（醫(yī)學(xué)PPT課件）呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀的護(hù)理

1、呼吸道疾病常見癥狀護(hù)理，一是咳嗽和咳痰，概念咳嗽是呼吸道疾病最常見癥狀，也是保護(hù)性自反性防御動(dòng)作，可去除呼吸機(jī)分泌物和氣道內(nèi)異物。 咳痰是通過支氣管黏膜上皮纖毛運(yùn)動(dòng)、支氣管平滑肌的收縮與咳嗽反射，將呼吸機(jī)分泌物從口腔排出體外的動(dòng)作，2，“護(hù)理評(píng)價(jià)”，(1)健康史的詳細(xì)詢問法？ 有支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管肺癌、肺炎、肺結(jié)核等病史嗎？有吸煙、過敏因素、異物、刺激性氣體、過蒸發(fā)制冷或過熱空氣刺激及相關(guān)職業(yè)和環(huán)境因素嗎？有胸膜炎或自發(fā)性氣胸等嗎？有風(fēng)濕性心瓣膜癥、冠心病等嗎？有無(wú)食道反流性疾病、腦炎、 腦膜炎、精神性咳嗽和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶阻化劑的服用等，(2)身體狀況1咳嗽的性質(zhì)，時(shí)間，音色，(1

2、)性質(zhì)，干咳：咳嗽中痰和痰的量少。 多見于急性咽炎、急性支氣管炎、胸膜炎、肺結(jié)核早期。 濕咳：咳嗽伴痰液。 常見于慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺炎、肺膿腫、空洞性肺結(jié)核等。 4、(2)時(shí)間，音色早上的體位變化咳嗽加劇慢性支氣管炎，支氣管擴(kuò)張夜間陣發(fā)性咳嗽左心力衰竭。 因金屬音咳嗽支氣管腔狹小、支氣管肺癌、縱隔腫瘤、主動(dòng)脈瘤聲性咳嗽聲帯炎、喉部疾病等壓迫，突然地發(fā)作的咳嗽：多見于刺激性氣體引起的急性上呼吸道炎癥及氣管、支氣管異物。 長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的慢性咳嗽：多見于慢性支氣管炎、慢性肺膿腫等慢性呼吸道疾病。5、2痰的性狀、量，氣味白色泡沫痰/黏液呼吸機(jī)炎性痰呼吸機(jī)化膿性感染銹色痰肺炎雙球菌肺炎大頭針色

3、泡沫狀痰急性肺水腫血絲痰和血痰肺結(jié)核、肺癌、肺梗死等惡臭痰肺部厭氧菌感染綠色痰銅綠假單胞菌感染大量痰100ml/d，支擴(kuò)張，肺膿腫3層：泡沫、漿液、壞死組織，6、 3咳嗽伴有癥狀伴有呼吸困難：喉水腫、慢性阻塞性肺病、重癥肺炎、肺結(jié)核、大量胸腔積液及氣胸等咳嗽伴有發(fā)熱：呼吸機(jī)感染、肺炎和胸膜炎等咳嗽伴有咯血：支擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺癌等咳嗽伴有大量膿性痰：肺膿腫、支擴(kuò)張等咳嗽伴有胸痛：肺炎、肺結(jié)核、 胸膜炎和氣胸等知識(shí)擴(kuò)張：嚴(yán)重咳痰對(duì)身體的影響為4，生命體征正常呼吸音：支氣管呼吸音、支氣管、肺泡呼吸音、肺泡呼吸音異常呼吸音：干羅音哮喘、肺結(jié)核、肺腫瘤濕羅音肺炎、肺水腫、支氣管擴(kuò)張捻發(fā)肺充血、肺膨脹不全

4、胸膜摩擦音胸膜炎、胸膜干燥、胸膜腫瘤、8， (3)心理社會(huì)狀況不安、失眠、集中力、不安、抑郁等影響生活和工作的痰中帶血會(huì)使患者緊張，甚至出現(xiàn)恐懼。9、“護(hù)理評(píng)價(jià)”，(4)輔助血液檢查、痰液檢查、胸部x線檢查、血?dú)夥治龊头喂δ艿葯z查，有助于病因診斷和病情判斷。1.0 :【護(hù)理診斷】、清掃呼吸機(jī)與痰液粘稠、胸痛、意識(shí)障礙有關(guān)。 睡眠形態(tài)紊亂與夜間咳痰有關(guān)。 焦慮與劇烈咳嗽的影響和休息和病情惡化有關(guān)。 潛在并發(fā)癥：窒息可增加呼吸機(jī)分泌物，痰不能排出，與意識(shí)障礙有關(guān)。 潛在并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸、1.1、“護(hù)理措施”，(1)一般護(hù)理1，環(huán)境和體位空氣新鮮、流通，溫度1822，大氣濕度占5.0 %，小二哥中

5、年占舒適體位，老年人盡可能采取側(cè)臥位。2、飲食護(hù)理多飲水，每日飲水量1500ml以上3，基礎(chǔ)護(hù)理、1.2、 (2)促進(jìn)排痰的護(hù)理；(1)指導(dǎo)有效咳嗽：給意識(shí)清楚、能咳嗽的患者采取座位或立場(chǎng)，上半身稍向前深呼吸，使腹部肌肉收縮，或用手按住上腹部，咳嗽23次，屏住呼吸收縮嘴唇，屏住呼吸注意事項(xiàng)： 常用濕潤(rùn)液及特點(diǎn)0.9%生理鹽溶液脫水收斂0.45%低滲透鹽水纖毛運(yùn)動(dòng)活躍的蒸餾水痰液較多，立即吸痰1.25%碳酸水素金屬釷痰液皂化纖毛活躍，抗真菌性、【護(hù)理措施】、1.4、 (2)促進(jìn)排痰的護(hù)理；(3)胸部敲打和胸壁振動(dòng)：對(duì)長(zhǎng)期臥床、慢性病、乏力咳嗽者，每次從515min飯后2h到飯前30min，胸部敲

6、打(敲打后背)患者取側(cè)臥位，護(hù)士的手呈中空掌狀，掌握力量、時(shí)間，從外向內(nèi)側(cè)(向肺門)、【護(hù)理措施】 促進(jìn)排痰的護(hù)理(4)體位引流：適用于痰液量多、呼吸功能尚好的人，如支氣管擴(kuò)張、肺膿腫患者。 (5)機(jī)械排痰：適用于不咳嗽、痰液粘稠、意識(shí)模糊或排痰困難的人，尤其是昏迷、氣管插管、氣管切開患者；(3)觀察癥狀；(1)仔細(xì)觀察咳痰情況喉部有痰聲顯山露水；(3)警惕自發(fā)性氣胸的發(fā)生，突然地胸痛、呼吸困難、噻菌靈、呼吸音消失，叩診呈鼓聲；(4)藥物護(hù)理；(1)鎮(zhèn)咳藥；(2)祛痰藥聽從醫(yī)囑觀察藥物療效及副作用；痰多者，不使用強(qiáng)力鎮(zhèn)咳藥者； 對(duì)于不能使用強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥改善睡眠狀況，或并發(fā)癥處理及時(shí)、2.0、痰量多

7、、呼吸功能仍好的支氣管擴(kuò)張患者，最適合的排痰對(duì)策是a有效咳嗽b拍背和胸壁動(dòng)搖c濕化呼吸機(jī)d體位引流e機(jī)械吸痰、2.1、 痰液有惡臭，應(yīng)考慮感染的致病菌有a肺炎鏈球菌b銅綠假單胞菌c厭氧菌d真菌e結(jié)核菌，2.2，二，肺源性呼吸困難，一，肺源性呼吸困難定義為呼吸系統(tǒng)疾病所致，患者主觀感覺空氣不足、呼吸困難，客觀表現(xiàn)為呼吸困難，有呼吸頻率、深度及節(jié)律異常。 分類吸氣性呼吸困難呼吸性呼吸困難混合性呼吸困難、常見?。汉?、氣管、大支氣管管腔狹窄、炎癥、浮腫、痙攣、異物和腫瘤等原因引起。 2.4、吸氣性呼吸困難(三凹癥)、2.5、(2)呼氣性呼吸困難障礙部位：呼吸機(jī)偏移特征：呼氣困難、延長(zhǎng)呼氣時(shí)間、伴隨哮喘

8、音的病因：肺組織彈性減退、小支氣管痙攣及狹窄而引起的疾病。 如支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫等。 (3)混合性呼吸困難的特征：吸氣和呼氣均辛苦，呼吸頻率快、淺。 病因：由于廣泛的肺部病變和肺組織壓迫、呼吸面積減少而引起的通氣功能故障常見于重癥肺炎、彌漫性肺間質(zhì)纖維化、大面積肺功能衰竭、大量胸腔積液和氣胸等。 2.8、張口呼吸、2.9、【護(hù)理評(píng)價(jià)】、(1)健康史向患者詳細(xì)詢問了慢性阻塞性肺病(COPD )、支氣管哮喘等病史。 喉、氣管和支氣管的炎癥、浮腫、有無(wú)腫瘤和異物引起的狹窄和閉塞。有肺炎、肺結(jié)核、肺不張病、肺淤血、肺栓塞、氣胸和大量胸腔積液等病史。 3.0、(二)身體狀況1、發(fā)病緩急2呼吸困

9、難程度輕度：可以和同齡健康人一樣走道兒，但不能登高或上樓梯。 中等度：平地用自各兒步調(diào)走道兒和走道兒中，不休息的話要不得。 不能和同齡的健康者一樣走道兒。 重度：說話、脫衣時(shí)也能感覺到呼吸困難，不能外出活動(dòng)。 呼吸困難和胸痛伴3.1、3癥狀：肺炎、急性滲出性胸膜炎、自發(fā)性氣胸等很常見。 呼吸困難和發(fā)熱：多見于呼吸機(jī)感染性疾病。 伴有呼吸困難和昏迷：多見于休克型肺炎、肺性腦病等。 4、生命體征呼吸頻率、節(jié)奏、濃淡、形態(tài)、聽診、3.2、(3)心理社會(huì)狀況呼吸困難加重，患者出現(xiàn)焦慮、緊張、煩躁、失眠、恐懼等心理。 隨著生活和工作能力的喪失，會(huì)產(chǎn)生悲觀、沮喪等心理。 (4)動(dòng)脈血瓦斯氣體分析輔助檢查：

10、判斷低氧血癥和碳封存的程度。 肺功能測(cè)定：了解肺功能故障的程度和類型。 胸部x線、CT檢查：病因診斷。3.4、“護(hù)理診斷”，1氣體交換障礙與呼吸機(jī)痙攣、呼吸面積減少以及換氣功能故障有關(guān)。 2活動(dòng)缺乏耐力與呼吸功能受損、飛機(jī)機(jī)身缺氧有關(guān)。 3 .睡眠形態(tài)紊亂的3.5，“護(hù)理目標(biāo)”，呼吸困難減輕或消失的活動(dòng)耐力逐漸提高，睡眠狀況得到改善。 3.6 :“護(hù)理措施”，(1)氣體交換障礙1環(huán)境和體位配合患者的身體前傾席和半臥位，有助于患者的呼吸。 仔細(xì)觀察3.7、2病情觀察患者的呼吸困難特點(diǎn)、呼吸頻率、深度、節(jié)奏和動(dòng)脈血瓦斯氣體分析結(jié)果，如有異常，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，協(xié)助處理。 3.8、3氧治療護(hù)理根據(jù)病情

11、和血?dú)夥治鼋Y(jié)果采取不同的氧產(chǎn)水量和濃度，緩和癥狀。3.9、4藥的護(hù)理按照醫(yī)囑給予抗生素、支氣管擴(kuò)張劑、祛痰藥及呼吸興奮劑，用于藥物療效和副作用觀察。 5心理護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行心理安慰，增加巡回次數(shù)緩解緊張。 患者在煩躁時(shí)分散注意力，對(duì)患者進(jìn)行深呼吸指導(dǎo)以緩解癥狀。 (1)活動(dòng)沒有耐力；(2)休息和活動(dòng)合理的休息和活動(dòng)2 )呼吸訓(xùn)練對(duì)患者有效的呼吸技術(shù)，如收縮嘴唇呼吸、指導(dǎo)腹部呼吸等，改善呼吸功能。 3、飲食要避免瓦斯氣體發(fā)生劑，4.1，“護(hù)理評(píng)價(jià)”，患者的呼吸困難是否減輕，活動(dòng)耐力是否逐漸增加，睡眠狀況有所改善。4.2、咳血、咯血：喉及其下呼吸機(jī)或肺組織出血經(jīng)口腔咯出。 (1)健康史詳細(xì)問題？ 患

12、者有肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌和肺炎等病史。 有風(fēng)濕性心臟瓣膜病二尖瓣狹窄、肺梗塞、急性肺水腫等病史。 有無(wú)血小板減少性紫癜、急性白血病、流行性出血熱及全身性紅斑狼瘡等病史。 在我國(guó)，肺結(jié)核是引起咯血的最常見原因。 (二)身體狀況1咯血量和性狀少量咯血： 24h咯血量在100ml以內(nèi)等量咯血： 24h咯血量100500ml大咯血： 24h咯血量在500ml以上或一次咯血量達(dá)到300ml以上， 大咯血是指一次咯血量為A50ml B100ml C200ml D300ml E400ml，4.6，4.7，2，窒息顯示大咯血時(shí)，患者情緒緊張，面色灰暗，胸悶，咯血是窒息的前兆，應(yīng)加以警惕。 表情可怕，

13、張口斜視，出汗，嘴唇指噻菌靈大小便失禁，神志喪失提示窒息，4.8、患者，男，5.6歲，診斷為支氣管擴(kuò)張，咯血100ml后突然地胸悶，張口斜視，雙手撇開，出汗，合上牙。此時(shí)，患者a、頭低腳丫子高位、頭偏側(cè)b、枕頭平臥位c、平臥位、頭偏側(cè)d、端坐位e、側(cè)臥位、4.9、“護(hù)理評(píng)估”、(3)心理社會(huì)狀況大量咯血引起患者緊張、煩躁、恐慌，若發(fā)生窒息，患者及其家屬產(chǎn)生極度的恐懼心理。5.0、“護(hù)理評(píng)價(jià)”，(4)為了通過輔助檢查明確咯血的病因，需要進(jìn)行x射線，CT，ECG檢查的血液檢查可以知道有無(wú)貧血。 5.1 :【護(hù)理診斷】，1 .窒息的危險(xiǎn)與大咯血引起的氣道阻塞有關(guān)。 2 .恐懼與突然地咯血或咯血的反復(fù)

14、發(fā)作有關(guān)。 3 .潛在并發(fā)癥：失血性休克、5.2、“護(hù)理目標(biāo)”、患者咳血量、次數(shù)減少或咯血停止，情緒穩(wěn)定。5.3、“護(hù)理措施”，(1)一般護(hù)理1休息和體位室安靜，避免不必要的對(duì)話，減少肺活動(dòng)度。 少量咯血者必須安靜地睡覺。 大咯血患者絕對(duì)要臥床休息，減少翻身。 協(xié)助患者將側(cè)臥位或平臥位頭偏向一側(cè)，輕輕吐血，絕對(duì)屏氣為要不得、5.4、 2飲食護(hù)理大咯血者短暫禁食少量咯血者應(yīng)進(jìn)入少量冷流質(zhì)食物，多喝水，吃富含胞里肌肉的飲食，避免刺激性食物，大便通暢漱口，擦血跡，5.5，(2)配合治療護(hù)理1和鎮(zhèn)靜止血使用垂體后葉素等止血藥焦躁不安者，適當(dāng)選擇鎮(zhèn)靜劑，例如為你安510mg的肌肉注射，使嗎啡、杜冷丁無(wú)效

15、，以抑制呼吸。 密切觀察預(yù)防5.6、2窒息，準(zhǔn)確記錄患者咯血量、次數(shù)，定期監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、心率、呼吸音的變化。 使呼吸抑制劑和鎮(zhèn)咳劑無(wú)效，準(zhǔn)備急救用品(痰器、鼻導(dǎo)管、氣管插管、氣管切開用品)，發(fā)現(xiàn)窒息前兆立即通知醫(yī)生，用吸引器吸血塊，確保呼吸道，5.7、3窒息的急救配合立即通知醫(yī)生，降低患者頭呈俯臥位，頭向一側(cè)傾斜，背輕去除口腔、鼻腔內(nèi)的血塊，或用鼻導(dǎo)管吸引器插入氣管內(nèi)進(jìn)行吸引，去除氣道內(nèi)的積血，必要時(shí)立即在氣管插管或氣管鏡直視下吸取血塊。 去除血塊后患者呼吸仍未恢復(fù)者，應(yīng)進(jìn)行人工呼吸，高產(chǎn)水量吸氧，遵照醫(yī)囑應(yīng)用呼吸中樞興奮劑密切觀察病情變化，監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?，警惕再窒息的發(fā)生。 (3)心理

16、護(hù)理在患者床旁，安慰患者，說明心中的感覺放松心情有利于止血，5.9，(護(hù)理評(píng)價(jià))，患者咯血是否逐漸減少或消失，情緒是否穩(wěn)定。 6.0、大咯血的患者a咳嗽b屏氣c絕對(duì)臥床d會(huì)話e禁止飲食，6.1、咯血的患者飲食護(hù)理錯(cuò)誤是a大咯血者暫時(shí)禁食b少量咯血者可以用少量或清涼的流質(zhì)食物c喝濃茶、咖啡、酒等刺激性飲料d的飲用水e多吃含有小區(qū)里肌肉的食物窒息的急救合作是？6.3、少量咯血患者1，安靜臥床，簡(jiǎn)單說明病情，消除恐懼感，應(yīng)進(jìn)入微涼溫?zé)岬牧髻|(zhì)食物，多喝水，多吃含胞里肌肉食物，保持大便通暢3，對(duì)病情觀察留心的、6.4，大量咯血的護(hù)理措施1，絕對(duì)臥床2、安慰患者，減輕恐懼心理，看護(hù)者動(dòng)作敏捷，態(tài)度沉著，指導(dǎo)患者輕輕地吐血，不要咽下，不要屏住呼吸，防止喉痙攣，血液流動(dòng)不良，形成血塊，導(dǎo)致窒息。 3 .準(zhǔn)備急救用品(痰器、鼻導(dǎo)管、氣管插管、氣切用品)，立即建立靜脈通道，按醫(yī)生指示給予止血?jiǎng)?4、仔細(xì)觀察并及時(shí)記錄生命特征、顏色、意識(shí)、咯血情況。 發(fā)現(xiàn)窒息前兆時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生，取顳低腳丫子高位，背部輕輕拍打，及時(shí)清除口、咽、鼻部血塊。 5、暫時(shí)禁食，一般咯血停止3天后可食用。、6.5、四、胸痛、胸痛是指胸部感覺神經(jīng)纖維被某些因素(炎癥、缺血、缺氧、物理和化學(xué)因子等)刺激后興