第一章-第三節(jié)-咳嗽與咳痰(圖文).ppt

1、第三節(jié) 咳嗽與咳痰,？,咳嗽好嗎,一位老人的告白： 年少輕狂時(shí)，我戒不掉煙草的味道，如今，連呼吸這樣極其簡(jiǎn)單的事情，我都覺(jué)得困難.,咳嗽的概念,咳嗽 保護(hù)性反射動(dòng)作 有害分泌物及其它異物排出 頻繁的咳嗽影響工作和生活，并造成胸痛等痛苦，則失去保護(hù)意義。 為呼吸系統(tǒng)疾病最常見(jiàn)的癥狀。,咳痰的概念,咳痰 是呼吸道內(nèi)的病理性分泌物，借助咳嗽排去體外。 臨床上借助痰液的檢查作出病理學(xué)診斷。,“肺體屬金，譬若鐘然，鐘非叩不鳴 風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六淫之邪， 自外擊之則鳴； 勞欲情致，飲食炙煿b之火， 自內(nèi)攻之則亦鳴”。 -醫(yī)學(xué)心悟,病 因,呼吸道疾?。貉装Y，異物，刺激性氣體吸入，腫瘤，出血等刺激咽喉或

2、支氣管粘膜咳嗽反射。 胸膜疾病：胸膜病變（炎癥刺激）咳嗽 心臟疾?。盒墓δ懿蝗斡傺?、肺水腫肺泡內(nèi)或支氣管內(nèi)漿液或漿液血性滲出刺激咳嗽、咯血。 中樞性因素：沖動(dòng)從大腦皮層發(fā)出刺激延髓咳嗽中樞引起咳嗽,診斷要點(diǎn)（三問(wèn)一聽(tīng)一看),一問(wèn)病程 急起咳嗽/發(fā)作性 吸入剌激性氣體、異物/百日咳 長(zhǎng)期慢性咳嗽 慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺囊腫、肺膿腫、肺結(jié)核、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、隱源性致纖維化性肺泡炎等,二問(wèn)性質(zhì) -干性咳嗽（干咳） 有咳嗽而無(wú)痰或痰量很少。 常見(jiàn)于急性炎、結(jié)核、二尖瓣狹窄和原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓等。 -濕性咳嗽：咳嗽伴有痰液。 常見(jiàn)于肺炎、慢支、支擴(kuò)、肺膿腫及肺結(jié)核空洞時(shí)。,三問(wèn)節(jié)律 頻率：?jiǎn)温暱人?/p>

3、 、陣發(fā)性咳嗽 、連續(xù)性咳嗽 體位改變：清晨起床或晚間體位變動(dòng)時(shí)，咳嗽加劇并有咳痰。 見(jiàn)于慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫及有空洞的肺結(jié)核。 夜間咳嗽加劇 多見(jiàn)于左心衰竭及肺結(jié)核患者,聽(tīng)音色（指咳嗽聲音的特點(diǎn)）： 咳嗽聲音嘶啞，多為聲帶的炎癥或腫瘤壓迫喉返神經(jīng)所致。 雞鳴樣咳嗽，表現(xiàn)為連續(xù)發(fā)性劇咳伴有高調(diào)吸氣回聲，多見(jiàn)于百日咳、會(huì)厭、喉部疾患或氣管受壓。 金屬音咳嗽，常見(jiàn)于因縱隔腫瘤、主動(dòng)脈瘤或支氣管癌直接壓迫氣管所致的咳嗽。 咳嗽聲音無(wú)力，見(jiàn)于嚴(yán)重肺氣腫、聲帶麻痹及極度衰弱者。,看痰的性質(zhì)和痰量 性質(zhì) 粘液性、漿液性、膿性、粘液膿性、血性 靜置分層現(xiàn)象 量、氣味,特征性痰液 白色粘稠痰，常見(jiàn)于慢性支氣管炎、支氣管哮喘等。 大量黃色膿臭痰，常見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫等。 血性痰，常見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張癥、肺結(jié)核、支氣管肺癌等。 鐵銹色痰，常見(jiàn)于肺炎球菌性肺炎（大葉性肺炎）等。 大量粉紅色泡沫痰，常見(jiàn)于急性肺水腫。,伴隨癥狀,1咳嗽咳痰伴發(fā)熱 感染性呼吸道炎癥等 2咳嗽伴胸痛 感染性炎癥、腫瘤、氣胸等 3咳嗽咳痰伴體重減輕 結(jié)核、腫瘤等 4咳嗽伴咯血 結(jié)核、腫瘤、炎癥等 5咳嗽伴呼吸困難 心肺疾患、氣胸、胸腔積液等,伴隨癥狀,6咳嗽伴哮鳴音 支氣道哮喘、氣道異物、心性哮喘等 7咳嗽咳痰伴