家庭醫(yī)學百科-醫(yī)療康復篇課件模板-065(共87)

1、家庭醫(yī)學百科-醫(yī)療康復篇 課件模板-65,家庭醫(yī)學百科-醫(yī)療康復篇：腦腫瘤,腦腫瘤：,各種顱內腫瘤，由于占據(jù)了顱腔有限的空間，都有可能引起顱壓增高的征象（頭痛、惡心、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫），同時由于腫瘤對所在部位的腦組織產(chǎn)生刺激性或破壞性作用可引起各種各樣的局灶性癥狀（抽搐、癱瘓、失語、幻覺等）。同時具備這兩方面癥狀的大多已是比較晚期的病例，應該爭取早期診斷。關健在于抓住腫瘤進展加重的病程演進方式，凡遇到病人有腦部癥狀，不論是局灶性癥狀或顱壓增高癥狀，只要表現(xiàn)出進展性加重的趨勢，就應趕緊作腦CT或MRI檢查排除腦腫瘤可能。,家庭醫(yī)學百科-醫(yī)療康復篇：腦腫瘤,腦腫瘤：,要注意： （1）嘔吐癥狀如

2、果同進食有關，屬消化道癥狀；嘔吐若與頭痛相關則屬顱內腫瘤或出血癥狀。后顱凹腫瘤病人因嘔吐癥狀在消化科診治長時期后才轉神經(jīng)科的病例也屢見不鮮，值得警惕； （2）腫瘤可以發(fā)生突然的出血，產(chǎn)生類似中風的征象，稱為“瘤卒中。若有突發(fā)的頭痛伴雙目突然失明，首先要懷疑到腦垂體（腺瘤）卒中； （3）病程在數(shù)周內迅速進展的病例應考慮為癌腫腦轉移，應作胸片，內臟B超檢查等搜索有無原發(fā)的惡性腫瘤； （4）針對顱內壓增高引起的劇烈頭痛應采取降顱壓的措施，使之減輕，勿濫用止痛劑，尤其禁用麻醉性止痛劑，因為后者可能抑制呼吸； （5）高滲葡萄糖液（10或25）理論上可以降低顱壓，實際上并無降顱壓作用。,家庭醫(yī)學百科-醫(yī)療

3、康復篇：腦腫瘤,腦腫瘤：,大量靜脈輸入高滲葡萄糖液只會使顱壓增高，促進腦疝形成； （6）意識改變、瞳孔擴大、呼吸及脈搏的減慢，以及頸項強直都是腦疝的征象，必須密切加以注意； （7）如臨床征象符合腦腫瘤，而病史中有中耳炎、肺膿瘍或先天性心臟病者，應考慮腦膿腫的可能。,家庭醫(yī)學百科-醫(yī)療康復篇：病毒性腦炎與腦膜炎,病毒性腦炎與腦膜炎：,神經(jīng)系統(tǒng)病毒性感染有時與細菌性感染同樣會表現(xiàn)出高熱等明顯的全身性癥狀，不過大多數(shù)病例僅有輕微的全身癥象，亦有毫無發(fā)熱癥狀的。 病毒性腦炎可以表現(xiàn)為昏迷、木僵、抽搐、癱瘓以及各種各樣的精神癥狀。病毒性腦膜炎的癥狀主要是劇烈的頭痛，而頸項強直一般不甚明顯；部份病毒性腦膜

4、炎病例的臨床表現(xiàn)是低壓性頭痛。,家庭醫(yī)學百科-醫(yī)療康復篇：病毒性腦炎與腦膜炎,病毒性腦炎與腦膜炎：,腦電圖上彌漫的慢波活動，腦脊液中白細胞數(shù)與蛋白定量的增高，都是炎癥的客觀證據(jù)；這兩項檢查在懷疑腦炎或腦膜炎病例中是必不可少的。 在麻疹或腮腺炎病毒感染的急性期可以伴發(fā)腦炎的神經(jīng)、精神癥象；這是由于麻疹或腮腺炎病毒直接侵犯了中樞神經(jīng)系統(tǒng)。也有在麻疹或腮腺炎病愈后12周出現(xiàn)神經(jīng)、精神癥狀，這是病毒感染后腦病，是與免疫機理引起脫髓鞘變化有關。,家庭醫(yī)學百科-醫(yī)療康復篇：病毒性腦炎與腦膜炎,病毒性腦炎與腦膜炎：,雖然一些重癥病毒性腦炎，特別是單純皰疹病毒引起的腦炎，在急性期可以造成昏迷與癲癇持續(xù)狀態(tài)，危

5、及生命，但是經(jīng)過積極的抗病毒與支持治療，不少病人都能有比較滿意的恢復，病家應該積極配合醫(yī)護人員，滿懷信心，爭取獲得最好的治療效果。 大蒜對單純皰疹病毒與流感病毒感染有一定的預防作用。平時食用少量大蒜有相當好處，最好是吃生大蒜。,家庭醫(yī)學百科-醫(yī)療康復篇：病毒性腦炎與腦膜炎,病毒性腦炎與腦膜炎：,有日本學者認為用醬油或糖醋浸泡的大蒜，蒜臭減少而藥效不減，不習慣吃生大蒜的不妨可以試服。在日常菜肴中加入少量蒜泥也是一種實用的方法。,家庭醫(yī)學百科-醫(yī)療康復篇：隱球菌性腦膜炎,隱球菌性腦膜炎：,新型隱球菌是一種霉菌。在應用大量免疫抑制劑或抗生素的病例中，如果出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、頸項強直等腦膜炎癥象，應首先懷

6、疑到隱球菌性腦膜炎。沒有應用過免疫抑制劑或抗生素的正常人，如果免疫功能下降，也有可能患本病。要當心附近有否人家飼養(yǎng)鴿子；鴿子的糞便中常含有大量的隱球菌。凡慢性腦膜炎病人都應將腦脊液作隱球菌的有關測定（涂片，培養(yǎng)，或抗原滴定）。,家庭醫(yī)學百科-醫(yī)療康復篇：隱球菌性腦膜炎,隱球菌性腦膜炎：,大蒜亦有抗隱球菌的作用，過去抗霉菌新藥比較缺乏的時候，曾經(jīng)有單獨應用生大蒜口服治愈過隱球菌性腦膜炎的個例病案。,家庭醫(yī)學百科-醫(yī)療康復篇：癲癇,癲癇：,癲癇發(fā)作是一個綜合征，可以由多種病因引起，例如腦腫瘤、腦炎、腦寄生蟲、腦外傷、低血糖癥，尿毒癥和異煙肼中毒等。因此應該明確病因。凡30歲以后發(fā)病，發(fā)作類型為局限

7、性（僅累及單側口角、上肢、或偏身），發(fā)作后還遺留持久的障礙，或伴發(fā)其他進展性癥象（頭痛、失語、精神異常）的病例，首先應排除腦腫瘤可能。,家庭醫(yī)學百科-醫(yī)療康復篇：癲癇,癲癇：,在青春期發(fā)病，無特殊病因其發(fā)作表現(xiàn)為神志昏迷伴全身性抽搐，但有陽性家族史者，稱為“特發(fā)性癲癇。”癲癇發(fā)作當時的具體表現(xiàn)對醫(yī)生作出臨床判斷十分重要，但是很少有醫(yī)生能親眼目睹病人的發(fā)作表現(xiàn)，為此如病家能向醫(yī)生提供病人發(fā)作當時的具體表現(xiàn)將對診斷非常有用。在場目擊者應注意觀察病人發(fā)作時面色有無青紫，瞳孔是否擴大，四肢的姿勢是伸直或屈曲，頭、眼與肢體是否表現(xiàn)出特殊的姿勢，抽搐發(fā)生在哪些部位，一次抽搐持續(xù)多少時間，發(fā)作后隔多少時間才

8、恢復清醒，清醒后有何癥狀，病人是否立刻能繼續(xù)執(zhí)行正常的活動。,家庭醫(yī)學百科-醫(yī)療康復篇：癲癇,癲癇：,癲癇發(fā)作的臨床表現(xiàn)根據(jù)病灶部位各異而各不相同。人們所熟悉的“羊癲瘋”（病人僵臥倒地，口吐白沫，四肢抽搐）只是其中較常見的一種全身強直的陣攣性發(fā)作。最容易為經(jīng)驗不足的醫(yī)生與病人或家屬所忽視的是一些表現(xiàn)為精神癥狀與復雜的行為異常的癲癇發(fā)作：視、聽、嗅、幻覺或錯覺，恐懼感，似曾相識感，口部咀嚼動作，手部摸索動作等。,家庭醫(yī)學百科-醫(yī)療康復篇：癲癇,癲癇：,凡是以固定型式反復發(fā)作的各種感覺、運動、精神癥象，不管如何荒誕，病人都應該向醫(yī)生提供詳細的情況。 腦電圖在癲癇的臨床診斷中具有實用的重要價值。 在

9、醫(yī)院急診室經(jīng)常遇見的一種情況是：病人半夜在家中癲癇發(fā)作，昏厥不醒，病家趕緊呼叫救護車急送醫(yī)院，結果在半途或抵急診室時病人已完全恢復清醒，不需任何緊急處理。,家庭醫(yī)學百科-醫(yī)療康復篇：癲癇,癲癇：,病人發(fā)生一次癲癇發(fā)作究竟應否立即送醫(yī)院？筆者認為病因不明的首次癲癇發(fā)作以急送醫(yī)院為宜。如果送醫(yī)院有實際困難，在病人急性發(fā)作當時主要護理任務是防止意外的損傷，特別是清除口腔與喉頭的分泌物或嘔吐物，避免造成窒息或吸入性肺炎，對抽搐的四肢可稍加約束防止關節(jié)脫臼。若病人抽搐發(fā)作停止后，雖然神志尚未恢復，但面色無青紫現(xiàn)象、呼吸平穩(wěn)、心跳與脈搏正常，則不必驚慌失措。,家庭醫(yī)學百科-醫(yī)療康復篇：癲癇,癲癇：,絕大多

10、數(shù)病人從發(fā)作后昏迷進入睡眠，醒轉后除有頭痛及疲乏感外并無特殊異常，一般均能恢復正?；顒?。若病人在一次發(fā)作后神志尚未恢復前又反復出現(xiàn)發(fā)作，稱為癲癇持續(xù)狀態(tài)，屬神經(jīng)科急癥，應從速送醫(yī)院，不得耽誤。 在門診接受長期預防性抗癇藥物治療的病人最易犯的一個錯誤就是不肯堅持長期服用某一有效的藥物，而喜歡調換新藥，或是試行停藥以觀察有否長期服藥的必要。,家庭醫(yī)學百科-醫(yī)療康復篇：癲癇,癲癇：,這主要是出于兩種心理狀態(tài)： （1）擔心某一藥物服用時間較久就容易產(chǎn)生藥物副作用，特別怕多吃藥后腦子會變笨； （2）希望癲癇的診斷是醫(yī)生的誤診，通過自行停藥后若未見癲癇復發(fā)則可以證明本人并非癲癇病人。 要知道，隨便停藥（有

11、藥物過敏反應必須停藥者除外）或突然更換藥物是引起癲癇發(fā)作增多與不易控制的最常見原因。,家庭醫(yī)學百科-醫(yī)療康復篇：癲癇,癲癇：,凡確診為癲癇的病人，在藥物的選擇，開始應用的時間，服藥的年限，停藥的時間與方式等方面都應嚴格遵守醫(yī)囑，切勿道聽途說自作聰明。,家庭醫(yī)學百科-醫(yī)療康復篇：腦囊蟲病,腦囊蟲?。?腦囊蟲病是由于吞食了豬肉絳蟲的蟲卵所引起?？梢砸鸢d癇發(fā)作與顱內壓增高。皮下結節(jié)與顱內鈣化灶的出現(xiàn)，以及血清或腦脊液免疫測試的陽性結果均有助診斷。 不少人認為吃沒有煮熟的含有豬囊蟲的“米珠肉”是引起本病的唯一感染途徑。其實不然，一個豬肉絳蟲病病人如果不注意便后洗手，他就可能吞食由自己排便帶出的蟲卵；

12、如果他是一個炊事員，則經(jīng)過他手的食物都可能有蟲卵污染，凡吃了這種蟲卵污染的食物的人都可能得豬囊蟲病。,家庭醫(yī)學百科-醫(yī)療康復篇：腦囊蟲病,腦囊蟲?。?菜場上出售的蔬菜也可能為蟲卵所污染，如果不洗凈煮透吃食后也可得病。 因此，大便中有類似闊面條的蟲節(jié)排出的豬肉絳蟲病病人應盡早服藥驅除絳蟲，要看到絳蟲頭鉤排出才算驅蟲徹底。 各單位對炊事人員除檢查肝炎等腸道傳染病外，也須注意是否為豬肉絳蟲病病人。群眾在選購肉類副食品時要查看是否經(jīng)過衛(wèi)生檢疫。蔬菜要洗凈煮熟后吃。,家庭醫(yī)學百科-醫(yī)療康復篇：偏頭痛與群集性頭痛,偏頭痛與群集性頭痛：,臨床上可以將頭痛分為兩大類：急性（一次性）頭痛與慢性（復發(fā)性）頭痛。遇

13、到急性的頭痛，首先要考慮腦部器質性疾病，如蛛血、腦膜炎、腦內血腫等。慢性（復發(fā)性）頭痛則又可分為兩大類型：血管性頭痛與肌緊張性頭痛。偏頭痛與群集性頭痛均屬血管性頭痛，基本特征是頭痛呈間歇陣發(fā)。 偏頭痛多數(shù)位于一側，但左、右側可以交替發(fā)病，有時也可以一開始即為雙側性頭痛；頭痛為搏動性痛或鈍痛，常伴惡心、嘔吐和/或畏光、畏聲。,家庭醫(yī)學百科-醫(yī)療康復篇：偏頭痛與群集性頭痛,偏頭痛與群集性頭痛：,約20病人在頭痛發(fā)作前先有眼前發(fā)暗或出現(xiàn)閃光幻覺等先兆癥狀。本病多見于女性，在月經(jīng)期更易發(fā)病。本病常有家族史，多見于母系家族。 一部分病人的偏頭痛發(fā)作與飲食過敏有關。要注意避免的飲食有：牛奶制品、含枸櫞酸的

14、水果、香蕉、酸黃瓜、核桃、酒、巧克力、味精和煙熏烤肉。 凡在服用口服避孕藥、硝酸鹽、利血平、肼苯達嗪、大劑量維生素A等藥物的偏頭痛病人宜停服以上這些藥物，有利于偏頭痛的改善。,家庭醫(yī)學百科-醫(yī)療康復篇：偏頭痛與群集性頭痛,偏頭痛與群集性頭痛：,生活節(jié)律規(guī)則化也有助于改善偏頭痛。進食、入睡、起床等活動的時間必須有規(guī)律，應避免在周末或休假日作重大的變動。 從事耐力鍛煉能使偏頭痛發(fā)作減少，每天至少慢跑或快走1小時。 麥角胺是常用的中止偏頭痛發(fā)作的藥物，但過量服用會引起麥角中毒。另外，要注意若有下列情況者忌用麥角胺：高血壓、周圍動脈疾病、缺血性心臟病、心動過緩、腎臟病、肝臟病、感染或發(fā)熱、消化性潰瘍、

15、妊娠或哺乳、以及年齡在60歲以上者。,家庭醫(yī)學百科-醫(yī)療康復篇：偏頭痛與群集性頭痛,偏頭痛與群集性頭痛：,群集性頭痛的特征是頭痛集中在一段時期內發(fā)作，在這段時期內每天頭痛開始與停止的時間有固定的規(guī)律，不少病人可在睡眠中發(fā)病而使病人痛醒。在這段頭痛集中發(fā)作的時期過后可以有持續(xù)數(shù)月至數(shù)年的緩解期。 群集性頭痛癥狀常位于眼眶周圍，不伴惡心、嘔吐，而伴有面色潮紅和流淚等癥狀。須注意勿與青光眼的疼痛混淆，后者常伴有瞳孔擴大與眼結合膜充血。,家庭醫(yī)學百科-醫(yī)療康復篇：偏頭痛與群集性頭痛,偏頭痛與群集性頭痛：,群集性頭痛的發(fā)作常與病人作息時間的變動有所聯(lián)系，恢復原先的作息制度往往可使頭痛不治而愈。 急性發(fā)作

16、時可采用吸氧療法：吸純氧1015分鐘，吸氧時病人采取坐位，身體前傾，保持平時的呼吸頻率，不必作過度換氣。 頭痛發(fā)作時伴心率減慢者，可進行原地跑步以提高心率，有助于使頭痛緩解。 平時堅持耐力鍛煉有預防群集性頭痛發(fā)作的功效。,家庭醫(yī)學百科-醫(yī)療康復篇：腦外傷后慢性硬膜下血腫,腦外傷后慢性硬膜下血腫：,腦外傷后立即或快速出現(xiàn)神經(jīng)癥象的一些急癥，如腦震蕩、腦挫裂傷或急性硬膜外血腫，都能引起重視。病人會被急送醫(yī)院。在腦外傷后容易被病家所忽視的一個嚴重情況是慢性硬膜下血腫。 教科書上對慢性硬膜下血腫癥象的描述是昏迷清醒再昏迷，即腦外傷當時有腦震蕩造成的短時間昏迷，恢復清醒后一切如常，隔了數(shù)周至數(shù)月出現(xiàn)顱內血腫癥狀，進展加重直至再度昏迷。,家庭醫(yī)學百科-醫(yī)療康復篇：腦外傷后慢性硬膜下血腫,腦外傷后慢性硬膜下血腫：,但是造成慢性硬膜下血腫的原因是大腦與顱骨之間小的靜脈撕裂出血，可以發(fā)生在輕微的頭部外傷后，例如不小心頭部輕撞門框一下，不但不引起昏迷，甚至連病人自己都毫不在意，因此在追問有否外傷史時否認有頭部外傷史。老年人由于腦萎縮，腦與