12、，每個區(qū)域都標有該區(qū)域的編號?；颊邇H用筆覆蓋了一個區(qū)域，這是疼痛評分，沒有覆蓋任何區(qū)域，這是0分。在相應(yīng)的疼痛區(qū)域，可以用綠色、紅色、藍色和黑色表示無痛、輕度疼痛、中度疼痛和重度疼痛，也可以用小“”、“、”和“”表示無痛、輕度、中度和重度疼痛。選取2種疼痛強度測量和評價方法，2.7種日本疼痛評價方法12項：(1)疼痛部位；疼痛的原因；疼痛強度；(4)疼痛持續(xù)時間；疼痛表現(xiàn)；6在什么情況下疼痛會加重；(7)疼痛的動作和表情；目前的鎮(zhèn)痛方法及其效果：(9)受疼痛限制的行為；加劇疼痛的因素；夜間睡眠狀態(tài)；患者預(yù)期的鎮(zhèn)痛效果；該表使護士能夠準確、詳細地了解患者的疼痛狀態(tài)，使疼痛緩解工作易于實施。入選，

13、2種疼痛強度測量和評價方法，2.8種疼痛行為評價方法，3個等級， 0個無，1/2偶爾，1個頻繁?；颊吒餍袨橹笜说目偡旨礊槠涮弁葱袨榈梅帧７瓷湫蕴弁葱袨椋喝珞@恐、呻吟和嘆息。自發(fā)反應(yīng)：為避免或減輕疼痛而產(chǎn)生的主動行為，如跛行、觸摸疼痛部位、保護身體的某些部位或區(qū)域、或以特殊姿勢固定身體等。功能限制和功能障礙：被動行為，如不動和過度說謊?；颊叩膽B(tài)度和服藥頻率。希望吸引他人注意力的行為。睡眠習(xí)慣的改變。適用于語言表達能力差的成年人，需要與患者的主觀自我評價結(jié)合使用。2 .疼痛強度測量和評估方法，2.9疼痛問卷(疼痛問卷)疼痛問卷是一種基于多種原因的多方向疼痛評估方法。例如：11種感覺痛(跳躍痛、針刺

14、樣痛、刀樣痛、咬痛、灼痛、劇烈疼痛、壓痛、痛痛、撕裂痛)和4種情感類別(疲勞、厭倦、恐懼、痛苦折磨)，選擇，疼痛的原因影響疼痛因素、3。痛苦的3。1患者的年齡、性格、社會文化和心理反應(yīng)一般來說，33，360歲和33，360歲的人能忍受疼痛，而性格外向的人對疼痛的反應(yīng)比內(nèi)向的人更強烈，抱怨更多。優(yōu)美的社會文化環(huán)境：或有趣的活動可以提高痛苦的門檻。心理反應(yīng)：疲勞、緊張、焦慮和恐懼可以降低疼痛閾值，增加疼痛感。個人經(jīng)歷、宗教信仰、家庭等。會對疼痛評估產(chǎn)生影響。選定，影響疼痛正確評估的3個因素，3。2護理因素： 1。低估疼痛：研究表明，54%的護士低估了疼痛的強度，而只有13%的護士高估了疼痛的強度。

15、2.態(tài)度和個人偏見：護士只在病人抱怨疼痛時提供備用鎮(zhèn)痛藥，病人因為害怕并發(fā)癥而遭受疼痛。大量的研究和調(diào)查表明，成癮的發(fā)生率只有1%。1980年美國的一項調(diào)查顯示，在12 000名住院病人中，使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥的只有4人上癮。然而，由止痛劑引起的呼吸抑制、惡心、嘔吐、便秘、精神混亂和血液疾病是罕見的。4療效評價，完全緩解(CR)，部分緩解(PR)，輕度緩解(MR)和無緩解(NR)?；痉椒ㄊ鞘褂瞄L度約為10厘米的步行標尺。治療后，的療效評價為“0 2”為優(yōu)，“3 4”為良，“5 7”為可接受，入選5項鎮(zhèn)痛措施，5.1外周鎮(zhèn)痛藥物：阿司匹林、強痛定、平痛欣等。用于緩解全身疼痛和癌癥疼痛的第一步疼痛。5.2阿片類藥物、選定的5種鎮(zhèn)痛措施、可待因、丙氧基苯酚、羥二氫可待因酮等。用于癌癥疼痛的第二步。嗎啡、度冷丁等。用于緩解第三步癌癥疼痛，也是術(shù)后緩解疼痛的主要方法。這種止痛劑必須掌握藥物半衰期和生物功效的知識。美國疼痛協(xié)會建議吩嗪可以用作止痛劑或止痛增效劑，但是要小心，因為它也有鎮(zhèn)靜和抗高血壓的作用。選擇，5種鎮(zhèn)痛措施，5.3病人自控鎮(zhèn)痛(PCA)病人通過計數(shù)電子儀器控制的藥物注射泵，按下按鈕即可啟動系統(tǒng)，并通過靜脈插管將配制好的鎮(zhèn)痛藥注入體內(nèi)，從而達到無需醫(yī)護人員即可鎮(zhèn)痛的目的。優(yōu)點：易于止痛，所有藥物進入血液循環(huán)發(fā)揮藥物作