腦室內(nèi)腫瘤鑒別診斷ppt課件

1、腦室內(nèi)腫瘤鑒別診斷,1,.,女性，21歲，頭痛、惡心1個(gè)月,2,.,T2WI,3,.,T2FLAIR,4,.,DWI,5,.,T1WI,6,.,T1WI+C,7,.,SAG:T1WI、T1WI+C,8,.,影像所見,1、左側(cè)側(cè)腦室孟氏孔區(qū)團(tuán)塊狀軟組織占位。 2、CT見鈣化，內(nèi)見大小不等斑片狀長(zhǎng)T2長(zhǎng)T1信號(hào)。 3、左側(cè)側(cè)腦室擴(kuò)大，透明隔右移。 4、彌散受限，T2FLAIR序列稍高信號(hào)。 5、增強(qiáng)后腫瘤呈不均質(zhì)強(qiáng)化，其內(nèi)大部呈輕-中度強(qiáng)化，局部強(qiáng)化明顯，囊泡樣信號(hào)區(qū)無強(qiáng)化。,9,.,你的診斷？,1、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤 2、腦膜瘤 3、室管膜瘤 4、室管膜下瘤 5、室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤 6、髓母細(xì)

2、胞瘤 7、中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤 8、星形細(xì)胞瘤,10,.,病理：中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤 （central neurocytoma，CN）,約占顱內(nèi)腫瘤0.25%0.5%, WHO分類屬級(jí),屬于神經(jīng)元和混合性神經(jīng)元-神經(jīng)膠質(zhì)腫瘤(雙向潛能)。 大多數(shù)發(fā)生在側(cè)腦室孟氏孔附近。 主要常見于中青年（20-40歲），無明顯性別差。 臨床癥狀：為高顱壓癥狀，如頭痛、頭暈、惡心、嘔吐及視物模糊等。,11,.,中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤影像表現(xiàn),1、腫瘤常呈不規(guī)則分葉狀生長(zhǎng)。 2、約69%病灶內(nèi)可見散在鈣化灶，出血罕見。 3、腫瘤血供豐富，約62%病灶可見血管流空現(xiàn)象。 4、 約85%病灶T2 加權(quán)像上可以看到肥皂泡樣的高信號(hào)囊性病變

3、。 5、增強(qiáng)呈不均質(zhì)輕-中度強(qiáng)化。 6、 MRS 特點(diǎn)是在 3.5ppm 處出現(xiàn)Gly(甘氨酸)。,12,.,中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤患者，女，27歲，頭疼頭暈伴步態(tài)不穩(wěn)1月余,13,.,T2FLAIR、DWI,14,.,T1WI、T1WI+C,15,.,男性，42歲 女性，33歲,16,.,鑒別診斷1,男性，26歲，頭痛頭暈10天余 無惡心嘔吐、站立不穩(wěn)，自覺睡后緩解 外院CT提示側(cè)腦室室管膜瘤下多發(fā)結(jié)節(jié)伴鈣化 面部有多發(fā)褐色斑點(diǎn) 2011年有腎臟錯(cuò)構(gòu)瘤手術(shù)史,17,.,T1WI,T2FLAIR,18,.,DWI,T1WI+C,19,.,你的診斷？,1、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤 2、腦膜瘤 3、室管膜瘤 4、室

4、管膜下瘤 5、室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤 6、髓母細(xì)胞瘤 7、中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤 8、星形細(xì)胞瘤,20,.,病理：室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤（SGCT）,概述 WHO分類屬I級(jí)，是一種較少見的生長(zhǎng)緩慢的良性神經(jīng)膠質(zhì)腫瘤。 起源于孟氏孔附近的室管膜下。 在結(jié)節(jié)性硬化癥患者中發(fā)生率約5-15%。 發(fā)病年齡大多在20歲之前，男性略多。 結(jié)節(jié)性硬化與SGCT具有相同的組織病理學(xué)表現(xiàn)，區(qū)別在于是否繼續(xù)生長(zhǎng)。,21,.,影像表現(xiàn)-CT,好發(fā)部位：孟氏孔區(qū)室管膜下 突向側(cè)腦室內(nèi)散在分布的鈣化結(jié)節(jié) 增強(qiáng)掃描呈明顯欠均勻強(qiáng)化 側(cè)腦室可擴(kuò)大積水,22,.,影像表現(xiàn)-MRI,直徑5mm，呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)為主。 常合并鈣化

5、和囊變而信號(hào)不均勻。 增強(qiáng)掃描呈明顯欠均勻強(qiáng)化。 隨訪發(fā)現(xiàn)病灶生長(zhǎng)。,23,.,臨床典型三聯(lián)征,癲癇：發(fā)病約占80%90%。 智力低下：約占50%。 皮脂腺瘤：約占90%95%。,24,.,鑒別診斷2,患者男性，59歲 體檢發(fā)現(xiàn)左側(cè)腦室占位1月余 顱神經(jīng)檢查（ ），病理征（ ） 四肢肌張力可，無明顯感覺障礙,25,.,T2WI、T1WI,26,.,T2FLAIR、DWI,27,.,T1WI+C,28,.,該病例特點(diǎn),中老年男性，體檢發(fā)現(xiàn) 病灶邊界清楚，輕度腦積水 T2WI見斑片狀高信號(hào)（微囊變） T2WI見斑片狀低信號(hào)（微出血？） 增強(qiáng)掃描呈輕度強(qiáng)化,29,.,你的診斷？,1、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤

6、2、腦膜瘤 3、室管膜瘤 4、室管膜下瘤 5、室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤 6、髓母細(xì)胞瘤 7、中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤 8、星形細(xì)胞瘤,30,.,病理：室管膜下瘤,WHO級(jí)，來自腦室周圍附屬神經(jīng)膠質(zhì)層，但確切組織來源尚不確定。 占顱內(nèi)腫瘤0.2-0.7%,各年齡段均可發(fā)病，82%發(fā)生于15歲以上，但常發(fā)生于中老年人，男女比例約為2.3:1。 一般不超過2cm；有癥狀者常4cm，常有腦積水。 側(cè)腦室或四腦室，其他腦室及脊髓中央管少見。 常有微囊形成，可有出血，鈣化偶見。 室管膜下瘤生長(zhǎng)緩慢，臨床癥狀一般不明顯，但當(dāng)腫瘤造成腦脊液循環(huán)通路阻塞時(shí)，引起顱內(nèi)壓增高征。發(fā)生在脊髓的病例，表現(xiàn)為相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)和感覺異常。

7、,31,.,影像表現(xiàn)-CT,突入腦室內(nèi)的小結(jié)節(jié)，等密度或部分低密度 如病灶較大，半數(shù)以上可囊變，鈣化偶見 無周圍血管源性水腫或較輕（不侵犯腦實(shí)質(zhì)） 通常無強(qiáng)化，或較輕強(qiáng)化,32,.,影像表現(xiàn)-MRI,實(shí)質(zhì)性腫瘤，邊界清楚，可分葉；呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)改變，大者可囊變，周圍腦實(shí)質(zhì)無水腫或較輕 彌散不受限 通常無或較輕強(qiáng)化（較特征性的影像學(xué)征象） 髓內(nèi)病變可出現(xiàn)類似室管膜瘤的影像學(xué)改變，即腫塊邊界清晰，在腫塊的頭側(cè)髓內(nèi)見囊變區(qū)，亦可伴中央管擴(kuò)張。,33,.,鑒別診斷,34,.,鑒別診斷3,患者女，37歲。 頭暈1月余，加重5天。 重時(shí)伴嘔吐，無視物旋轉(zhuǎn)，無聽力改變。 發(fā)病以來，精神、睡眠較差，飲食可

8、，大小便如常，體重?zé)o明顯變化。 既往史：無特殊。 體格檢查：神經(jīng)系統(tǒng)檢查各體征均為陰性。,35,.,CT、T1WI,36,.,T2WI、T2Flair,37,.,DWI、T1WI+ C,38,.,SAG:T1WI+C,該例特點(diǎn) CT稍高密度，腫瘤后緣見腦脊液間隙 MRI示病灶呈混雜稍長(zhǎng)T1信號(hào)稍長(zhǎng)T2信號(hào)，DWI為混雜高信號(hào) 輕度占位效應(yīng)，增強(qiáng)呈不均勻強(qiáng)化 腫物下部變尖沿正中孔向下生長(zhǎng) ，呈“鑄型生長(zhǎng)”方式 生長(zhǎng),39,.,你的診斷？,1、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤 2、腦膜瘤 3、室管膜瘤 4、室管膜下瘤 5、室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤 6、髓母細(xì)胞瘤 7、中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤 8、星形細(xì)胞瘤,40,.,病理：

9、室管膜瘤,WHO 、級(jí) ，起源于腦室壁或脊髓導(dǎo)水管的腫瘤。 占顱內(nèi)腫瘤的2%9%，髓內(nèi)腫瘤的30%60%，約占成人顱內(nèi)腫瘤的5%和兒童顱內(nèi)腫瘤的10%。 男性多于女性 ，多見于兒童及青少年 ，呈雙峰型：大高峰在5歲，小高峰在35歲 。 幕下占60%幕上占40%。 兒童四腦室多見，成人側(cè)腦室多見,41,.,影像表現(xiàn),瘤體內(nèi)常有多發(fā)囊變區(qū) （約73.7% ），可有鈣化，出血少見 。 CT平掃時(shí)常呈混雜密度，實(shí)性成分呈稍高或等密度，囊變區(qū)呈低密度。 T1WI上呈混雜低信號(hào)，在T2WI上呈混雜高信號(hào) 。 增強(qiáng)掃描時(shí)實(shí)性部分明顯強(qiáng)化 。 “鑄型生長(zhǎng)” 及“融蠟征”可認(rèn)為是特征表現(xiàn)，不同程度沿正中孔和（或

10、）沿側(cè)孔蔓延。,42,.,鑒別診斷4,簡(jiǎn)要病史：女，11歲，頭痛來診,T2WI T1WI,43,.,T1WI+C,44,.,該病例特點(diǎn),兒童。 右側(cè)側(cè)腦室三角區(qū) “菜花”狀腫塊 。 等T1、等T2信號(hào) ，邊界清楚 。 伴有腦積水及腦室旁間質(zhì)性腦水腫 。 增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化 。,45,.,你的診斷？,1、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤 2、腦膜瘤 3、室管膜瘤 4、室管膜下瘤 5、室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤 6、髓母細(xì)胞瘤 7、中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤 8、星形細(xì)胞瘤,46,.,病理：脈絡(luò)叢乳頭狀瘤,WHO I級(jí)，起源于脈絡(luò)叢上皮細(xì)胞。 90%發(fā)生于四腦室（成人常見，男：女3：2）及側(cè)腦室，（兒童多見，80%歲，男：女：）。

11、主要表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高癥狀和體征。 可出現(xiàn)較有特征性的腦積水。 預(yù)后良好，幾乎無復(fù)發(fā)，五年生存率約。,47,.,影像表現(xiàn),形態(tài)不規(guī)則，邊緣多呈“分葉狀”、“菜花狀”，輪廓清。 CT大多呈等/略高密度，約25%可見鈣化。 T1WI多呈等信號(hào)，T2WI等高/略高混合信號(hào)。 增強(qiáng)多呈明顯均勻強(qiáng)化。 多發(fā)生交通性腦積水，較為特征。 可沿腦脊液種植。,48,.,女，39歲,脈絡(luò)叢乳頭狀瘤,49,.,50,.,51,.,鑒別診斷5,簡(jiǎn)要病史；男、10歲，反復(fù)嘔吐1年，加重一月來診,T2WI,52,.,T1WI,53,.,DWI,54,.,T1WI+C,55,.,T1WI+C,56,.,該病例特點(diǎn),男性兒童

12、四腦室區(qū)占位，實(shí)性為主 T1WI等低信號(hào)，T2WI等高信號(hào)，彌散受限 腫塊周圍見腦脊液信號(hào) 增強(qiáng)掃描呈“放射狀”、“瘢痕狀”強(qiáng)化,57,.,你的診斷？,1、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤 2、腦膜瘤 3、室管膜瘤 4、室管膜下瘤 5、室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤 6、髓母細(xì)胞瘤 7、中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤 8、星形細(xì)胞瘤,58,.,病理：髓母細(xì)胞瘤,髓母細(xì)胞瘤是常見的惡性程度高且預(yù)后較差的胚胎源性腫瘤 。 主要見于15歲以前的兒童，約占兒童顱內(nèi)腫瘤15%25% 。 成人髓母細(xì)胞瘤較少見，在成人僅占中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的1%, 男性發(fā)病多于女性 。 組織學(xué)分為經(jīng)典型與促纖維增生型，后者較多見。,59,.,影像表現(xiàn),發(fā)生部位可以

13、是四腦室、小腦蚓部或小腦半球 ，兒童多在中線，成人較少，一般偏離中線。 CT平掃多表現(xiàn)為略高密度影 ，內(nèi)部密度欠均。 T1WI上呈等或稍低信號(hào)，T2WI呈稍高或等信號(hào)。 DWI上呈高信號(hào)，ADC為低信號(hào)。 “放射狀”、“瘢痕狀”強(qiáng)化可作為特征性表現(xiàn)，但較少出現(xiàn)。,60,.,髓母細(xì)胞瘤,61,.,男，6歲，小腦蚓部見團(tuán)塊狀異常信號(hào)，充滿四腦室，其內(nèi)信號(hào)不均，病灶大部分T1WI呈低信號(hào)，T2WI及FLAIR呈稍高信號(hào)，其內(nèi)可見少許短T1稍長(zhǎng)T2信號(hào)提示瘤內(nèi)合并出血，T2WI可見斑片狀低信號(hào)，提示瘤內(nèi)合并壞死，DWI腫瘤呈以高信號(hào)為主的混雜信號(hào)，增強(qiáng)掃描腫瘤明顯不均勻強(qiáng)化。矢狀位可見腦脊液信號(hào)將瘤體與腦干隔開。腦室系統(tǒng)擴(kuò)張。,62,.,鑒別診斷 髓母細(xì)胞瘤主要與室管膜瘤鑒別，室管膜瘤容易沿四腦室側(cè)孔向兩側(cè)橋小腦角池生長(zhǎng)；另一個(gè)鑒別要點(diǎn)是腫瘤是否有鈣化，一般認(rèn)為室管膜瘤鈣化較常見，而髓母細(xì)胞瘤鈣化較少見。髓母細(xì)胞瘤起源于小腦蚓部四腦室頂后壁，矢狀面或軸面圖像上，其前方可見線樣腦脊液信號(hào)影將腫瘤與腦干分開；室管膜瘤起源于四腦室底部，矢狀面或軸面圖像上其后方可見線樣腦脊液信號(hào)影將瘤體與小腦