間歇性跛行的鑒別診斷ppt課件

1、。1。間歇性跛行的發(fā)病機(jī)制和鑒別診斷。2.什么是間歇性跛行？當(dāng)直立或行走時(shí)，下肢有不同的感覺(jué)，如疼痛加劇、麻木、疲勞和沉重，因此他們不得不改變站立姿勢(shì)或停止行走，而蹲下或以其他姿勢(shì)休息可以緩解或消除癥狀。如果他們繼續(xù)行走或再次站立，他們將被迫再次休息。3、間歇性跛行的分類，神經(jīng)源性間歇性跛行，脊髓源性間歇性跛行，血管性間歇性跛行，4。今天集中討論！病理基礎(chǔ)、發(fā)病機(jī)制、鑒別診斷、5、發(fā)病機(jī)制神經(jīng)性間歇性跛行，由于外源性壓迫因素導(dǎo)致脊髓神經(jīng)根或(和)馬尾神經(jīng)受損，行走時(shí)下肢疼痛麻木，休息后上述癥狀減輕或消失，可稱為神經(jīng)性間歇性跛行(也稱為馬尾神經(jīng)誘發(fā)的間歇性跛行)。間歇性跛行的比例最高。大多數(shù)學(xué)者

2、認(rèn)為它與以下三個(gè)因素有關(guān)：機(jī)械壓迫血液循環(huán)障礙炎癥刺激；7.發(fā)病機(jī)制，神經(jīng)性間歇性跛行；機(jī)械壓迫：腰椎管狹窄癥神經(jīng)根或馬尾壓迫神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙感覺(jué)肌力減弱，腱反射減弱；8。神經(jīng)源性間歇性跛行的發(fā)病機(jī)制；特征行走或站立時(shí)，腰椎需要伸直或甚至后傾，癥狀會(huì)立即出現(xiàn)。坐著、躺著或蹲著時(shí)，腰椎處于屈曲狀態(tài)，癥狀減輕或消失？9，發(fā)病機(jī)制神經(jīng)源性間歇性跛行，這種癥狀對(duì)體位的依賴性與椎管容量有關(guān)。實(shí)驗(yàn)表明，腰椎屈曲位的容量比伸直位平均增加4.85毫升。10。發(fā)病機(jī)制神經(jīng)源性間歇性跛行，容量的變化可引起硬膜囊壓力的變化。麥格納的研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)：姿勢(shì)從屈曲變?yōu)樯熘睍r(shí)，狹窄處的硬膜囊壓力在完全伸展時(shí)可達(dá)80-170毫

3、米汞柱。大多數(shù)病人在行走時(shí)超過(guò)平均動(dòng)脈壓，甚至達(dá)到190毫微克，11。發(fā)病機(jī)制：神經(jīng)源性間歇性跛行，體位改變是引起硬膜囊內(nèi)外壓力變化的重要因素。狹窄處硬膜囊內(nèi)外壓力間歇性增加，神經(jīng)根間歇性壓迫神經(jīng)源性間歇性跛行。12。神經(jīng)源性間歇性跛行和血液循環(huán)障礙的發(fā)病機(jī)制Kobavashl研究表明，當(dāng)壓力為0-10毫微克時(shí)，神經(jīng)根的一些靜脈的血流被阻斷，當(dāng)壓力增加到50-70毫微克時(shí)，一些動(dòng)脈的血流被阻斷，神經(jīng)功能因缺血而受損。發(fā)病機(jī)制神經(jīng)源性間歇性跛行，炎癥刺激神經(jīng)根受壓，阻斷靜脈血流引起充血和水腫等。炎癥反應(yīng)釋放炎癥介質(zhì)，如緩激肽、組胺、前列腺素E1和E2等。這些炎癥介質(zhì)具有強(qiáng)烈的引起疼痛和刺激的作用

4、。由于壓迫是間歇性的，這種炎癥反應(yīng)也可能是間歇性的。14，發(fā)病機(jī)理脊髓源性間歇性跛行，由于脊髓本身的病變或外界因素對(duì)脊髓的壓迫，行走一定時(shí)間或距離后，我感到疲勞、沉重、麻木、酸痛和包扎，導(dǎo)致短暫休息后無(wú)法行走和恢復(fù)。這被稱為脊髓源性間歇性肢體行走。15。發(fā)病機(jī)制是脊髓源性間歇性跛行。1906年，Dejerine首次報(bào)道了脊髓源性間歇性跛行，其病因均為脊髓疾病，如脊髓血管疾病。發(fā)病機(jī)制脊髓源性間歇性跛行和外源性脊髓壓迫從三個(gè)方面導(dǎo)致脊髓血液循環(huán)障礙。(1)動(dòng)脈循環(huán)血容量減少導(dǎo)致脊髓缺血；(2)靜脈淤血或靜脈循環(huán)障礙引起的靜脈淤血；以及(3)上述兩個(gè)因素的綜合作用。發(fā)病機(jī)制血管間歇性跛行，由于下肢

5、中小血管，它導(dǎo)致下肢缺血。當(dāng)患者行走一定時(shí)間或距離時(shí)，會(huì)出現(xiàn)下肢疼痛和麻木，迫使患者在短暫休息后疼痛減輕。發(fā)病機(jī)制血管間歇性跛行，外周血管疾?。涸缙陂g歇性跛行也是血栓閉塞性脈管炎、動(dòng)脈硬化閉塞性雷諾病的主要臨床表現(xiàn)。19，血管間歇性跛行的發(fā)病機(jī)制，特征：病程進(jìn)展緩慢，漫長(zhǎng)而痛苦，20，血管間歇性跛行、下肢供血不足、反流性障礙和循環(huán)異常的發(fā)病機(jī)制。21，血管間歇性跛行的發(fā)病機(jī)制，局部缺血，炎性細(xì)胞壞死，鉀，氫，組胺，5-羥色胺，緩激肽刺激自由神經(jīng)末梢將疼痛信號(hào)傳遞到中樞，引起疼痛組織缺氧，炎性物質(zhì)和酸性物質(zhì)的炎性腫脹，局部血液循環(huán)障礙，營(yíng)養(yǎng)不良細(xì)胞變性，壞死和釋放引起疼痛的物質(zhì)，22，發(fā)病機(jī)制，

6、血管間歇性跛行，炎癥，局部缺血，惡性循環(huán)等。病理基礎(chǔ)、神經(jīng)源性間歇性跛行和脊髓源性間歇性跛行、椎管狹窄、脊柱骨關(guān)節(jié)病引起的骨質(zhì)增生、椎板肥大、小關(guān)節(jié)肥大、多節(jié)段椎間盤突出、黃韌帶肥大、后縱韌帶骨化、強(qiáng)直性脊柱炎晚期脊柱僵硬和韌帶骨化、脊柱節(jié)段性不穩(wěn)定等。24.病理基礎(chǔ)：血管間歇性跛行性動(dòng)脈疾病是引起下肢動(dòng)脈慢性缺血的一系列臨床表現(xiàn)的主要病理。神經(jīng)、肌肉和骨骼會(huì)發(fā)生缺血性變化。25.鑒別診斷。由于這種癥狀多由腰椎疾病引起，容易被主觀診斷為腰椎疾病，因此需要進(jìn)行外科手術(shù)治療，導(dǎo)致臨床上經(jīng)常發(fā)生的誤診誤治。給病人造成痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是非常重要的！26，鑒別診斷、基于癥狀和體征的診斷治療、負(fù)荷試驗(yàn)、成像

7、和其他檢查，27、根據(jù)癥狀和體征進(jìn)行鑒別診斷，神經(jīng)源性間歇性跛行：放射神經(jīng)根痛-主要位于腰骶部、臀部后部、大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)至足背，常主要累及神經(jīng)分布區(qū)，雖然患者有明顯的間歇性跛行，但騎自行車長(zhǎng)途旅行時(shí)并無(wú)明顯困難。癥狀可以是單側(cè)或雙側(cè)的，或者在不同的時(shí)間出現(xiàn)在不同的下肢。28.鑒別診斷是根據(jù)癥狀和體征，神經(jīng)源性間歇性跛行：特征：嚴(yán)重癥狀和少量體征，體格檢查：一些患者在相應(yīng)的神經(jīng)節(jié)分布區(qū)感覺(jué)減退，或膝反射和跟腱反射減弱或消失，直腿抬高試驗(yàn)，大腿。在一些患者中，馬尾神經(jīng)受壓可表現(xiàn)出鞍區(qū)麻木和肛門括約肌松弛等癥狀，但很少伴有排尿和排便功能障礙。29歲。根據(jù)癥狀和體征，33，360例脊髓性間歇性跛

8、行患者下肢無(wú)力，雙腿緊繃，抬腿沉重，特別是上下樓梯時(shí)，明顯費(fèi)力，容易下跪，腳趾離不開(kāi)地面，步態(tài)笨拙，還能感覺(jué)到胸圍。容易摔倒，拿著東西容易摔倒?；颊邿o(wú)法描述所涉及的區(qū)域，也沒(méi)有神經(jīng)節(jié)段分布的特征。癥狀通常是雙側(cè)的。鑒別診斷是根據(jù)癥狀和體征，以及：例間歇性跛行患者因脊髓受壓引起的一系列感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)障礙的體征，包括部分淺反射消失、軀體感覺(jué)平面出現(xiàn)、肢體肌張力和肌力異常、錐體束陽(yáng)性體征。此外，許多患者可能伴有排便和排尿功能障礙。根據(jù)癥狀和體征，33，360名血管間歇性跛行患者經(jīng)?；紗蝹?cè)肢體受累，患肢冰冷麻木或腳底僵硬，活動(dòng)后小腿或足部肌肉腫脹疼痛或痙攣。其癥狀可在站立和休息后緩解，而神經(jīng)源性間歇性

9、跛行可通過(guò)彎腰或蹲下緩解。32歲。根據(jù)癥狀和體征進(jìn)行鑒別診斷，例血管間歇性跛行患者患有營(yíng)養(yǎng)不良，如皮膚溫度降低、皮膚粗糙和頭發(fā)稀疏，以及足背動(dòng)脈或股動(dòng)脈的脈搏減弱或消失。在老年男性患者中，血管性和神經(jīng)性間歇性跛行往往同時(shí)存在，給診斷和治療帶來(lái)困難。33.鑒別診斷行走負(fù)荷試驗(yàn)適用于：部分體征不清的患者，34。鑒別診斷行走負(fù)荷試驗(yàn)。方法讓患者步行一定距離或一定時(shí)間，誘發(fā)肢體跛行或疼痛后立即進(jìn)行體檢。35.鑒別診斷行走負(fù)荷試驗(yàn)。重點(diǎn)檢查：對(duì)應(yīng)于神經(jīng)反射壓迫或病理改變的錐體束體征的神經(jīng)分布區(qū)的感覺(jué)改變。36，行走負(fù)荷試驗(yàn)的鑒別診斷，神經(jīng)源性間歇性跛行時(shí)下肢深反射減少或消失，相應(yīng)神經(jīng)節(jié)分布區(qū)感覺(jué)減少，脊

10、髓源性間歇性跛行的錐體束征陽(yáng)性，反射亢進(jìn)，感覺(jué)平面血管源性間歇性跛行時(shí)下肢和足部疼痛增加，但皮膚溫度降低。37歲。鑒別診斷和診斷治療，適應(yīng)癥：神經(jīng)源性和脊柱間歇性跛行與頸椎和腰椎疾病并存，缺乏典型表現(xiàn)，難以確定手術(shù)部位硬膜外阻滯的順序。38，鑒別診斷和診斷治療，方法硬膜外阻滯在對(duì)神經(jīng)源性間歇性跛行影響較大的部位進(jìn)行？腰椎硬膜外阻滯脊髓源性間歇性跛行？頸椎硬膜外阻滯后做一定量的活動(dòng)。如果疾病在頸椎，間歇性跛行得到改善，錐體束的一些癥狀或體征得到緩解或消失。如果疾病是在腰椎，間歇性跛行主要是改善或減輕。鑒別診斷，診斷治療，鑒別診斷的優(yōu)點(diǎn)和方法：長(zhǎng)效皮質(zhì)類固醇，即刻，40，鑒別診斷，影像學(xué)檢查等，影像學(xué)檢查應(yīng)首先有右側(cè)位，過(guò)伸位和屈曲位的相應(yīng)位置的x光檢查，這是簡(jiǎn)單易行的，但它往往能提供許多重要信息，41，鑒別診斷，影像學(xué)檢查等其他檢查。超聲檢查簡(jiǎn)單易行，并能反復(fù)檢查血管間歇性跛行的鑒別功能。42，小結(jié)，由于不同患者的病理生理和病理解剖特點(diǎn)不同，