心血管預(yù)防保健.ppt

1、a，1、心血管保健科學(xué)普及的預(yù)防知識(shí)，a，2、肺循環(huán)右室肺動(dòng)脈肺泡壁的毛細(xì)血管網(wǎng)肺靜脈左心房、體循環(huán)左心室大動(dòng)脈各級(jí)動(dòng)脈毛細(xì)血管各級(jí)靜脈上腔靜脈、下腔靜脈和冠狀洞右心房、心血管系統(tǒng)，a，3，首先中年以后的主要心血管疾病是高血壓、冠心病和中風(fēng)醫(yī)生們有責(zé)任向廣泛的人介紹這些疾病的原因和預(yù)防方法。a、4、一、流行狀況、中國(guó)心血管疾病的患病率、發(fā)病率、死亡率三十年來持續(xù)上升。 近年來，心腦血管疾病死亡率約200/10萬，超過了美、加、法、日、瑞典、瑞士等國(guó)家。 高血壓(華北、東北地區(qū)高發(fā)區(qū))冠心?。盒慕g痛、急性心肌梗塞日益增加，各醫(yī)院心內(nèi)科患者中冠心病占50%以上。 中風(fēng)：每年全國(guó)新發(fā)病的中風(fēng)(腦出血

2、腦梗塞)有150萬例，幸存者累計(jì)有500- 600萬人，半數(shù)以上殘留有一定程度的障礙，生活無法自立。 a，5，高血壓收縮壓Systolic Pressure (SP )室收縮大動(dòng)脈血壓上升的最高值為100120 mmHg (13.316.0 kPa )擴(kuò)張壓Diastolic Pressure (DP ) 心室擴(kuò)張時(shí)主動(dòng)脈血壓下降的最低值為6080 mmHg (8.010.6 kPa )，而血壓：指血管內(nèi)血液對(duì)每單位面積血管壁的側(cè)壓，即壓力，a，6，高血壓、高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)： (1)收縮壓達(dá)到或超過140毫米，或擴(kuò)大(2)被診斷為高血壓，現(xiàn)在服用降壓藥者，血壓正常，但高血壓。 (3) 60歲以

3、上的老年人往往收縮期血壓上升，但最高66毫米以下的人為老年性收縮期高血壓。 二、高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈血壓上升(140/90mmHg )為主要癥狀的疾病，a、7、3、全球高血壓發(fā)病情況(WHO )，全球10億高血壓患者(中國(guó)2億)的8億人需要立即參與(中國(guó)1.6億人) 710萬人因血壓上升而早此外，少數(shù)(5%以下)高血壓還有明確的病因，如腎動(dòng)脈狹窄引起的高血壓、腎上腺瘤等，經(jīng)診斷可以進(jìn)行手術(shù)治療。 原發(fā)性高血壓可以控制，但目前還沒有根治方法。a、9、5、高血壓的危害、血壓水平的上升、a、10、6、高血壓預(yù)防保健和生活禁忌、容易患高血壓的對(duì)象血壓130-139/85-89mmHg超重或肥胖(BMI

4、24kg/m2 )長(zhǎng)期高鹽飲食(鹽 6g-10 g/d ) 更年期后女性，a，11，食鹽攝入量與收縮壓的關(guān)系，收縮壓(mmHg )，鹽(g/d )，a， 12飲酒量(毫升/月)和高血壓患病率(%) 1991年全國(guó)高血壓45萬人調(diào)查，高血壓雜志1995，3:50，中劑量，a，13，體重指數(shù)(BMI )和心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)(or ) BMI (kg/m2 ) 2528 (n ) (n ) 高血壓126022 1 2.8 4. 8心肌梗塞1676.1.4.0中風(fēng)4499 1 2.6 2.9 OR:危險(xiǎn)比，a，14，高血壓預(yù)防保健和生活禁忌，成人無論生病還是疾病，每年都要測(cè)量血壓。 高血壓患者要與醫(yī)務(wù)人員

5、合作，找出自己的發(fā)病危險(xiǎn)因素(吸煙、家族史、肥胖、體力活動(dòng)少、高鹽飲食等)，采取預(yù)防保健對(duì)策，繼續(xù)實(shí)行。 高血壓的預(yù)防保健也是基礎(chǔ)治療，高血壓患者在服用降壓藥時(shí)也要繼續(xù)進(jìn)行預(yù)防保健。 a、15、6、高血壓預(yù)防保健和生活禁忌、降壓藥基礎(chǔ)治療無效的高血壓患者需要服用降壓藥。 優(yōu)先使用簡(jiǎn)便(長(zhǎng))便宜(少量)的有效(聯(lián)合)降壓藥。 降壓藥要在醫(yī)生的指導(dǎo)下長(zhǎng)期服用，可以調(diào)整劑量，高血壓患者可以每月復(fù)查，不要自己主張。 高血壓是可以預(yù)防的病，雖然本人很重視，但也沒有必要成為精神負(fù)擔(dān)。，a，16，降壓藥，【分類】利尿劑交感神經(jīng)抑制藥血管擴(kuò)張藥腎素-血管緊張素系抑制藥鈣拮抗劑，a，17，高血壓藥物治療的新概念

6、，1 .有效治療和終身治療2 .保護(hù)目標(biāo)臟器3 .穩(wěn)定降壓4 .并用藥，a，18，高脂血癥，血液中脂質(zhì)，主要是膽固醇膽固醇是動(dòng)脈粥樣硬化的主要因素，甘油三酯也有一定的作用。 血脂升高就被稱為高脂血癥。 a、19、高脂血癥、膽固醇源從食物中攝取，在體內(nèi)代謝合成，分為高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇兩種。 低密度的是有害的膽固醇。 高密度是有益的膽固醇。 膽固醇含量高的食品包括動(dòng)物脂肪、脂肪、蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟、肝臟、腎臟、腦等，不是不能吃，而是不要吃得太多。 瘦肉和雞、魚經(jīng)常吃。 牛奶沒有限定。 如果沒有高脂血癥，一天吃一個(gè)雞蛋也沒有問題。 多吃蔬菜、水果和粗食有助于膽固醇的排泄。a、20、高

7、脂血癥、甘油三酯也是動(dòng)脈粥樣硬化的一個(gè)因素。 甘油三酯高的人不吃糖和脂肪，不喝含糖飲料，糖多，所以可以增加甘油三酯的含量。 高脂血癥的人大多可以從飲食調(diào)節(jié)和加強(qiáng)體育活動(dòng)中得到自我調(diào)節(jié)。 如果預(yù)防保健措施無效，醫(yī)生就要研究使用降血脂藥。 a，21，動(dòng)脈粥樣硬化(簡(jiǎn)稱動(dòng)脈硬化)，動(dòng)脈粥樣硬化是脂質(zhì)代謝失調(diào)，在動(dòng)脈壁內(nèi)膜形成粥樣斑塊，形成狹窄，引起血流障礙，相關(guān)器官發(fā)生缺血和壞死，是心腦血管疾病的主要病理基礎(chǔ)。a、22、動(dòng)脈粥樣硬化、a、23、動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈粥樣硬化病變大部分人會(huì)發(fā)生。 發(fā)生在早晚，程度有輕重，部位有差異。 狹窄不超過管腔50%時(shí)，沒有臨床癥狀。 病變既可以持續(xù)發(fā)展，也可以通過及

8、時(shí)有效的預(yù)防而消失。 老年人無動(dòng)脈粥樣化病變極少，并且病變多屬于晚期：動(dòng)脈高度狹窄，并發(fā)血栓，引起血流阻斷，器官發(fā)生缺血性壞死(心肌梗塞、腦梗塞等)。 動(dòng)脈參與的部分也發(fā)生破裂出血(腦出血等)。 晚期粥樣硬化病變難以吸收消除。 a、24、動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈粥樣硬化和高血壓是因果的。 高血壓是動(dòng)脈粥樣硬化的重要發(fā)病因素，晚期廣泛的動(dòng)脈硬化可引起老年性高血壓。 動(dòng)脈粥樣硬化的預(yù)防和禁忌：血壓正常、血脂正常、體重正常、禁煙四項(xiàng)是基本保證。 其他措施包括飲食代謝平衡、勞動(dòng)與流失結(jié)合、精神心理衛(wèi)生。 a，25，冠心病，全名為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，缺血性心臟病。 心肌血液循環(huán)在自發(fā)性動(dòng)脈根部左、右兩冠

9、狀動(dòng)脈管腔狹窄超過50%-70%時(shí)，會(huì)引起心肌供血不全，出現(xiàn)包括心絞痛、心律不齊、急性心肌梗塞、心室顫動(dòng)和心臟猝死(猝死)等癥狀。 a，26，心位于中縱隔內(nèi)，2/3為正中線左側(cè)，1/3為右側(cè)，a，27，心冠動(dòng)脈，a，28心血管的解剖心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)，a，29，冠心病，心絞痛心肌缺血引起心前區(qū)的發(fā)作性絞痛，嚴(yán)重程度各種各樣，發(fā)作是幾秒鐘嗎？ 心絞痛有時(shí)輻射到脖子、左肩、左上臂、背上。 患者應(yīng)該盡快去看醫(yī)生，心電圖可以幫助診斷。 在按醫(yī)囑服藥的同時(shí)，有助于加強(qiáng)預(yù)防保健，控制癥狀和病情發(fā)展。 有指征的情況下，包括冠狀動(dòng)脈造影在內(nèi)，需要其他的專業(yè)檢查，也有可以選擇介入治療和冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)的病例。 a、3

10、0、冠心病、心律失常種類多樣，輕重不同。 嚴(yán)重的是心過緩和三度街區(qū)，需要安裝起搏器。 一般的心律失常藥是可以控制的。 急性心肌梗死冠狀動(dòng)脈或其分支因重度動(dòng)脈粥樣化、管腔高度狹窄以及局部血栓形成而導(dǎo)致完全閉塞，相關(guān)心肌缺血壞死，發(fā)生急性心肌梗塞?；颊咝慕g痛突然加重，持續(xù)緩解，經(jīng)常伴有虛脫出汗。 這是心臟急癥，馬上去看醫(yī)生。 不能擅自主張而誤診。 a、31、冠心病、心臟突然停止(猝死)突發(fā)性心肌缺血和心臟神經(jīng)控制障礙導(dǎo)致心室顫動(dòng)或心臟突然停止，臨床上稱為猝死。 冠狀動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)很多。 年紀(jì)不大的人很多，吸煙者很多。 會(huì)議、報(bào)告、觀看比賽、收到好消息和不幸消息等時(shí)，經(jīng)常發(fā)生突然的興奮、刺激和疲勞，

11、休息和睡眠時(shí)也會(huì)發(fā)生。 猝死恢復(fù)的唯一希望是發(fā)病68分鐘內(nèi)有效的現(xiàn)場(chǎng)急救治療(心臟體外壓迫和人工呼吸)。 所以，要把現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇技術(shù)推廣到社會(huì)。 這種癥狀突然找醫(yī)生或帶他去醫(yī)院是徒勞的，過了期限就很難恢復(fù)。 一般在醫(yī)院發(fā)生的恢復(fù)的機(jī)會(huì)多，在其他地方被拯救的機(jī)會(huì)少。 因此，要加強(qiáng)預(yù)防，極力避免可能引起猝死的外部刺激，有冠心病的人要大力行動(dòng)，加強(qiáng)自我精神控制。 a、32、冠心病、預(yù)防保健指導(dǎo)能從青少年中養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，預(yù)防高血壓和動(dòng)脈硬化癥。 中年以后的定期體檢，包括心電圖檢查，可以早期發(fā)現(xiàn)，加強(qiáng)早期預(yù)防，進(jìn)行早期治療，延緩發(fā)展。 診斷冠心病也不需要恐懼和心理負(fù)擔(dān)。 加強(qiáng)預(yù)防保健，加上合理的治

12、療，許多冠心病可以控制和緩解。 a、33、中風(fēng)、中風(fēng)是急性腦血管病，通稱中風(fēng)，血性中風(fēng)分為腦出血和缺血性中風(fēng)兩種。 a，34，腦出血，腦出血：腦動(dòng)脈硬化加劇，有斑塊和狹窄也退化變脆，有高血壓，腦動(dòng)脈破裂出血。 其他少數(shù)因先天性血管畸形，發(fā)生破裂出血，多見于中青年。 發(fā)病特征：發(fā)病急促，劇烈頭痛，嚴(yán)重昏迷，半身不遂(半身不遂)，失語，面癱(嘴傾斜，有口頭禪)。 也有突然的刺激、興奮、跌倒等誘因，有時(shí)也沒有外在的誘因。 救治：早期危險(xiǎn)大，病死率達(dá)到30%-40%。 你必須盡快去看醫(yī)生. 運(yùn)送病人時(shí)要特別小心，最好用救護(hù)車。 a，35，腦梗塞，腦梗塞末期腦動(dòng)脈硬化，腦動(dòng)脈存在高度狹窄，形成局部血栓，

13、引起供血閉塞，相關(guān)的腦組織發(fā)生缺血壞死，臨床上也稱為腦血栓。 發(fā)病特征：發(fā)病不太著急，頭痛的程度也各種各樣，癥狀大致與腦出血相似，但發(fā)病不那么著急，幾個(gè)小時(shí)到幾天就完全出現(xiàn)了。 急診治療：有表現(xiàn)要提前就診，早期采用抗凝固治療是有效的。 a、36、腦卒中診斷、腦出血、腦梗塞在臨床上有時(shí)很難辨別。 做頭部CT檢查就能確診。 腦出血通過開頭手術(shù)止血，去除出血，腦梗塞一般沒有手術(shù)特征。 a，37，中風(fēng)后遺癥，中風(fēng)幸存者半數(shù)以上長(zhǎng)期沒有癱瘓或部分恢復(fù)，有較大的排尿失禁和語言障礙，生活的自我管理能力完全或部分喪失，需要立即進(jìn)行恢復(fù)治療，以達(dá)到最大限度的恢復(fù)。 如果不加強(qiáng)高血壓的控制和動(dòng)脈粥樣硬化的預(yù)防，就

14、不能減少中風(fēng)。 生活禁忌：為了保護(hù)心血管必須禁煙，香煙最能污染心血管系統(tǒng)，主要有害物質(zhì)是尼古丁，二是一氧化碳。 這些物質(zhì)嚴(yán)重傷害了動(dòng)脈。 引起動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。 尼古丁能刺激交感神經(jīng)引起小動(dòng)脈收縮，使血壓上升，又有提高有益的高密度脂蛋白和有害的低密度脂蛋白的作用，提高血液黏度是動(dòng)脈粥樣硬化和高血壓的危險(xiǎn)因素。 另外也是肺癌的重要病因。 a，39，生活禁忌：為了保護(hù)心血管必須禁煙，吸煙者高血壓、中風(fēng)、冠心病的患病率明顯高于不吸煙者。 嚴(yán)重腦出血、急性心肌梗塞、猝死容易發(fā)生在吸煙者身上。有科學(xué)統(tǒng)計(jì)顯示，禁煙后馬上呼吸通暢，食欲增加，全身放松，禁煙后心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)在一段時(shí)間后明顯下

15、降。 禁煙馬上就能看到身影，速戰(zhàn)速?zèng)Q，需要意志特別強(qiáng)。 從十號(hào)到十五號(hào)過去了，禁煙更可靠。 需要思想工作和朋友親戚的監(jiān)督和鼓勵(lì)。 a，40，生活禁忌：調(diào)理飲食，保護(hù)心血管，心血管病也可以說是從口入。 目前的問題是很多人營(yíng)養(yǎng)高，飲食平衡代謝失調(diào)是動(dòng)脈粥樣硬化的主要根源。 必須養(yǎng)成合理的飲食習(xí)慣。 吃飽，吃，科學(xué)地吃，雖然好吃，但不要吃得太多。 總熱量大致有合理分配，一般計(jì)算為脂肪的25%左右、蛋白質(zhì)的20%左右、碳水化合物的55%左右。 脂肪過多會(huì)導(dǎo)致肥胖，動(dòng)脈容易硬化成粥樣。 每天的飯菜很均衡，不能一次吃飽，一次不夠，早飯不能吃，晚飯不能吃飽。 a、41、生活禁忌：調(diào)理飲食，保護(hù)心血管，吃什么

16、？ 除了主食米面以外，還適當(dāng)組合雜糧和豆類。 瘦肉(包括雞、魚)每天23次，不吃肥肉還是不吃動(dòng)物內(nèi)臟，牛奶沒有限制，一般人的雞蛋一天吃一個(gè)沒問題。 烹飪用植物油不使用動(dòng)物油。 蔬菜水果多吃，多吃就好了。 西紅柿每天都可以吃，但是不要放太多糖。 豆制品應(yīng)該經(jīng)常吃，花生、花生等也經(jīng)常吃。 a，42，10，生活禁忌：調(diào)理飲食保護(hù)心血管，減少鹽分是高血壓的危險(xiǎn)因素。 成人日攝取56克食鹽就能維持正常的需求。 現(xiàn)在北方人的日平均食鹽量是12克左右，最好減半。 東北人吃鹽的量最多，南方人吃鹽的量非常少，北方人要逐漸轉(zhuǎn)向南方的烹飪方法，減少加鹽量，不使用醬油，減少吃咸菜的量，把日平均鹽的量控制在10克以內(nèi)。

17、 a，43，10，生活禁忌：調(diào)理飲食，保護(hù)心血管，抑制酒渴，喝酒防止少量無害的過量有害。 酒的熱量高，喝多了就會(huì)肥胖。 請(qǐng)不要經(jīng)常喝烈酒。 黃酒和葡萄酒也要有節(jié)制地喝。 飲料最方便的飲料是白開水和茶，是生活必需品，特別是夏天，水少不符合衛(wèi)生要求。 不要喝太多糖的飲料。 a，44，生活禁忌：肥胖是心血管疾病的溫床，中國(guó)近年來肥胖的人很多，尤其是中老年肥胖。 肥胖是脂肪過剩。 高血壓肥胖的人也很多。 以前說胖是福，聽說現(xiàn)在是福是禍，值得警惕。 肥胖的客觀指標(biāo)是體重。 成人正常體重標(biāo)準(zhǔn)有兩種算法。 國(guó)際公認(rèn)的是體重指數(shù)(BMI )。 體重指數(shù)=體重公斤數(shù)/身高米數(shù)平方，正常體重指數(shù)在25以下，25以

18、上肥胖。 另一個(gè)簡(jiǎn)便的公式是正常體重公里數(shù)=身高厘米數(shù)-105。 超重10%偏重(警報(bào))，超重20%肥胖(要減肥)。 a，45，生活禁忌：肥胖是心血管疾病的溫床，如何防止肥胖減肥？ (1)調(diào)節(jié)飲食：不是人不能吃，而是要選擇食物的種類，多吃熱量低的食物和纖維多的食物，如蔬菜和粗食。 做饅頭，要適量加入人的米糠，適當(dāng)停止吃飯，千萬不要吃得太多。 不要吃脂肪，不要吃油類和糖，不要吃零食。 (2)加強(qiáng)體育鍛煉：比如長(zhǎng)跑、打球、游泳，可能每天都堅(jiān)持，否則周末補(bǔ)習(xí)。 年紀(jì)大的人繼續(xù)散步、拳、體操，不管性格如何，能做什么，早晚各做一次(室外好，天氣不好)。 (3)少數(shù)人在減肥門診接受醫(yī)生的指導(dǎo)，主要是自己做飯。 (4)減肥需要舞步，不要著急，a，46，生活禁忌：生命在于運(yùn)動(dòng)，