針刀治療腰椎間盤突出ppt課件

1、.,針刀治療腰椎間盤突出 癥,.,腰腿痛是當前威脅健康主要問題之一。 腰突癥是引起腰腿痛最常見的原因。 90%以上的腰突癥可成功地應用保守治療 臨床上一般把腰腿痛癥狀消失作為腰突癥臨床治愈的重要指標。 針刀治療慢性軟組織損傷效果已公認。 針刀治療腰突癥取得令人滿意的效果。 針刀很難進入椎管，但針刀可有效的解除引 起腰腿痛的一些環(huán)節(jié)。,.,針刀治療腰突癥至少可從以下三個方面 著手： 1,腰椎后關節(jié)及腰神經(jīng)后內側支 2,椎間孔的纖維隔 3 ,繼發(fā)性神經(jīng)多卡點 4,消除肌肉中的 “觸發(fā)點”,.,一、腰突癥時腰椎后關節(jié)及腰神經(jīng)后支的病理改變,椎間盤與后關節(jié)“三位一體”。 椎間盤突出椎間隙變窄后關節(jié)的病

2、變后關節(jié)炎癥神經(jīng)根炎 針刀治療后關節(jié)病變神經(jīng)根炎癥消除腰腿痛消失,.,1后關節(jié)炎癥腰神經(jīng)后內側支卡壓-腰痛 2神經(jīng)多卡機制 : 腰突癥腰神經(jīng)側支易卡壓腰神經(jīng)后內側支卡壓綜合癥腰痛 3針刀可解除腰神經(jīng)后內側支卡壓，解除腰痛。,.,圖1,.,圖2,.,二、腰椎間孔內的纖維隔在腰突癥中的意義 圖,腰突癥導致腰腿痛的機制 1、機械壓迫機制 牽張機制 嵌壓機制 2、化學炎癥機制 3、免疫機制,.,椎間孔纖維隔部分附著于橫突根部 神經(jīng)根的活動是以椎間孔外口為樞紐 纖維隔松解神經(jīng)松馳腰腿痛消失 針刀可松解纖維隔,.,圖,.,三、神經(jīng)多卡損傷機制在腰突癥中的意義,（一）神經(jīng)纖維的生理功能 1、神經(jīng)纖維的幾個基

3、本概念 神經(jīng)元=胞體+突起 軸索外包髓鞘或神經(jīng)膜，稱神經(jīng)纖維。 神經(jīng)纖維的功能：傳導興奮 運輸物質（軸漿運輸） 軸漿運輸: 順向 快速、慢速軸漿運輸 逆向,.,（二）慢性周圍神經(jīng)卡壓的病理變化,周圍神經(jīng) 1.神經(jīng)纖維及其相應的雪旺細胞 2.結締組織纖維管形結構：內膜、束膜、外膜 3神經(jīng)內微血管 神經(jīng)受壓，局部缺血，血神經(jīng)屏障破壞，微循環(huán)障礙，軸漿運輸缺氧性阻滯，神經(jīng)內水腫，導致神經(jīng)纖維過敏和自發(fā)放電，而出現(xiàn)疼痛。 周圍神經(jīng)受卡壓，可引起疼痛，感覺和運動障礙，及營養(yǎng)功能障礙。,.,（三）雙卡綜合癥及多卡綜合癥,神經(jīng)雙卡綜合癥：一條神經(jīng)近側受到卡壓或損傷，除了引起相應的臨床癥狀外，還可使該神經(jīng)的遠

4、側對卡壓的易損傷性增強，原來并不引起神經(jīng)損傷的壓力，即可導致卡壓性損傷。 神經(jīng)多卡綜合癥：同上所述，神經(jīng)近側損傷，導致其遠側多處出現(xiàn)卡壓性損傷。 臨床上存在著多種神經(jīng)多卡性損傷，如腰突癥、腰椎管狹窄癥、頸椎病等。,.,（四）神經(jīng)多卡損傷機制在腰突癥中的意義,腰突癥應屬于一種慢性神經(jīng)卡壓癥，從臨床角度看其中存在著“多卡”機制。,.,1、腰突癥引起的神經(jīng)痛，以其分支途徑易卡壓外者為疼痛常見者。如： 腰脊神經(jīng)后支及后內側支在途徑橫突根部及副突、乳突間骨纖維時易受卡壓，臨床產(chǎn)生腰椎旁疼痛。 腰4、5、骶1神經(jīng)根之纖維組成臀上神經(jīng)，而臀上神經(jīng)在跨過坐骨大孔之上緣后反折向上易受卡壓，臨床上出現(xiàn)臀痛。 腓淺

5、神經(jīng)斜穿腓骨之表面，易受卡壓，臨床常出現(xiàn)小腿外側麻木疼痛。,.,2、腰突癥病人，早期手術髓核摘除，術后腰腿痛消失徹底。病程較久者，常殘留癥狀。 從多卡機制解釋：腰突癥病程久者，繼發(fā)性卡壓點呈慢性炎性改變，局部產(chǎn)生粘連、增生、疤痕形成，雖原發(fā)卡壓解除，繼發(fā)卡壓點由于自身的病理改變，局部神經(jīng)卡壓表現(xiàn)未能隨之解除。,.,3、神經(jīng)軸流是雙向性的。 上位卡壓可影響下位軸流，下位的卡壓亦可影響上位的軸流。 上位卡壓的糾正可改善下位的軸流，下位卡壓的糾正亦應可改善上位軸流。 可認為針灸、推拿、理療、體療等方法有促進軸流、提高神經(jīng)纖維對卡壓的耐受性的作用。,.,4、筆者10年余來試以針刀為主，從松解繼發(fā)性卡壓

6、點入手治療腰突癥數(shù)千例，腰突癥手術后綜合癥近千例，獲得滿意療效。,.,四、針刀治療腰椎間盤突出癥,（一）適應癥與禁忌癥 1、適應癥 針刀治療可選用于各類各期的腰突癥，亦可與其它治療方法相配合。,.,2、禁忌癥,針刀療法作為一種閉合手術方式，有與各種手術相同的一些原則性禁忌癥。如： 感染性疾病 嚴重內臟疾患的發(fā)作期 施術部位皮膚破損，局部紅腫熱痛及皮膚疾患 施術部位深部膿腫 凝血機制不健全者。,.,（二）針刀腰椎后關節(jié)囊及腰神經(jīng)后內側支松解術,1、適用癥：腰椎間盤突出癥，并有腰椎后關節(jié)病變及腰神經(jīng)病后內側卡壓者。 2、臨床特點：腰痛明顯。突出椎間盤相應的一側或兩側后關節(jié)壓痛，伴放射痛或不伴放射痛

7、。相應的棘突壓痛。髖膝屈曲試驗陽性。,.,3、針刀治療,病人俯臥，局部常規(guī)皮膚消毒鋪巾，戴消毒手套。 0.5%利多卡因局部浸潤，達腰椎后關節(jié)及附近。 右手持4號針刀，在病變椎間隙，棘突旁開1.52cm插入針刀，在按壓在局部的左手拇指的幫助下，刀口線順骶棘肌纖維走向，擺動式逐漸深入，達椎板及后關節(jié)。以左手拇指為支點，緊貼骨面，將后關節(jié)囊后外側及椎板周圍的軟組織，連同腰脊神經(jīng)后內側支推剝開。探索到關節(jié)突關節(jié)最隆突處外下方之副突，將附著的乳突副突間韌帶推剝開。再自后關節(jié)最隆突點下方約0.5cm處，緊貼骨面，向上將附著的關節(jié)囊推剝開一部分。,.,去除針刀，注入“史氏液”10ml，達后關節(jié)處。 （“史氏

8、液”，即史可任推薦的，用于注射療法的注射用藥液，其組成為：2%利多卡因5ml+確炎舒松A10mg+litB12100g+生理鹽水至20ml） 創(chuàng)可貼覆蓋切口，按壓5分鐘。 病人側臥，作腰部斜搬，左右各一次。 術后病人臥床休息3天，1周內避免腰部劇烈活動。,.,圖,.,圖,.,（三）針刀腰椎間孔口纖維隔松解術,1、適應癥：腰椎間盤突出癥，并有神經(jīng)根緊張性損傷者。 2、臨床特點：患者腰腿痛明顯，相應椎旁壓痛放射痛明顯，患肢直腿抬高試驗陽性，足背伸試驗陽性。 3、針刀治療： 病人俯臥，局部常規(guī)皮膚消毒鋪巾，戴消毒手套。 0.5%利多卡因局部麻醉，達橫突根部。,.,在病變椎間隙，棘突旁開3cm左右，參

9、考X線片，確定進針點，右手持3號針刀，針刀口不宜太鋒利，在按壓在局部的左手拇指的幫助下，刀口線順骶棘肌纖維走向，擺動式逐漸深入，探索達橫突根部。以左手拇指為支點，緊貼橫突骨面，作橫突根部附著結構推剝松解手法。針刀頭滑過橫突上緣，向內側45角，謹慎擺動式向深方探索，達椎間孔外口，緊貼骨面，作適當推剝松解手法。,.,去除針刀，用長7號穿刺針，刺達橫突根部及椎間孔外口，回抽證實無血液及腦脊液，注入“史氏液”1015ml。 壓迫針刀孔，創(chuàng)可貼覆蓋。 病人仰臥，休息20分鐘，證實無不良反應，作患下肢直腿抬高手法10次。 術后臥床休息3天，一周內避免劇烈運動。,.,4、注意點,作椎間孔外口松解手法，有一定

10、風險。 針刀進入椎間孔可能刺破硬膜束。 向深方有可能損傷腹主動靜脈。無經(jīng)驗者不宜操作。僅松解橫突根部臨床即可有效。 注入“史氏液”時必須回抽，證實無血液及腦脊液時，方可注藥。 注“史氏液”如過深有可能阻滯腰椎交感神經(jīng)節(jié)，可出現(xiàn)下肢溫熱感。故須臥床休息20分鐘觀察，以防意外。,.,圖,.,（四）針刀臀上神經(jīng)松解術,1、適應癥：腰椎間盤突出癥，兼有臀上神經(jīng)卡壓者。 2、臨床特點：病人訴說臀腿痛明顯，行走時明顯感覺臀部“吊筋”，并可引及大腿外側、小腿外側。自髂后上棘向下向外各5cm處定一點。該點與髂后上棘兩點作一連線。用拇指作深層觸摸，可明顯觸摸到在該線處有一緊張索條狀結構，壓痛明顯，并與病人所訴之

11、“痛筋”一致。,.,3、針刀治療,病人俯臥，上述連線之中下1/3交點為進針刀點，局部消毒、鋪巾。 0.5%利多卡因局部麻醉達髂骨。 左手拇指觸摸并固定該痛性條索狀物。右手持3號針刀，進針刀，刀口線順臀大肌纖維擺動式深入，達該條索物，順該條索物走向，作多點切開其致密肌膜。再順該條索走向擺動深入，達髂骨。緊貼髂骨作橫向推剝松解。 去針刀，注入“史氏液”10ml，壓迫5分鐘，創(chuàng)口貼覆蓋。 病人仰臥，作極度屈髖屈膝動作5次，被動蹬腿5次。 一周內避免劇烈活動。,.,4、注意點,在髂骨面松解時，針刀必須緊貼髂骨面，作推剝手法，不能行切割手法，防止損傷臀上神經(jīng)及伴行的臀上動靜脈。,.,圖,.,（五）針刀腓淺神經(jīng)松解術,1、適用癥：腰椎間盤突出癥，兼有腓淺神經(jīng)卡壓者。 2、臨床特點：病人主訴小腿外側及足部“吊筋”、麻痛、行走時明顯有時呈間隙性跛行。檢查：腓骨小頭與外踝作一聯(lián)線，將此線分成3等分，在中1/3處有明顯壓痛和向下放散痛，并與病人所訴之“吊筋”相符。,.,3、針刀治療,病人側臥，患側在上