神經(jīng)癥ppt課件

1、.,1,第六章 神經(jīng)癥,.,2,第一節(jié) 神經(jīng)癥概述,.,3,一、什么是神經(jīng)癥,神經(jīng)癥，舊稱神經(jīng)官能癥，1769年，蘇格蘭精神病學(xué)家William Gullen提出，是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫、疑病癥狀，或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙。 發(fā)病情況：中國流行病學(xué)調(diào)查，患病率22.21；國外調(diào)查，神經(jīng)癥的終身患病率為13.1%。,.,4,二、分類,恐懼癥（包括場所恐懼癥、社交恐懼癥和特定的恐懼癥）； 焦慮癥（包括驚恐障礙和廣泛性焦慮） 強(qiáng)迫癥； 軀體形式障礙（包括軀體化障礙、未分化軀體形式障礙、疑病癥和軀體形式自主神經(jīng)紊亂）； 神經(jīng)衰弱； 其他或待分類的神經(jīng)癥。,.,5,三、發(fā)病原因,Albe

2、e認(rèn)為神經(jīng)癥的發(fā)生與主要影響因素有易感素質(zhì)、社會心理刺激、應(yīng)對方式、心理耐受力和社會支持。 一般認(rèn)為，有內(nèi)在的基礎(chǔ)和外在的條件。內(nèi)在素質(zhì)的缺陷被認(rèn)為是病因因素，而外在的精神刺激是重要的誘發(fā)因素。 1. 外在因素：主要指生活事件、應(yīng)激和社會支持。 2. 內(nèi)在因素：主要指個體的人格和遺傳學(xué)特征。,.,6,四、共同表現(xiàn)特征,1. 焦慮情緒：除表現(xiàn)為緊張、不安等主觀體驗(yàn)外，還具有交感神經(jīng)系統(tǒng)功能亢進(jìn)的軀體癥狀。 2. 防御行為：患者采用大量的防御機(jī)制來暫時減緩焦慮。 3. 軀體不適感：患者存在大量的主訴和軀體不適感。 4. 人際關(guān)系不良 5. 自知力完整,.,7,五、診斷標(biāo)準(zhǔn),癥狀標(biāo)準(zhǔn)：CCMD-3，

3、至少有下列一項(xiàng)：恐懼；強(qiáng)迫癥狀；驚恐發(fā)作；焦慮；軀體形式癥狀；軀體化癥狀；疑病癥狀；神經(jīng)衰弱癥狀。 嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會功能受損或無法擺脫的精神痛苦，促使其主動就醫(yī)。 病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已三個月，驚恐障礙另有規(guī)定。 排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)與非成癮性物質(zhì)所致精神障礙、各種精神病性障礙，如精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病及心境障礙等。,.,8,第二節(jié) 焦慮癥,.,9,一、什么是焦慮癥,發(fā)作性或持續(xù)的出現(xiàn)緊張不安，預(yù)感到似乎要發(fā)生難以應(yīng)付的危險，并伴有交感神經(jīng)功能亢進(jìn)為主的頭暈、心悸、胸悶、呼吸急促、出汗、口干等癥狀和運(yùn)動性不安。 發(fā)病情況：1982年，我國焦慮癥患病率為1.48，女性

4、多于男性，多發(fā)生在2040歲。美國年患病率為2.5%6.4%，男女比例大約為1：2，多在20歲前后發(fā)病。,.,10,二、發(fā)病原因,1. 生物學(xué)因素：遺傳；交感神經(jīng)功能亢進(jìn)；腦內(nèi)5-HT神經(jīng)活動障礙說；腦內(nèi)DA神經(jīng)系統(tǒng)泛化說。 2. 心理因素：心理動力學(xué)：Freud認(rèn)為焦慮癥的產(chǎn)生是對本我的恐懼，來源于潛意識的沖突；行為主義學(xué)派：認(rèn)為焦慮是一種習(xí)得性行為；認(rèn)知學(xué)派：人們對事件的認(rèn)知評價是焦慮癥發(fā)生的中介。 3. 社會因素：生活事件、學(xué)習(xí)緊張、工作壓力、人際關(guān)系緊張均可作為情境性刺激或心理應(yīng)激誘發(fā)焦慮癥的發(fā)生。,.,11,三、臨床表現(xiàn),可分為急性焦慮和慢性焦慮兩種形式。 急性焦慮又稱為驚恐障礙，慢

5、性焦慮又稱為廣泛性焦慮障礙。,.,12,1. 驚恐障礙,1驚恐障礙簡稱驚恐癥，是以反復(fù)出現(xiàn)顯著的心悸、出汗、震顫等植物神經(jīng)癥狀，伴有強(qiáng)烈的瀕死感或失控感，害怕產(chǎn)生不幸后果的驚恐發(fā)作為特征的一種急性焦慮障礙。 發(fā)作往往是在興奮、勞累、性活動或者中度情感創(chuàng)傷之后發(fā)生，但首次發(fā)作卻常常是自發(fā)產(chǎn)生的，缺乏明顯誘因的，10分鐘左右即達(dá)到高峰，發(fā)作通常持續(xù)2030分鐘。 國內(nèi)有1.5%-2%，國外為3.8%-5.6%，初發(fā)年齡為25歲。 至少有以下癥狀中的四種：呼吸困難、心悸、頭昏眼花或顫栗、胸悶、惡心、胳膊和手臂麻痹。,.,13,2病因：生物學(xué)因素：遺傳因素；神經(jīng)遞質(zhì)；社會刺激因素；心理因素：繼發(fā)獲益。

6、 3 癥狀表現(xiàn)：驚恐發(fā)作；預(yù)期焦慮；求助和回避行為。 核心癥狀是極度的恐懼、瀕死感和末日感。 主要特征是生理的高度喚醒。,.,14,2. 廣泛性焦慮障礙,1廣泛性焦慮障礙（GAD）是以缺乏明確對象和具體內(nèi)容的提心吊膽，持續(xù)的緊張不安，伴有植物神經(jīng)功能興奮和過分警覺為特征的一種慢性焦慮障礙。 精神性焦慮是焦慮障礙的核心癥狀。 2Freud認(rèn)為產(chǎn)生原因有過于嚴(yán)厲的懲罰和過度的保護(hù)；人本主義認(rèn)為是患者不能接受自我的現(xiàn)狀所造成的；認(rèn)知行為主義認(rèn)為是預(yù)支性焦慮。,.,15,3癥狀表現(xiàn)：焦慮或煩惱；運(yùn)動性不安；植物神經(jīng)功能亢進(jìn)；過分警覺。 精神性焦慮是GAD的核心癥狀，表情緊張，雙眉緊鎖，姿勢僵硬而不自然

7、，常伴有震顫，皮膚蒼白多汗，并有擔(dān)憂、緊張、不安全感、焦躁不安和害怕等表現(xiàn)，并常伴有易激惹、注意力集中困難和對聲或光敏感。,.,16,四、診斷標(biāo)準(zhǔn),驚恐障礙 癥狀標(biāo)準(zhǔn)：1符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2驚恐發(fā)作需符合以下4項(xiàng)：發(fā)作無明顯誘因、無相關(guān)的特定情境，發(fā)作不可預(yù)測；在發(fā)作間歇期，除害怕再發(fā)作外，無明顯癥狀；發(fā)作時表現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼、焦慮，及明顯的自主神經(jīng)癥狀，并常有人格解體、現(xiàn)實(shí)解體、瀕死恐懼，或失控感等痛苦體驗(yàn)；發(fā)作突然開始，迅速達(dá)到高峰，發(fā)作時意識清晰，事后能回憶。 嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。 病程標(biāo)準(zhǔn)：在1個月內(nèi)至少有3次驚恐發(fā)作，或在首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)作的焦慮持續(xù)

8、1個月。 排除標(biāo)準(zhǔn)：1排除其他精神障礙，如恐懼癥、抑郁癥，或軀體形式障礙等繼發(fā)的驚恐發(fā)作；2排除軀體疾病如癲癇、心臟病發(fā)作、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲亢或自發(fā)性低血糖等繼發(fā)的驚恐發(fā)作。,.,17,廣泛性焦慮障礙 癥狀標(biāo)準(zhǔn)：1符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2以持續(xù)的原發(fā)性焦慮癥狀為主，并符合下列兩項(xiàng)：經(jīng)?；虺掷m(xù)的無明確對象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽；伴植物神經(jīng)癥狀或運(yùn)動性不安。 嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會功能受損，病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。 病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已6個月。 排除標(biāo)準(zhǔn)：1排除甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、高血壓、冠心病等軀體疾病的繼發(fā)性焦慮；2排除興奮藥物過量、催眠鎮(zhèn)靜藥物，或抗焦慮藥物的戒斷反應(yīng)，強(qiáng)迫癥、恐

9、懼癥、疑病癥、神經(jīng)衰弱、躁狂癥、抑郁癥，或精神分裂癥等伴發(fā)的焦慮。,.,18,五、案例分析,1. 某男，33歲，已婚，大學(xué)畢業(yè)，任某市規(guī)劃處辦公室主任。 一年半前乘長途車時，強(qiáng)烈顛簸，摔倒在地，頭昏眼花，腹部難受惡心，好象要“休克”，但神志清楚，去急救中心，靜脈點(diǎn)滴藥物后好轉(zhuǎn)。以后又有幾次類似發(fā)作，均無明顯誘因，大約每月12次，都是靜脈點(diǎn)滴藥物緩解，每次檢查都沒有發(fā)現(xiàn)身體有異常情況，近一個月來發(fā)作頻繁，大約56天一次。每次發(fā)作后都要出一身大汗，平時感到手足發(fā)冷、乏力，擔(dān)心再發(fā)作。工作很努力，但仍有時不能達(dá)到領(lǐng)導(dǎo)的要求，有壓力，每當(dāng)向領(lǐng)導(dǎo)提交一份規(guī)劃方案時，都擔(dān)心會被領(lǐng)導(dǎo)否決。近一年來，好象對許

10、多事情都擔(dān)心，因?yàn)槲鼰煻啵？人?、吐痰，每次都要檢查痰中有無血絲，擔(dān)心自己生病，工作怎么辦。坐飛機(jī)怕掉下來，坐火車怕出軌，坐汽車怕出事故，住樓怕地震，即使步行也害怕交通事故，總是，成天提心吊膽。 因?yàn)楣ぷ髅?，?yīng)酬多，近56年來不運(yùn)動，早飯經(jīng)常不吃，妻子工作忙，很少交流，性生活每周23次，感覺還可以。,.,19,2. 某男，45歲，已婚，外企業(yè)工作，因焦慮不安求助。 求助者在一家外企駐某市辦事處負(fù)責(zé)，已十余年。老板為美國人，常住美國，有時來本市。經(jīng)營業(yè)務(wù)的內(nèi)容是在本市組織貨源，用集裝箱海運(yùn)到美國銷售。前幾年生意好做，自己的薪金較高，房子車子都有。妻子做中學(xué)教師，夫妻感情很好，女兒正在上高中，學(xué)習(xí)

11、優(yōu)異。近1年來生意有些難做，老板似乎有不滿之意，但是市場變化很復(fù)雜，自己雖然很努力，也不盡如人意。逐漸感到生意不會再有起色，憂心忡忡。有時擔(dān)心貨運(yùn)船只會不會中途沉沒，又擔(dān)心美國老板會突發(fā)某種疾病不治身亡。有時想到雖然現(xiàn)在夫妻恩愛，等到將來退休白發(fā)蒼蒼，妻子仍然貌美年輕，可能離婚再嫁，又想到女兒考上大學(xué)后要面臨工作擇業(yè)和談婚論嫁等諸多困難，自己如何能應(yīng)付得了，頭痛、失眠、心慌、胸悶、煩躁，半夜醒來經(jīng)常是一身大汗，坐立不安，吸煙量明顯增加。睡不著覺就只好起來在房間里走來走去，既影響家人的睡眠，樓下的鄰居也有意見，但自己也沒有什么更好的辦法。服用安定有些效果，但又怕長期服用會成癮依賴。,.,20,六

12、、治療,1. 驚恐障礙：1藥物：丙咪嗪、帕羅西汀、苯乙肼、2心理：暴露療法、放松訓(xùn)練 2 廣泛性焦慮障礙：1藥物：苯二氮卓類、丁螺環(huán)酮、曲唑酮；2心理：認(rèn)知行為訓(xùn)練。,.,21,第三節(jié) 恐懼癥,.,22,一、什么是恐懼癥,恐懼癥，又稱恐怖癥，是一種以過分和不合理的懼怕外界客體或處境為主要表現(xiàn)的精神障礙。 患病情況：1982年，我國12個省市調(diào)查，患病率為0.59。 Magee（1996），男女社交恐怖癥終生患病率為11.1%和15.5%，僅次于抑郁障礙和酒精依賴，位于第三位的心理障礙。,.,23,二、發(fā)病原因,1. 生物學(xué)因素：與腦內(nèi)5-HT和NE減少有關(guān)；遺傳素質(zhì)造成的個體易感性、個體人格特

13、點(diǎn)有關(guān)。 2. 心理學(xué)因素：與早期創(chuàng)傷性經(jīng)歷和后天社會學(xué)習(xí)有關(guān)。 3. 社會學(xué)因素：童年期的教養(yǎng)方式有關(guān)；與青春期的不良刺激和經(jīng)歷有關(guān)。,.,24,三、共同特征,1. 某種客體或情境常引起強(qiáng)烈的恐懼； 2. 恐懼時常伴有明顯的植物神經(jīng)癥狀； 3. 對恐懼的客體和情境極力回避； 4. 病人知道這種恐懼是過分的或不必要的，但不能控制； 5. 在預(yù)計(jì)可能會遇到恐懼的客體或情境時便感到緊張不安，即預(yù)期焦慮。,.,25,四、診斷標(biāo)準(zhǔn),1. 符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 2. 以恐懼為主，需符合以下4項(xiàng)：對某些客體或處境有強(qiáng)烈恐懼，恐懼的程度與實(shí)際危險不相稱；發(fā)作時有焦慮和植物神經(jīng)癥狀；有反復(fù)或持續(xù)的回避行為；

14、知道恐懼過分、不合理，或不必要，但無法控制。 3. 對恐懼情景和事物的回避必須是或曾經(jīng)是突出癥狀。 4. 排除焦慮癥、分裂癥、疑病癥。,.,26,五、臨床表現(xiàn),1.場所恐懼癥：原意是特別害怕到人多擁擠的公共場所去，后來延伸到不敢使用公共交通工具，不敢單獨(dú)離家外出，甚至害怕單獨(dú)留在家里?？植赖膶ο笫翘囟ǖ膱鏊颦h(huán)境。 常常從自發(fā)性驚恐發(fā)作開始，然后產(chǎn)生預(yù)期焦慮和回避行為：提示條件化的形成。 多在1835歲起病。,.,27,治療方面： 一般心理治療：目的在于減輕病人的預(yù)期焦慮，鼓勵病人重新進(jìn)入曾害怕的場所。 認(rèn)知行為療法：可采取暴露療法。 藥物治療：苯二氮卓類，氟西汀、苯乙肼等。,.,28,2.

15、社交恐懼癥 以害怕與人交往或當(dāng)眾說話，擔(dān)心在別人面前出丑或處于難堪的境況，因而盡力回避為特征的一種恐怖障礙。 恐怖的對象是社交場合和人際關(guān)系。 其核心癥狀是對人際交往感到緊張和害怕，從而避免和人交往。多起病于青春期，無明顯原因。,.,29,與場所恐怖癥不同，患者目的是避開與他人的接觸和交談，而不是害怕場所里。 亞型通常有赤面恐懼、異性恐懼、視線恐懼等。,.,30,治療方法 藥物治療：MAOI、SSRI、苯二氮卓類、丁螺環(huán)酮、-受體阻滯劑 認(rèn)知行為療法：暴露療法、認(rèn)知重建、社交技能訓(xùn)練,.,31,3. 特殊恐懼癥 表現(xiàn)為對以上兩種類型以外的某一種或少數(shù)特殊物體、情境或活動的害怕，包括單純恐怖癥和

16、物體恐怖癥。 恐怖的對象為特定的物體，常起病于童年。 可分為動物恐怖、自然環(huán)境恐怖、場所恐怖、血-傷害-注射恐怖、其他特殊恐怖。 治療方法： 可采取暴露療法、系統(tǒng)脫敏法,.,32,六、案例分析,某女，34歲，已婚，會計(jì)，因害怕別人在自己面前吸煙而來求助。 自己的丈夫本來也吸煙，并未成為二人婚姻的障礙，但自從去年父親因肺癌去世后，想到父親的病可能和吸煙有關(guān)，就開始對“煙味”特別討厭。一開始時，呼吸困難，有時要有憋死的感覺。為此，多年吸煙的丈夫戒了煙，朋友到她家來，都不能吸煙，辦公室的同志諒解她，辦公室也成了“無煙辦公室”。最近癥狀加重，看到電視上有吸煙的鏡頭，也要犯“哮喘”，甚至看到煙盒也感到不

17、舒服。有時感到“煙味”無處不在，因而不想上街，不想上班很苦惱。,.,33,第四節(jié) 強(qiáng)迫癥,.,34,一、什么是強(qiáng)迫癥,1. 強(qiáng)迫性神經(jīng)癥是以反復(fù)出現(xiàn)強(qiáng)迫觀念為基本特征的一類神經(jīng)癥性障礙，簡稱強(qiáng)迫癥。 2. 患病情況：我國，1982年，1559歲人口中，0.3 國外，OCD的終生患病率為1.92.5%，年患病率為1.11.8%。,.,35,二、病因,1. 生物因素：遺傳因素；強(qiáng)迫型人格；尾核功能亢進(jìn)說；腦心5-HT活動減弱說。 2. 心理因素：心理動力學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為強(qiáng)迫癥是來源于攻擊和性本能的無意識沖突，這種沖突導(dǎo)致極端的焦慮，個體在通過壓抑和反向形成減輕焦慮時，便產(chǎn)生強(qiáng)迫癥狀。行為學(xué)派認(rèn)為強(qiáng)迫觀念

18、和行為的產(chǎn)生是觀念、感覺、動作間形成條件反射性聯(lián)系所致。認(rèn)知學(xué)派認(rèn)為是惡性循環(huán)：強(qiáng)迫思維、強(qiáng)迫觀念焦慮減輕焦慮的象征性中和行為及精神儀式強(qiáng)迫思維、強(qiáng)迫觀念 3. 社會因素：各種生活事件、心理過度應(yīng)激常是發(fā)病和癥狀加重的誘因。,.,36,三、臨床表現(xiàn),強(qiáng)迫癥狀的特點(diǎn)是意識的自我強(qiáng)迫和自我反強(qiáng)迫同時存在，二者的沖突使患者焦慮和痛苦。 患者體驗(yàn)到，觀念或沖突來源于自我，但違反其意愿，遂極力抵抗和排斥，但無法控制。,.,37,1. 強(qiáng)迫觀念 是OCD的核心癥狀，最為常見，表現(xiàn)為患者反復(fù)而持久的思考某些無實(shí)際意義的問題，可以是持久的觀念、思想、印象，也可以是沖動的念頭。 常見的強(qiáng)迫觀念有：強(qiáng)迫懷疑；強(qiáng)迫

19、回憶；強(qiáng)迫性窮思竭慮；強(qiáng)迫聯(lián)想；強(qiáng)迫性對立思維；強(qiáng)迫恐懼；強(qiáng)迫意象；強(qiáng)迫意向。,.,38,2. 強(qiáng)迫行為 誘發(fā)于強(qiáng)迫觀念，指反復(fù)出現(xiàn)的、刻板的儀式動作，病人明知不合理，但又不得不做，可分為屈從性強(qiáng)迫行為和對抗性（控制性）行為。 常見的強(qiáng)迫行為有：強(qiáng)迫潔癖；強(qiáng)迫洗滌；強(qiáng)迫檢查； 強(qiáng)迫計(jì)數(shù)； 強(qiáng)迫性儀式動作； 強(qiáng)迫性遲緩。 此外，如有以下特點(diǎn)，可能會預(yù)后不良：屈從于強(qiáng)迫癥狀而不是與癥狀相對抗；童年期起病；強(qiáng)迫癥狀怪異；需要住院治療者。,.,39,四、診斷和鑒別標(biāo)準(zhǔn),1. 診斷標(biāo)準(zhǔn) 癥狀標(biāo)準(zhǔn)：1符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并以強(qiáng)迫癥狀為主，至少有下列一項(xiàng)：以強(qiáng)迫思想為主，包括強(qiáng)迫觀念、回憶或表象，強(qiáng)迫性對

20、立觀念、窮思竭慮、害怕喪失自控能力等；以強(qiáng)迫行為（動作）為主，包括反復(fù)洗滌、核對、檢查，或詢問等；上述的混合形式。 2病人稱強(qiáng)迫癥狀起源于自己內(nèi)心，不是被別人或外界影響強(qiáng)加的； 3強(qiáng)迫癥狀反復(fù)出現(xiàn)，病人認(rèn)為沒有意義，并感到不快，甚至痛苦，因此試圖抵抗，但不能奏效。 嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：社會功能受損。 病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個月。 排除標(biāo)準(zhǔn)：1排除其他精神障礙的繼發(fā)性強(qiáng)迫癥狀，如精神分裂癥、抑郁癥、恐懼癥等； 2排除腦器質(zhì)性疾病特別是基底節(jié)病變的繼發(fā)性強(qiáng)迫癥狀。,.,40,2. 鑒別標(biāo)準(zhǔn) 1強(qiáng)迫人格 2精神分裂癥 3抑郁癥 4恐怖癥,.,41,五、案例分析,某男，19歲，高中生，做事反復(fù)思考，

21、猶豫不決，自知不必要的事反復(fù)想，不該做的事想去做，因而自覺痛苦緊張已3年。患者從小懂事守規(guī)矩，15歲后頻繁手淫，暗中自責(zé)；對擔(dān)任學(xué)生干部十分矛盾，既怕耽誤學(xué)習(xí)，又怕辜負(fù)老師，冥想苦思，通宵不眠，每天晨4點(diǎn)起床，夜12點(diǎn)就寢，常常手捧課本，思想?yún)s云游四方，自稱“該記的記不住，該忘的忘不了”，做事小心緩慢，吐痰時瞻前顧后，提水時小心翼翼，偶爾給別人鞋上濺了幾滴水，于心不安，非要替別人擦干凈；去郵局取款反復(fù)核對錢數(shù)，關(guān)燈鎖門均需幾次驗(yàn)證，書桌衣箱清理再三，自感多余，但非如此心不得安；某日還一婦人家的水桶，客氣的說了聲“麻煩您了”，后在回家途中感到應(yīng)該說“謝謝您”而不是“麻煩您”，便回頭去找婦人更正，

22、又覺得此事荒唐，一直耿耿于懷；患者在日記中記載：“今天不小心踩了一塊曬在操場上的水泥預(yù)制板，碰壞一角，長10厘米，寬18厘米，厚4厘米，打聽一中午，還未找到主人是誰一個半月后，臨近考試，有些事仍放心不下，水泥板的主人一直下落不明，更糟糕的是水泥板已經(jīng)被抬走了，不說聲對不起，我心里總不能平靜最好在校門口貼張紙條，打聽誰是水泥板的主人”,.,42,六、治療,1. 藥物治療：氯丙咪嗪、氟西汀（百憂解）、曲唑酮 2. 心理治療：森田療法、系統(tǒng)脫敏療法、厭惡療法、暴露療法、思維阻斷法,.,43,第五節(jié) 神經(jīng)衰弱,.,44,一、什么是神經(jīng)衰弱,神經(jīng)衰弱是一類精神容易興奮和容易疲勞，常有情緒煩惱和心理生理癥

23、狀的神經(jīng)癥性障礙。 疲勞分為三種：正常的疲勞、軀體疾病時的疲勞、情緒性疲勞。 1982年，12個地區(qū)，13.03，占神經(jīng)癥的58.7%。 天津（1981-1990），9.1，女性為15.78，男性2.30，起病大多在青壯年，以1539歲常見。,.,45,二、病因,神經(jīng)系統(tǒng)過于緊張、長期的心理沖突和精神創(chuàng)傷引起的負(fù)性情感體驗(yàn)。 1. 巴甫洛夫?qū)W派說：認(rèn)為是大腦皮層內(nèi)抑制過程弱化。 弱化神經(jīng)細(xì)胞的興奮性增強(qiáng)迅速而強(qiáng)的反應(yīng)神經(jīng)細(xì)胞的能量大量消耗 2. 神經(jīng)能量消耗說：是神經(jīng)能量消耗過多所導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)功能的衰弱。,.,46,三、臨床表現(xiàn),1. 衰弱癥狀：具有彌散性，表現(xiàn)為精力不足、萎靡不振、大腦遲鈍

24、、注意力不能集中、思考困難；帶有明顯的情緒性；不伴有欲望和動機(jī)的減退。 2. 興奮癥狀：表現(xiàn)為聯(lián)想和回憶增多而雜亂，感覺過敏。,.,47,3. 情緒癥狀：主要表現(xiàn)為容易煩惱、易激惹和心情緊張。有以下特點(diǎn)：病人感到痛苦，傾向于見人就訴苦或求助求治；病人感到控制不住或擺脫不了；情緒的強(qiáng)烈程度和持續(xù)時間之久與生活事件和處境不相稱。 煩惱與焦慮不一樣，煩惱有現(xiàn)實(shí)的內(nèi)容。 易激惹的典型形式是反復(fù)發(fā)作的三部曲：急噪發(fā)怒后悔加強(qiáng)壓抑和控制，并且時常感到委屈。 心情過度緊張的人的特點(diǎn)：緊迫感、負(fù)擔(dān)感、自控感、精神過敏、效率下降。,.,48,4. 心理生理癥狀：主要表現(xiàn)為睡眠障礙、頭部不適感及內(nèi)臟功能障礙。 睡

25、眠障礙主要表現(xiàn)為失眠、入睡困難、多夢、早醒、醒后不解乏、睡眠感喪失等。 頭部是適感主要表現(xiàn)為緊張性頭痛。 內(nèi)臟功能障礙主要表現(xiàn)為消化系統(tǒng)、性功能系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)。 此外，還表現(xiàn)為一些其他的心理生理障礙。,.,49,四、診斷和鑒別標(biāo)準(zhǔn),1. 診斷標(biāo)準(zhǔn) 癥狀標(biāo)準(zhǔn)：1符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 2以腦和軀體功能衰弱癥狀為主，特征是持續(xù)和令人苦惱的腦力易疲勞（如感到?jīng)]有精神，自感腦子遲鈍，注意不集中或不持久，記憶差，思考效率下降）和體力易疲勞，經(jīng)過休息或娛樂不能恢復(fù)，并至少有下列兩項(xiàng)：情感癥狀，如煩惱、心情緊張、易激惹等，常與現(xiàn)實(shí)生活中的各種矛盾有關(guān)，感到困難重重，難以應(yīng)付。可有焦慮或抑郁，但不占主導(dǎo)地位

26、；興奮癥狀，如感到精神易興奮（如回憶和聯(lián)想增多，主要是對指向性思維感到費(fèi)力，而非指向性思維卻很活躍，因難以控制而感到痛苦和不快），但無言語運(yùn)動增多，有時對聲、光很敏感；肌肉緊張性疼痛（如緊張性頭痛，肢體肌肉酸痛）或頭暈；睡眠障礙，如入睡困難、多夢、醒后感到不解乏，睡眠感喪失，睡眠覺醒節(jié)律紊亂；其他心理生理障礙，如頭暈眼花、耳鳴、心慌、胸悶、腹脹、消化不良、尿頻、多汗、陽痿、早泄或月經(jīng)紊亂等。 嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：病人因明顯感到腦和軀體功能衰弱，影響其社會功能，為此感到痛苦或主動求治。 病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個月。 排除標(biāo)準(zhǔn)：1排除以上任何一種神經(jīng)癥亞型； 2排除精神分裂癥、抑郁癥。,.,50

27、,2. 鑒別標(biāo)準(zhǔn) 1腦器質(zhì)性和軀體疾病 2重性精神病 3其他神經(jīng)癥性障礙 4疲勞反應(yīng),.,51,五、案例分析,某男，35歲，教師，因失眠、精神差、易疲勞來就癥?；颊?年前因感到工作壓力而開始失眠，表現(xiàn)入睡困難，每晚要23個小時方能入睡，睡后極易驚醒。輕微響聲都不能忍受，夢多，白天昏昏欲睡，不能堅(jiān)持上完一節(jié)課，記憶力和學(xué)習(xí)效率下降，一看書便心煩意亂，印象不深，熟人的名字有時也叫不出。近3個月來頭昏，頭痛，眼花，情緒急躁，常因小事嘆息不已?；颊卟∏靶愿穸嘁擅舾?，不果斷，易急躁，自信心低，情緒不穩(wěn)。檢查時患者對稍強(qiáng)的光線或一般噪音不能忍受，無其它障礙表現(xiàn)，認(rèn)為自己的疾病非常頑固，難以治愈，甚為著急，

28、主動訴述病情，求治心切。,.,52,六、治療,1. 藥物治療：抗焦慮藥物、鎮(zhèn)靜催眠藥物、三環(huán)類藥物。 2. 心理治療：團(tuán)體治療、森田療法 3. 其他治療：體育鍛煉、針灸、音樂療法,.,53,第六節(jié) 軀體形式障礙,.,54,一、什么是軀體形式障礙,是一類以各種軀體癥狀作為其主要臨床表現(xiàn)，不能證實(shí)有器質(zhì)性損害或明確的病理生理機(jī)制存在，但有證據(jù)表明與心理因素或內(nèi)心沖突密切相關(guān)的精神障礙。 基本特征：心理沖突從軀體或生理的形式表現(xiàn)出來，但都無法查出與軀體障礙相對應(yīng)的器質(zhì)性損害。 發(fā)病情況：女性居多，農(nóng)村婦女常見，起病30歲以前，文化程度一般偏低，受暗示性高。,.,55,二、病因,1. 遺傳因素：易感素

29、質(zhì)。 2.心理學(xué)因素： 心理動力學(xué)觀點(diǎn)：軀體癥狀是欲望和壓抑間的沖突妥協(xié)的結(jié)果。 共同特點(diǎn)是“退行”的表現(xiàn)。 潛意識獲益：A.通過改變相發(fā)泄環(huán)節(jié)情緒沖突；B.通過呈現(xiàn)患病角色，可以回避不愿意承擔(dān)的責(zé)任并取得關(guān)心和照顧。 行為主義觀點(diǎn)：是一種不適當(dāng)?shù)牟捎谩安∪恕苯巧郧螳@得某種獎勵的行為。 認(rèn)知觀點(diǎn)：是一種夸大正常的軀體感覺對輕微的癥狀做出災(zāi)難性理解。 3. 社會學(xué)因素： 多見于中年女性，且文化層次較低者，受暗示性較強(qiáng)者。,.,56,三、臨床表現(xiàn),1. 疑病性障礙 是一類以疑病癥狀為主要臨床特征的軀體形式障礙。 主要特點(diǎn)：對疾病的過分擔(dān)心，這種擔(dān)心是由于將某些軀體征象或感覺誤解為異常狀況而造成的

30、。 沒有真實(shí)的軀體疾病，但病人持續(xù)的害怕會有某些疾病發(fā)生在他們身上，但并非虛構(gòu)癥狀。 他們存在一種持續(xù)性的先占觀念，認(rèn)為軀體有畸形或病變，四處求醫(yī)。“三好病人”。,.,57,診斷標(biāo)準(zhǔn) 癥狀標(biāo)準(zhǔn) 1符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)； 2以疑病癥狀為主至少有下列1項(xiàng)： 對軀體疾病過分擔(dān)心，其嚴(yán)重程度與實(shí)際情況明顯不相稱； 對健康狀況，如通常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象和異常感覺作出疑病性解釋，但不是妄想；牢固的疑病觀念，缺乏根據(jù)，但不是妄想； 3反復(fù)就醫(yī)或要求醫(yī)學(xué)檢查，但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生的合理解釋，均不能打消其疑慮。 嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) 社會功能受損。 病程標(biāo)準(zhǔn) 符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個月。 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除軀體化障礙、其他神經(jīng)癥性障

31、礙（如焦慮、驚恐障礙，或強(qiáng)迫癥）、抑郁癥、精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病。,.,58,2. 軀體化障礙 特點(diǎn)：病人反復(fù)訴說大量的軀體不適癥狀，但對于這些不適癥狀很難作出合理的醫(yī)學(xué)解釋，多發(fā)于青、中年，病程至少持續(xù)兩年以上。 最常見的癥狀如下：疼痛：部分廣泛，不確定；胃腸道癥狀：檢查僅見淺表性胃炎或腸道激惹綜合征；性功能障礙；假性神經(jīng)癥狀。,.,59,診斷標(biāo)準(zhǔn) 癥狀標(biāo)準(zhǔn) 1符合軀體形式障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2以多種多樣、反復(fù)出現(xiàn)、經(jīng)常變化的軀體癥狀為主，在下列4組癥狀之中，至少有2組共6項(xiàng)： 胃腸道癥狀，如：腹痛；惡心；腹脹或脹氣；嘴里無味或舌苔過厚；嘔吐或反胃；大便次數(shù)多、稀便，或水樣便 ； 呼吸循環(huán)系癥狀，如：氣短；胸痛； 泌尿生殖系癥狀，如：排尿困難或尿頻；生殖器或其周圍不適感；異常的或大量的陰道分泌物； 皮膚癥狀或疼痛癥狀，如：疤痕；肢體或關(guān)節(jié)疼痛、麻木，或刺痛感；3體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查不能發(fā)現(xiàn)軀體障礙的證據(jù)，能對癥狀的嚴(yán)重性、變異性、持續(xù)性或繼發(fā)的社會功能損害作出合理解釋；4對上述癥狀的優(yōu)勢觀念使病人痛苦，不斷求診，或要求進(jìn)行各種檢查，但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生的合理解釋，均不能打消其疑慮；5如存在自主神以活動亢進(jìn)的癥狀，但不占主導(dǎo)地位 。 嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) 常伴有社會、人際及家庭行為方面長期