麻醉前準(zhǔn)備與麻醉前用藥

1、.,麻醉前準(zhǔn)備與麻醉前用藥 Preanesthetic preparation and premedication,鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系 秦成名,.,目的與要求,了解麻醉前準(zhǔn)備的重要性 熟悉麻醉前準(zhǔn)備的內(nèi)容 掌握麻醉前用藥目的和常用藥物選擇,.,第一節(jié),麻醉前準(zhǔn)備的目的和任務(wù),.,麻醉前準(zhǔn)備的目的,使病人在體格和精神兩方面均處于可能達(dá)到的最佳狀態(tài)，以增強(qiáng)病人對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受能力，提高病人在麻醉中的安全性，避免麻醉意外的發(fā)生，減少麻醉后的并發(fā)癥,.,麻醉前準(zhǔn)備的任務(wù),做好病人體格和精神方面的準(zhǔn)備，這是首要的任務(wù) 給予病人恰當(dāng)?shù)穆樽砬坝盟?做好麻醉用具、設(shè)備、監(jiān)測(cè)儀器和藥品(包括急救藥品)等的準(zhǔn)備

2、,.,一 病人體格方面的準(zhǔn)備,1改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況 例如糾正嚴(yán)重貧 血、低蛋白血癥等。 2糾正紊亂的生理功能與治療并存癥 3及時(shí)停用在術(shù)前應(yīng)停用的藥物 4胃腸道準(zhǔn)備 5對(duì)急癥手術(shù)病人，在不耽誤手術(shù)治療的前提下，亦應(yīng)抓緊時(shí)間作較充分的準(zhǔn)備,.,病人體格方面的準(zhǔn)備,戒煙 練習(xí)深呼吸 糾正嚴(yán)重貧血、低蛋白血癥 糾正脫水、電解質(zhì)酸堿紊亂、補(bǔ)充血容量 治療內(nèi)科疾?。焊腥?、哮喘、心率、高血壓 既往用藥史：?jiǎn)伟费趸敢种苿?、三環(huán)類抗抑郁藥 胃腸道準(zhǔn)備：禁食、禁飲、飽胃病人準(zhǔn)備,.,二 精神方面的準(zhǔn)備,麻醉前對(duì)病人精神方面的準(zhǔn)備應(yīng)著重放在解除病人對(duì)麻醉和手術(shù)的恐懼、顧慮和增強(qiáng)病人的信心上,.,第二節(jié) 麻醉選擇

3、,原則：根據(jù)所在醫(yī)院設(shè)備條件、手術(shù)麻醉醫(yī)生傳統(tǒng)習(xí)慣、麻醉醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)，選擇最熟悉、最有把握的麻醉方法 具體受多因素影響： 年齡、病種、手術(shù)方法、病人意愿,.,麻醉選擇的依據(jù),一、病人的情況 二、手術(shù)方面 三、麻醉方面,.,年齡、擬手術(shù)治療的疾病與并從癥及其嚴(yán)重程度、重要臟器功能、情緒與合作程度、肥胖程度、病人意愿等,一、病人的情況,.,二、手術(shù)方面,手術(shù)部位、手術(shù)方式、術(shù)者的特殊要求與技術(shù)水平,.,三、麻醉方面,麻醉者的業(yè)務(wù)水平、經(jīng)驗(yàn)或習(xí)貫，麻醉設(shè)備和藥品方面的條件等,.,第三節(jié) 麻醉前用藥目的,1使病人情緒安定、合作，減少恐懼，解除焦慮 2減少某些麻醉藥的副作用，如呼吸道分泌物增加，局麻藥的毒

4、性作用等 3調(diào)整自主神經(jīng)功能，消除或減弱一些不利的神經(jīng)反射活動(dòng)，特別是迷走神經(jīng)反射 4緩解術(shù)前疼痛,.,常 用 藥 物,(一)鎮(zhèn)靜安定藥 (二)催眠藥 (三)麻醉性鎮(zhèn)痛藥 (四)抗膽堿藥 (五) 組胺受體拮抗藥,.,常用麻醉前用藥,鎮(zhèn)靜催眠藥（巴比妥類）：如魯米那 苯二氮卓類：如安定、咪唑安定 鎮(zhèn)痛藥： 嗎啡, 哌替定 神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛藥：氟哌利多 抗膽堿能藥如阿托品、東莨菪堿 H2-組胺受體拮抗藥：減少反流、誤吸，如西咪替丁,.,麻醉前用藥的基本原則,(一)麻醉前用藥的確定： 根據(jù)病人情況和擬用的麻醉方法來(lái)確定麻醉前用藥的種類、具體藥物的劑量、給藥途徑和時(shí)間,.,(二) 增減麻醉前用藥劑量的情況

5、,1需酌減鎮(zhèn)靜安定藥、催眠藥、中樞性鎮(zhèn)痛藥等抑制性藥物劑量者： 一般情況差、衰弱、年老、休克、甲狀腺功能低下等；一歲以下嬰兒一般不用,原則,.,2需酌增抑制性藥物劑量者：,年輕、體壯、情緒緊張或激動(dòng)、甲狀腺功能亢進(jìn)等,.,3禁用或慎用中樞性鎮(zhèn)痛藥者：,呼吸功能不全、呼吸道梗阻、顱內(nèi)壓增高等禁用。對(duì)臨產(chǎn)婦最好不用，如必須用，應(yīng)考慮胎兒的娩出時(shí)間，用哌替啶以在胎兒娩出前1h以內(nèi)或4h以上為宜。嗎啡禁用于臨產(chǎn)婦,.,4抗膽堿藥劑量宜較大者：,施用硫噴妥鈉、氯胺酮、羥丁酸鈉、氟烷等麻醉藥或作椎管內(nèi)麻醉(低位阻滯者不一定用)，或病人原有心動(dòng)過(guò)緩(用阿托品)，或需借助于東莨菪堿的鎮(zhèn)靜作用。小兒腺體分泌旺盛，按體重計(jì)算其劑量較成人用量為大,.,5宜不用或少用抗膽堿藥者：,病人有心動(dòng)過(guò)速、甲狀腺功能亢進(jìn)、高 熱等，氣候炎熱或室溫過(guò)高。如必須用 抗膽堿藥，以用東莨菪堿為宜,.,6多種麻醉前用藥復(fù)合應(yīng)用時(shí)，應(yīng)根 據(jù)藥物的作用相應(yīng)酌減劑量 7對(duì)于急癥病人，必要時(shí)以經(jīng)靜脈小 量用藥為宜,.,第四節(jié) 麻醉設(shè)備的準(zhǔn)備與檢查,無(wú)論采用何種麻醉方法都應(yīng)事先做好準(zhǔn) 備和檢查工作。全身麻醉的各項(xiàng)用具除 用于全麻外，也可用于出現(xiàn)麻醉意外時(shí) 對(duì)病人的搶救，特別是對(duì)其呼吸的支持,.,全身麻醉的設(shè)備用具包括,適用的麻醉機(jī)及相應(yīng)氣源，氣管內(nèi)插管用具，吸