肝C檢查與正常ppt課件

1、腹部CT診斷，一、肝、膽、脾、胰CT檢查技術(shù)及正常表現(xiàn)，準(zhǔn)備晨檢，早餐禁食(常規(guī)檢查前禁食)，一周內(nèi)拒絕接受含重金屬藥物，鋇餐檢查后，先透視，腹部無鋇殘留。檢查前30分鐘，口服500毫升2%增強(qiáng)劑溶液或清水，并在前往檢查臺前再喝200毫升。增強(qiáng)劑的家庭成員簽字，并提前15分鐘做碘過敏試驗(yàn)。腹部CT掃描通常有仰臥位，并可根據(jù)情況以側(cè)臥位或俯臥位掃描。肝臟：膈頂、肝下緣、胰腺：門、門、腎、腎上腺：T11左門(臨床高度懷疑嗜鉻細(xì)胞瘤，腎上腺未發(fā)現(xiàn)病變)應(yīng)掃描整個(gè)腹部、盆腔和縱隔，常規(guī)層厚為6mm、10mm和10mm。應(yīng)適當(dāng)增加薄層窗技術(shù)窗寬(WW)和窗位(WL)。肝臟：200250(濕重)，4085

2、(WL)其他：300400(濕重)，2050(WL)三期掃描：動脈期，門靜脈期和實(shí)質(zhì)期(平衡期)(90秒-120秒)；肝臟供血特點(diǎn)與造影劑的相互作用肝臟由肝動脈(20.25%)和門靜脈(75.80%)供血。大多數(shù)肝臟腫瘤只有肝動脈，但很少或沒有門靜脈。靜脈注射后，由肝動脈和門靜脈輸送的造影劑與肝臟的時(shí)間差為30秒。普通掃描和普通掃描的平均差異一般高于脾臟。脾、腎、胰腺等。僅由動脈供應(yīng)的肝實(shí)質(zhì)明顯增強(qiáng)，而肝實(shí)質(zhì)增強(qiáng)在此階段不明顯。門靜脈期、平衡期、上腹部橫斷面解剖及ct解剖、肝臟：左、右半肝、5葉、8段、膽管樹：肝內(nèi)膽管、左、右肝管、總膽管、膽囊膽囊管(正常肝內(nèi)膽管不能在圖像上顯示)、脾：副脾和

3、肝的新月形、前后徑CT表現(xiàn)、靜脈、靜脈、靜脈、靜脈、食管、右心室、杜。好的，蘇普。腸系膜靜脈、門靜脈、胰腺和脾臟的CT表現(xiàn)，一、肝臟的平片掃描：鈣化、出血性病變、彌漫性病變、脂肪肝、血色素沉著癥、肝臟在動態(tài)增強(qiáng)掃描中，其中一些是等密度的和遺漏的)，增強(qiáng)：肝臟中造影劑的動態(tài)循環(huán)可分為三個(gè)階段：肝動脈期(注射后1530秒)、門靜脈期(注射后5060秒)和平衡期(注射后23分鐘)，無碳肝CT值大于脾， 動脈供血的脾臟明顯高于肝臟，肝臟供血特點(diǎn)與造影劑的相互作用肝臟由肝動脈(20.25%)和門靜脈(75.80%)供血。 大多數(shù)肝臟腫瘤只有肝動脈，很少或沒有門靜脈。靜脈注射后，肝動脈和門靜脈輸送的造影劑

4、的時(shí)間差為30秒。靜脈注射20.30秒后，脾臟、腎臟、胰腺等。僅由動脈供應(yīng)的血管明顯增強(qiáng)。然而，肝實(shí)質(zhì)的增強(qiáng)在這一階段并不明顯(因?yàn)橄蚋闻K提供大量血流的門靜脈此時(shí)不含造影劑，這稀釋了肝動脈血的增強(qiáng)效果)，而血管腫瘤僅具有肝動脈血供，因此這些腫瘤，例如原發(fā)性小肝癌，接受高濃度的顯像劑并且不被門靜脈稀釋，并且在高密度下明顯增強(qiáng)，這與肝實(shí)質(zhì)形成鮮明對比。門靜脈期(60秒后)，造影劑主要通過門靜脈進(jìn)入肝臟，肝臟實(shí)質(zhì)明顯增強(qiáng)，腫瘤密度低，與此形成對比。血液供應(yīng)不足的肝腫瘤很常見，占肝轉(zhuǎn)移瘤的大多數(shù)。這些腫瘤在肝動脈期增強(qiáng)不明顯，肝實(shí)質(zhì)增強(qiáng)也不明顯。因此，應(yīng)選擇門靜脈期掃描(60秒后)以避免肝動脈期(腫瘤

5、增強(qiáng)和肝實(shí)質(zhì)增強(qiáng)之間的對比，理論上從腸系膜動脈或脾動脈注射造影劑是不切實(shí)際的)。門靜脈期肝實(shí)質(zhì)增強(qiáng)，但血供較少的轉(zhuǎn)移性腫瘤不增強(qiáng)。在應(yīng)用螺旋CT之前，需要更多的時(shí)間提高掃描值以提高病灶顯示的靈敏度：肝臟內(nèi)大多數(shù)低密度病灶在平掃時(shí)不易發(fā)現(xiàn)，但等密度病灶在平掃時(shí)不易發(fā)現(xiàn)，但可在增強(qiáng)后顯示。區(qū)分病變的性質(zhì)：幫助根據(jù)增強(qiáng)特征進(jìn)行區(qū)分。方法快速注射增強(qiáng)掃描：以1毫升/秒的速度注射80150毫升60%的造影劑，注射50毫升后開始掃描。床內(nèi)團(tuán)注動態(tài)掃描：以23ml/s速度注射80150ml 60%顯像劑，注射在4050秒內(nèi)完成，顯示動脈期和門靜脈期，掃描在平衡期完成。(實(shí)際腫瘤血供少，門靜脈期密度明顯低)。

6、對于高血供的肝臟腫瘤，如原發(fā)性肝癌、肝臟局灶性不典型結(jié)節(jié)增生、肝腺瘤和一些高血供的轉(zhuǎn)移性腫瘤，宜在脈象期掃描肝臟，顯示高密度。延遲平衡掃描：注射后10-20分鐘，可以看到造影劑儲存在纖維性腫瘤或纖維性疤痕中(纖維組織中的造影劑緩慢地流入和流出血管)，其顯示均勻的增強(qiáng)，這高度指示膽管癌。CT血管造影能顯著提高小肝癌的檢出率。經(jīng)動脈門靜脈造影(CTAP)的動脈下造影：通過動脈插管注射造影劑，使造影劑同時(shí)到達(dá)肝實(shí)質(zhì)和腫瘤，肝實(shí)質(zhì)增強(qiáng)較輕；高血供的病灶將廣泛增強(qiáng)，低血供的腫瘤邊緣呈環(huán)狀增強(qiáng)。(塞丁格技術(shù)、經(jīng)動脈導(dǎo)管插入術(shù)、選擇性肝固有動脈造影術(shù)、注射稀釋至15.30%的造影劑、25毫升/秒、注射后掃描5秒(術(shù)前最好進(jìn)行腹部動脈或腸系膜動脈血管造影術(shù)，以查明肝動脈是否有變異)。CTAP:通過股動脈插管進(jìn)行脾動脈或腸系膜上動脈血管造影。造影劑首先通過門靜脈進(jìn)入肝臟。注射30秒后，肝實(shí)質(zhì)增強(qiáng)，沒有門靜脈血供的情況下，腫脹的腫瘤沒有增強(qiáng)。經(jīng)肝動脈注射碘油和乳化碘油的計(jì)算機(jī)斷