病理學(xué)-肝硬化課件ppt課件

1、(1，Liver cirrhosis，肝硬化，2，3，一，概念：肝細(xì)胞彌漫性變性，壞死，纖維組織增殖和肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生，導(dǎo)致肝臟變形，變硬的常見慢性肝臟疾病。4，2，分類，1，國際純形態(tài)學(xué)分類：大結(jié)節(jié)型：直徑1cm小結(jié)節(jié)型：直徑1cm大結(jié)節(jié)混合型：不完全分割型：增殖的結(jié)締組織開始分割肝小葉，但是沒有完全分割。5、不完全分離型肝硬化、大小結(jié)節(jié)混合型、小結(jié)節(jié)型、大結(jié)節(jié)型、6、2、我國綜合分類、2、分類：門靜脈性肝硬化死后性肝硬化膽汁性肝硬化充血性肝硬化寄生蟲性肝硬化色素性肝硬化， 形態(tài)學(xué)分類小結(jié)節(jié)型(一)病因：細(xì)小病毒性肝炎：我國，esp.HBV，HCV慢性酒精中毒：歐美營養(yǎng)不良：化學(xué)毒物：藥物、

2、職業(yè)接觸毒物，(二)病變形成過程：多種原因、肝細(xì)胞彌漫性變性、壞死、網(wǎng)狀纖維心臟支架塌陷、損傷、修復(fù)、9、肝小葉光鏡結(jié)構(gòu)、肝小葉模式肝細(xì)胞索、肝血竇、1.0、病變形成過程：多種原因、肝細(xì)胞彌漫性變性、壞死、網(wǎng)狀纖維心臟支架崩潰、肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生、肝內(nèi)膠原纖維增殖、肝內(nèi)膠原纖維來源于三：匯管區(qū)胚胎成纖維細(xì)胞增殖肝竇周圍的儲(chǔ)脂細(xì)胞球變成胚胎成纖維細(xì)胞肝小葉內(nèi)的網(wǎng)狀纖維而塌陷、聚集， 膠原蛋白化(也稱無細(xì)胞球硬化)、1.2、肝內(nèi)膠原纖維來源為三：匯管區(qū)：胚胎成纖維細(xì)胞、肝竇周圍：儲(chǔ)脂細(xì)胞球胚胎成纖維細(xì)胞、小葉內(nèi)：網(wǎng)狀纖維塌陷、網(wǎng)狀纖維心臟支架健全、1.3、病變形成過程：多種原因、肝細(xì)胞彌漫性變性、壞

3、死、網(wǎng)狀纖維支架塌陷、肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生、 肝內(nèi)膠原纖維增殖、損傷、修復(fù)、反復(fù)交替進(jìn)行、肝小葉、連結(jié)、分割、包圍、假小葉、1.4、假小葉、假小葉、小葉周邊：纖維組織小葉內(nèi)：肝細(xì)胞中央靜脈：假小葉：肝硬化的情況下正常的肝小葉結(jié)構(gòu)被破壞，增殖的纖維狀組織將原始的肝小葉分成大小不同、圓形或者橢圓形的肝細(xì)胞團(tuán)、1.5、病變形成過程：多種原因、肝細(xì)胞彌漫性變性、壞死、網(wǎng)狀纖維心臟支架塌陷、肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生、肝內(nèi)膠原纖維增殖、肝構(gòu)造的改建、血液循環(huán)的改建、損傷、修復(fù)、交錯(cuò)的反復(fù)、肝小葉、連結(jié)、分割、包圍、假小葉、肝硬化、 22222222222222222652網(wǎng)狀纖維心臟支架塌陷，肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生，肝內(nèi)膠

4、原纖維增殖，肝血液循環(huán)改建和肝功能故障、損傷、修復(fù)、反復(fù)交錯(cuò)，肝小葉、連接、分割、包圍、假小葉、肝硬化、1.7、(3)病理變化，1，鏡下：正常肝小葉結(jié)構(gòu)被破壞，取代假小葉假小葉： a所有假小葉的周圍纖維狀組織圍繞b的中央靜脈不足、偏在或有多個(gè)。 c肝細(xì)胞序列紊亂，有一定程度的變性、壞死、再生，有抑膽現(xiàn)象。 周圍纖維結(jié)締組織：淋巴細(xì)胞浸潤，小膽管增生和假膽管形成。、1.8，正常肝臟鏡下結(jié)構(gòu)，肝硬化鏡下可見，1.9，正常肝臟鏡下結(jié)構(gòu)，肝硬化鏡下可見，2.0，假小葉，增生的纖維結(jié)締組織，2.1，(3)病理變化，1，鏡下： 2，大致：早、中期：肝臟體積正?；蛏栽龃?，質(zhì)正?；蛏杂驳?.2，晚期： 體積縮

5、小重量減輕質(zhì)硬的表面粒子或小的結(jié)節(jié)狀，大小接近0.15-0.5cm的被膜增厚斷面的彌漫性圓形或類圓形結(jié)節(jié)纖維間隔薄均勻，2.4，鏡下的特征，肉眼的特征，小，輕，硬，結(jié)節(jié)狀，假小葉，鏡下的特征，222222222222222 2.6，(4)臨床和病理關(guān)聯(lián)，1 )門脈高壓癥的原因：竇性閉塞洞前吻合洞后閉塞，2.7，(4)臨床和病理關(guān)聯(lián)，1 )門脈高壓癥的原因：竇性閉塞洞前吻合洞后閉塞，2.8，1 .門脈高壓癥：小葉下v，肝a，小葉下v，小葉下v， 門脈高壓病變時(shí)肝內(nèi)血液循環(huán)變化的示意圖，竇性閉塞洞前吻合洞后閉塞，2.9，慢性充血性脾腫大：脾機(jī)能亢進(jìn)胃腸淤血，浮腫：消化吸收障礙，門脈高壓癥表現(xiàn)：，3

6、.0，慢性充血性脾腫大：胃腸淤血，浮腫：腹水：肝硬化最顯著的臨床表現(xiàn)，門脈高壓癥表現(xiàn)：，3.1， 3.2慢性充血性脾腫大：胃腸淤血、浮腫：腹水：肝硬化最顯著的臨床表現(xiàn)a :門靜脈壓門靜脈系統(tǒng)毛細(xì)血管流體靜壓組織液回收液腹腔b :肝功能故障蛋白合成低蛋白血癥？ 血漿膠體滲透壓c :肝功能故障醛固酮、抗利尿激素滅活減少？ 血藥濃度水納金屬釷潴留d :肝血竇淤血洞內(nèi)壓力液體經(jīng)肝被膜泄漏到腹腔，門脈高壓癥癥狀：3.3，慢性充血性脾腫大胃腸淤血，浮腫腹水：肝硬化最突出的臨床表現(xiàn)側(cè)支循環(huán)形成：對(duì)門脈高壓癥有特征價(jià)值，門脈高壓癥癥狀： 3.4，內(nèi)臟靜脈血通過肝外的門v腔v吻合枝，進(jìn)行上、下腔v，門脈高壓時(shí)的

7、側(cè)支循環(huán)，3.5，3.6，彎曲的食道靜脈esophageal varices，3.7，3.8，3.9，腹壁淺靜脈彎曲，41，42，直腸v彎曲，43，食道v彎曲，上消化道大出血，臍周v彎曲海蛇頭現(xiàn)象，直腸v曲張，血便，側(cè)支循環(huán)確立時(shí)表現(xiàn)：4.4，內(nèi)臟靜脈血在肝外流動(dòng)的門v腔v吻合枝為上、下腔v，門v，胃冠狀v，食道下段-胃底v叢，奇v，上腔v，腸系膜下v，直腸v叢，腸v，下腔v，臍旁v，臍周v叢，腹壁淺v，腹壁v 門脈高壓時(shí)的側(cè)支循環(huán)，4.5，門脈高壓時(shí)的側(cè)支循環(huán)，痔瘡出血，結(jié)果：食道胃底靜脈曲張出血，海蛇頭caputmede診斷：食道靜脈曲張Lm，Li，F(xiàn)3，Cb，RC ()，無出血，門脈高壓

8、性胃病。、4.7、直腸靜脈(痔靜脈)叢曲張、4.8、食道v曲張、上消化道大出血、臍周v曲張、海蛇頭現(xiàn)象、直腸v曲張、便血、側(cè)支循環(huán)建立時(shí)表現(xiàn)為：4.9、慢性充血性脾腫大胃腸淤血、浮腫腹水：肝硬化最顯著的臨床表現(xiàn)側(cè)支循環(huán)形成：對(duì)門脈高壓病有特征價(jià)值，門脈高壓癥表現(xiàn)為：5.0、 表現(xiàn)胃腸淤血脾臟腫大，機(jī)能亢進(jìn)腹水(壓力、滲透壓、荷爾蒙激素)側(cè)支循環(huán)開放，5.1，臨床與病理關(guān)系1，門脈高壓癥2，肝功能故障蛋白合成障礙：白蛋白，白/球荷爾蒙激素失活：雌性激素失活蜘蛛狀血管痣，肝掌男性乳腺發(fā)育癥，睪丸萎縮女性月經(jīng)不調(diào)， 不孕不育出血傾向：膽色素代謝障礙：肝細(xì)胞性黃疸肝性腦病，5.2，雌性激素失活減弱，蜘

9、蛛狀痣，肝掌，男性乳腺發(fā)育癥，2 .肝功能故障1 )白蛋白合成減少：白/球，2 )荷爾蒙激素失活障礙：雌性激素，肝掌，蜘蛛痣，3 )出血傾向：凝血因子，血小板，4 )黃疸，5 )肝性腦病， 男性乳房發(fā)育、蜘蛛痣、5.4、蜘蛛痣、5.5、肝掌、5.6、出血傾向：肝細(xì)胞性黃疸肝昏睡、預(yù)后早期排除原因，不僅肝功能改善，而且增生的纖維結(jié)締組織也消失。 肝硬化相當(dāng)發(fā)展，形態(tài)結(jié)構(gòu)難以恢復(fù)正常，及時(shí)治療，病情較穩(wěn)定患者無自覺癥狀，肝功能也正常。 晚期嚴(yán)重并發(fā)癥可持續(xù)加重死亡肝昏迷、食管下段靜脈曲張破裂出血繼發(fā)感染、肝癌、5.8、代償相對(duì)穩(wěn)定-可持續(xù)長期加重死亡肝功能衰竭消化道大出血肝癌和感染； (5)結(jié)果，

10、5.9，總結(jié)，肝細(xì)胞彌漫變性壞死，實(shí)質(zhì)和間質(zhì)增殖，假小葉形成和肝內(nèi)線纖維組織增殖， 肝功能衰竭肝內(nèi)血液循環(huán)得到改建、門脈高壓癥、門靜脈性肝硬化死后性肝硬化膽汁性肝硬化充血性肝硬化寄生蟲性肝硬化色素性肝硬化、門靜脈性高壓癥、門靜脈性硬化、門靜脈性硬化、門靜脈性硬化、門靜脈性硬化、門靜脈性硬化、門靜脈性硬化、門靜脈性硬化、門靜脈性硬化、門靜脈性硬化、門靜脈性硬化、門靜脈性硬化、門靜脈性硬化、門靜脈性硬化、門靜脈性硬化、 在門靜脈性硬化肝細(xì)胞發(fā)生大的壞死的基礎(chǔ)上，(1)病因： 1、亞急性重型肝炎2、反復(fù)發(fā)作、壞死嚴(yán)重的慢性肝炎3、嚴(yán)重的化學(xué)毒物、藥物中毒、6.2、四壞死后的性肝硬化變化；(2)病變特

11、征：大致： 1 .肝體積明顯縮小，硬，左葉重2 .肝臟變形明顯(2)病變特征：大體： 1 .肝臟體積明顯縮小、變硬，左葉重量2 .肝臟變形明顯，結(jié)節(jié)大，大小3 .結(jié)節(jié)間纖維間隔厚，厚度不均勻。 6.4、門靜脈性肝硬化、壞死性肝硬化、6.5、四壞死性肝硬化、病變特征：光鏡： 1，假小葉大小、形狀不同，差異大，2，假小葉周圍纖維間隔寬，寬度窄，大量炎癥細(xì)胞浸潤和小膽管增生3，假小葉內(nèi)肝細(xì)胞程度不同的變性、破壞病變特點(diǎn)：光鏡： 1，假小葉大小、形狀不同，差異大，2，假小葉周圍纖維間隔寬，寬度窄，大量炎癥細(xì)胞浸潤和小膽管增生3，假小葉內(nèi)肝細(xì)胞程度不同的變性、壞死、6.7、門靜脈性肝硬化、壞死肝硬化(M

12、asson染色)，6.8， 病程短，肝功能故障明顯3，癌變率高，7.0，2 .原發(fā)性膽汁性肝硬化，臨床上也稱為慢性非化膿性黃疸，肝大，瘙癢，肝內(nèi)膽管無明顯病變，伴有高脂血癥和皮膚黃色瘤變化。 原因不明。7.1、5、膽汁性肝硬化，(1)原因?yàn)槟懙拦Ｗ琛⒛懼贉?。少見?.2，(二)分類，原發(fā)性：原因不明，與自身免疫相關(guān)的繼發(fā)性：長期肝外膽道梗阻：膽道上行感染，7.3，(三)病理改變，肉眼：肝體積輕度縮小中硬度小結(jié)節(jié)，或無明顯結(jié)節(jié)深綠色或綠褐色，7.4，(三)病理改變鏡下：原發(fā)性：早期小葉間膽管上皮細(xì)胞球水腫， 壞死膽管破壞纖維組織增生進(jìn)入肝小葉內(nèi)，假小葉形成(不完全分割型)周圍淋巴細(xì)胞球浸潤，7

13、.5，(3)病理變化，鏡下：繼發(fā)性：肝細(xì)胞明顯淤滯，變性，壞死肝細(xì)胞：腫大，細(xì)胞質(zhì)稀疏可稱為網(wǎng)狀核消失，網(wǎng)狀或羽毛狀壞死。 假小葉周圍結(jié)締組織的分割包圍不完全。 7.6、7.7、7.8、門靜脈性肝硬化死后性肝硬化膽汁性肝硬化充血性肝硬化寄生蟲性肝硬化色素性肝硬化、7.9、Liver cirrhosis、肝硬化、8.0、8.1、病史摘要患者、男性、3.8歲、醫(yī)生。 因突然地上腹部劇痛，放射至肩部，呼吸時(shí)皮肉之苦加重3 h急診入院。 2.0年馀前開始上腹部皮肉之苦，饑餓時(shí)明顯，伴酸、噯，有時(shí)大便隱血。 每年發(fā)作幾次，秋冬交際和春夏交際，或者吃飯非當(dāng)時(shí)發(fā)作，多服用堿性藥物緩解。 5年前病發(fā)時(shí)分解瀝青

14、膠樣大便，人軟無力，餐后腹痛加重，伴嘔吐，以嘔吐物為食物，經(jīng)中藥飲片治療后緩解。 入院前3 d每天1.5時(shí)1.6和2.2時(shí)自覺上腹部不適，未予注意。 入院前3 h突然地上腹部劇痛，放射至右肩部，面色蒼白，出汗入院。 體格檢查脈搏110次min，血壓1338kPa。 神清，呼吸淺，心肺(-)緊張，硬如板，全腹壓痛，反跳痛。 腹部透視：雙橫隔膜下瓦斯氣體堆積。 臨床診斷： 十二指腸潰瘍穿孔。 8.2、8.3、病例摘要：患者、男性、6.1歲、退休工人。 因突然地吐血住院1小時(shí)。 患者于去年7月在某醫(yī)院診斷為“肝硬化失代償期”，患者1小時(shí)前吃過晚飯后出現(xiàn)惡心、嘔吐鮮紅血液，量約300ml，無血塊。 伴

15、有頭暈、心慌、口干。 入院后嘔吐血約500ml，頭暈乏力，次日早晨拆瀝青膠2次，每次約150g。 患者有乙肝病史，診斷為肝硬化1年多。 入院常規(guī)體檢：體溫36.9，脈搏率80/min，呼吸22/min，血壓105/70mmHg，慢性病容，頸側(cè)可見蜘蛛痣2處，鞏膜清，肝掌，腹脹軟，肝肋下3cm，腹部移動(dòng)性濁音陽性。 實(shí)驗(yàn)室檢查：乙肝標(biāo)志物測(cè)定(ELISA法):HBsAg陽性、HBcAg陽性、抗HBc陽性。 胃通用相機(jī)：食管中下段靜脈中重度曲張。 醫(yī)學(xué)超聲：肝硬化，門脈高壓，脾腫大，中等量腹水。 腹水通常是滲漏液。 腹水病理：未見癌細(xì)胞。 住院后，再次大出血，救治無效。 8.4，病歷摘要患者，男性

16、，3.8歲，醫(yī)生。 因突然地上腹部劇痛，放射至肩部，呼吸時(shí)皮肉之苦加重3 h急診入院。 2.0年馀前開始上腹部皮肉之苦，饑餓時(shí)明顯，伴酸、噯，有時(shí)大便隱血。 每年發(fā)作幾次，秋冬交際和春夏交際，或者吃飯非當(dāng)時(shí)發(fā)作，多服用堿性藥物緩解。 5年前病發(fā)時(shí)分解瀝青膠樣大便，人軟無力，餐后腹痛加重，伴嘔吐，以嘔吐物為食物，經(jīng)中藥飲片治療后緩解。 入院前3 d每天1.5時(shí)1.6和2.2時(shí)自覺上腹部不適，未予注意。 入院前3 h突然地上腹部劇痛，放射至右肩部，面色蒼白，出汗入院。 體格檢查脈搏110次min，血壓1338kPa。 神清，呼吸淺，心肺(-)緊張，硬如板，全腹壓痛，反跳痛。 腹部透視：雙橫隔膜下瓦

17、斯氣體堆積。 臨床診斷：十二指腸潰瘍穿孔。 急救手術(shù)。 切除胃的大部分。 分析問題： 1你同意臨床診斷嗎？為什么在十二指腸潰瘍處做組織切片，在鏡下能看到什么樣的病理變化？3用病理學(xué)知識(shí)，說明疾病發(fā)展過程中出現(xiàn)的癥狀和生命體征，以及發(fā)生的并發(fā)癥。、8.5、分析問題： 1同意臨床診斷嗎？ 為什么在十二指腸潰瘍處做組織切片，在鏡下會(huì)看到什么樣的病理變化？用3病理學(xué)知識(shí)，說明疾病發(fā)展過程中出現(xiàn)的癥狀和生命體征，以及發(fā)生的并發(fā)癥。8.6、參考回答： 1、同意。 病史上周期性的上腹部疼痛，表現(xiàn)為饑餓痛、深更半夜痛的反酸，暴食后皮肉之苦劇烈，伴嘔吐的突然地上腹痛，板樣腹，上腹部壓痛，反跳痛腹部透視兩橫隔膜下的瓦斯氣體。 上述全部都通訊端口這個(gè)診斷。 2、鏡下病變：內(nèi)外4層：滲出層、壞死組織層、肉芽組織層、瘢