難治性癌痛的綜合治療ppt課件

1、難治性癌痛規(guī)范治療按病因?qū)W分類：腫瘤引起的皮肉之苦、抗腫瘤治療引起的皮肉之苦、衰弱引起的皮肉之苦、并發(fā)癥的病理大姨媽分類：傷害性疼痛(軀體痛、內(nèi)臟痛)、神經(jīng)源性痛、混合性病理大姨媽痛、心理性痛按癌痛的部位分類：頸疼痛、胸壁痛、脊柱性痛、腹部和骨盆痛、肢體痛按時(shí)間特征分類：急性痛、爆炸痛、 慢性疼痛按皮肉之苦程度分類：輕度、中度、重度皮肉之苦、癌痛分類，2，不可持續(xù)緩解的皮肉之苦是疾病持續(xù)皮肉之苦病機(jī)復(fù)雜，專科醫(yī)師診治癌痛最復(fù)雜的皮肉之苦，皮肉之苦性質(zhì)不良。 癌痛是一種持續(xù)存在、進(jìn)行性惡化的疾病，癌痛的治療常常遲于癌痛的進(jìn)展需要很多治療技術(shù)，癌痛是一種疾病，3.疾病劇烈的皮肉之苦是不能忍受的皮肉

2、之苦，隨著腫瘤的進(jìn)展，皮肉之苦變得沉重，變化無法預(yù)測(cè)，治療遲于、 被動(dòng)的兩個(gè)月以上的持續(xù)的皮肉之苦感覺回路多變量變化爆炸痛是治療不良的主要原因之一持續(xù)的皮肉之苦引起心理障礙-增強(qiáng)皮肉之苦-增加難治性皮肉之苦的風(fēng)險(xiǎn)，癌痛的特征，4 .腫瘤壓迫神經(jīng)是疼痛的主要原因腫瘤浸潤(rùn)神經(jīng)、血管、腸道癌骨轉(zhuǎn)移、脊髓神經(jīng)根和腹腔種植癌瘤可引起腹痛，腸腫瘤可引起消化道梗阻引起腹痛。 癌性疼痛的發(fā)生機(jī)制，5，外周增感通常在受到無害刺激時(shí)感受到皮肉之苦的外周增感也是作為疼痛感增感炎癥介質(zhì)因子的速激肽肽、氫絡(luò)離子、組織胺、前列腺素e :和神經(jīng)生長(zhǎng)因子(NGF )外周增感是臨床疼痛藥理學(xué)的重要目標(biāo)。 非甾類化合物類抗炎劑以

3、應(yīng)用最廣泛的疼痛治療納金屬釷絡(luò)離子通道變化為基礎(chǔ)，外周敏化、6、長(zhǎng)期細(xì)胞信號(hào)激活NMDA接納體，給脊髓敏化造成一系列不良結(jié)果，對(duì)抗嗎啡受體神經(jīng)再建構(gòu)神經(jīng)的反向放電， 組織損傷痛皮區(qū)分布局限于疼痛感過敏疼痛感異常，NMDA接納體，7 .神經(jīng)源性疼痛爆發(fā)痛無法忍受的副作用和代謝產(chǎn)物引起的異常性疼痛的深刻內(nèi)臟痛：腸梗阻中樞痛，難治性癌痛的特征，8 .癌痛是病理反應(yīng)歷程最復(fù)雜的疾病阿片肽對(duì)神經(jīng)源性疼痛性能低， 對(duì)于副作用高的事件性爆炸痛沒有有效藥物治療手段的多學(xué)科治療患者可使用聯(lián)合用藥，而聯(lián)合治療手段改善難治性癌痛的基本方向?qū)W科間知識(shí)不足是阻礙癌痛治療的主要障礙之一，難治性癌痛需要多學(xué)科治療9，癌痛分

4、為一般以皮肉之苦和難治性疼痛阿片肽為主的藥物治療不能有效緩解-怎么破聯(lián)合治療理念、多學(xué)科交叉研究治療干預(yù)治療疼痛不能替代藥物治療，聯(lián)合藥物治療減少量和疼痛緩解微創(chuàng)干預(yù)治療癌痛目標(biāo)改善肢體功能應(yīng)優(yōu)先考慮治療，癌痛治療理念更新、1.0、 癌痛需要分階段的管理和治療：容易特羅爾疼痛的難治性癌痛?？漆t(yī)師協(xié)同有效的治療方法是多學(xué)科交叉，多模耦合：多種止痛藥聯(lián)合止痛藥和疼痛干預(yù)治療技術(shù)聯(lián)合抗腫瘤治療和鎮(zhèn)痛治療和心理治療聯(lián)合，癌痛階段管理的理念、1.1、癌痛的綜合治療、放射性射線治療， 化學(xué)療法、癌痛、干預(yù)治療、手術(shù)、止痛藥、1.2、難治性癌痛藥治療、1.3、脊髓鎮(zhèn)痛：主要作用于傷害性纖維的突觸前膜受體，選

5、擇性地減少皮肉之苦的傳遞。 脊髓上鎮(zhèn)痛：中腦和腦干是重要部位，減少皮肉之苦信號(hào)上傳，增加下行抑制。 邊緣系統(tǒng)改善了患者的情緒，鎮(zhèn)靜作用減少了焦慮。神經(jīng)末梢鎮(zhèn)痛：與神經(jīng)末梢細(xì)胞球上的嗎啡受體結(jié)合產(chǎn)生局部鎮(zhèn)痛作用，局部使用納洛酮后給予嗎啡無鎮(zhèn)痛效果，阿片肽鎮(zhèn)痛的反應(yīng)歷程，與感覺神經(jīng)細(xì)胞上的阿片受體結(jié)合，抑制p物質(zhì)的釋放，阻斷痛覺傳達(dá)到鎮(zhèn)痛效果，14、 1.5阿片肽藥物可以減少傳遞給脊髓的興奮信號(hào)阿片肽藥物敏感的神經(jīng)元細(xì)胞阿片肽藥物阻礙皮肉之苦記憶的阿片肽藥物可以打破惡性循環(huán)，積極治療皮肉之苦，阿片藥物治療作用：抑制中樞增感，打破惡性循環(huán)，Sandkhler， j. pain memory-orig

6、in avoidance、and removal.deutscherzteblatt 4.2、2725-2730、2001、嗎啡受體、阿片肽、突觸前抑制、突觸后抑制、NCCN指導(dǎo)方針：合理的阿片肽衛(wèi)生部辦公廳文件： GPM阿片肽止痛藥的使用方法維持性癌痛治療：長(zhǎng)期阿片肽(嗎啡緩釋片、氫化可的松緩釋片、芬太奴經(jīng)皮貼劑等)突發(fā)性疼痛治療：短期阿片肽藥物(嗎啡即釋放片、嗎啡注射液等)口服給藥途徑優(yōu)先， 如果有明確的特點(diǎn)可以選擇經(jīng)皮吸收給藥，可以合并臨時(shí)皮下注射，根據(jù)需要可以控制鎮(zhèn)痛給藥，衛(wèi)生部辦公廳文件.衛(wèi)生醫(yī)政發(fā)2011161號(hào)，1.7 .聯(lián)合特羅爾緩釋性阿片肽的維持治療， 國內(nèi)阿片肽維護(hù)治療常見

7、副作用和晚期患者合并癥狀特羅爾經(jīng)驗(yàn)不足藥物轉(zhuǎn)換較隨意，轉(zhuǎn)換量不正確和云同步，通過調(diào)整兩種阿片肽接觸劑量、盲目的求大量接觸劑量，堅(jiān)持口服給藥優(yōu)先原則，不有效換藥，18，聯(lián)合用藥， 難治性疼痛骨轉(zhuǎn)移痛神經(jīng)癥性疼痛，阿片肽輔助治療用藥，sindatrarasetal.jamacadortorthoppsurg.2002； 1.0 (2) :17-2.9.gamemaitnietal.jclinpharmaacol.2003； 43(3):296-304 .1.9、增強(qiáng)阿片肽鎮(zhèn)痛效果治療并發(fā)癥降低鎮(zhèn)痛治療相關(guān)副作用，聯(lián)合用藥目的、2.0、常用輔助治療用藥種類、2.1、常用輔助治療用藥用法、22、微創(chuàng)介入治療、23、藥物治療無效， 副作用不耐受疼痛限制的神經(jīng)性疼痛特征的神經(jīng)布搖滾樂有效明確有責(zé)任病灶，患者通過治療干預(yù)治療技術(shù)確切，不會(huì)帶來嚴(yán)重并發(fā)癥，身體狀態(tài)具備手術(shù)熟練的干預(yù)技術(shù)和良好的影像學(xué)設(shè)備，是干預(yù)治療癌痛的關(guān)鍵、2.4、 神經(jīng)松解