腰 背 痛 及 關(guān) 節(jié) 痛ppt課件

1、.,1,腰 背 痛 及 關(guān) 節(jié) 痛,.,2,腰背痛,概述 腰背痛系腰部功能紊亂的臨床表現(xiàn)，而非單一 的疾病。從某種意義上說可以認(rèn)為是一種癥狀群，它由諸多病因所致。自人類有醫(yī)學(xué)史記載，腰背痛就是其中所涉及的內(nèi)容。據(jù)腰背痛流行病學(xué)調(diào)查，80%成人在一生中曾患過腰背痛，平時(shí)有10-20%的成人患有腰背痛。腰背痛的發(fā)病因年齡性別種族職業(yè)，和生活習(xí)慣等因素而有差異。腰背痛發(fā)病率已列入三大慢性疾病的第三位，位于呼吸道疾病和冠心病發(fā)病率之后。,.,3,解剖生理概要 一、脊柱腰段生理性前凸，而骶段則后凸。當(dāng)直立活動(dòng)時(shí)，各種負(fù)荷應(yīng)力均集中在腰骶段，尤其是兩個(gè)相反彎曲的交界處，故該處容易發(fā)生急慢性損傷及退行性 變

2、化。 二、脊柱依靠椎間盤關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)前后縱韌帶黃韌帶棘上，棘間韌帶橫突間韌帶等講各脊柱連接而成。骶棘肌腰背肌和腹肌等協(xié)助增強(qiáng)其穩(wěn)定性。以上任何一種結(jié)構(gòu)的病損。均會(huì)使脊柱的穩(wěn)定及平衡受到破壞而產(chǎn)生癥狀。 三、椎間盤是由上下軟骨板，中心的髓核及四周的纖維環(huán)構(gòu)成。 1、軟骨板是厚約1mm的透明軟骨，連接于椎體與椎間盤之間。有較多微孔，為椎間盤內(nèi)水分營養(yǎng)物質(zhì)和代謝產(chǎn)物的交換通道。,.,4,2、髓核為膠凍狀膠原物質(zhì)，包含軟骨細(xì)胞和膠原纖維網(wǎng)結(jié)構(gòu)。髓核含水量約80%，并有豐富的蛋白粘多糖，故具彈性和膨脹性。 3、纖維環(huán)由膠原纖維和纖維軟骨組成，橫斷面上呈環(huán)型層狀排列；前方兩側(cè)較厚，后外側(cè)薄，共約十二層；故承

3、受縱向壓力的能力較強(qiáng)，但易受反復(fù)的扭轉(zhuǎn)應(yīng)力而撕裂；目前多數(shù)研究證實(shí)，僅纖維表層有細(xì)小血管供應(yīng)及竇椎神經(jīng)支配，而軟骨板及髓核無血管神經(jīng)結(jié)構(gòu)，故椎間盤損傷后難以自行修復(fù)；,.,5,四、通過椎間盤測(cè)壓發(fā)現(xiàn)，站立位脊柱負(fù)荷如以100%計(jì)算，在坐位增加到150%，而戰(zhàn)立前屈位為210%，坐位前屈位達(dá)270%。當(dāng)戰(zhàn)立持重20公斤時(shí)，腰椎負(fù)荷為210公斤，彎腰持同一重量，腰段脊柱負(fù)荷增加到340公斤。用腰圍后可減少負(fù)荷約30%。說明前屈位活動(dòng)或負(fù)重是導(dǎo)致腰段脊柱退變或損傷的不良姿勢(shì)，故有相關(guān)職業(yè)勞動(dòng)者如汽車駕駛員；鑄造工等易于發(fā)生腰背痛。 五、脊髓在腰1椎管水平形成馬尾神經(jīng)，而腰神經(jīng)則呈一角度向下；后；外經(jīng)

4、神經(jīng)根管出椎間孔。因此，腰段椎管狹窄或小關(guān)節(jié)退變?cè)錾股窠?jīng)根管及椎間孔狹窄，均可刺激或壓迫馬尾神經(jīng)腰神經(jīng)根而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征。,.,6,腰背痛的病理基礎(chǔ) 腰背痛的病理改變，所涉及的組織包括穩(wěn)定性結(jié)構(gòu)和動(dòng)力性結(jié)構(gòu)，其結(jié)果導(dǎo)致腰背部功能的紊亂。 一、組織機(jī)構(gòu)的病理改變； 1、滑膜關(guān)節(jié)：多年來關(guān)注腰椎間盤退變引起腰背痛的重要性。腰椎上下關(guān)節(jié)突和關(guān)節(jié)囊組成的后關(guān)節(jié)滑膜關(guān)節(jié)退變也是不可忽略的因素： （1）軟骨：主要是 軟骨細(xì)胞的再生和基質(zhì)合成代償能力減弱或喪失，關(guān)節(jié)軟骨則廣泛破壞。 （2）滑膜：滑膜發(fā)生無菌性炎癥，充血水腫增后影響滑膜血運(yùn)，使滑膜的分泌功能減退和滑液減少。使關(guān)節(jié)出現(xiàn)鈣化現(xiàn)象，是構(gòu)成骨

5、關(guān)節(jié)炎的一種原因。 （3）關(guān)節(jié)囊：關(guān)節(jié)軟骨和骨退變?cè)錾黠@時(shí)，使關(guān)節(jié)囊纖維層膠原纖維斷裂，關(guān)節(jié)囊變薄擴(kuò)大松弛，構(gòu)成腰椎不穩(wěn)的因素。 （4）關(guān)節(jié)突骨質(zhì)的變化：主要是鈣化從而增加了后關(guān)節(jié)面的面積。,.,7,2、椎間盤：主要是髓核形成棕色退變并且軟骨終板退變失去正常有光澤和彈性的纖維軟骨形態(tài)；而纖維環(huán)在力的作用下纖維環(huán)各層之間膠原纖維發(fā)生斷裂。 3、韌帶：在退變過程中，膠原纖維增粗和韌帶層增厚（指前縱韌帶，后縱韌帶和黃韌帶）引起骨膜下出血新骨形成，而黃韌帶肥厚導(dǎo)致椎管容積減少。 、椎骨的變化：主要形成牽引性骨刺及骨橋的形成。 、肌肉：由于皮下組織和肌肉痙攣，纖維性變，形成條索狀或結(jié)節(jié)狀痛性結(jié)節(jié)，從而

6、造成腰背痛。,.,8,腰背痛的分類： 有關(guān)腰背痛分類方法尚未統(tǒng)一，現(xiàn)將腰背痛病因分類歸列如下： 、先天性異常、 正常人中腰椎先天性變異占如脊柱裂移行椎、椎弓崩裂和第五腰椎橫突與骶椎不對(duì)稱性融合等。但先天性畸形不一定產(chǎn)生癥狀，故腰背痛歸因于腰椎先天性變異，必需預(yù)先排除其他原因。 、外傷 外傷是腰背痛常見原因，其可為腰、骶椎骨或軟骨損傷，亦可為肌肉筋膜和韌帶等組織損傷，長期積累勞損較急性外傷更為多見。,.,9,、退行性變 腰背部組織的退行形變，是人體正常自然老化的結(jié)果。骨、軟骨和韌帶、椎間盤等組織退變時(shí)間各異、過度運(yùn)動(dòng)、強(qiáng)體力勞動(dòng)和職業(yè)等外在因素可促使早期退變。此是引起腰背痛最常見的原因。 、肌筋

7、膜炎 又稱纖維組織炎和非關(guān)節(jié)性風(fēng)濕病。其真實(shí)病因欠清 、膠原性疾?。喝鐝?qiáng)直性脊柱炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等部導(dǎo)致腰背痛的原因發(fā)病約占人口的。,.,10,、代謝性疾病：有全身內(nèi)分泌障礙在骨骼中的表現(xiàn)。如：甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)，老年雌激素缺乏和糖皮質(zhì)激素用量過多所致醫(yī)源性代謝紊亂，臨床上以老年性骨質(zhì)疏松癥所致腰背痛多見。 、感染性疾?。憾酁榧怪Y(jié)核和化膿性脊椎炎。 、腫瘤：脊椎腫瘤可分為原發(fā)性腫瘤和繼發(fā)性腫瘤兩類，其中繼發(fā)性腫瘤常見，多系乳腺、前列腺、肺和肝等惡性腫瘤所致，一般此類病人的癥狀早于其他癥狀出現(xiàn)早-個(gè)月。 、血液病 血液病中白血病可在血象異常以前，骨骼中即有改變，其中包括椎骨的破壞。,.,11,

8、10、血管性疾病 腹主動(dòng)脈瘤侵蝕腰椎椎體或附件刺激骨膜引起疼痛。 11、神經(jīng)精神性因素： 腰背痛的主訴和客觀檢查包括特殊檢查明顯不符合并伴有一定的精神因素。 12、脊髓及神經(jīng)疾?。?脊髓及神經(jīng)的炎癥可引起腰背痛。 13、臟器疾患： 胃、十二指腸潰瘍、胰腺癌、腎臟及腹膜后、婦科盆腔疾病如附件炎、盆腔腫瘤等均可引起腰背部牽涉痛。,.,12,診斷及治療,.,13,一、病史的采集,臨床上不少引起腰背痛的疾病，僅依靠病史和體征可做出初步診斷，因此，詳細(xì)采集病史對(duì)于找尋腰背痛的原因常提供重要的線索。 、年齡、性別、職業(yè)均有參考價(jià)值 如：青壯年腰背痛應(yīng)注意強(qiáng)直性脊椎炎、脊椎殖性脊椎炎、脊椎骨質(zhì)疏松或脊椎轉(zhuǎn)移

9、癌等；女性病人則應(yīng)考慮盆腔炎或子宮位置異常等。而某些工種由于工作時(shí)體位的關(guān)系可引起腰背痛。如長時(shí)間彎腰蹲位工作或工作時(shí)對(duì)腰部的重壓和劇烈的腰部轉(zhuǎn)動(dòng)都可引起腰背痛。,.,14,、外傷史和過去史： 外傷史對(duì)某些疾病如腰椎間脫出，脊椎骨折和腰肌勞損等的診斷有重要意義。此外應(yīng)詢問有無結(jié)核病史因脊椎結(jié)核、骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核和腎結(jié)核常是腰背痛的原因；年老者尤需注意有無惡性腫瘤，特別是易發(fā)生脊椎骨轉(zhuǎn)移的腫瘤。如前列腺癌、乳腺癌。 、腰背痛的特點(diǎn)：應(yīng)詢問腰背痛發(fā)病的急緩、疼痛性質(zhì)、部位、放射范圍與體位和運(yùn)動(dòng)、用力、咳嗽的關(guān)系,.,15,二、體格檢查,、背部望診：首先需觀察病人的脊柱有無側(cè)彎，生理彎曲是存在，有無前凸

10、或后凸有無旋轉(zhuǎn)畸形；背部軟組織有無腫脹、充血、皮下血腫、肌肉痙孿和 肌肉萎縮，有無冷性膿腫或流膿竇道、后者多為腰椎結(jié)核所致。還要觀察骨盆是不是傾斜，走路步態(tài)有無異常等。 2、背部的觸診和叩診； 檢查背部時(shí)依次從頸椎、腰椎至骶髂關(guān)節(jié)，逐步按壓與輕叩棘突、關(guān)節(jié)、橫突、骶髂肌、骶髂關(guān)節(jié)、臀肌及坐骨神經(jīng)干等，某處壓痛或叩痛 越顯著即提示病變的部位?？v軸叩擊痛檢查也為檢查脊柱疼痛的方法之一：囑病人坐位，醫(yī)生用一手掌放置于病人頭頂，用另一手輕捶之，如發(fā)生背痛，說明脊柱疾病的可能性較大。疼痛部位常是病變部位。,.,16,三、全身系統(tǒng)的檢查,不少內(nèi)臟疾病可導(dǎo)致腰背痛，因此進(jìn)一步作全身系統(tǒng)的檢查是不可缺少的步驟

11、。通過心、肺、腹部檢查可明確是不是胸腔或腹腔的某些疾病引起的放射性疼痛。,.,17,四、化驗(yàn)檢查,對(duì)腰背痛的鑒別診斷有一定幫助。如血沉測(cè)定有助于區(qū)別炎癥性或非炎癥性病變，小便常規(guī)檢查對(duì)腎臟疾病的診斷有幫助，尿蛋白檢查對(duì)診斷多發(fā)性骨髓瘤較有意義。,.,18,五、器械檢查,線平片檢查可明確脊柱病變的準(zhǔn)確部位和病變性質(zhì)，對(duì)脊柱疾病的診斷有重要價(jià)值。如需要協(xié)助診斷胃腸或腎臟病變，可作胃腸鋇透或腎盂造影，懷疑為脊髓壓迫癥狀引起的腰背痛，可進(jìn)行腰椎穿刺作脊髓碘油造影。 超與對(duì)腹腔及腹膜后占位病變有重要幫助。,.,19,六、治療,、病因的治療。 、對(duì)癥處理：主要說一下肌肉韌帶損傷的處理；（）水針、針灸、中藥

12、內(nèi)服加外敷、正紅花油外搽。（）理療。（）局部或穴位部按摩療法。（）局部封閉。（）牽引。（）外傷手術(shù)治療。,.,20,關(guān) 節(jié) 痛,一、概 述 關(guān)節(jié)痛系指除關(guān)節(jié)本身病變以外，亦可因關(guān)節(jié)周圍病變引起。前者多屬于自身免疫性、感染性、代謝性、功能性病變所致。后者多見肌纖維組織炎、韌帶損傷、腱鞘炎、滑囊炎、肩關(guān)節(jié)炎及其他原因所致的關(guān)節(jié)痛。,.,21,二、臨床表現(xiàn) 就臨床表現(xiàn)大致分為多關(guān)節(jié)痛和單關(guān)節(jié)痛兩個(gè)方面。,.,22,（一）多關(guān)節(jié)痛：常見為風(fēng)濕性及風(fēng)濕樣關(guān)節(jié)炎，少見于膠原疾病如播散性紅斑狼瘡等。 1、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：以大關(guān)節(jié)為主，呈游走性疼痛，多為急性發(fā)作（關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛或伴全身發(fā)熱），并伴有心臟瓣膜

13、病變，對(duì)水楊酸類藥物及強(qiáng)的松有明顯療效?；顒?dòng)期血沉及抗O滴度增高，不產(chǎn)生關(guān)節(jié)畸形及強(qiáng)直。 2、風(fēng)濕樣關(guān)節(jié)炎：以風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)為主，常有關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、畸形或強(qiáng)直及附近軟組織萎縮，極少伴有心臟瓣膜病變，對(duì)水楊酸類藥物及強(qiáng)的松療效較差?；顒?dòng)期血沉及抗“O”亦增高。 3、功能性關(guān)節(jié)痛：呈非固定性多發(fā)性關(guān)節(jié)痛，可持續(xù)長時(shí)期而無進(jìn)行性加重。局部無異常體征，活動(dòng)亦不受限制，常有情緒因素或伴其他神經(jīng)功能紊亂癥狀，但并無器質(zhì)性關(guān)節(jié)病變的臨床指征。,.,23,（二）單關(guān)節(jié)痛：常見的有化膿性關(guān)節(jié)炎、肺炎球菌性關(guān)節(jié)炎。本病一般為急性重癥，甚至危及生命，嬰幼兒死亡率高。 1、化膿性關(guān)節(jié)炎：其共同特征為： （1）任何

14、年齡均可發(fā)生本病。發(fā)病部位多為膝、踝、腕、肘、肩及髖等大關(guān)節(jié)。 （2）以急劇單關(guān)節(jié)痛為典型癥狀，常伴發(fā)熱及全身感染中毒癥狀。 （3）常先有局部關(guān)節(jié)外傷史，12天后急劇發(fā)作，局部紅、腫、熱、痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。該區(qū)域內(nèi)淋巴結(jié)腫大伴觸痛。 2、各部關(guān)節(jié)炎癥：如結(jié)核性關(guān)節(jié)炎多屬于慢性，亦有急性活動(dòng)期，但常伴有結(jié)核病史；其他各部如手指、腕、肘、肩、髖、膝、足趾、脊椎等關(guān)節(jié)炎。 3、其他：如外傷與外傷相關(guān)病變；關(guān)節(jié)及附近腫瘤等所致疼痛等。,.,24,關(guān)節(jié)痛分為 急性關(guān)節(jié)痛 慢性關(guān)節(jié)痛,.,25,一、慢性關(guān)節(jié)痛；,此病變的病程常遷延數(shù)月、數(shù)年、甚至數(shù)十年。臨床表現(xiàn)主要為關(guān)節(jié)腫痛、畸形、不同程度的關(guān)節(jié)功能障礙

15、，部分病人終致殘廢。,.,26,慢性關(guān)節(jié)痛的分類：,（一）慢性關(guān)節(jié)炎與關(guān)節(jié)病 A、自身免疫性慢性關(guān)節(jié)炎 1、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（1）幼年型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；（2）晚發(fā)型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎； 2、強(qiáng)直性脊椎炎； 3、系統(tǒng)性紅斑狼瘡； 4、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎； 5、硬皮?。?.,27,B、代謝障礙性關(guān)節(jié)病； 1、增殖性關(guān)節(jié)炎； 2、慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎； 3、褐黃病 C、慢性感染性關(guān)節(jié)炎 1、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎 2、梅毒性關(guān)節(jié)炎 D、血液病所致的關(guān)節(jié)病 1、血友病性關(guān)節(jié)病 2、其他血液病所致的關(guān)節(jié)病變 E、神經(jīng)原性關(guān)節(jié)病 F、外傷性關(guān)節(jié)炎 G、其他原因或原因不明的關(guān)節(jié)病 1、大骨節(jié)??；2、慢性肺性肥大性骨關(guān)節(jié)病3、白塞氏病

16、,.,28,（二）慢性關(guān)節(jié)周圍疾病 A、肩痛癥 1、崗上肌腱炎； 2、肩關(guān)節(jié)周圍炎； 3、肩手綜合征； B、橈宏滑囊炎； C、原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥等。,.,29,二、急性關(guān)節(jié)痛,是急性關(guān)節(jié)病變的主要癥狀。在急性炎癥時(shí)局部皮膚還常有腫脹、潮紅、發(fā)熱和運(yùn)動(dòng)受限制等病征。急性關(guān)節(jié)痛除由于關(guān)節(jié)急性病變所致外，也可由于關(guān)節(jié)組織急性發(fā)炎（如滑囊炎、腱鞘炎、肌纖維組織炎）所致。,.,30,急性關(guān)節(jié)痛分類,（一）急性感染性關(guān)節(jié)炎與感染變應(yīng)性關(guān)節(jié)炎； 1、金黃色葡萄球菌性關(guān)節(jié)炎 2、鏈球菌性關(guān)節(jié)炎； 3、腦膜炎雙球菌性關(guān)節(jié)炎； 4、淋球菌性關(guān)節(jié)炎 5、布魯氏菌性關(guān)節(jié)炎； 6、細(xì)菌性痢疾后關(guān)節(jié)炎； 7、病毒性關(guān)

17、節(jié)炎； 8、結(jié)核性變態(tài)反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎；,.,31,（二）自身免疫性與變態(tài)反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎； 1、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎； 2、急性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎； 3、關(guān)節(jié)型過敏性紫癜； 4、血清病性關(guān)節(jié)炎； 5、藥物變態(tài)反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎。,.,32,（三）代謝障礙性急性關(guān)節(jié)炎。如急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。 （四）原因不明的急性關(guān)節(jié)炎。如松毛蟲病性關(guān)節(jié)炎。,.,33,三、診斷方法,（）、病史的采集：起病急、緩，多發(fā)性或單發(fā)性，疼痛程度、部位、性質(zhì)（放射性或轉(zhuǎn)移性、游走性）以及影響疼痛的各種原因（氣候、活動(dòng)與靜止、白天與黑夜）。是否有伴隨癥狀，如發(fā)燒、扁桃體炎、淋巴結(jié)腫大及全身情況。,.,34,（二）體格檢查 1、全身體查：其目的是為了查

18、找病灶。 （1）是否有毒性癥候，如發(fā)熱波動(dòng)大、面色蒼白、消瘦、衰弱、惡病體質(zhì)、中毒休克等。 （2）內(nèi)臟檢查：有些內(nèi)臟疾患，常有疼痛反射至關(guān)節(jié)，如肝膽疾患有疼痛常反射至肩部。 （3）肢體、脊柱是否有畸形等。,.,35,2、局部檢查：一般應(yīng)注意以下幾點(diǎn)； （1）兩側(cè)關(guān)節(jié)外形是否對(duì)稱； （2）肢體的放置姿勢(shì)； （3）關(guān)節(jié)是否紅腫，局部皮膚溫度、顏色等； （4）關(guān)節(jié)的壓痛：彌漫性劇痛多見急性化膿性炎癥；輕度壓痛多見類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎；局限性劇痛多見于骨折、急性韌帶撕裂、膝關(guān)節(jié)半月板破裂等；輕度壓痛多為陳舊性外傷。,.,36,（三）實(shí)驗(yàn)室檢查：除血、尿常規(guī)檢查外，可根據(jù)病情選用，協(xié)助鑒別診斷。 1、血沉測(cè)定：有助于區(qū)別關(guān)節(jié)病變是炎癥或非炎癥性?；撔躁P(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎等血沉增快；增殖性（肥大性）關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)血腫、神經(jīng)原性關(guān)節(jié)病則血沉正常。此外血沉還可以反映關(guān)節(jié)炎癥為活動(dòng)性或非活動(dòng)性，血沉持續(xù)增高說明關(guān)節(jié)炎癥仍有活動(dòng)性，血沉趨于正常反映關(guān)節(jié)炎癥趨于非活動(dòng)性，但不少并存疾病可引起血沉增高，因而須除外這些情況方有診斷參考價(jià)值。,.,37,2、血尿酸測(cè)定：增高對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的確診有重要意義。 3、血清康華氏反應(yīng)：以排除梅毒性關(guān)節(jié)炎。 4、抗鏈球菌溶血素“O”實(shí)驗(yàn)：陽性反應(yīng)者對(duì)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有