腹外疝PPT課件.ppt

1、1,腹 外 疝,一、概 念,疝 Hernia 腹外疝 腹內(nèi)疝 真性腹外疝 內(nèi)臟脫垂,疝Hernia,腹外疝,腹內(nèi)疝,真性腹外疝,內(nèi)臟脫出,三、腹外疝病理解剖,疝囊=疝囊頸+疝囊體 疝內(nèi)容物 疝外被蓋 疝門命名依據(jù),要 點(diǎn),疝內(nèi)容物最常見的是小腸 難復(fù)性疝的內(nèi)容物最常見為大網(wǎng)膜,幾種特殊疝,滑疝 Richter疝 Littre疝 逆行性嵌頓 ,滑動性疝屬于難復(fù)性疝。疝內(nèi)容物是疝囊壁的一部分。 疝內(nèi)容物常見為：闌尾、乙狀結(jié)腸、膀胱 返 回,Richter嵌頓的疝內(nèi)容物為腸管壁的一部分 也稱為腸管壁疝 Littre 嵌頓的內(nèi)容物為Meckel憩室返回,逆 行 性 嵌 頓 返回,右側(cè)腹股溝斜疝（術(shù)前）

2、,一、概述,腹內(nèi)疝 斜疝90% 腹股溝疝 疝 腹外疝 直疝5% 股疝3-5% 其它腹外疝切口疝、臍疝、白線疝 其它疝膈疝、腦疝,腹股溝管的2口4壁 直疝三角 Hesselbach三角,三、發(fā)病機(jī)制,先天性解剖異常詳 解 后天性腹壁薄弱或缺損詳 解,胚胎早期睪丸位 于腹膜后L 2-3旁 睪丸下降 鞘突下段成為 睪丸固有鞘膜 鞘突未閉即成疝 返 回,斜疝 交通性鞘膜積液 精索鞘膜積液 睪丸鞘膜積液 返 回,鑒別診斷,斜疝和直疝 詳 解 睪丸鞘膜積液 交通性鞘膜積液 精索鞘膜積液 急性腸梗阻,斜疝 直疝 發(fā)病年齡 多見與兒童與青壯年 多見于老年 突出途徑 經(jīng)腹股溝管突出 由直疝三角突出 進(jìn)入陰囊 可

3、進(jìn)入 決不 疝塊外形 橢圓形或梨形，有蒂 半球形，基底較寬 壓住內(nèi)環(huán) 疝塊不再突出 仍可突出 關(guān) 系 精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方 疝囊頸在腹壁下A外側(cè) 囊頸在腹壁下A內(nèi)側(cè) 嵌頓機(jī)會 較多 極少 返 回,2 手術(shù)治療,疝囊高位結(jié)扎 傳統(tǒng)疝修補(bǔ)的方法 加強(qiáng)前壁Ferguson Bassini Halsted 加強(qiáng)后壁 Mc Vay Shouldice,Ferguson適用于腹橫筋膜無顯著缺損、腹股溝管后壁尚健全的斜疝；一般的直疝 Bassini、Halsted、Shouldice適用于腹橫筋膜松弛，腹股溝管薄弱者 Mc Vay適用于大斜疝、復(fù)發(fā)疝、直疝、股疝、老年病人,2 手術(shù)治療,無張力疝

4、修補(bǔ)術(shù),Bard公司生產(chǎn)的疝補(bǔ)片Plug,無張力疝修補(bǔ)術(shù),無張力疝修補(bǔ)術(shù),無張力疝修補(bǔ)術(shù),無張力疝修補(bǔ)術(shù),股疝經(jīng)股環(huán)、股管、卵圓窩突出 股管的解剖上下兩口、前后內(nèi)外4緣 上股環(huán) 下卵圓窩 前腹股溝Lig 后恥骨梳Lig 內(nèi)腔隙Lig 外股V 股疝易嵌頓60% 治療最常用Mc Vay,最常發(fā)生切口疝的時經(jīng)腹直肌切口 最主要的原因是切口感染50%,長期病重，營養(yǎng)不良,切口疝（術(shù)前）,切口疝（術(shù)前）,切口疝（術(shù)后）,A 大網(wǎng)膜 B 小腸 C 膀胱 D 結(jié)腸 E Meckel憩室 1 腹股溝疝疝內(nèi)容物最常見的是 B 2 難復(fù)性疝的疝內(nèi)容物最常見的是 A 3 滑疝的內(nèi)容物最常見的是 C,1994 由腸壁

5、一部分構(gòu)成疝內(nèi)容的疝，稱為 A 滑疝 B 直疝 C 股疝 D Richter疝 E Littre疝 D 1992 下列哪種疝屬于嵌頓疝？ A Richter疝 B Littre疝 C 滑疝 D 逆行性嵌頓疝 ABCD,1992 下列哪項(xiàng)構(gòu)成直疝三角？ A 腹直肌外側(cè)緣、凹間韌帶、腹股溝韌帶 B 腹直肌外側(cè)緣、腹壁下動脈、腹股溝韌帶 C 陷窩韌帶、股靜脈、腹股溝韌帶 D 聯(lián)合肌腱、腹股溝韌帶、腹壁下動脈 E 凹間韌帶、腹直肌外緣、聯(lián)合肌腱 B,1990下列哪些情況可考慮腹股溝直疝？ A 術(shù)中發(fā)現(xiàn)疝囊頸位于腹壁下動脈的內(nèi)側(cè) B 不易造成嵌頓 C 年老體弱 D 疝塊墜入陰囊內(nèi) ABC 1993 A

6、腹股溝斜疝 B 交通性鞘膜積液 C 兩者均可 D 兩者均不可 8 站立位陰囊出現(xiàn)包塊，平臥位消失者，是 C 9 陰囊包塊還納時可聞及咕咕響聲者，是 A,1997 A 疝囊高位結(jié)扎術(shù) B Bassini法修補(bǔ)術(shù) C Halsted法修補(bǔ)術(shù) D Mc Vay法修補(bǔ)術(shù) E Ferguson法修補(bǔ)術(shù) 10 股疝最恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式是 D 11 絞窄性斜疝局部有感染者，應(yīng)選的合理手術(shù)方式是A 2000A 疝囊高位結(jié)扎術(shù) B 疝修補(bǔ)術(shù) C 兩者均需 D 兩者均不需 12 一歲以內(nèi)嬰兒腹股溝斜疝的治療D 13 中老年婦女股疝的治療 C,?？键c(diǎn),右側(cè)斜疝多于左側(cè)=6：1男多于女=15：1 兒童斜疝雖易嵌頓但不易絞窄。 股疝好發(fā)于中年婦女，易嵌頓。 疝嵌頓要與機(jī)械性腸梗阻鑒別 切口疝常見的病因?yàn)楦腥?0% 切口疝最常見于經(jīng)腹直肌縱切口,1999發(fā)生切口疝最主要的病因是 A 腹部手術(shù)切口為縱形切口 B 切口過長，縫合不夠嚴(yán)密 C 引流物放置過久 D 切口發(fā)生感染 E 病人術(shù)后腹脹 D 1998哪種腹外疝發(fā)生腸管壁疝的機(jī)會最多？ A 斜疝 B 直疝 C 股疝 D 臍疝 E 白線疝 C,1