院感相關(guān)知識要點

1、醫(yī)院感染相關(guān)知識,醫(yī)院感染相關(guān)知識主要內(nèi)容,醫(yī)院感染的概念,醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院獲得而于出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。,醫(yī)院感染相關(guān)知識有哪些？,手衛(wèi)生知識 醫(yī)務人員職業(yè)暴露的預防與處理措施 預防和控制多重耐藥菌傳播的措施有哪些？,手衛(wèi)生知識,一、手衛(wèi)生與醫(yī)院感染,據(jù)文獻報道美國每年都有5%的患者發(fā)生醫(yī)院感染，并直接導致約8.8萬患者死亡，醫(yī)院感染病例主要為接觸傳播，經(jīng)醫(yī)護人員手傳播細菌而造的醫(yī)院感染約占30%。 我國每年平均400萬住院患者發(fā)生醫(yī)院感染，其中30%-8

2、0%與醫(yī)務人員手傳播有關(guān)，直接經(jīng)濟損失160億-240億人民幣。 3040耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當所致，大量臨床研究表明，醫(yī)務人員手衛(wèi)生與醫(yī)院感染之間存在重要相關(guān)性。,手易被細菌污染,正常人皮膚有細菌定植： 頭皮上 菌落總數(shù)超過1x106CFU/cm2 腋窩為 5x105 CFU/cm2 腹部為 4x104 CFU/cm2 前臂為 1x104 CFU/cm2 醫(yī)務人員手部的菌落數(shù)量： 3.9104-4.6106 CFU/cm2,手易被細菌污染,某位護士的手印培養(yǎng)24小時后,培養(yǎng)皿顯示： 醫(yī)務人員的手很容易受到暫居菌的污染。 每進行一個操作,可能增加100-1000個細菌,二、引起醫(yī)院感染需要

3、具備的五個環(huán)節(jié),手衛(wèi)生是控制醫(yī)院感染最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟方法 嚴格實施正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感染30%,10月 15日是“國際洗手日” 2005年世界衛(wèi)生組織提出， 2008年正式設立 2008年是首個“國際洗手日” 2008年10月15日的健康報,你知道嗎？ 從2008年起，10月 15日是個_日嗎?,2011年“國際洗手日”，某市小學生在課間通過“集體洗手操”學習正確洗手方法。,三、手衛(wèi)生規(guī)范內(nèi)容,基本原則 概述 洗手與衛(wèi)生手消毒 外科洗手與手消毒 手衛(wèi)生效果的監(jiān)測 手衛(wèi)生的管理與基本要求,基本原則,（一）醫(yī)務人員手衛(wèi)生的基本要求 1.手部指甲長度不應超過指尖。 2.手部不應

4、戴戒指等飾物。 3.手部不應戴人工指甲、涂指甲油等指甲裝飾物。,（三）外科手消毒的原則 1.先洗手，后外科手消毒。 2.不同患者之間、手套破損或手被污 染時，應重新外科手消毒。,（四）對水的基本要求 1.應使用流動水，不可使用非流動水。 2.水質(zhì)應符合GB5749生活飲用水衛(wèi)生標準 的規(guī)定，即微生物指標要求未檢出總水腸菌 群、耐熱大腸菌群、大腸埃希菌，菌落總數(shù) 100cfu/ml。 3.水溫以20C左右為宜，水溫過高會加快皮 膚水分的流失，增加發(fā)生皮炎的風險。,本次課重點,（二）選擇洗手、衛(wèi)生手消毒的原則 1.手部有可見污染時，應洗手。 2.手部證實或懷疑被可能形成孢子的微生物 污染時，如艱難

5、梭菌、炭疽桿菌等，應洗手。 3.手部無肉眼可見污染時應首選速干手消毒劑消毒雙手。 4.洗手和衛(wèi)生手消毒不宜同時使用，避免對手 的皮膚造成傷害，破壞皮膚屏障。,概述,手衛(wèi)生: 是醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒 的總稱。,什么是手衛(wèi)生？,常居菌 能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動桿菌屬等。一般情況下不致病。（外科手消毒可減少常居菌） 暫居菌 寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時可獲得，可隨時通過手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)。（衛(wèi)生手消毒可減少暫居菌）,手消

6、毒劑 用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯己定、碘伏等。 免沖洗手消毒劑 主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。 速干手消毒劑 含有醇類和護膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。,洗手： 醫(yī)務人員用洗手液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。,洗手或使用速干手消毒劑的指征,五個重要時刻：二前三后 二前：1、接觸患者前 2、清潔/無菌操作前 三后：1、體液暴露風險后 2、接觸患者后 3、接觸患者周圍環(huán)境后,洗手與衛(wèi)生手消毒的原則是什么？1、當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂(皂液)和流動水洗手。

7、 2、手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。,洗手方法,A1 在流動水下，使雙手充分淋濕。 A2 取適量洗手液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。 A3 認真揉搓雙手至少15秒鐘，應注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、 指尖和指縫，具體揉搓步驟為： “六步洗手法”： 1、 （內(nèi)） 掌心相對揉搓 2、 （外）手指交叉，掌心對手背揉 3、 （夾）手指交叉，掌心相對揉搓 4、 （弓）彎曲手指關(guān)節(jié)在掌心揉搓 5、 （大）拇指在掌中揉搓 6、 （立）指尖在掌心中揉 7、 （腕）必要時增加對手腕的清洗,A4沖洗：在流動水下徹底沖凈雙手。 A5干燥：使用一次性干手紙巾。 A6必要時使用

8、擠壓式護手液護膚。,衛(wèi)生手消毒： 醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。 使用速干手消毒劑的手衛(wèi)生方法 B1取液：取可打濕雙手所有表面的足量速干手消毒劑于掌心。 B2揉搓：步驟同“六步洗手法” B3干燥：揉搓時確保速干手消毒劑完全覆蓋雙手所有皮膚表面，直至徹底干燥。,洗手及衛(wèi)生手消毒設施,C1洗手池：專用，不宜與其它用途手池共用；設置在方便醫(yī)護人員進行手衛(wèi)生的區(qū)域內(nèi);數(shù)量建議1個水池/每10張病床。 C2水龍頭：重點部門采用非手觸式水龍頭，如腳踏式、肘碰式、或感應式；有條件的醫(yī)療機構(gòu)在診療區(qū)域均宜采用非手觸式水龍頭。 C3洗手液：宜含有護膚成分；使用方便，宜使用一次性包裝；重

9、復使用的容器應每次用完清潔、消毒；使用原液，不得添加其它成分稀釋后使用；如出現(xiàn)渾濁或變色應更換。肥皂易滋生微生物，對手造成二次污染，不選用。 C4干手方法：一次性紙巾是首選，醫(yī)院指定的部門統(tǒng)一進購；烘手機干手慢，可產(chǎn)生水源性病原體氣溶膠，影響手依從性，不選用；取用方式避免污染；紙巾盒宜一次性使用，重復使用的紙巾盒每次用完清潔、消毒。 C5速干手消毒劑：不得使用非醫(yī)院指定采購的速干手消毒劑；無異味，無刺激，宜一次性包裝；使用方便，放置醫(yī)務人員伸手可及的地方。,醫(yī)務人員在哪些情況時應先洗手，然后進行衛(wèi)生手消毒？(1)接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。(2)直接為傳染病

10、患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。,外科手消毒: 外科手術(shù)前醫(yī)務人員用洗手液和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑具有持續(xù)抗菌活性。,外科洗手與手消毒方法,應遵循以下原則： 先洗手，后消毒。 不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時，應重新進行外科洗手與手消毒。,A1洗手之前應先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應不超過指尖。 A2取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓。清潔雙手時，應注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。 A3流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。 A4使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。,雙手 前臂

11、上臂下1/3,清洗,沖洗,擦干,消毒,26分鐘,外科洗手方法與要求,外科手消毒設施,B1洗手池：專用；手術(shù)間附近，每日清潔、消毒；數(shù)量應不少于手術(shù)間的數(shù)量；有外科手消毒流程；洗手池上方配備計時器以確保外科手前洗手及消毒的最短時間。 B2水龍頭：感觸式、腳踏式或膝碰式；數(shù)量應不少于手術(shù)間的數(shù)量；間距避免洗手時手臂相互觸碰。 B3洗手液：宜含有護膚成分；使用方便，宜使用一次性包裝；重復使用的容器應每次用完清潔、消毒；使用原液，不得添加其它成分稀釋后使用；如出現(xiàn)渾濁或變色應更換。肥皂易滋生微生物，對手造成二次污染，不選用。 B4干手方法：一次性紙巾是首選，醫(yī)院指定的部門統(tǒng)一進購；烘手機干手慢，可產(chǎn)生

12、水源性病原體氣溶膠，影響手依從性，不選用；取用方式避免污染；紙巾盒宜一次性使用，重復使用的紙巾盒每次用完清潔、消毒。 B5外科手消毒劑：不得使用非醫(yī)院指定采購的速干手消毒劑；無異味，無刺激，宜一次性包裝；出液器采用非手觸式，宜使用一次性包裝；使用方便、定量出液；乙醇類消毒劑的出液器具有防燃性能。 B6其它用品：清潔指甲用品指定容器存放，每日清潔與消毒；海綿、手刷統(tǒng)一采購，定期檢查及時剔除不宜繼續(xù)使用的用品，指定容器存放；有一人一用一滅菌或一次性無菌使用。,外科手消毒方法（注意事項）,C1手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明 。 C2不應戴假指甲，保持指甲周圍組織的清潔。 C3

13、在整個手消毒過程中應保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。 C4術(shù)后摘除外科手套后，應用洗手液清潔雙手。 C5清潔指甲用品應每日清潔與消毒。,手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測,監(jiān)測要求： 應每季度對手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、口腔科等部門工作的醫(yī)務人員手進行消毒效果的監(jiān)測； 當懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務人員手衛(wèi)生有關(guān)時，應及時進行監(jiān)測，并進行相應致病性微生物的檢測。 監(jiān)測方法：按照GB15982的要求進行。 采樣時間：在接觸患者、進行診療活動前采樣。 采樣方法：被檢者5指并攏，用浸有含相應中和劑的無菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指跟到指端往返涂擦2次，1只手涂擦面積約30cm2，涂擦過

14、程中同時轉(zhuǎn)動棉拭子；將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入10ml含相應中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，及時送檢。,手消毒效果應達到如下相應要求: a)衛(wèi)生手消毒：監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應 10cfu/ cm2。 b)外科手消毒：監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應5cfu/cm2。,小結(jié),什么叫手衛(wèi)生？ 什么情況下洗手或使用速干手消毒劑？ 手消毒效果應達到哪些要求？ 洗手與衛(wèi)生手消毒的原則是什么？ 醫(yī)務人員在哪些情況時應先洗手，然后進行衛(wèi)生手消毒？, 醫(yī)務人員職業(yè)暴露是指醫(yī)務人員在從事臨床診療、護理及科學實驗等職業(yè)活動過程中被物理、化學或生物等有害因素影響，直接或間接地對人體健康造成損害甚至危及生命的情況,醫(yī)務人員職業(yè)暴

15、露,感染性職業(yè)暴露,放射性職業(yè)暴露,其它職業(yè)暴露,化學性職業(yè)暴露,醫(yī)務人員職業(yè)暴露的預防與處理措施,醫(yī)院感染性職業(yè)暴露是指醫(yī)務人員在從事診療、護理活動時意外地被患者的血液等體內(nèi)物質(zhì)污染，或被患者血液污染的針頭、手術(shù)刀等銳利器械刺破自己的皮膚，而有可能導致感染性疾病發(fā)生的一類職業(yè)暴露 感染性職業(yè)暴露必須具備兩個要素： 要有接觸感染性暴露源的職業(yè)從事者 要有感染性暴露源,醫(yī)院感染性職業(yè)暴露分類,輕度類型暴露：經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀 重度類型暴露：經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀 暴露源不明型暴露：不能確定暴露者,暴露

16、源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品 暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者黏膜，暴露量小且暴露時間較短。,二級暴露,暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品 暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者黏膜，暴露量大且暴露時間較長：或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損失程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。,三級暴露,暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品 暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液,感染性職業(yè)暴露分級,醫(yī)務人員感染性職業(yè)暴露的因素,感染性職業(yè)暴露的因素,（一）防護意識淡薄,（二）針、刀刺傷與割傷,（

17、三）皮膚黏膜暴露,（四）空氣污染,（五）其他相關(guān)因素,標準預防？,標準預防的概念：是針對醫(yī)院所有病人使用的一種預防，認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均視為具有傳染性，在接觸上述物質(zhì)、黏膜與非完整皮膚時必須采取相應的隔離措施。包括既要防止血源性疾病傳播，也要防止非血源性的疾病傳播。 標準預防既強調(diào)防止疾病從醫(yī)務人員傳至病人，也強調(diào)疾病從病人傳至醫(yī)務人員和病人傳至醫(yī)務人員再傳至病人。因此，標準預防既保護病人又保護醫(yī)務人員，故也稱雙向防護。,1、洗手：接觸每位病人前后，每次操作前后都要洗手；接觸血液、體液、排泄物、分泌物后可能污染時，脫手套后，要洗手或使用快速手消。 2、戴手套：當接觸血液、體液

18、、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時應戴手套；醫(yī)務人員皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液，體液等診療、護理操作時必須戴雙層手套；在兩位病人之間一定要更換手套；手套不能替代洗手。,標準預防的措施,3、口罩、面罩、護目鏡和隔離衣：有可能發(fā)生血液體液飛濺污染時，醫(yī)務人員應戴具有防滲透性能的口罩、防護鏡、隔離衣或者圍裙等以減少通過破損皮膚和粘膜感染的危險 4、可重復使用的設備： （1）可重復用的醫(yī)療用品和設備，在用于下一位病人時根據(jù)需要進行消毒或滅菌處理 （2）處理被血液、體液、分泌物、排泄物污染的儀器設備時，要防止工作人員皮膚和粘膜暴露，工作服的污染，以致將病原物傳播給病人和污染環(huán)境 （3）需要重

19、復用的利器，應放在防刺得容器內(nèi)，以便運輸、處理和防止刺傷。 (4)一次性使用的利器，如針頭等應放在防刺、防滲漏的容器內(nèi)進行無害化處理。,標準預防的措施,標準預防的隔離措施：是根據(jù)各種疾病的主要傳播途徑而建立的，如接觸隔離、空氣隔離、微粒隔離、常規(guī)工具隔離和蟲媒隔離等五種 實際上就是對血液和體液實施全面屏障隔離，隔離的對象為所有病人，對醫(yī)務人員而言，不管對象是已知或未知血液體液感染的病人，都應采用屏障隔離措施。,標準預防的隔離措施,（一）緊急處理： 1、用肥皂液或流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜； 2、如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；

20、禁止進行傷口的局部擠壓； 3、受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，75乙醇或0.5碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜應當反復用生理鹽水沖洗干凈。,醫(yī)務人員職業(yè)暴露的處理,（二）登記和報告 職業(yè)暴露后要將暴露情況及時進行登記和報告，登記的內(nèi)容包括：職業(yè)暴露發(fā)生的時間、地點及經(jīng)過；暴露方式；暴露的具體部位及損傷程度；暴露源種類和患者姓名、性別、年齡、診斷、詳細通訊地址，包括家屬的姓名及詳細通訊地址；暴露處理方法及處理經(jīng)過、是否實施預防性用藥、首次用藥時間、藥物毒副作用及藥物的依從性；定期檢測及隨訪情況。,醫(yī)務人員職業(yè)暴露的處理,（三)預防性用藥 1、免疫預防：根據(jù)某種感染的危險程度和發(fā)生感染的頻率進行預防接種，使用疫苗應盡量在醫(yī)務人員進入高危區(qū)工作之前進行； 2、預防性藥物：根據(jù)衛(wèi)生部制定的醫(yī)務人員艾滋病職業(yè)暴露防護指導原則，醫(yī)務人員發(fā)生感染性職業(yè)暴露屬艾滋病職業(yè)暴露者，要根據(jù)暴露級別和暴露源病毒載量水平實施預防性用藥方案。預防性用藥方案分為基本用藥程序和強化用藥程序。,醫(yī)務人員職業(yè)暴露的處理,（三)預防性用藥：預防性用藥應當盡早開始，最好在暴露4小時內(nèi)實施，最遲不得超過24小時；即使超過24小時，也應當實施預防性用藥。 基本用藥程序為兩種逆轉(zhuǎn)錄酶制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。 強化用藥程序基本用藥程序的基礎