彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn)癥臨床路徑#一類特選

1、彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn)癥臨床路徑一、彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn)癥臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為Graves病(彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn)癥)（ICD-10）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床治療指南-內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年）1.臨床表現(xiàn)：有甲狀腺毒癥。2.體征：心率加快，甲狀腺腫大（可伴血管雜音），手震顫，甲狀腺相關(guān)眼病表現(xiàn)，脛前粘液性水腫或類杵狀指等。3.實(shí)驗(yàn)室檢查：血清游離甲狀腺激素（FT4和FT3）水平增加，血清超敏促甲狀腺素（sTSH）水平降低，血清促甲狀腺素受體抗體(TS-Ab)陽性，和/或攝131I率升高。（三）選擇

2、治療方案的依據(jù)。根據(jù)臨床治療指南-內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年）1.抗甲狀腺藥物治療2.甲狀腺手術(shù)3.同位素131I治療（四）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為20天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：E05.0Graves病(彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn)癥)疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）住院期間檢查項(xiàng)目。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血脂、血糖、血沉；（3）甲功全項(xiàng)、心電圖（4）131I攝取率；（5）胸片、

3、心電圖、甲狀腺彩超。2.酌情行并發(fā)癥的相關(guān)檢查。（七）選擇用藥。1.抗甲狀腺藥物2.放射性碘治療3.中醫(yī)治療（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.癥狀好轉(zhuǎn)，病情改善。2.甲功（主要是FT4、FT3）好轉(zhuǎn)。3.治療方法選擇明確。（九）變異及原因分析。1.病情復(fù)雜、臨床表現(xiàn)不典型，造成診斷和治療困難，導(dǎo)致住院時(shí)間延長、住院費(fèi)用增加。2.出現(xiàn)甲亢危象者，導(dǎo)致住院時(shí)間延長、住院費(fèi)用增加。3.出現(xiàn)影響本病治療效果的甲亢并發(fā)癥，治療效果不佳，導(dǎo)致住院時(shí)間延長、住院費(fèi)用增加。4.伴有其他系統(tǒng)合并癥，需要特殊診斷治療措施，導(dǎo)致住院時(shí)間延長、住院費(fèi)用增加。5.服用抗甲狀腺藥物后出現(xiàn)不良反應(yīng)，導(dǎo)致住院時(shí)間延長、住院費(fèi)用增加。（十）

4、療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)（湖南省醫(yī)院協(xié)會編科學(xué)技術(shù)文化技術(shù)出版社）1.治愈標(biāo)準(zhǔn)（1）甲狀腺功能恢復(fù)正常（2）甲狀腺結(jié)節(jié)縮小或消失（3）心血管系統(tǒng)癥狀好轉(zhuǎn)或消失2.好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)（1）甲狀腺功能接近正常，但仍需繼續(xù)進(jìn)行治療（2）甲狀腺結(jié)節(jié)有縮小的趨勢（十一）中醫(yī)療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)ZY/7001.1-001.9-94（國家中醫(yī)藥管理局 發(fā)布 1995）1. 治愈：局部腫塊及全身癥狀消失2. 好轉(zhuǎn)：局部腫塊縮小，全身癥狀減輕3. 未愈：局部腫塊無縮小，全身癥狀無改善二、Graves病臨床路徑表單適用對象：第一診斷為Graves?。↖CD-10：E05.0）患

5、者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：20天時(shí)間住院第1天住院第2-天主要診療工作詢問病史及體格檢查 完成入院病歷及首次病程記錄 擬定檢查項(xiàng)目制定初步診療方案對患者進(jìn)行有關(guān)宣教簽醫(yī)患通知做大型檢查目的主治醫(yī)師查房明確下一步診療計(jì)劃完成上級醫(yī)師查房記錄向患者及家屬交代檢查回報(bào)及病情藥物不良反應(yīng)監(jiān)測重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：內(nèi)科護(hù)理常規(guī)一級護(hù)理忌碘飲食測基礎(chǔ)代謝率抗甲狀腺藥物治療臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血肝腎功能、血沉、電解質(zhì)、血脂、血糖、血型、凝血、甲狀腺功能全項(xiàng)甲狀腺彩超，腹部超聲、胸正側(cè)位片心電圖尿微量蛋白、24小時(shí)尿蛋白必要時(shí)并發(fā)癥相關(guān)檢查：

6、超聲心動(dòng)，24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖，131I攝取率 請眼科會診長期醫(yī)囑：內(nèi)科護(hù)理常規(guī)一/二級護(hù)理忌碘飲食抗甲狀腺藥物治療依病情對癥治療臨時(shí)醫(yī)囑：依病情，予中藥辨證論治完善其他檢查主要護(hù)理工作入院宣教健康宣教：相關(guān)知識根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑指導(dǎo)患者完成相關(guān)檢查完成護(hù)理記錄記錄入院時(shí)患者身高和體重基本生活和心理護(hù)理健康宣教：相關(guān)知識根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑指導(dǎo)患者完成相關(guān)檢查正確執(zhí)行醫(yī)囑認(rèn)真完成交接班病情變異記錄無有，原因：12無有，原因：12護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第3天住院第4-19天住院第20天（出院日）主要診療工作主任或副主任醫(yī)師查房完成病歷書寫明確診斷評價(jià)治療療效，調(diào)整治療藥物根據(jù)檢查結(jié)果決定是否請相關(guān)科室會診簽醫(yī)

7、患溝通上級醫(yī)師查房完成病歷記錄評價(jià)治療療效，協(xié)助調(diào)整治療方案上級醫(yī)師查房，確定患者可以出院，簽醫(yī)患溝通完成上級醫(yī)師查房記錄、出院記錄、出院證明書和病案首頁的填寫通知出院向患者交代出院注意事項(xiàng)及隨診時(shí)間出院服藥若患者不能出院，在病程記錄中說明原因和繼續(xù)治療的方案建立門診手冊簽醫(yī)患溝通重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：內(nèi)科護(hù)理常規(guī)二級護(hù)理抗甲狀腺藥物治療保肝治療合并癥對癥臨時(shí)醫(yī)囑：根據(jù)病情復(fù)查血常規(guī)，肝功能酌情復(fù)查：電解質(zhì)、心電圖測定長期醫(yī)囑：內(nèi)科護(hù)理常規(guī)二級護(hù)理抗甲狀腺藥物治療保肝治療臨時(shí)醫(yī)囑：根據(jù)病情復(fù)查血常規(guī)，肝功能根據(jù)病情需要對癥治療出院醫(yī)囑：今日出院出院帶藥囑定期監(jiān)測甲功，血常規(guī)，肝腎功能，忌碘飲食門診隨診主要護(hù)理工作基本生活和心理護(hù)理健康宣教：相關(guān)知識根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑指導(dǎo)患者完成相關(guān)檢查正確執(zhí)行醫(yī)囑認(rèn)真完成交接班基本生活和心理護(hù)理監(jiān)督患者配合治療正確執(zhí)行醫(yī)囑認(rèn)真完成交接班指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)、繳費(fèi)等事宜出院指導(dǎo)病情變異記錄無有，原因：12無有，原因：12無有，原因：12護(hù)士簽名醫(yī)師簽名附：彌散性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn)癥屬中醫(yī)“癭病”范疇，中醫(yī)辨證治療如下：1. 氣郁痰阻 治