軀體疾病所致精神障礙

1、軀體疾病所致精神障礙（03）,03.1軀體感染所致精神障礙 03.11人類免疫缺陷病毒所致精神障礙 03.2內(nèi)臟器官疾病所致精神障礙 03.3內(nèi)分泌疾病所致精神障礙 03.4營養(yǎng)代謝疾病所致精神障礙 03.5結締組織疾病所致精神障礙 03.6系統(tǒng)紅斑狼瘡所致精神障礙 03.7染色體異常所致精神障礙 03.9以上未分類的其它軀體疾病所致精神障礙 03.91圍生期精神障礙,03.1軀體感染所致精神障礙,系指由病毒、細菌或其它微生物引起的全身性感染，如流感、肺炎、惡性瘧疾、等引起的精神障礙。 系原發(fā)疾病癥狀的一部分。 隨醫(yī)療衛(wèi)生保健水平的提高，本病的發(fā)病越來越少。 本病預后良好,病因及發(fā)病機理,病原

2、體以病毒及細菌為主，疾病主要見于肺炎、流感、流行性出血熱、傷寒、瘧疾。 精神障礙的發(fā)生與多因素有關： 病原體的性質(zhì)、毒素的強度、作用的時間、強度。 感染引起的機體代謝異常，腦組織暫時的缺血、缺氧。 體溫升高和機體的消耗衰竭。 個體差異。,臨床表現(xiàn),意識障礙 幻覺癥 虛弱狀態(tài) 遺忘癥 人格改變,幾種常見的軀體感染所致的精神障礙,流感所致精神障礙 肺炎所致的精神障礙 瘧疾所致的精神障礙 急性細菌性痢疾所致的精神障礙 傷寒所致的精神障礙 流行性出血熱所致的精神障礙,03.11人類免疫缺陷病毒病所致精神障礙,愛滋病毒在1983年5月NIH與法國巴斯德研究所共同發(fā)現(xiàn) 了愛滋病的傳播媒介即人類免疫缺陷病毒

3、（Human Immunodeficiency Virus,HIV），從而肯定愛滋病是一種傳染病。 HIV及全球流行狀況。 HIV感染者及愛滋病患者的人口學特點。,促進HIV中國傳播的危險因素,吸毒在我國死灰復燃 不安全性行為 人口流動性,愛滋病的發(fā)病機理及臨床處理,病毒特點 HIV的病毒分子流行病學 臨床分期,與HIV感染有關的心理及精神癥狀,假愛滋病綜合癥 HIV陽性者及AIDS患者中常見的精神科綜合癥 心境障礙 焦慮性障礙 睡眠障礙 偏執(zhí)狀態(tài) HAD（HIV associated dementia） 譫妄,治療,病因學治療 抗病毒治療 愛滋病疫苗 免疫治療 中醫(yī)中藥治療 對證治療 精神科

4、對證治療 新型抗精神病藥、氟派叮醇、抗抑郁藥 針對HIV陽性者及AIDS患者的心理輔導、心理咨詢、心理治療。,03.2內(nèi)臟器官疾病所致精神障礙,系指由重要內(nèi)臟器官如心、肺、肝、腎等嚴重疾病繼發(fā)了腦功能紊亂而發(fā)生的精神障礙 主要包括： 心血管疾病所致的精神障礙 冠心病 心律失常 風心病 心內(nèi)膜炎 呼吸系統(tǒng)疾病 肺性腦病 支氣管哮喘 腎臟疾病所致的精神障礙 腎性腦病 腎透析所致的精神障礙 消化系統(tǒng)疾病所致的精神障礙 肝臟疾病所致的精神障礙 胰腺疾病所致的精神障礙,冠心病所致的精神障礙,臨床上較少見，但易于被人們忽視，因此應注意識別。 多出現(xiàn)于心絞痛和心肌梗塞疼痛劇烈時，多為焦慮不安，激惹性增高，死

5、亡恐怖等 心?；謴推诳沙霈F(xiàn)疲乏無力，和腦功能衰弱癥狀如注意集中困難，思維遲緩等。 少數(shù)病人可出現(xiàn)情緒不穩(wěn)、悲觀、抑郁等癥狀。 也可出現(xiàn)片斷的幻覺和被害妄想。 老年病人可出現(xiàn)各種類型的意識障礙。 一般而言，癥狀持續(xù)時間較短。,冠心病所致的精神障礙的治療,原發(fā)病的治療 伴有嚴重的精神疾病的特別是興奮不安、焦慮緊張患者可加用苯二氮卓類藥物，不宜用吩噻嗪類。,腎臟疾病所致的精神障礙,系指由各種原因引起的急、慢性腎功能衰竭所導致的精神神經(jīng)障礙，其發(fā)生率高達65%，其中以意識障礙和抑郁為多見。 病因及發(fā)病機理 毒素積蓄學說：胍類及酚類化合物，尿酸及尿素。 腦代謝異常 電解質(zhì)代謝異常。 藥物蓄積：腎排泄藥物

6、代謝產(chǎn)物和其它毒性物質(zhì)的能力明顯下降。,腎臟疾病所致的精神障礙,臨床表現(xiàn)： 精神障礙： 神經(jīng)衰弱綜合癥 抑郁、焦慮，幻覺妄想或躁狂樣表現(xiàn) 意識障礙 癡呆：主要見于慢性腎衰 神經(jīng)癥狀： 以癜癇樣發(fā)作為最常見。震顫、肌肉抽動、面癱、眼球震顫、視聽減退、腱反射亢進或遲鈍、小腦癥狀、腦膜刺激征和錐體束征等 腦電圖改變： 節(jié)律抑制和彌漫性高幅慢 波,腎臟疾病所致的精神障礙的癥狀特點,較常見，且出現(xiàn)較早可視為腎性腦病的早期征象，也是尿毒癥診斷、療效和預后的指標。 癥狀交織存在、錯綜復雜、極易波動。 腦電圖改變的嚴重度可作為腎性腦病程度的標志之一。,診斷及治療,診斷 治療 原發(fā)病 精神癥狀,腎透析所致的精神

7、障礙,系指急、慢性腎功能不全和腎性腦病在透析過程中急劇出現(xiàn)的精神障礙和神經(jīng)癥狀。 發(fā)病率：國內(nèi)為14%56% 國外2560% 以血液透析較腹膜透析多見,腎透析所致的精神障礙,發(fā)病機理 血腦屏障障礙假說 其它因素 軀體合并癥 電解質(zhì)紊亂 鋁中毒 心理因素,腎透析所致的精神障礙,臨床表現(xiàn) 精神障礙 神經(jīng)衰弱綜合征 抑郁焦慮狀態(tài) 興奮狀態(tài) 意識障礙 人格改變和輕度智力減退,腎透析所致的精神障礙,神經(jīng)癥狀 頭痛、惡心、嘔吐 撲翼樣震顫、肌震攣、癲癇樣痙攣發(fā)作 偶可見硬膜下出血、蛛網(wǎng)膜下出血,腎透析所致的精神障礙,神經(jīng)癥狀 平衡失調(diào)綜合征 進行性透析性腦病透析性癡呆,腎透析所致的精神障礙,治療 透析前的

8、心理和軀體準備 糾正水電紊亂和代謝性酸中毒 精神藥物治療 預后,消化系統(tǒng)疾病所致的精神障礙,肝臟疾病所致的精神障礙 胰腺疾病所致的精神障礙,肝臟疾病所致的精神障礙,肝臟疾病引起的精神障礙在50年代率屢有報道。1949年Adams發(fā)表了肝昏迷前期的精神癥狀。 一般稱為肝性腦病或稱肝腦綜合癥，是由嚴重肝病引起的，以代謝紊亂為基礎的中樞神經(jīng)綜合癥，臨床上以意識障礙和昏迷為主要表現(xiàn)。 本病是多種肝臟疾病晚期的嚴重并發(fā)癥和導致死亡的重要原因。,肝臟疾病所致的精神障礙,病因和發(fā)病機理 循環(huán)障礙說 神經(jīng)遞質(zhì)說 氨中毒說 胺代謝說 電解質(zhì)紊亂說 常見誘因 消化道出血、感染、發(fā)熱、麻醉藥、抗精神病藥物、飲酒等。

9、,肝臟疾病所致的精神障礙,臨床表現(xiàn) 急性肝性腦病 見于爆發(fā)性肝炎、亞急性 壞死性肝炎。 以意識障礙為主，可呈嗜睡、昏睡、譫妄、躁動、昏迷。 疾病初期可有輕躁狂狀態(tài)。 疾病后期可出現(xiàn)短暫或不可逆的遺忘，甚至癡呆。 神經(jīng)癥狀多發(fā)生在精神癥狀后，有構音不清，撲翼樣震顫，肌陣攣，肌張力增高，病理反射等 慢性肝性腦病 見于慢性肝炎或肝硬化。 表現(xiàn)為人格改變、智能改變。 意識障礙也是其主要癥狀之一。,肝臟疾病所致的精神障礙,治療 消除誘因 減少腸道內(nèi)毒素的生成和吸收 治療并發(fā)癥 精神障礙的處理,胰腺疾病所致的精神障礙,急性胰腺炎所致的精神障礙 慢性胰腺炎所致的精神障礙 胰腺癌所致的精神障礙,胰腺疾病所致的

10、精神障礙,內(nèi)分泌系統(tǒng)所致的精神障礙,第一類：內(nèi)分泌系統(tǒng)本身引起的精神障礙 第二類：急性嚴重的內(nèi)分泌改變引起的腦代謝障礙所致的精神障礙 第三類：明顯嚴重的內(nèi)分泌紊亂造成的彌漫性肝損，出現(xiàn)慢性腦器綜合征,內(nèi)分泌系統(tǒng)所致的精神障礙,甲狀腺功能亢進所致的精神障礙 甲狀腺功能減退所致的精神障礙 甲狀旁腺機能異常所致的精神障礙 甲狀旁腺功能亢進所致的精神障礙 甲狀旁腺機能減退所致的精神障礙 垂體機能異常 垂體前葉機能亢進所致的精神障礙 垂體前葉機能減退所致的精神障礙 尿崩癥所致的精神障礙 腎上腺機能異常 腎上腺皮質(zhì)醇增多癥所致的精神障礙 腎上腺皮質(zhì)機能減退所致的精神障礙 性腺機能異常 月經(jīng)期精神障礙 妊娠

11、期精神障礙 產(chǎn)后精神障礙 更年期綜合征 周期性精神病 糖尿病所致的精神障礙 低血糖癥所致的精神障礙 血紫質(zhì)病所致的精神障礙,甲狀腺功能亢進所致的精神障礙,甲亢系指甲狀腺分泌過多或血循環(huán)中甲狀腺激素水平增高的一組常見內(nèi)分泌病。 病人甲狀腺呈彌漫性、結節(jié)性或混合性腫大。 本病男女比例1：67，以2030為多見。 本病伴發(fā)精神障礙甚為多見。 臨床以代謝率增高和精神興奮性增高為主要表現(xiàn)的綜合征。,甲狀腺功能亢進所致的精神障礙,病因：大多數(shù)人認為是在遺傳缺陷的基礎上，精神刺激因素誘發(fā)的自身免疫反應所致。 精神癥狀產(chǎn)生的機理 內(nèi)分泌障礙說 心理因素 性格因素,甲狀腺功能亢進所致的精神障礙,臨床表現(xiàn) 軀體癥

12、狀和體征 代謝增高的表現(xiàn) 甲狀腺腫大伴血管雜音及震顫，突眼 神經(jīng)癥狀可見舌、手細微震顫，腱反射活躍 甲亢性肌病 性功能障礙 少數(shù)病人并發(fā)癲癇，腦電改變。 精神障礙 神衰綜合征 性格改變：緊張、敏感、情緒不穩(wěn)。 躁狂和抑郁 幻覺妄想 意識障礙 慢性腦器,甲狀腺功能亢進所致的精神障礙,診斷 甲亢的診斷：病史、癥狀、體征、實驗室檢查 精神病狀態(tài)的確定 鑒別診斷 躁狂 焦慮性神經(jīng)癥 精神分裂癥,甲狀腺功能亢進所致的精神障礙,治療 甲亢的治療 藥物治療 手術治療 放射性治療 對癥治療 精神障礙的處理,甲狀腺功能減退所致的精神障礙,甲狀腺機能減退是由多種原因引起的甲狀腺激素合成不足，分泌不足或生物效應缺陷

13、引起的腦代謝改變所導致的精神障礙。 引起甲低的常見原因 甲狀腺的自身疾病 垂體性甲低 下丘腦性甲低 醫(yī)源性甲低 外周性甲低,甲狀腺功能減退所致的精神障礙,女性多見，發(fā)病年齡以中年多見。 嬰幼兒甲低可致呆小癥，成人可出現(xiàn)黏液性水腫。 精神癥狀以遲鈍、嗜睡、緩慢、淡漠及智能減退為主要癥狀。 神經(jīng)癥狀：呆小癥可出現(xiàn)聽力障礙、構音障礙、視野縮小、視神經(jīng)炎等。,甲狀腺功能減退所致的精神障礙,老年甲低時的精神障礙： 起病隱伏，發(fā)病緩慢，病程長。 一般情況下，甲減典型癥狀都存在，如疲乏、怕冷、納差、表情呆滯、淡漠、反應遲鈍、皮膚干燥等但常被軀體病癥狀所掩蓋。 老年甲減時常出現(xiàn)智力減退、健忘、淡漠、反應遲鈍、

14、以及抑郁、冷漠等，但易于癡呆相混淆。,甲狀腺功能減退所致的精神障礙,甲低的預防和治療 甲亢病人手術或放療要慎重。 地方性甲狀腺腫地區(qū)要應用碘鹽。 疑藥物或食物引起者應停用或減量。 繼發(fā)者應積極治療原發(fā)病。 甲狀素片替代療法。 盡量避免誘發(fā)意識障礙的各種因素，如受寒、感染、手術等。,甲狀腺功能減退所致的精神障礙,精神障礙的處理： 禁用氯丙嗪。 慎用其它抗精神病藥物、麻醉及催眠藥。 幻覺妄想可選用小劑量的RIS、HAL。 抑郁焦慮可選用小劑量的抗抑郁及抗焦慮藥。,甲狀旁腺功能亢進所致的精神障礙,甲狀旁腺功能亢進是由于甲狀旁腺瘤、增生、或腺癌等原因引起甲狀旁腺素分泌增多，使鈣、磷、鎂代謝紊亂的內(nèi)分泌

15、疾病。 多年發(fā)病于2025歲，女性多見。 本病少見，但多伴有精神障礙，且容易漏診。 甲狀旁腺功能亢進的診斷要點高血鈣、低血磷、高尿鈣、高血清鹼性磷酸酶。 本病伴發(fā)精神障礙最先由Nielson（1955）報道。,甲狀旁腺功能亢進所致的精神障礙,精神障礙發(fā)生率高，主要取決于血鈣水平。 常見精神障礙類型： 神經(jīng)衰弱綜合征。 抑郁焦慮。 智力障礙較輕，多見于兒童。 意識障礙：主要見于甲狀旁腺危象。 神經(jīng)和軀體癥狀 治療,甲狀旁腺機能減退所致的精神障礙,甲狀旁腺機能減退的病因： 甲狀腺手術后。 特發(fā)性甲狀旁腺機能減退癥。 臨床以低血鈣和高血磷為主要生化表現(xiàn)，皮膚和腦部可發(fā)生鈣的沉積。 本病男稍多于女，青

16、壯年發(fā)病多見。 甲減雖少但多出現(xiàn)精神障礙。 DRAKE（1939）最先報道了甲狀旁腺機能減退所致的精神障礙。,甲狀旁腺機能減退所致的精神障礙,軀體癥狀和體征： 神經(jīng)肌肉興奮性升高的表現(xiàn)： 手足抽動，四肢肌肉發(fā)緊疼痛。 典型表現(xiàn)為四肢肌肉呈僵直性痙攣，拇指內(nèi)收，其它四指緊并，指間關節(jié)挺直，掌指關節(jié)及腕關節(jié)屈曲助產(chǎn)士手。 營養(yǎng)性損害：白內(nèi)障約見于50%病例，另外皮膚干燥、脫屑、頭發(fā)干而易脫落、指甲薄脆易裂、有橫溝。,甲狀旁腺機能減退所致的精神障礙,精神癥狀 精神障礙的發(fā)生可能與鈣代謝異常引起的大腦功能障礙所致。 本病伴發(fā)精神障礙常見，約為30%-60% 精神障礙表現(xiàn)： 情緒障礙：不穩(wěn)，易怒，易哭，

17、易激惹，癔病樣發(fā)作。 躁狂抑郁狀態(tài)。 幻覺妄想狀態(tài) 意識障礙,甲狀旁腺機能減退所致的精神障礙,診斷： 甲狀旁腺功能減退的主要依據(jù)： 實驗室檢查： 血鈣低、血磷高、尿鈣少、尿磷低、血清鹼性磷酸酶正常。 X線顱骨片可見基底節(jié)區(qū)鈣化斑，腦CT及MRI更明顯。 癲癇樣發(fā)作，腦電圖改變。,甲狀旁腺機能減退所致的精神障礙,治療預后： 防止精神障礙的誘發(fā)因素：如感染、手術、胃腸疾病、出血、手術、外傷和心理因素等。 補充鈣劑和維生素D。 精神障礙可對證治療。 取決于原發(fā)疾病，總體預后較好。,垂體功能異常垂體前葉機能亢進所致的精神障礙,系指由于垂體前葉分泌過多的生長激素引起的軟組織、骨骼、內(nèi)臟增生肥大及內(nèi)分泌代

18、謝紊亂的一種疾病。 成年前期巨人癥，成年后肢端肥大癥。 本病男多于女，年齡以2040歲最多。 其所產(chǎn)生精神癥狀與內(nèi)分泌紊亂有關。 精神癥狀表現(xiàn)：性格改變、妄想狀態(tài)、抑郁、躁狂等。 治療以原發(fā)病為主，同時可用小劑量的抗精神病藥。,垂體機能異常垂體前葉機能減退所致的精神障礙,系由于垂體前葉缺血、炎癥、腫瘤、壞死或手術等原因引起的垂體功能減退的一種疾病。 最常見的原因是產(chǎn)后大出血、垂體前葉血栓形成和壞死，其次為垂體腫瘤，兒童期以顱咽管瘤多見。,垂體機能異常垂體前葉機能減退所致的精神障礙,病因及發(fā)病機理 產(chǎn)后垂體缺血、壞死、萎縮。 顱內(nèi)感染 腫瘤壓迫或浸潤 血管病變 全身疾?。▏乐貭I養(yǎng)不良） 特發(fā)性垂

19、體功能減退癥,垂體機能異常垂體前葉機能減退所致的精神障礙,出現(xiàn)精神障礙的解釋： 垂體功能減退可直接引起精神障礙。 繼發(fā)性其它內(nèi)分泌功能減退。 精神障礙的誘因： 感染、手術、低血糖、過勞、心理因素、鎮(zhèn)靜催眠藥等。,垂體機能異常垂體前葉機能減退所致的精神障礙,精神障礙的臨床表現(xiàn)： 類神經(jīng)衰弱樣表現(xiàn) 癔病樣發(fā)作 分裂樣精神病狀態(tài) 抑郁狀態(tài) 意識障礙器質(zhì)性腦病,垂體機能異常垂體前葉機能減退所致的精神障礙,治療： 一般支持性治療 激素代替療法 精神障礙的處理,腎上腺機能異常腎上腺皮質(zhì)醇增多癥所致的精神障礙,又名柯興綜合征，1932首次報道，以滿月臉、向心性肥胖、高血壓、皮膚紫紋、骨質(zhì)疏松為特征。 多發(fā)于2040歲，女性較男性多見，妊娠期、絕經(jīng)期、青春期或遭受長期精神刺激時有高發(fā)的趨向。 本病伴發(fā)精神障礙的發(fā)生率很高，約為60%-70%。,腎上腺機能異常腎上腺皮質(zhì)醇增多癥所致的精神障礙,病因及發(fā)病機理 按病因可分為： 垂體性皮質(zhì)醇增多癥 腎上腺性皮質(zhì)醇增多癥 異位性皮質(zhì)醇增多癥 精神障礙的發(fā)病機理 腎上腺素分泌過多學說 神經(jīng)遞質(zhì)學說 遺傳因素和病前個性特征,腎上腺機能異常腎上腺皮質(zhì)醇增多癥所致的精神障礙,臨床表現(xiàn) 精神癥狀 抑郁狀態(tài) 性格改變 幻覺狀