多重耐藥菌（MDRO）防控知識(shí)課件

1、多重耐藥菌（MDRO）預(yù)防與控制,醫(yī)院感染管理科主講：,1,PPT學(xué)習(xí)交流,2020/7/3,醫(yī)療廢物標(biāo)識(shí)不符合要求,2,PPT學(xué)習(xí)交流,2020/7/3,主要內(nèi)容,耐藥菌監(jiān)測(cè)與預(yù)警MDRO的概念“三甲”中MDRO核心條款MDRO多部門(mén)合作機(jī)制、部門(mén)職責(zé)MDRO防控措施,3,PPT學(xué)習(xí)交流,2020/7/3,醫(yī)院感染病原菌前七位,1、銅綠假單胞菌2、鮑曼不動(dòng)桿菌3、大腸埃希菌4、金黃色葡萄球菌5、肺炎克雷伯菌6、嗜麥芽黃單胞菌7、陰溝桿菌,4,PPT學(xué)習(xí)交流,2020/7/3,如何執(zhí)行預(yù)警機(jī)制？抗菌藥物對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò),30%：應(yīng)及時(shí)將預(yù)警信息通報(bào)本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員40%：應(yīng)慎重經(jīng)驗(yàn)用藥5

2、0%：應(yīng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用75%：應(yīng)暫停該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果，再?zèng)Q定是否恢復(fù)其臨床應(yīng)用,5,PPT學(xué)習(xí)交流,2020/7/3,6,PPT學(xué)習(xí)交流,2020/7/3,7,PPT學(xué)習(xí)交流,2020/7/3,MDRO概念,是指對(duì)臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。,三類是指-內(nèi)酰胺類、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類、氨基糖苷類、林可霉素類等大類中的三類，而不是一類中的三種，如只有對(duì)一代頭孢、二代頭孢、青霉素都耐藥就不算MDRO，因?yàn)橹荒軐?duì)-內(nèi)酰胺類耐藥,8,PPT學(xué)習(xí)交流,2020/7/3,常見(jiàn)MDRO,MRSA耐甲氧西林金黃色葡萄球菌VRE耐萬(wàn)古霉素腸

3、球菌產(chǎn)ESBLs的大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等CRE耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌CR-AB耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌MDR/PDR-PA多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌MDR-TB多重耐藥結(jié)核分枝桿菌,9,PPT學(xué)習(xí)交流,2020/7/3,耐藥菌增加的原因,耐藥菌產(chǎn)生增加（抗菌藥物選擇性壓力）：由于醫(yī)師過(guò)多的使用抗菌藥物，造成對(duì)基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進(jìn)行了篩選耐藥菌傳染增加：通過(guò)醫(yī)護(hù)人員尤其是手的接觸，細(xì)菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)傳播，以及隨后通過(guò)宿主患者的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進(jìn)行傳播,10,PPT學(xué)習(xí)交流,2020/7/3,多重耐藥菌的高危人群,既往攜帶了或感

4、染MDRO在MDRO感染率高的科住院高齡患者高危手術(shù)免疫抑制劑應(yīng)用插管或侵入性操作長(zhǎng)期住院患者使用廣譜抗菌藥物，或長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌藥物呼吸機(jī)應(yīng)用,11,PPT學(xué)習(xí)交流,2020/7/3,細(xì)菌耐藥性的五大危害,治療費(fèi)用高療效不佳病死率高毒性可能增加醫(yī)療安全的質(zhì)量下降,12,PPT學(xué)習(xí)交流,2020/7/3,13,PPT學(xué)習(xí)交流,2020/7/3,MDRO與醫(yī)院感染,MDRO已成為醫(yī)院感染的重要病原菌，超過(guò)70%的醫(yī)院感染由多重耐藥微生物引起MDRO與敏感菌株感染的臨床表現(xiàn)一致，但可選的抗菌藥物極為有限MDRO也與住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用與死亡率相關(guān)。無(wú)法阻止MDRO從社區(qū)或其他醫(yī)院帶人，也不可能完全清除醫(yī)

5、院中存在的或醫(yī)務(wù)人員攜帶的MDRO但通過(guò)持續(xù)改進(jìn)，可阻斷其在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的傳播和流行,14,PPT學(xué)習(xí)交流,2020/7/3,MDRO醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素,大量使用廣譜抗菌藥物侵襲性操作如氣管插管、呼吸機(jī)等高齡免疫力低等,15,PPT學(xué)習(xí)交流,2020/7/3,院感重中之重！,“三甲”636款檢查標(biāo)準(zhǔn)中48個(gè)核心指標(biāo)院感染占了4個(gè)而多重耐藥又占了3個(gè)。核心指標(biāo)：具有一票否決終止評(píng)審。,16,PPT學(xué)習(xí)交流,2020/7/3,“三甲”MDRO防控標(biāo)準(zhǔn),4.20.5.1有多重耐藥菌醫(yī)院感染控制管理規(guī)范與程序，實(shí)施監(jiān)管與改進(jìn)（重點(diǎn)）4.20.5.2有多部門(mén)共同參與的多重耐藥菌管理合作機(jī)制。（重點(diǎn)）4.20

6、.5.3有預(yù)防多重耐藥菌感染措施培訓(xùn)。（重點(diǎn)）,4.20.5有多重耐藥菌（MDRO）醫(yī)院感染控制管理的規(guī)范與程序，實(shí)施監(jiān)管與改進(jìn)活動(dòng)。,17,PPT學(xué)習(xí)交流,2020/7/3,4.20.5.2有多部門(mén)共同參與的多重耐藥菌管理合作機(jī)制。（重點(diǎn)）,MDRO的監(jiān)測(cè)與控制需要醫(yī)政辦、醫(yī)院感染管理科、藥劑科、微生物室、護(hù)理部等多部門(mén)共同協(xié)作某三甲復(fù)審的反饋意見(jiàn)：有多部門(mén)共同參與的多重耐藥菌管理合作機(jī)制，但臨床科室不重視，多數(shù)流于形式，對(duì)于臨床使用抗菌藥物指導(dǎo)性不強(qiáng)。,18,PPT學(xué)習(xí)交流,2020/7/3,（一）微生物室,1、應(yīng)及時(shí)對(duì)臨床送檢標(biāo)本進(jìn)行病原微生物涂片、分離培養(yǎng)、鑒定和藥敏試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)多重耐藥

7、菌應(yīng)填寫(xiě)檢驗(yàn)科微生物室多重耐藥菌監(jiān)測(cè)報(bào)告登記本，同時(shí)在細(xì)菌鑒定藥敏報(bào)告單“備注”欄中發(fā)布“多重耐藥菌請(qǐng)解除隔離！”紅色印章以提示臨床。2、一旦短時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)某一病區(qū)有3例及以上同種耐藥譜相同病原菌，應(yīng)立即通知醫(yī)院感染管理科3、專人負(fù)責(zé)與臨床溝通，參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，為臨床抗菌藥物合理應(yīng)用提供咨詢、培訓(xùn)等技術(shù)支持。,19,PPT學(xué)習(xí)交流,2020/7/3,（二）醫(yī)政辦,1、督查臨床提高微生物標(biāo)本送檢率，加強(qiáng)限制使用級(jí)和特殊使用級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，指導(dǎo)合理使用抗菌藥物。2、負(fù)責(zé)督促臨床醫(yī)師落實(shí)多重耐藥菌預(yù)防控制方案3.定期組織全院醫(yī)師加強(qiáng)多重耐藥菌防控知識(shí)的培訓(xùn)，使其掌握最新的診療方案。4

8、、定期督導(dǎo)臨床多重耐藥菌病例管理的相關(guān)措施的落實(shí)情況。,20,PPT學(xué)習(xí)交流,2020/7/3,“三甲”送檢率,接受限制使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于50%接受特殊使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于80%醫(yī)院感染病例微生物送檢率60%,21,PPT學(xué)習(xí)交流,2020/7/3,（三）護(hù)理部,1、主要負(fù)責(zé)督查臨床護(hù)理人員落實(shí)多重耐藥菌預(yù)防控制方案，嚴(yán)格落實(shí)預(yù)防和控制措施，直到解除隔離。2、定期組織對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)多重耐藥菌防控知識(shí)的培訓(xùn)，督促臨床消毒隔離制度的具體實(shí)施。,22,PPT學(xué)習(xí)交流,2020/7/3,（四）臨床科室,1

9、、對(duì)多重耐藥菌感染患者或定植高位患者要進(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)采集有關(guān)標(biāo)本送檢，并追蹤結(jié)果，盡早診斷多重耐藥菌感染患者，以便采取隔離措施。如診斷為醫(yī)院感染應(yīng)立即網(wǎng)絡(luò)直報(bào)醫(yī)院感染管理科。2、科內(nèi)及科間告知制度（1）臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染或定植患者應(yīng)立即下“接觸隔離”長(zhǎng)期醫(yī)囑并在臨床科室多重耐藥菌監(jiān)測(cè)登記本進(jìn)行登記，同時(shí)報(bào)告科主任并通知本組醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任護(hù)士（2）科主任、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)在早會(huì)上告知全科醫(yī)護(hù)人員（3）護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)家屬及陪護(hù)人員消毒隔離知識(shí)宣教（4）護(hù)士長(zhǎng)通知并指導(dǎo)病區(qū)保潔員做好多重耐藥菌患者環(huán)境及物品的預(yù)防性消毒及終末消毒（5）患者換床、轉(zhuǎn)科、送醫(yī)技科室輔助檢查或需手術(shù)治療時(shí)應(yīng)告知

10、相關(guān)科室的接診醫(yī)師或護(hù)士，做好接觸隔離和終末消毒。,23,PPT學(xué)習(xí)交流,2020/7/3,（四）臨床科室,3、科室短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種耐藥菌病例，應(yīng)立即向醫(yī)院感染管理科報(bào)告。非正常上班時(shí)間報(bào)院總值班，總值班通知醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)人。4、科室應(yīng)按多重耐藥菌醫(yī)院感染控制流程圖具體實(shí)施。5、臨床科室應(yīng)了解本科室前五位目標(biāo)細(xì)菌名稱及耐藥率，根據(jù)細(xì)菌耐藥性情況分析和耐藥預(yù)警報(bào)告，指導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)性使用抗菌藥物6、臨床醫(yī)院感染監(jiān)控小組每季度對(duì)存在問(wèn)題或缺陷進(jìn)行分析討論，制定整改措施，有落實(shí)情況記錄，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。,24,PPT學(xué)習(xí)交流,2020/7/3,2012年10月醫(yī)院各臨床科室病原菌檢出情況ICU病原

11、菌檢出前5位：肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、大腸埃希菌、念珠菌屬呼吸科病原菌檢出前5位：副流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌、白色念珠菌、念珠菌屬、鮑曼不動(dòng)桿菌腎病血液科病原菌檢出前5位：大腸埃希菌、熱帶念珠菌、念珠菌屬、副流感嗜血桿菌、唾液鏈球菌內(nèi)分泌科病原菌檢出前5位：大腸埃希菌、念珠菌屬、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌神經(jīng)康復(fù)科病原菌檢出前5位：大腸埃希菌、副流感嗜血桿菌、白色念珠菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、產(chǎn)氣腸桿菌干一科病原菌檢出前5位：念珠菌屬、嗜麥芽窄食單胞菌、白色念珠菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌干一科病原菌檢出前5位：念珠菌屬、嗜麥芽窄食單胞菌、白色念珠菌、肺炎克雷伯菌、

12、大腸埃希菌干二科病原菌檢出前5位：銅綠假單胞菌、洛非不動(dòng)桿菌、念珠菌屬、白色念珠菌、大腸埃希菌干二科病原菌檢出前5位：銅綠假單胞菌、洛非不動(dòng)桿菌、念珠菌屬、白色念珠菌、大腸埃希菌普外科病原菌檢出前5位：銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、產(chǎn)氣腸桿菌、陰溝腸桿菌泌尿外科病原菌檢出前5位：大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、表皮葡萄球菌、糞腸球菌神經(jīng)外科病原菌檢出前5位：鮑曼不動(dòng)桿菌、念珠菌屬、肺炎克雷伯菌、奇異變形桿菌、銅綠假單胞菌,25,PPT學(xué)習(xí)交流,2020/7/3,MDRO報(bào)告程序,床邊醫(yī)師發(fā)現(xiàn)MDRO應(yīng)進(jìn)行登記并判斷定植還是感染，若診斷為醫(yī)院感染，24小時(shí)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)醫(yī)院感染管

13、理科，并同時(shí)向科室院感監(jiān)控小組報(bào)告；發(fā)現(xiàn)本病區(qū)有3例及以上同種耐藥譜相同病原菌的疑似醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)立即通知醫(yī)院感染管理科。,暴發(fā)的預(yù)警與處置,26,PPT學(xué)習(xí)交流,2020/7/3,接到MDRO報(bào)告你該做什么？,下”接觸隔離“醫(yī)囑，登記MDROs判斷感染或定植醫(yī)院感染上報(bào)、暴發(fā)預(yù)警及處置調(diào)整抗菌藥物使用手衛(wèi)生無(wú)菌操作保潔和環(huán)境消毒工作自查或被查及整改,27,PPT學(xué)習(xí)交流,2020/7/3,（五）藥劑科,1、根據(jù)醫(yī)院感染管理科提供的細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)預(yù)警信息，分析相關(guān)科室抗菌藥物使用情況，提出干預(yù)措施并指導(dǎo)實(shí)施。2、定期開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用檢測(cè)與評(píng)估，按細(xì)菌耐藥信息預(yù)警調(diào)整抗菌藥物使用，正確指導(dǎo)臨床

14、合理使用抗菌藥物。,28,PPT學(xué)習(xí)交流,2020/7/3,（六）醫(yī)院感染管理科,1、通過(guò)LIS微生物子系統(tǒng)查詢細(xì)菌室報(bào)告的多重耐藥菌，一旦發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌定植或感染病例及時(shí)指導(dǎo)臨床科室做好接觸隔離2、醫(yī)院感染管理科專職人員在接到臨床或微生物室報(bào)告時(shí)，或前瞻性病例監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)及時(shí)到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查指導(dǎo)控制，若高度可疑應(yīng)立即向分管院長(zhǎng)或值班院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，同時(shí)啟動(dòng)醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置預(yù)案3、每季度統(tǒng)計(jì)分析細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)信息并反饋全院前十位目標(biāo)細(xì)菌、科室前五位目標(biāo)細(xì)菌名稱及耐藥率。通過(guò)醫(yī)院感染通訊向各有關(guān)臨床科室、微生物室、醫(yī)政辦及藥劑科公布細(xì)菌耐藥信息，以便臨床及時(shí)掌握信息，更好的指導(dǎo)抗

15、菌藥物使用。,29,PPT學(xué)習(xí)交流,2020/7/3,30,PPT學(xué)習(xí)交流,2020/7/3,31,PPT學(xué)習(xí)交流,2020/7/3,“三甲”追蹤檢查之一,選取醫(yī)院感染病例追查科室相關(guān)登記與上報(bào)程序記錄詢問(wèn)管床醫(yī)師相關(guān)知識(shí)了解是否掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)告程序、時(shí)限醫(yī)院感染管理科核實(shí)指導(dǎo)記錄核實(shí)醫(yī)院感染匯總數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性醫(yī)院有無(wú)相應(yīng)的制度和報(bào)告流程主管部門(mén)監(jiān)管記錄與醫(yī)療質(zhì)量掛鉤資料,醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與報(bào)告,32,PPT學(xué)習(xí)交流,2020/7/3,33,PPT學(xué)習(xí)交流,2020/7/3,MDRO職能科室、醫(yī)院做什么？,多學(xué)科、多部門(mén)合作機(jī)制醫(yī)院須召開(kāi)微生物室、醫(yī)政辦、醫(yī)院感染管理科、護(hù)理部、藥劑科等科室

16、聯(lián)席會(huì)議藥劑科臨床藥師下臨床指導(dǎo)合理用藥微生物室下臨床溝通指導(dǎo)標(biāo)本采集、判斷定植、感染等知識(shí)醫(yī)院感染管理科督查控制措施落實(shí)、發(fā)布細(xì)菌耐藥,34,PPT學(xué)習(xí)交流,2020/7/3,4.20.5.3有預(yù)防多重耐藥菌感染措施培訓(xùn)。（重點(diǎn)）,查醫(yī)院感染管理科培訓(xùn)內(nèi)容是否包含多重耐藥菌感染危險(xiǎn)因素、流行病學(xué)、以及預(yù)防控制措施等。抽考或現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)微生物檢驗(yàn)、醫(yī)院感染管理科、臨床醫(yī)護(hù)人員各1名對(duì)相關(guān)知識(shí)掌握情況。,35,PPT學(xué)習(xí)交流,2020/7/3,“三甲”系統(tǒng)追蹤檢查,選取MDRO病例，詢問(wèn)管床醫(yī)師相關(guān)知識(shí),了解醫(yī)師是否掌握MDRO概念、報(bào)告程序,追查科室相關(guān)措施的落實(shí),暴發(fā)預(yù)警及處置預(yù)案,醫(yī)院有無(wú)相應(yīng)

17、的制度和培訓(xùn),主管部門(mén)監(jiān)管記錄,36,PPT學(xué)習(xí)交流,2020/7/3,MDRO控制措施,（1）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生（2）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施（3）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程（4）加強(qiáng)清洗與消毒工作（5）合理應(yīng)用抗菌藥物（6）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn),37,PPT學(xué)習(xí)交流,2020/7/3,“三甲”復(fù)審標(biāo)準(zhǔn),1、每個(gè)科室抽考手衛(wèi)生指征和“六步洗手法”（含外科洗手),分別計(jì)算知曉率（C100%）、洗手正確率（C85%）2、查看醫(yī)務(wù)人員在接觸不同病人時(shí)，是否洗手或手消毒，計(jì)算手衛(wèi)生依從性（A95%）3、抽考手衛(wèi)生制度4、查看手衛(wèi)生科室培訓(xùn)記錄5、查看手衛(wèi)生自查和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)記錄,手衛(wèi)生,38,PPT學(xué)習(xí)交流,

18、2020/7/3,手衛(wèi)生（洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒）,洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則：手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應(yīng)洗手，若手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，可以手消毒而不必洗手。醫(yī)務(wù)人員根據(jù)洗手與衛(wèi)生手消毒的原則，如何選擇洗手或手消毒：a)直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)；b)接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物和傷口敷料等之后。c)穿脫隔離衣前后，摘手套后。d)進(jìn)行無(wú)菌操作，接觸清潔、無(wú)菌物品之前。e)接觸患者周圍環(huán)境及物品后。f)處理藥物或配餐前。哪種情況下應(yīng)先洗手，然后衛(wèi)生手消毒：（1）接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。（2）直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。,39,PPT學(xué)習(xí)交流,2020/7/3,MDROs,手頻繁接觸物體的表面，是高度危險(xiǎn)！,40,PPT學(xué)習(xí)交流,2020/7/3,41,PPT學(xué)習(xí)交流,2020/7/3,42,PPT學(xué)習(xí)交流,2020/