鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)

1、，1，鎖骨下靜脈置管，Your Company slogan in here。2，內(nèi)部容量，相關(guān)知識(shí)，適應(yīng)癥，方法，并發(fā)癥及相應(yīng)的治療方法，4，1，2，3。3，相關(guān)知識(shí)，1952年，Auban首先提出了鎖骨下靜脈方法的穿刺方法，與其他大靜脈相比，鎖骨下靜脈的解剖學(xué)變化少，容易顯露，易于護(hù)理，患者限制少，長(zhǎng)短期，針灸具有可運(yùn)輸?shù)膬?yōu)點(diǎn)。4，相關(guān)知識(shí)解剖學(xué)，鎖骨下靜脈是腋靜脈的延續(xù)，輕微的上脊，長(zhǎng)度34厘米，直徑12厘米，從第一肋骨外側(cè)邊緣到胸鎖關(guān)節(jié)后側(cè)，在這里與頸內(nèi)靜脈匯合，形成頭臂靜脈，從合流點(diǎn)向外開(kāi)放的角度稱(chēng)為靜脈角。近端胸骨角藥側(cè)，上腔靜脈的兩個(gè)雙臂靜脈合成。5，相關(guān)知識(shí)解剖學(xué)，6，相關(guān)知識(shí)

2、解剖學(xué)，7，相關(guān)知識(shí)解剖學(xué)，8，鎖骨下靜脈置管術(shù)的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，優(yōu)點(diǎn)： 1。鎖骨下靜脈解剖變異小。2.鎖骨下靜脈容易暴露，重癥患者移動(dòng)少，容易消毒。鎖骨下靜脈導(dǎo)管易于管理?；颊哂邢?，長(zhǎng)短和床上用品也可以隨身攜帶。5.其他。9，鎖骨下靜脈置管術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)：1。氣胸、血腫等各種并發(fā)癥的發(fā)生率高。2.摸鎖骨下動(dòng)脈容易陷入動(dòng)脈。3.可能是掉進(jìn)了我的頸靜脈，導(dǎo)管沒(méi)有留在相對(duì)靜脈里。4.氣栓劑：鎖骨下肌肉和前斜肌肉的筋膜相比較，損傷后不容易收縮，可能導(dǎo)致空氣栓劑。5.其他。10，鎖骨下靜脈置管術(shù)的適應(yīng)證，1。需要在短時(shí)間內(nèi)投入大量液體或輸血，外周靜脈途徑使困難的人。用于監(jiān)控CVP、肺動(dòng)脈壓力、PCWP和其他血

3、流動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)。3.血管刺激性強(qiáng)的藥物：血管活性物質(zhì)、化療藥物、靜脈營(yíng)養(yǎng)等。11、鎖骨下靜脈置管術(shù)的適應(yīng)證，4 .其他目的：臨時(shí)心臟起搏器、血管造影等。12，鎖骨下靜脈導(dǎo)管插入方法，一般原則：選擇適當(dāng)?shù)闹行撵o脈導(dǎo)管(單，雙，三腔)。從穿刺準(zhǔn)備位置到所需導(dǎo)管放置位置的深度用胸壁標(biāo)記測(cè)量。13，鎖骨下靜脈置管術(shù)，胸鎖關(guān)節(jié)-鎖骨下靜脈。胸骨柄中-雙臂靜脈。胸骨和胸骨柄連接-上腔靜脈。胸骨和胸骨柄連接5厘米-右心房。14，穿刺前準(zhǔn)備工作，1，判斷患者狀況，掌握適應(yīng)癥：患者沒(méi)有心律失常，凝血功能，穿刺側(cè)肺情況等。2、向患者(家屬)詳細(xì)說(shuō)明穿刺的必要性和危險(xiǎn)，并得到其同意。3、選擇適當(dāng)?shù)膶?dǎo)管，例如單室和雙腔

4、導(dǎo)管、浮動(dòng)導(dǎo)管等。4.準(zhǔn)備好用于疏通管道的其他藥品和物品，努力節(jié)省時(shí)間。15，穿刺前準(zhǔn)備工作，5，保持病人適合穿刺的體位。6、身體表面穿刺標(biāo)記。7、無(wú)菌準(zhǔn)備。8、準(zhǔn)備除顫器等救援設(shè)備。16，接近，鎖骨方法。鎖骨下入路。17，鎖骨上側(cè)接近，患者仰臥，肩墊，頭部朝向另一側(cè)，盡可能暴露鎖骨上側(cè)屈。穿刺點(diǎn)位于胸鎖乳突肌鎖骨的外側(cè)邊緣，鎖骨約1厘米。針和鎖骨為45度，針保持水平線(xiàn)，或從15度到稍前，針朝向胸鎖關(guān)節(jié)。一般進(jìn)行1.5-2厘米就能進(jìn)入靜脈，18，鎖骨上入路從解剖學(xué)角度來(lái)看，把鎖骨放入路易損傷胸膜。19，鎖骨下方法，位置：患者取仰臥位，右側(cè)上肢懸吊在體面上，肩膀稍向上抬起，使鎖骨和第一根肋骨之間

5、的間隙容易打開(kāi)，進(jìn)入針內(nèi)。(穿刺側(cè)上肢外45度，延長(zhǎng)30度向后拉鎖骨)右肩稍高(可能不壓)，頭部低約1530度，頭部略微偏向穿刺側(cè)。20、位置、21，選擇穿刺點(diǎn)，在右鎖骨中點(diǎn)下再選擇1.5-2厘米左右的針。習(xí)慣上在中點(diǎn)內(nèi)部或外部選擇2厘米左右的穿刺點(diǎn)。22，選擇穿刺點(diǎn)，23，選擇穿刺點(diǎn)，24，選擇穿刺點(diǎn)，25，穿刺方法完全消毒：1，面積：直徑15厘米，以穿刺點(diǎn)為中心。2、選擇消毒劑：iodophor。3.最好用紗布消毒，消毒范圍可以均勻展開(kāi)。鋪毛巾。，26、適當(dāng)局部麻醉的穿刺方法：一般外科局部麻醉，并保證麻醉范圍，包括鎖骨下骨膜。27，穿刺方法，穿刺技術(shù)：1，針端面向胸骨上肝，盡量保持停滯與胸

6、壁皮膚之間的角度不到10，緩慢推進(jìn)靠近胸膜內(nèi)下邊緣，避免胸腔和肺組織引起氣胸破裂。2、在注射針頭過(guò)程中，進(jìn)入內(nèi)部，輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)，在有紅色血液的時(shí)候停止前進(jìn)，反復(fù)測(cè)試其開(kāi)通，在靜脈內(nèi)的時(shí)候放置導(dǎo)管。28，穿刺方法，3，穿刺時(shí)保持穿針斜面朝向心臟。4.有深紅血的時(shí)候停止前進(jìn)，反復(fù)測(cè)試其開(kāi)通情況，判斷靜脈是否穿刺。29，靜脈血？動(dòng)脈血？1，觀(guān)察血液顏色：靜脈血為深紅色，動(dòng)脈血為鮮紅色。2、觀(guān)察血液壓力：靜脈血慢慢涌出，隨著呼吸出現(xiàn)一些波動(dòng)。動(dòng)脈血在血壓正常的時(shí)候噴出，出現(xiàn)與脈搏一致的搏動(dòng)。30，靜脈血？動(dòng)脈血？3，水柱法，簡(jiǎn)單方法是使用輸液器測(cè)量血液壓力。4、緊急血?dú)夥治觥?1，穿刺方法，5，注射針頭達(dá)

7、45cm，尚未返回血液，不能再向前推進(jìn)，以免鎖骨下動(dòng)脈受損。6、這時(shí)，必須說(shuō)明，在撤退的過(guò)程中，經(jīng)常抽血，隨著慢慢撤退的針和后退的側(cè)抽，被血管刺傷。7、針未抽血的時(shí)候，退避針，用同樣的方法繼續(xù)穿刺。32，針退，針退時(shí)絕對(duì)不要搖動(dòng)注射器，注射針和針的方向在同一條直線(xiàn)上進(jìn)行。33，穿刺方法，8，導(dǎo)線(xiàn)布置：導(dǎo)線(xiàn)前部為j，發(fā)送導(dǎo)線(xiàn)時(shí)導(dǎo)線(xiàn)末端的掛鉤指向與頸靜脈相反的方向，防止導(dǎo)線(xiàn)的鉤子落入頸靜脈。34，用我的頸靜脈，布置導(dǎo)絲的時(shí)候，如果患者上訴后不舒服或性疼痛，應(yīng)該懷疑導(dǎo)管誤入同側(cè)內(nèi)頸靜脈。在昏迷或不能起訴的患者中，如果引導(dǎo)線(xiàn)沒(méi)有完全進(jìn)入，助手可以用手觸摸耳根上的頸靜脈，有時(shí)還可以觸摸引導(dǎo)線(xiàn)。35，判斷

8、引導(dǎo)線(xiàn)進(jìn)入我頸靜脈，引導(dǎo)線(xiàn)：1，調(diào)整穿針傾斜。2.患者取頭靜石，頭部稍微偏右，縮小同側(cè)鎖骨下靜脈和經(jīng)內(nèi)靜脈形成的銳角，繼續(xù)重新安排導(dǎo)柱。3、同側(cè)上肢外展，肩膀以上提及。36，穿刺方法，9，導(dǎo)管插入：使用擴(kuò)張器進(jìn)行皮膚、皮下組織和鎖骨肋骨鉗。沿12-15厘米深度的引導(dǎo)導(dǎo)線(xiàn)放置配線(xiàn)。10、注射器重新泵入各腔，確保流暢流動(dòng)。11、完全固定。37，穿刺方法，12，再次清潔穿刺部位。特別是穿刺點(diǎn)，去除血液，消毒。13、必要時(shí)，部分壓迫沙袋。14、無(wú)菌敷料蓋。15、利用胸部攝影或超聲波再次確認(rèn)導(dǎo)管位置。尤其是需要投入強(qiáng)力興奮劑的情況下。38，并發(fā)癥及其相應(yīng)的治療，1，氣胸：主要是由于穿刺時(shí)針的干燥角度和針

9、端的不適當(dāng)方向及操作方式。39，特別警惕氣胸，ICU患者：1，患者不起訴。2、多重正壓通氣。3、醫(yī)生少，不利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)。40，早期發(fā)現(xiàn)氣胸，1，穿刺2-6小時(shí)后胸部放療。2、多次聽(tīng)診肺，比較雙側(cè)呼吸音和穿刺前后呼吸音。3、注意氧氣化減少、心率增加、呼吸頻率增加等活力征兆的變化。4、注意血?dú)夥治鲋笜?biāo)的變化。41，氣胸的治療，1，未正壓通氣的患者，少量氣胸可以自行吸收，很多氣胸需要手術(shù)或胸腔閉式引流。不能自己判斷，要有專(zhuān)家的意見(jiàn)。2、正壓通氣患者：生命體征觀(guān)察，緊急情況下沒(méi)有胸部輻射證據(jù)，重視聽(tīng)診使用，必要時(shí)可以使用5ml注射器和鎖骨中線(xiàn)第二肋骨空間穿刺確認(rèn)氣胸。42，氣胸的治療，嚴(yán)重威脅生命的氣

10、胸，可以在鎖骨中線(xiàn)第二肋間間隙使用粗針穿刺通氣，同時(shí)聯(lián)系放射科、胸科幫助治療。，43，并發(fā)癥及其相應(yīng)的治療，2，血胸：鎖骨下道路穿刺時(shí)針太深，容易損傷鎖骨下動(dòng)脈，應(yīng)立即取出針，壓迫鎖骨以止血。同時(shí)通過(guò)胸膜，會(huì)引起血液胸腔。要及時(shí)打開(kāi)胸腔，必要時(shí)要指示外科醫(yī)生在胸腔縫合止血。44，并發(fā)癥及相應(yīng)的治療，3，胸腔：經(jīng)內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈穿刺，送管時(shí)穿過(guò)靜脈，液體進(jìn)入胸腔時(shí)進(jìn)入胸腔。45，胸部所見(jiàn)，從此道路給藥(麻醉劑、肌肉松弛劑等)無(wú)效。測(cè)量中心靜脈壓時(shí)出現(xiàn)負(fù)壓(體外循環(huán)前不能有負(fù)壓)。這條路輸液順暢，但不能收回血液。46，胸部治療，診斷導(dǎo)管在胸腔中，不應(yīng)再使用此路徑，需要進(jìn)一步穿刺。原來(lái)導(dǎo)管不能在那

11、個(gè)時(shí)候拔出，做開(kāi)胸手術(shù)后，在外科醫(yī)生的注視下取出，必要時(shí)要在胸腔縫合止血。47，并發(fā)癥及其相應(yīng)的治療，4，空氣栓塞：如果患者血液量低，戴上中靜脈后，取出注射器，與大氣連接，由于心臟的松弛，將空氣吸入心臟。對(duì)后天性心臟病(粗心內(nèi)分流)患者進(jìn)入少量空氣不會(huì)造成嚴(yán)重后果，但對(duì)選擇內(nèi)分路的先天性心臟病患者(特別是向右向左分路的藍(lán)癥患者)會(huì)造成嚴(yán)重后果。穿刺的時(shí)候要避免。48，空氣栓塞防治，1，穿刺時(shí)患者保持頭部以下。2、穿刺前，最好補(bǔ)充液體膨脹，改善全部負(fù)荷。避免血液與外界連接。49，并發(fā)癥及其相應(yīng)的治療，5，折疊：由于導(dǎo)管質(zhì)量不好，術(shù)后患者動(dòng)搖，大部分被冠根折斷。50，預(yù)防折疊管，不使用劣質(zhì)導(dǎo)管，尤

12、其是頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管。鎖骨下靜脈要放入管，固定好，針在皮膚外保持23厘米，用膠帶加固。51，并發(fā)癥及其治療，6，心肌穿孔：導(dǎo)管太硬，到右側(cè)房間的管子太深，心臟收縮引起的心房壁穿透(也有穿透右心室壁的報(bào)道)。52，心肌穿孔通過(guò)開(kāi)胸手術(shù)切開(kāi)心包，發(fā)現(xiàn)后適當(dāng)處理即可。但是在搶救非心臟手術(shù)或危重患者時(shí)，經(jīng)常會(huì)進(jìn)行心包填塞，如果不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)正確的診斷，會(huì)導(dǎo)致非常嚴(yán)重的后果，死亡率很高。預(yù)防方法：不使用不良接線(xiàn)，送管不能太深，一般送810厘米。53，并發(fā)癥及相應(yīng)的治療，7，導(dǎo)管感染：導(dǎo)管將外源異物植入體內(nèi)，應(yīng)警惕感染的發(fā)生。54，導(dǎo)管感染因素，導(dǎo)管消毒在不徹底穿刺過(guò)程中無(wú)菌手術(shù)不嚴(yán)格，術(shù)后放置不當(dāng)導(dǎo)管較長(zhǎng)時(shí)間

13、。55，治療導(dǎo)管感染，原因不明發(fā)熱，局部穿刺點(diǎn)腫脹，膿性液體滲出要警惕導(dǎo)管感染。處理：1，立即去除導(dǎo)管，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。2、使用球菌抗生素。3，除了其他部分感染的可能性。56，并發(fā)癥及其相應(yīng)的治療，8，靜脈血栓：重癥患者的血液大部分是高凝狀態(tài)，靜脈血栓的機(jī)會(huì)比正常人高得多。長(zhǎng)期留置導(dǎo)管增加血栓的可能性。因此，t形可以使用肝素鈉密封和三葉連接部用生理鹽水縫合。57，并發(fā)癥及相應(yīng)的治療，9，神經(jīng)損傷：臂叢損傷會(huì)出現(xiàn)同側(cè)神經(jīng)刺激癥狀。如果患者在同一側(cè)肢體上有放射線(xiàn)等電感或麻醉感，則立即離開(kāi)針或?qū)Ч堋?8，并發(fā)癥及其相應(yīng)的治療，10，引導(dǎo)線(xiàn)折扣或切斷：應(yīng)使用高質(zhì)量穿刺套件。指南折扣，在出口困難的時(shí)候應(yīng)用無(wú)暴力轉(zhuǎn)動(dòng)指南示范，指南突然偏離。導(dǎo)游不能出去，或者導(dǎo)游壞了，請(qǐng)?jiān)趯?zhuān)家的幫助下解決。結(jié)束導(dǎo)絲時(shí)，要注意導(dǎo)絲的長(zhǎng)度。59，并發(fā)癥及相應(yīng)的治療，11，局部血腫：通過(guò)動(dòng)脈錯(cuò)誤壓迫，多次