康復(fù)治療-運(yùn)動療法

1、康復(fù)治療技術(shù),康復(fù)治療（rehabilitation treatment) 是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容，是使病、傷、殘者身心健康與功能恢復(fù)的重要手段，也是病、傷、殘綜合治療的一個組成部分。康復(fù)治療常與藥物療法、手術(shù)療法等臨床治療綜合進(jìn)行。,康復(fù)治療方法主要有： 物理療法（PT）主體 3M 作業(yè)療法（OT） 言語治療（ST） 心理治療 康復(fù)工程 中國傳統(tǒng)治療 文體治療、康復(fù)護(hù)理、社會服務(wù),第一節(jié) 物理療法,廣義 使用電、光、聲、磁、冷、熱、水、力等因子治療疾病，恢復(fù)與重建功能。 運(yùn)動療法（主體） 物理因子療法 自然的 人工的 狹義 應(yīng)用各種人工的物理因子，簡稱為理療,一、運(yùn)動療法,（一）概念 運(yùn)動療法

2、 物理治療中使用器械、徒手手法操作或患者自身力量，通過某些方式（主動或被動運(yùn)動等）的運(yùn)動，使病人恢復(fù)全身或局部的運(yùn)動、感覺功能的訓(xùn)練方法。 包括：關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、有氧訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、易化技術(shù)、移乘訓(xùn)練、步行訓(xùn)練等,（二）療法特點(diǎn),須由病人主動鍛煉，主動參與治療 其主要治療手段是各種主動和被動運(yùn)動 治療目標(biāo)是功能恢復(fù) 是治療和預(yù)防的手段,（三） 運(yùn)動療法分類,1、主動運(yùn)動 隨意運(yùn)動 助力運(yùn)動 抗阻力運(yùn)動 2、被動運(yùn)動,（三） 運(yùn)動療法分類,3、等長運(yùn)動 4、等張運(yùn)動 向心性 離心性 5、等速運(yùn)動 Cybex,（三） 運(yùn)動療法分類,6、放松性運(yùn)動 7、力量性運(yùn)動 8、耐力性運(yùn)動

3、9、局部運(yùn)動和整體運(yùn)動 10、徒手運(yùn)動和器械運(yùn)動,（四） 運(yùn)動療法的治療作用,1、增強(qiáng)心肺功能 2、維持和改善運(yùn)動器官的功能 3、促進(jìn)代償功能的形成和發(fā)展 4、提高神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)能力 5、增強(qiáng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的代償能力,（五） 臨床應(yīng)用,1、神經(jīng)系統(tǒng)疾病 2、運(yùn)動器官疾病 3、內(nèi)臟器官疾病 4、代謝障礙性疾病,（六） 常用運(yùn)動療法,關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練技術(shù) 軟組織牽伸技術(shù) 肌力、耐力訓(xùn)練技術(shù) 神經(jīng)生理治療技術(shù) 牽引療法 步行訓(xùn)練,1、關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練技術(shù),基本原理 彈性延長塑性延長,1、關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練技術(shù),（1）主動運(yùn)動：徒手 體操 （2）主動助力運(yùn)動 器械練習(xí) 懸吊練習(xí) 滑輪練習(xí),1、關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練技術(shù),（3）被

4、動ROM訓(xùn)練 原則 1、各個關(guān)節(jié)各種方向的運(yùn)動 2、無痛、大范圍活動 3、正確的體位、肢位和手法,1、關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練技術(shù),（3）被動運(yùn)動 關(guān)節(jié)可動范圍訓(xùn)練 關(guān)節(jié)松動技術(shù) 關(guān)節(jié)牽引 持續(xù)性被動活動（CPM）,CPM(關(guān)節(jié)持續(xù)性被動活動),關(guān)節(jié)松動技術(shù),治療者在關(guān)節(jié)活動允許范圍內(nèi)完成的一種針對性很強(qiáng)的手法操作技術(shù) 應(yīng)用時常選擇關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動和附屬運(yùn)動作為治療手段,關(guān)節(jié)松動技術(shù),（1）手法分級 起始端 終末端,關(guān)節(jié)松動技術(shù),（2）治療作用 緩解疼痛 改善ROM 增加本體反饋,關(guān)節(jié)松動技術(shù),（3）臨床應(yīng)用 適應(yīng)證：適用于任何因力學(xué)因素引起的關(guān)節(jié)功能障礙 禁忌證：關(guān)節(jié)腫脹、急性炎癥，未愈合的關(guān)節(jié)骨折，RO

5、M已過度,肩關(guān)節(jié)分離牽引：患者取仰臥位，肩外展約50左右并內(nèi)旋，將前臂支撐在治療師的身體側(cè)方。治療師一手托住上臂外側(cè)面，另一手四指放在腋窩下肱骨頭內(nèi)側(cè)，拇指放在腋前，向外側(cè)持續(xù)推肱骨，然后放松，重復(fù)35次。操作中要保持分離牽引力與關(guān)節(jié)盂的治療平面相垂直。 作用：治療開始， 控制疼痛。,肩關(guān)節(jié)外展擺動：患者取仰臥位，患側(cè)肩關(guān)節(jié)外展到活動受限處，屈肘90，前臂旋前。治療師站在患側(cè)，一手從肩部后方穿過，固定肩胛骨，手指放在肩上，以防聳肩的代償作用。另一手托住肘部，并使肩稍外旋和后伸，將肱骨在外展終點(diǎn)范圍內(nèi)擺動。 作用：改善肩關(guān)節(jié)外展、 外旋活動度。,2、軟組織牽伸技術(shù),牽伸是指拉長攣縮或縮短軟組織的

6、治療方法 （1）牽伸種類 手法牽拉 機(jī)械裝置被動牽拉 自我牽拉,2、軟組織牽伸技術(shù),（2）臨床應(yīng)用 適應(yīng)證：凡是由于軟組織攣縮、粘連或瘢痕形成，引起肌肉、結(jié)締組織和皮膚縮短，關(guān)節(jié)活動范圍降低 禁忌證：關(guān)節(jié)內(nèi)或周圍組織有炎癥、新近發(fā)生的骨折、肌肉韌帶損傷、組織內(nèi)有血腫、神經(jīng)損傷或神經(jīng)吻合術(shù)后1個月內(nèi)，劇痛、嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松,2、軟組織牽伸技術(shù),（3）注意事項(xiàng) 先評估 保持舒適、放松體位，可先熱療 牽伸力量的方向與攣縮的方向相反 避免過度牽伸已長時間制動或不活動 的組織、腫脹的組織或肌力較弱的肌肉,跟腱牽伸,3、肌力訓(xùn)練技術(shù),原理：超量負(fù)荷,3、肌力訓(xùn)練技術(shù),（1）主動助力運(yùn)動 肌力2級：徒手、懸吊

7、 （2）主動運(yùn)動 肌力3級 （3）抗阻力運(yùn)動 肌力大于3級： 抗等張阻力運(yùn)動：徒手、器械 抗等長阻力運(yùn)動 等速運(yùn)動 （4）電刺激、針灸等 肌力0級、1級,3、肌力訓(xùn)練技術(shù),抗?jié)u進(jìn)阻力訓(xùn)練： 訓(xùn)練前先測某一肌群對抗最大阻力完成10次動作的重量10RM 分3組訓(xùn)練，每組重復(fù)10次 第1組：1/210RM 第2組：3/410RM 第3組：10RM 每周重新測定10RM量，一般需6周,3、肌力訓(xùn)練技術(shù),等張離心等長等張向心 （4）注意事項(xiàng) 心血管反應(yīng) 選擇合適的訓(xùn)練方法 阻力施加及調(diào)整 掌握好運(yùn)動量,4、 肌肉耐力訓(xùn)練,同肌力訓(xùn)練 原則 耐力訓(xùn)練：低阻力、多重復(fù) 肌力訓(xùn)練：大阻力、少重復(fù),5、神經(jīng)生理

8、治療技術(shù),（1）神經(jīng)發(fā)育療法（NDT)（促進(jìn)技術(shù)） Bobath技術(shù) Brunnstrom技術(shù) Rood 技術(shù) PNF 技術(shù) （2）運(yùn)動再學(xué)習(xí)技術(shù)（MRP）,神經(jīng)發(fā)育療法（NDT)共同特點(diǎn)： （1）治療原則： 以神經(jīng)系統(tǒng)作為治療重點(diǎn)對象，將神經(jīng)發(fā)育學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)的基本原理和法則應(yīng)用到腦損傷后肢體運(yùn)動障礙的康復(fù)治療中,神經(jīng)發(fā)育療法（NDT)共同特點(diǎn)： （2）治療目的: 把治療與功能活動特別是ADL結(jié)合起來 （3）治療順序： 按照頭尾、近端遠(yuǎn)端的順序治療,神經(jīng)發(fā)育療法（NDT)共同特點(diǎn)： （4）治療方法： 應(yīng)用多種感覺刺激，重復(fù)強(qiáng)化訓(xùn)練的重要 （5）工作方式： 強(qiáng)調(diào)早期、綜合治療；重視患者和家屬的

9、主動參與,Bobath法,20世紀(jì)40年代，由英國Bobath夫婦創(chuàng)立 Bobath夫人是物理治療師 Bobath先生是神經(jīng)學(xué)專家 被認(rèn)為是上一世紀(jì)應(yīng)用最廣的方法之一,基本觀點(diǎn),1. 中樞神經(jīng)病損后，通常狀態(tài)下不應(yīng)出現(xiàn)的異常姿勢反射，由于失去控制而釋放，常表現(xiàn)為異常的姿勢和運(yùn)動模式，干擾了正常的運(yùn)動，因此要用反射性抑制模式(reflex inhibiting pattern, RIP)對其進(jìn)行抑制，否則正常運(yùn)動難以發(fā)生。,基本觀點(diǎn),2. 中樞神經(jīng)病損后，難以產(chǎn)生主動運(yùn)動，在抑制了異常運(yùn)動之后，要運(yùn)用各種促進(jìn)技術(shù)進(jìn)行促進(jìn)，當(dāng)出現(xiàn)運(yùn)動后，要按運(yùn)動的發(fā)育程序從低級到高級進(jìn)行促進(jìn)和訓(xùn)練，促使正常運(yùn)動功

10、能的恢復(fù)。,RIP 技術(shù)中的關(guān)鍵點(diǎn) 中心關(guān)鍵點(diǎn)(CKP)：頭和軀干 周圍關(guān)鍵點(diǎn)(PKP)：骨盆帶和肩胛帶 遠(yuǎn)端關(guān)鍵點(diǎn)(DKP)：上肢和下肢,治療技術(shù) 1早期介入 2體位治療 3調(diào)整肌張力，促進(jìn)正常運(yùn)動。分五部分： 軀干控制，頭部控制，中線趨向，姿勢變換（重心轉(zhuǎn)移），肢體控制。 4助力運(yùn)動促進(jìn)本體感覺恢復(fù)，逐漸過度到主動運(yùn)動。 5利用原始反射及平衡反應(yīng)誘發(fā)運(yùn)動 6強(qiáng)調(diào)功能性運(yùn)動訓(xùn)練,Brunnstrom法,Signe Brunnstrom 瑞典物理治療師，二戰(zhàn)期間工作于美國 1970年出版： Movement Therapy in Hemiplegia ,Brunnstrom技術(shù)的理論基礎(chǔ),共同

11、運(yùn)動(Synergy) 上肢共同運(yùn)動，下肢共同運(yùn)動 姿勢性反射（Postural reflexes） 緊張性迷路反射(tonic labyrinthine reflex) 對稱性緊張性頸反射(symmetrical tonic neck reflex, STNR) 非對稱性緊張性頸反射(asymmetrical tonic neck reflex, ATNR) 緊張性腰椎反射（tonic lumbar reflex） 聯(lián)合反應(yīng)(Associated reaction),偏癱恢復(fù)的6階段理論,1.完全無運(yùn)動，上下肢呈弛緩性癱瘓。 2.開始出現(xiàn)痙攣，因聯(lián)合反應(yīng)引起共同運(yùn)動，或出現(xiàn)極小的部分隨意共同

12、運(yùn)動。 3.可隨意控制共同運(yùn)動，痙攣顯著。 4.共同運(yùn)動模式減弱，出現(xiàn)分離運(yùn)動，痙攣減輕。 5.以分離運(yùn)動為主，痙攣明顯減輕。 6.協(xié)調(diào)運(yùn)動大致正常，痙攣基本消失。,Brunnstrom分期,分期 上 肢 下 肢 期 軟癱，無自主運(yùn)動 期 出現(xiàn)痙攣和共同運(yùn)動 期 可隨意引起共同運(yùn)動，痙攣顯著 屈曲模式 伸展模式 手鉤狀抓握，無隨意伸展 期 出現(xiàn)分離運(yùn)動，痙攣減輕 (1) 手觸摸腰骶部 (1)坐位屈膝90 (2) 上肢前屈90，伸肘 (2)坐位，踝背伸 (3) 屈肘90，前臂旋前、旋后 (4) 側(cè)捏，拇指帶動放松 (5) 手指小范圍伸展,Brunnstrom分期,分期 上 肢 下 肢 期 完成更

13、復(fù)雜的分離運(yùn)動，痙攣明顯減弱 (1) 雙上肢外展90，肘伸展，前臂旋前 (2) 雙上肢上舉過頭，肘伸展 站立 (3) 伸肘位前臂旋前、旋后 (1) 髖伸展位屈膝 (4) 手出現(xiàn)柱狀握，球狀握，全指伸展 (2) 膝伸直，足稍向 前邁出，踝背伸 期 協(xié)調(diào)運(yùn)動接近正常，痙攣基本消失 (1) 手能進(jìn)行各種抓握 (1) 站立位，髖外展 (2) 全范圍地伸指 (2) 坐位，髖內(nèi)、外旋 (3) 可進(jìn)行單個手指活動(3) 坐位，踝內(nèi)翻、外翻,評定法 以Brunnstrom評定法為基礎(chǔ)，發(fā)展出 Fugl-Meyer評定法及上田敏評定法。 治療技術(shù) 1.心理治療，取得患者的積極配合 2.利用各種感覺輸入，如：聽、

14、視、觸、本體感覺，調(diào)整興奮性，促進(jìn)正常運(yùn)動。 3.按恢復(fù)過程分階段訓(xùn)練：聯(lián)合反應(yīng)的應(yīng)用；共同運(yùn)動的應(yīng)用；從共同運(yùn)動中分離出獨(dú)立的運(yùn)動。,Rood法,又稱多種感覺刺激技術(shù) 由美國物理治療師和作業(yè)治療師 Margaret Rood創(chuàng)立,基本觀點(diǎn),1.通過對皮膚感受器及本體感受器施加不同的刺激，對運(yùn)動系統(tǒng)產(chǎn)生興奮或抑制性的影響。 2.運(yùn)動功能訓(xùn)練應(yīng)按發(fā)育順序進(jìn)行 (1)整體的發(fā)育順序 (2)局部的發(fā)育順序 屈 伸；內(nèi)收 外展；尺偏 橈偏；最后是旋轉(zhuǎn),基本觀點(diǎn),3.運(yùn)動的控制由低級向高級分四個階段 活動 穩(wěn)定受控的運(yùn)動 技巧,感覺刺激法 1興奮技術(shù)，提高肌張力 (1).快速刷拂 (2).輕敲皮膚 (3

15、).快速冰刺激 (4).快速輕拉肌肉 (5).抗阻收縮 (6).輕叩肌腱或肌腹 (7).有力快速關(guān)節(jié)擠壓,2抑制技術(shù)，降低肌張力 (1).輕慢刷拂 (2).輕微持續(xù)的關(guān)節(jié)擠壓及負(fù)重 (3).緩慢持續(xù)牽拉 (4).中度溫?zé)岽碳?(5).緩慢持續(xù)堅定的觸摸,PNF技術(shù) （神經(jīng)肌肉本體促進(jìn)技術(shù)）,基本思想： 通過刺激人體的本體感受器來動用最大數(shù)量的運(yùn)動肌纖維參與活動，促進(jìn)癱瘓肌肉收縮，同時通過調(diào)整感覺神經(jīng)的興奮性以改變肌肉的張力，緩解肌痙攣。 它以正常的運(yùn)動模式和運(yùn)動發(fā)展為基礎(chǔ)，其特征是肢體和軀干的螺旋形和對角線主動、被動、抗阻力運(yùn)動，并主張通過手的接觸、語言命令、視覺引導(dǎo)來影響運(yùn)動模式。,PNF,

16、組成： 由螺旋、對角線型活動模式、手法治療技術(shù)和本體、皮膚等刺激組成。 主要包括： （1）91種基本運(yùn)動模式 （2）5種手法治療技術(shù) （3）3大類本體、皮膚刺激,（2）運(yùn)動再學(xué)習(xí)療法（MRP） 運(yùn)動再學(xué)習(xí)方法由7部分組成，包括日常生活中的基本運(yùn)動功能 上肢功能 口面部功能 從仰臥到床邊坐起 坐位平衡 站起與坐下 站立平衡 步行,（2）運(yùn)動再學(xué)習(xí)療法（MRP） 每一部分一般分4個步驟進(jìn)行 功能動作分析 練習(xí)喪失的成分 練習(xí)功能動作 將訓(xùn)練轉(zhuǎn)移到日常生活中去,6、牽引療法,牽引（traction）是應(yīng)用作用力和反作用力的原理，并將這一對方向相反的力量作用于脊柱或四肢關(guān)節(jié)，達(dá)到分離關(guān)節(jié)面、牽伸周圍軟

17、組織和改變骨結(jié)構(gòu)之間角度或列線等目的的一種康復(fù)治療方法。,6、牽引療法,（1）分類 部位 動力 時間 體位,6、牽引療法,（2）脊柱牽引的治療作用 解除肌肉痙攣，緩解疼痛 改善局部血液循環(huán) 松解軟組織粘連，改善或恢 復(fù)脊柱的正常生理彎曲 增大椎間隙和椎間孔，減輕神經(jīng)根受壓,6、牽引療法,（3）臨床應(yīng)用 適應(yīng)證 1）由椎間盤突出或脫出所致的脊神經(jīng)根壓迫或刺激 2）椎間孔狹窄所致的脊神經(jīng)根刺激或壓迫 3）退行性椎間盤疾病 4）脊柱關(guān)節(jié)功能障礙,6、牽引療法,（3）臨床應(yīng)用 適應(yīng)證 5）由癥狀性關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)疾患造成的脊柱關(guān)節(jié)疼痛 6）脊柱疾病所致肌肉痙攣或緊張 7）椎間盤損傷造成的疼痛、椎體輕度壓縮性

18、骨折的復(fù)位,6、牽引療法,（3）臨床應(yīng)用 禁忌證 1）任何運(yùn)動均被禁忌的脊柱疾患或疾病過程。 2）急性拉傷、扭傷和急性炎癥，且在初始牽引后疼痛加重者。 3）牽引的牽拉重量導(dǎo)致脊柱處于異?；顒訝顟B(tài)。 4）牽引可加重原發(fā)病，特別是血管疾患。 5）牽引過程中癥狀加重。,（4）頸椎牽引,手法： 器械：間斷性、持續(xù)性 重量和時間： 根據(jù)牽引體位、癥狀、自我舒適的感 覺來確定。,處 方,應(yīng)用模式： 持續(xù)牽引 間歇牽引 通常間歇牽引 可使患者更為舒 適些,電動牽引裝置 機(jī)械牽引裝置,（5）腰椎牽引,器械：間斷性：4060Kg 持續(xù)性： （6）注意事項(xiàng),腰椎牽引療法,7、步行訓(xùn)練,擺至步： 開始步行訓(xùn)練常用此法，兩側(cè)腋杖同時向前伸出，兩腿同時擺動到腋杖附近著地，但不超過腋杖。步態(tài)較慢，但較穩(wěn)定。 擺過步： 常在擺至步熟練后再訓(xùn)練，兩側(cè)腋杖同時向前伸出，兩腿同時擺動，可以擺動到腋杖前方處著地。擺過步的速度快，但有摔倒的危險。,（七） 運(yùn)動處方,對準(zhǔn)備接受或參加運(yùn)動療法的患者，由?？漆t(yī)生通過必要的臨床檢查和功能評定后，根據(jù)所獲得的資料和患者的健康狀況、年齡、性別、平時對運(yùn)動的愛好及對運(yùn)動治療的耐受能力，為患者選擇一定的運(yùn)動治療項(xiàng)目，規(guī)定適宜的運(yùn)動量并注明在運(yùn)動療法中的注意事項(xiàng)，稱為運(yùn)動治療處方。,（七） 運(yùn)動處方,內(nèi)容： 運(yùn)動治療項(xiàng)目 運(yùn)動治療量 運(yùn)動治療的注意事項(xiàng),（七）