原發(fā)性脊柱側(cè)彎#嚴(yán)選優(yōu)質(zhì)

1、原發(fā)性脊柱側(cè)彎概述脊柱側(cè)向彎曲的畸形稱為脊柱側(cè)彎，是一影響青少年健康發(fā)育的疾患，不僅可致軀體外觀異常、脊柱運動功能障礙或因骨盆傾斜而跛行，而且可因進一步的胸廓畸形而相應(yīng)造成心肺功能障礙。因此，早期診斷、治療極為重要。脊椎側(cè)彎可有明確的致病原因。如先天性脊柱側(cè)彎、繼發(fā)于骨骼、肌肉、神經(jīng)系統(tǒng)疾患的側(cè)彎，但更多的是原因不明的脊柱側(cè)彎，即原發(fā)性（特發(fā)性）脊柱側(cè)彎（約占脊柱側(cè)彎的85%）。診斷要點1、癥狀（1）多見于兒童，青少年，女性較多。（2）早期畸形不明顯，自身可無癥狀，且無結(jié)構(gòu)變化，易于矯正，但易被人忽視。（3）部分原發(fā)性脊柱側(cè)彎畸形不易的發(fā)展，畸形發(fā)展傾向最大的是胸椎側(cè)彎，近2/3發(fā)展至700側(cè)

2、彎。（4）繼續(xù)發(fā)展，可影響心肺功能，縱隔移位，肺活量降低，肺動脈高壓，心臟功能減退。（5）脊神經(jīng)根受擠壓或牽拉門生相應(yīng)癥狀。2、體征（1）雙側(cè)肩胛、骨盆、腰凹等處不對稱，嚴(yán)重者可見脊柱呈“C”形或“S”形。（2）棘突觸診可見某些節(jié)段棘突偏離頸部棘突至臀溝連線，也可采用鉛埀線處自C7棘突垂下，觀察其和臀溝的偏離程度。3、影像學(xué)檢查T1S1站立位正側(cè)位X線片，主要確定側(cè)凸的范圍、位置原發(fā)弧度、代償弧度、代償弧度和椎體旋轉(zhuǎn)情況，以及骨成熟度。其中最常用的是Cobb角，其代表脊柱側(cè)彎的程度。康復(fù)評定可進行脊柱姿勢、關(guān)節(jié)活動范圍、肌力等方面的功能評定；也可根據(jù)患者具體情況，進行行走、日常生活活動能力、心

3、肺功能等方面的功能評定。康復(fù)治療1、 物理治療（1） 運動療法1） 矯正體操2） 不對稱爬行3） 肌力不平衡的矯正訓(xùn)練4） 姿勢訓(xùn)練 臥位：“骨盆傾斜”訓(xùn)練。 坐位：上身挺立，收腹，下頜微收，雙下肢并擾，以達(dá)到腰背部平直不彎。 站位：腰背部貼墻站位，下頜微收，挺胸，輕輕收腹，使腰椎與墻之間距離以伸不進手為限，盡可能保持上體正直，堅持?jǐn)?shù)稱，重復(fù)數(shù)次，逐漸增加每次時間。5） 矩形器肉體操：為防止持續(xù)制動而致的軀干肌失用性萎縮，并加強矯正效果，除每日取下矩形器后進行矯正體操外，應(yīng)在矩形器內(nèi)完成以等長收縮為主的體操訓(xùn)練。6） 改善呼吸運動的訓(xùn)練（2） 側(cè)方表面電刺激療法1） 適用范圍：輕度的原發(fā)性脊柱

4、側(cè)彎，側(cè)彎角度200400,尤其是還有23年生長發(fā)育期的青少年。2） 儀器設(shè)備：單導(dǎo)聯(lián)或雙導(dǎo)聯(lián)電刺激器。3） 刺激位置：根據(jù)X線正位片確定側(cè)彎頂椎，再在患者側(cè)彎凸側(cè)找出與此頂椎相連的肋骨，以此肋骨與腋后線相交點作為放置電極板的中心參考點。4） 刺激方法5） 復(fù)查：在治療后開始的12周后進行隨訪。6） 不良反應(yīng)及解決方法:不良反應(yīng)主要是皮膚反應(yīng)。（3） 牽引治療1）適用范圍：常作為脊柱側(cè)彎的術(shù)前準(zhǔn)備，以使術(shù)中達(dá)到最大限度的矯正而不產(chǎn)生神經(jīng)損傷。2）方法：包括頸牽引、頭顱-骨盆環(huán)牽引、頭顱-股骨牽引有、臥位反懸吊牽引等。2、矩形器治療 多用于原發(fā)性脊柱側(cè)彎 450者。（2）矩形器的選擇：合適的矩形

5、器是矩形器治療成功的關(guān)鍵。（3）佩戴時間：每天連續(xù)佩戴23h，余下1h為洗澡、做矯正體操時間。（4）撤停步驟：取下矩形器46h后拍攝X線片，如CObb角無改變，可將矩形器佩戴時間減至20h，4個月后復(fù)查無變化減為16h。（5）注意事項1）所有矩形器不能直接壓迫骨隆起，作用均應(yīng)通過皮膚、軟組織。2）矩形器的牽引拉力對大角度側(cè)彎有效，側(cè)方壓力對小角度側(cè)彎有效。3）側(cè)方作用力通過向下方傾斜的肋骨傳導(dǎo)至脊柱，故作用點必須在側(cè)彎頂點的下方，直接壓迫頂點處的肋骨會使肋骨傾斜角度增大而致胸廓容積進一步減少。4）必須符合三點固定、四點固定的原則。5）矯正腰椎側(cè)彎畸形的矩形器必須包括固定骨盆。6）必須長期佩戴，并根據(jù)生長情況進行調(diào)節(jié)。7）矩形器不應(yīng)對胸部、乳房、下頜部分過度壓迫，以避免上述部位發(fā)生血液循環(huán)障礙。8）為避免制動所致軀干肌群的失用