醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)暴露

1、.,感染管理科張玉華2018.05,醫(yī)務人員職業(yè)暴露及安全防護,.,掌握內(nèi)容：職業(yè)暴露的防護措施、暴露后的局部處理措施醫(yī)療廢棄物的分類熟悉內(nèi)容：幾種常見傳染病的傳播途徑了解內(nèi)容：職業(yè)暴露后的預防措施、乙肝大三陽及小三陽的表示方法,知識要點,.,“Caringforourselvestocareforourpatients”為了關(guān)愛病人，應關(guān)愛自己,.,主要內(nèi)容,幾種常見傳染病的傳播途徑,職業(yè)暴露因素防護及處理措施,醫(yī)療廢棄物的分類及處理,血源性職業(yè)暴露因素針刺傷,.,血液（體液）職業(yè)暴露,概念：醫(yī)務人員從事診療、實驗、護理工作中意外被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染者的血液、體液污染了皮膚、粘膜，

2、或者是被污染的針頭及其銳器刺破皮膚，有可能被病毒感染的情況,血源性職業(yè)暴露因素針刺傷,.,針刺傷是血源性疾病主要傳播途徑針刺傷可傳播20多種血源性傳染病（醫(yī)務人員患血源性疾病80-90%是由針刺傷所致）,一、針刺傷的危害,據(jù)WHO報告,在你和你同事中便會發(fā)生一次事故便有一名醫(yī)護工作者被污染針頭刺傷每年將有近有百萬次針頭扎傷事故,每30秒,常見血源性病原體,梅毒,.,幾種常見的傳染病傳播途徑,HBV(乙肝)乙肝兩對半包括：乙肝表面抗原HBsAg乙肝表面抗體HBsAb乙肝e抗原HBeAg乙肝e抗體HBeAb乙肝核心抗體HbcAb,.,幾種常見的傳染病傳播途徑,.,幾種常見的傳染病傳播途徑,血液傳播

3、性接觸傳播昆蟲叮咬傳播胎源性傳播生活密切接觸傳醫(yī)源性傳播,HBV,.,性接觸傳播血液傳播母嬰傳播,幾種常見的傳染病傳播途徑,HIV,.,幾種常見的傳染病傳播途徑,性接觸傳播：這是主要的傳染途徑血液傳播胎盤傳播其他：接吻，哺乳;接觸有傳染性損害病人的日常用品,梅毒,.,幾種常見的傳染病傳播途徑,血源性傳播生活密切接觸傳播性傳播母嬰傳播昆蟲叮咬傳播,HCV,.,二、針刺傷后感染的危險程度,血污染針頭刺傷后，不同病原體感染危險度HBV感染率6%30%HCV感染率1.8%HIV感染率0.3%國外研究證實：HBV感染率高于HIV感染率55倍,高于HCV38倍,.,三、針刺傷常見暴露原因,針刺暴露發(fā)生于：

4、注射抽血靜脈穿刺或拔除銳器處理外科手術(shù)縫合,.,將血標本放入試管內(nèi),雙手蓋上針帽,.,整理用物,收拾手術(shù)污物,在患者或其他人員突然移動時注射,分離輸液器時,.,手術(shù)中傳遞剪刀及刀片,縫合中,.,職業(yè)暴露因素防護措施,.,標準預防概念,針對所有病人的預防性措施，認定所有病人的血液、體液、分泌物、排泄物、損傷的皮膚、粘膜和被這些物質(zhì)污染的物品具有潛在感染而采取的標準水平消毒、隔離等預防措施。同時，還應根據(jù)疾病的傳播途徑采取空氣、飛沫、接觸隔離措施。,.,標準預防,病人在確診前就可以具有傳染性，檢查初期的傳染性往往高于檢驗結(jié)果核實以后標準預防措施是指提供醫(yī)療服務時假設(shè)所有病人都可能具有傳染性的一種觀

5、念標準預防措施適用于每個病人，無論其診斷如何以及是否真的有傳染性。,.,標準預防的基本特點,隔離的物質(zhì):標準預防隔離的物質(zhì)不僅包括病人的血液、全部體液，還包括病人的分泌物與排泄物等。既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；預防的對象:強調(diào)雙向防護，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務人員，又防止疾病從醫(yī)務人員傳至病人；隔離的方法:根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離,.,防護措施,接觸病人血液、體液時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手有可能接觸濺出的血液、體液，必須帶上口罩眼罩及穿防護衣手部皮膚破損，有可能接觸病人血液、體液時必須戴雙層手套。進行

6、侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線,.,防護措施,禁止用手套上針頭套，禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。使用后的銳器應當直接放入利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進行安全處置規(guī)范醫(yī)療廢物的管理，處理醫(yī)療廢物時做好個人防護嚴格遵守各項操作規(guī)程,.,禁止雙手重新蓋帽,安全操作方法,禁止將針頭放置在床邊、小車頂部,使用后，應立即丟入尖銳物收集箱,尖銳物收集箱應放在使用處,禁止用手移去注射器針頭,.,安全操作方法,使用真空采血系統(tǒng),如患者抵抗或慌張，可尋求幫助,在手術(shù)室中，使用消毒盤傳遞器械-不要直接傳遞,整個過程中應從容不迫,洗手戴手套,.,職業(yè)暴露后的處理步驟,步驟1：局部緊急處理步驟

7、2：報告與記錄步驟3：暴露后預防步驟4：暴露后隨訪,.,處理步驟1,局部處理措施皮膚或粘膜污染時，立即用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜如有傷口，在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓傷口沖洗后，用75%乙醇或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎；被暴露的黏膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈,.,.,處理步驟2,報告與記錄及時報告主管部門報告內(nèi)容：事故發(fā)生的時間、地點及經(jīng)過；暴露方式和暴露的具體部位及損傷程度；暴露源種類（培養(yǎng)液、血液或其他體液）；處理方法及處理經(jīng)過填寫針刺傷報告表,.,處理步驟3,HBV暴露后預防,.,1、第一種情

8、況醫(yī)務人員未曾接種乙肝疫苗(或抗-HBs10mlU/ml或抗HBs水平不詳)(a)接觸源(患者)為HBsAg陽性，應在24小時內(nèi)肌注高效價HBIG,HBIG注射越早越好，最晚不得超過48小時。同時實行乙肝疫苗的全程接種方案(0、1、6月接種),每次肌注20ug。對醫(yī)務人員進行血清學追蹤。(b)接觸源(患者)為HBsAg陰性，可接種乙肝疫苗并對醫(yī)務人員進行血清學追蹤。(c)接觸源(患者)不明時，亦應在24小時內(nèi)肌注HBIG。無論后來證實接觸源是否為HBsAg陽性，亦可接種乙肝疫苗。,.,第二種情況醫(yī)務人員已接種乙肝疫苗，抗-HBs滴度210U/ml。只需要對該醫(yī)務人員進行血清學跟蹤。血清學檢測:

9、暴露后立即檢測HBsAg、抗-HBs、抗-HBe,并在3和6個月內(nèi)復查。,.,HIV暴露后預防開始給藥時間及持續(xù)時間：HIV暴露后預防開始用藥時間越早越好，最好不要超過24-36小時超過1-2周仍應給藥：給藥持續(xù)時間為28天,.,效果雖然暴露后有些藥物可以預防HIV感染，但并不是100%有效。有資料報道，服用藥物后可以減少81%的危險,.,HCV暴露后的預防：HCV暴露后目前無推薦的PEP方案，暴露者應進行適當?shù)淖稍儯瑱z測和隨訪,.,梅毒暴露后的預防：肌肉注射長效青霉素120萬單位，每周1次，共2周。,.,處理步驟4,暴露后隨訪HBV：3月、6月后檢測抗-HBsHCV暴露后4-6月內(nèi)復查ant

10、i-HCV和ALTHIV暴露后4周，8周，3月，6月查抗HIV梅毒停藥后1個月、3個月進行血清檢測USR,.,醫(yī)療廢棄物的處理,.,醫(yī)療廢棄物的處理,廢棄物的分類感染性廢棄物病理性廢棄物損傷性廢物藥物廢棄物化學性廢棄物,.,廢棄物的分類,感染性廢物是指攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物。如被病人血液、體液、排泄物污染的物品，醫(yī)療機構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾，病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液，各種廢棄的醫(yī)學標本，廢棄的血液、血清，使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械液視為感染性廢物。,.,廢棄物的分類,病理性廢物是指診療過程中產(chǎn)生的人體廢物

11、和醫(yī)學實驗動物尸體等；損傷性廢物是指能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。如醫(yī)用針頭、縫合針，各類醫(yī)用銳器（解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等），載玻片、玻璃試管、安瓿等；,.,廢棄物的分類,藥物性廢物是指過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品，化學性廢物是指具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學物品。如醫(yī)學影像室、實驗室廢棄的化學試劑，廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學消毒劑，廢棄的汞血壓計、汞溫度計,.,醫(yī)療廢物收集要求,醫(yī)用、生活垃圾分開，禁止將醫(yī)療垃圾混入其他垃圾或生活垃圾中不慎被醫(yī)療廢物刺傷、擦傷時，應及時進行相應的消毒處理措施在收集、運送和貯存過程中注意自身衛(wèi)生安全防護，著好工作服，切勿用手直接接觸醫(yī)療廢物。,.,安全處置廢棄物,減少對銳器的處理在診療區(qū)放置銳器處理裝置不要攜帶銳器在工作區(qū)行走不要人工分撿銳器運輸廢棄物的人必須戴厚質(zhì)乳膠手套處理液體廢棄物必須