品管圈活動在降低拔尿管后尿路感染的發(fā)生率中應用

1、品管圈活動對降低留置導尿拔管后尿路感染中的效果觀察【摘要】目的 探討品管圈活動在降低留置導尿拔管后尿路感染的發(fā)生率中的作用。方法 成立品管圈活動小組，選定主題，進行現(xiàn)況把握，設定目標，分析原因及制訂對策，比較品管圈活動前、后尿路感染的發(fā)生率。結果 尿路感染率由活動前的25降至活動后的4。與品管圈活動開展前比較，差異有統(tǒng)計學意義(p005)。結論 品管圈活動對降低留置導尿拔管后尿路感染發(fā)生率效果顯著，不僅提高了患者的滿意度和護理質量，也提高了圈員的發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力?！娟P鍵詞】品管圈；降低；留置導尿；尿路感染。品管圈(quality control circle，qcc)就是由同一工作現(xiàn)場

2、、工作性質相類似的基層人員，自動自發(fā)組成的小集團，選定質量改善的主題，以pdca循環(huán)法作為持續(xù)性質量改進的活動。將其應用于護理工作，可以達到提高護理效率、提升護理質量的目的。婦科術后患者留置導尿病人多，停尿管后最常見的并發(fā)癥是尿路感染(catheter associated urinarytract infection，cauti)。醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)(national nosocomial infections surveillance system，nnis)報告顯示，醫(yī)院內尿路感染占院內感染的35%45%，居醫(yī)院感染的首位；根據(jù)美國國家醫(yī)療安全網(wǎng)絡(nationalhealthcare s

3、afety netword，nhsn)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，住院病人cauti平均感染率為22.5%28.7%1；我國cauti在醫(yī)院感染中的比例為20.8%31.7%，僅次于呼吸道2。因此我科根據(jù)品管圈特點，于2013年6月至10月開展了以降低留置導尿病人拔管后尿路感染的發(fā)生率為主題的品管圈活動，并取得了預期效果?，F(xiàn)報道如下。1 一般資料我科為婦科病房，護士12名，平均年齡34.5歲。學歷：大專7名，本科5名。職稱：護士4名，護師5名，主管護師3名。收集2013年6月10日至30日我科發(fā)生尿路感染的人數(shù)，對開展品管圈活動拔管前后尿常規(guī)情況進行分析比較。2 方法2.1 成立品管圈小組，選定主題小組由9

4、名護士組成，設圈長一名，護士長擔任輔導員，其余人員為圈員。選定圈名“半邊天”，根據(jù)頭腦風暴法提出5個候選主題，按照“上級政策、可行性、迫切性、圈能力”選題原則，最終確定“降低留置導尿病人拔管后尿路感染的發(fā)生率”為本次活動主題。選題理由：對病人而言減少痛苦，促進康復，提高患者滿意度；對護理人員而言提升護士專業(yè)護理水平，增加工作成就感；對醫(yī)院而言積極響應優(yōu)質護理活動，創(chuàng)醫(yī)院服務品牌。2.2 拔管后尿路感染的判定標準 拔管前患者尿常規(guī)陰性的情況下，拔管后有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀；取中段晨尿，尿常規(guī)檢查白細胞10個hp3。2.2 現(xiàn)狀調查 2013年6月10日至30日查我科留置導尿患者拔尿管前

5、后的尿常規(guī)報告比較，80名患者在拔管前尿常規(guī)正常的情況下，其中有12人拔管后尿常規(guī)顯示尿白細胞10個hp， 8人有尿路刺激癥狀，尿路感染的發(fā)生率達25%。2.3 原因分析及目標設定qcc小組用魚骨圖分析法從護士、病人、管理等方面進行原因分析，找出尿路感染發(fā)生率高的原因，結果見圖1。依據(jù)調查結果及原因分析，結合主題選定時本圈的圈能力設定目標值：降低留置導尿病人拔管后尿路感染的發(fā)生率為8%。尿管留置時間知識來源局限放囊氣是否徹底無菌物品尿管型號制度不完善流程未得到重視自身抵抗力抗生素應用尿量少尿道口不清潔飲水不夠會陰護理拔尿管后尿路感染多病人護士管理其他中原因中原因拔管方式不科學是否定時夾管無菌操

6、作拔管時機更換集尿袋圖1 魚骨圖2.4 對策與實施2.4.1 制定拔管新流程 利用科室業(yè)務學習和開晨會、圈會時間，組織研究改進導尿管的拔管方式，原先的抽氣式拔管尿管氣囊部不光滑，易損傷尿道，（見圖2），經(jīng)研究拔管方式由原來抽氣式改成自動放氣式（見圖3），在輸液剩余250ml左右，夾閉引流管，輸液完畢后患者膀胱充盈，此時用針筒直接插入導尿管氣囊管，讓其自然排出氣囊內氣體或液體，同時囑患者自行排尿，尿管隨尿液流出；或囑患者作排尿動作同時順勢拔除導尿管。并采取pdca循環(huán)方法指導實施。 圖2 圖32.4.2 縮短留置尿管時間 發(fā)生尿路感染與尿管留置的時間成正比，因此在不必要的情況下，應縮短尿管留置時

7、間，婦科手術患者一般在術后24h將留置尿管拔除。2.4.3 提高尿道自凈 患者術后禁食及胃腸道反應，術后飲水不夠，也是尿路感染發(fā)生的重要原因，我們在病情允許的情況下鼓勵患者飲水大于2000ml/24h，不能飲水的情況下補液量大于3000ml/24h。2.4.4 嚴格會陰護理 操作者帶手套左手分開大陰唇，右手持一次性碘伏棉棒自上而下擦洗會陰區(qū)至無污垢，每日兩次，除每日會陰護理外，囑家屬及時清潔患者會陰部。3 效果3.1 有形成果 品管圈活動開展前，尿路感染發(fā)生率為25%，經(jīng)過學習與培訓，并嚴格按新制定的流程及制度執(zhí)行，開展品管圈活動后第三個月尿路感染發(fā)生率降至10%，品管圈活動結束時(2013年

8、10月)，尿路感染發(fā)生率為4%，尿路感染明顯減少，增加了患者的舒適度，提高護理質量，患者滿意度由原來的92%提升至99%。目標達標率=(改善前-改善后) / (改善前-目標值)100%=(25-4) /(25-8) 100%= 123.5%，進步率=(改善前-改善后) / 改善前100%=(25-4) /25100%=84%。表1 品管圈活動前后尿路感染率比較活動前后例數(shù)尿路感染活動前8020（25%）活動后1566（4%）x2 值24.18p 值p0.0053.2 無形成果 品管圈活動成員從改善前和改善后對積極性、責任感、解決問題的能力、成就感、團隊精神等方面自我評價，發(fā)現(xiàn)每位圈員在各個方面

9、都有一定的進步。3.3 標準化 qcc小組將活動中編制的預防尿路感染的拔尿管操作流程，在全院推廣應用。4 體會開展品管圈活動降低了病人尿路感染的發(fā)生率，提高了病人的滿意度。通過循證護理的方法找出拔管方法中存在的缺陷并加以改進，制訂了完善的拔尿管流程和制度，并嚴格按流程及制度執(zhí)行，加強觀察與護理，有效降低了患者尿路感染的發(fā)生，真正體現(xiàn)了以患者為中心的服務理念。品管圈活動是針對問題進行自主改善的一種活動；是提高護理質量管理的一種有效手段，能讓圈員享有更高的自主權、參與權、管理權4。護士能夠從操作規(guī)范、自身、患者等多方面去考慮和解決問題提高了分析問題、解決問題的能力。經(jīng)過開展品管圈活動，圈員之間加強了溝通與交流，圈員在品管手法運用、積極性、凝聚力、集體榮譽感等多方面都有提高，在開題匯報和成果發(fā)表時更是鍛煉了圈員的組織及演講能力。通過查閱文獻、資料的整理與分析、循證護理等提高了圈員的科研能力，促進了品管圈活動的持續(xù)性質量改進。 參考文獻：1、張政，張勤醫(yī)院感染相關因素調查分析j中華醫(yī)院感染學雜志，2012， (2)：245247. 2、林美珍、劉德方等，留