費森尤斯床旁CRRT操作流程.ppt

1、,Operating Procedure,開始條件,1、2 秤上沒有袋子 3、4 秤上沒有廢液袋 沒有管路安裝 沒有壓力感受器安插 沒有管路卡在監(jiān)測器內(nèi) 沒有管路在漏血監(jiān)測器內(nèi),功能檢測正在進行中,選擇新的治療模式 繼續(xù)原來的治療 治療記錄,治 療 模 式,SCUF CVVH Pre- Post CVVH CVVHDF CVVHD MPS HP,Cassette管路的安裝排列,打開血泵門，廢液泵門，空氣監(jiān)測器，光學監(jiān)測器和漏血監(jiān)測器。 將靜脈氣泡捕捉器插入在空氣監(jiān)測器中。 將靜脈血路管安裝在管路夾和光學監(jiān)測器。 滑動動脈泵和廢液泵適配器使管路分節(jié)沖分卡入血泵和廢液泵凹槽內(nèi)。 按“START/R

2、ESET”鍵，使管路插入凹槽內(nèi)。 連接動脈，靜脈，廢液連接器。 AV濾器固定在架子上。 連接紅色，白色，藍色，黃色的壓力傳感器。 紅色A管連接預充肝素鹽水，藍色B管連接收集袋，夾子不要打開 將廢液管路安裝在漏血監(jiān)測器中。 連接廢液管路至廢液袋。,準 備 程 序,將后下方帶出口端的血液濾過溶液袋放在置換液天平上。CVVHDF僅可放于天平II上 將置換液入口管（e）與血液濾過溶液連接（A/B）。 打開置換泵的門。 將置換泵的接頭（白色）完全滑入凹槽中。 按住 Start/Reset 鍵, 關上置換泵的門。 將保護帽從置換出口管上取下，擠壓加熱袋盡量排出空氣。 將置換加熱袋放在置換液加熱器中 (帶出

3、口端) 。 將置換出口管路與靜脈氣泡捕捉器的入口端（后稀釋）連接。,管路安裝,準 備 程 序,肝素安裝準備 Fresenius Injectomat注射器的注射體積為50 ml。 按住鍵，滑板將移動到加載位置。 排出肝素注射器內(nèi)的空氣，將注射器與動脈管路系統(tǒng)的肝素注射端（f）連接。 手動充滿管路系統(tǒng)的肝素連接管。 將注射器放在注射器支架上。 注射器必須放在注射器插槽內(nèi)。 注射器活塞末端必須位于把手的夾子中間。 按住鍵和滑車的兩翼直到滑車（D）與注射器活塞末端相接觸。,準 備 程 序一定要檢查,管路排放完成 動脈血路管（a） 靜脈血路管（b） 廢液管路（c） 透析液管路（d） 置換液管路（e）

4、肝素針筒（f）,壓力感受器 靜脈壓端口 (藍色) 過濾前壓力端口 (白色) 動脈壓端口(紅色),準 備 程 序,預沖管路系統(tǒng),查看屏幕上所顯示的提示！ - 檢查所有的夾子是否打開。 - 鹽水袋的連接口是否打開。 - 確認所有的連接是否緊密。 使用菜單字段BOLUS可以實現(xiàn)用肝素化的鹽水溶液預充和沖洗。 使用旋鈕選擇Start priming? “OK ” to confirm!”并按下“OK”。,準 備 程 序,觀測屏幕上顯示的信息： - 手動設定動脈壺液面的高度。 - 關閉不需要連接的連接側管，夾閉在最底部（減少形成血栓） 打開注射部位預充動脈氣泡捕捉器。 如果動脈氣泡捕捉器中空氣量減少到蓋

5、面下約 1 厘米，就需關閉注射點 （動脈壺液面至34）。 或者倒置動脈壺使液體至34滿后回正。,預沖管路系統(tǒng),準 備 程 序,超聲傳感器檢測靜脈氣泡捕捉器中的液體。 如果需要，通過“Venous bubble catcher level”菜單字段手動設置靜脈水平。 自動開始沖洗。 指示正在減少的沖洗容量和剩余的沖洗時間。 使用旋鈕選擇“Enter treatment parameters?【OK】 to confirm!”，并按下【OK】,預沖管路系統(tǒng),準 備 程 序,預沖管路系統(tǒng) 當沖洗結束，預設的容量使用完后血泵就將停止運行。 有聲音信號提示。 查看屏幕上顯示的注意事項！,準 備 程 序,

6、超濾沖洗,連接靜脈血路管至沖洗液袋或者與動脈管路泵前的側管相連。 有足夠的沖洗液為超濾沖洗。 所有的連接是否緊密？ 使用旋鈕選擇 “Start UF rinse? 【OK】 to confirm! ”，并按下【OK】。,準 備 程 序,超濾沖洗 指示正在減少的超濾容量和剩余的沖洗時間。 當超濾容積達到 0 ml 時，體外血液循環(huán)處于再循環(huán)狀態(tài)。 強烈建議使用再循環(huán)沖洗模式，使濾器排氣更好，膜濕化更徹底。,準 備 程 序,再循環(huán)或等待病人,連接病人 輸入治療參數(shù) 按下【stop】鍵,準 備 程 序,繼續(xù)再循環(huán) 按下【start /reset】 繼續(xù)再循環(huán)。 連接病人 只連接動脈管路 Or 動脈、

7、靜脈管路都連接至病人。 所有的夾子都打開了？ 所有連接都很緊密？,準備連接病人,準 備 程 序,光學檢測器感知不透明液體。 血泵停止。 查看幕上顯示的注意事項。 - 如果還沒有連接病人，連接靜脈血路管至病人。 - 夾子都打開了嗎？ - 必要時連接到前稀釋的位置。 - 必要時濾器回正，動脈端朝上。 - 所有的連接是否緊密？ 使用旋鈕選擇“Start treatment? ”O(jiān)K” to confirm!”，并按下OK。,連接病人,治 療,在整個治療過程中均顯示主屏幕 菜單字段顯示： 當前壓力 (動脈，靜脈，跨膜壓) 當前流速 (置換液，血流量，抗凝劑，超濾) 狀態(tài)欄顯示： 治療類型 治療時間進程

8、 天平 關閉連續(xù)抗凝,治療主屏幕,治 療,按下“ESC”鍵。 使用旋鈕從菜單欄選擇“treatment”并按下【OK】 下述選項可供選擇： 更換液體袋：用于將溶液袋放置在天平上并清空濾過液袋。 更換注射器：用于更換肝素注射器。 壓力圖形：用圖形顯示壓力數(shù)值。 天平數(shù)據(jù)：用于打開或者關閉天平，刪除或者顯示天平數(shù)據(jù)。 報警限度菜單：用于調(diào)節(jié)壓力報警限度的位置和大小。 Sub. bolus：用于單次注射給藥。 使用旋鈕選擇需要的菜單字段并按下【OK】。,治療菜單,治 療,治療菜單 -暫時中止治療,進入天平數(shù)據(jù)菜單點擊平衡開關鍵 off,治 療,治療菜單 -暫時中止治療,點擊ESC兩次返回主菜單，血流

9、量 自動降到100mL/min 同時關閉持續(xù) 肝素用量。 準備一袋生理鹽水掛在輸液架上，然后按 【STOP】 把動脈管路與生理鹽水相連。按【 START/RESET 】 光學檢測器感應到?jīng)]有不透明液體后連接靜脈管路至生理鹽水或者與動脈管路泵前的側管相連，按【 START/RESET 】開始再循環(huán)。,治 療,重新連接病人 按【STOP】, 然后動脈管路連接病人的動脈端，按【 START/RESET 】 隨著光學檢測器感應到不透明的液體后會出現(xiàn)報警聲，把靜脈管路與病人的靜脈端相連。然后按 【 START/RESET 】 根據(jù)治療的要求調(diào)整血流量，打開持續(xù)肝素使用鍵。 回到天平數(shù)據(jù)菜單，點擊平衡開關

10、。 按【 ESC 】 兩次回到主菜單。,治 療,治療菜單 - 換袋模式,用于將溶液袋放置在天平上并清空濾過液袋。 按Bag change 后平衡泵停止。 更換置換液袋或者廢液袋。 屏幕中黃色框顯示“中止換袋？” ，按【OK】確認，平衡泵開始運轉。,治 療,治療參數(shù),按下“ESC”鍵。 使用旋鈕從菜單欄選擇“treatment parameters并按下【OK】。,準備結束治療,按下“ESC”鍵。 使 用 旋鈕從菜單欄中選擇“ End of treatment”，按下 【OK】鍵確認。,結 束 治 療,血液泵正在運行。 查看屏幕上的提示。 斷開與病人的連接 - 按【stop】鍵，靜脈夾關閉，血泵

11、停止運行。,完成治療,結 束 治 療,開始回血,屏幕上的信息提示 繼續(xù)治療 按【 START/RESET 】鍵。 斷開連接 連接動脈管路至鹽水袋。 管路夾打開了嗎？ 使用旋鈕選擇“Start disconnection? 【OK】 to confirm! ” 并按下 【OK】。,結 束 治 療,回輸進行中,指示正在減少的回輸體積。 選擇“View treatment parameters? ”O(jiān)K” to confirm! ”將顯示治療參數(shù)。,結 束 治 療,光學檢測器感光。 如果選擇了“Continue reinfusion?”，那么剩余的回輸體積將返回到患者體內(nèi)。 或者使用旋鈕選擇“Ter

12、minate reinfusion? ” 并按下【OK】。 但是如果回輸體積為0 ml并且光學檢測器感受到了非不透明液體的存在，回輸就將自動停止。,回書結束,治 療 結 束,斷開與病人的連接 與移開管路系統(tǒng),將靜脈病人管路與患者斷開。 從凹槽中將泵接頭滑出。按住“Start/Reset”鍵直到泵完全取下。 從加熱器上取下加熱袋（根據(jù)治療模式而定）。 打開加熱袋前后的夾子幫助清空加熱袋。 取下并丟棄管路系統(tǒng)。 如上取下其他的泵段。 若移開剩余的泵段，按照上述方法進行。 使用旋鈕選擇“View treatment parameters?【OK】 to confirm!”，并按下【OK】。,治 療

13、結 束,治療歷史,指示整個治療過程的治療參數(shù)。 菜單字段： Balance since reset顯示天平數(shù)據(jù)上一次重置后的天平數(shù)據(jù)。 Balance data development 顯示天平數(shù)據(jù)的進展 Events 顯示事件 轉動“I/O”鍵關閉系統(tǒng)。,治 療 數(shù) 據(jù),血液流量 10 - 500 ml/min 置換液流量 10 - 160 ml/min (9600 ml/h) 透析液流量 10 - 70 ml/min (4200 ml/h) 血漿率 10 - 50 ml/min (3000 ml/h) 超濾率 0 - 100 ml/min (6000 ml/h) 預充/沖洗/結束治療 沖洗量 0 - 5000 ml 超濾量 300 - 2000 ml 再輸液量 0 - 2000 ml - 建議最好放在后稀釋模式進行機器的準備 - 在結束準備機器后，你會被要求改變模式= 前稀釋或者后稀釋模式。,治 療 參 數(shù),成人治療參數(shù),兒童治療參數(shù),前后稀釋,后稀釋 如果超濾率/血流率 的比率大于20%將顯示 出紅顏色在血流量的左邊。 如果超濾率/血流率之間 的差是在正常的范圍 將會顯示出白顏色。 這樣是預防后