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文檔簡介
1、傳染性單核細(xì)胞增多癥,1,醫(yī)療相關(guān),體查: 體溫38度,左頸后三角可觸及2個大小約1cmX1cm 的淋巴結(jié),質(zhì)中,有輕觸痛,可移動;右頸后三角可觸及3個大小約1.5cmX1.5cm的淋巴結(jié),質(zhì)軟,有觸痛,可移動。雙腋下及雙腹股溝淋巴結(jié)均可觸及2-3個腫大的淋巴結(jié),大小從黃豆至花生米不等,質(zhì)軟,有壓痛,可移動。咽充血(+),雙扁桃體I度腫大,未見膿點及偽膜。,2,醫(yī)療相關(guān),血常規(guī): WBC 12.8X109/L, Hb130g/L, RBC4.3X1012/L, PLT184.8X109/L. 分類淋巴細(xì)胞40%,異形淋巴細(xì)胞20%,中性分葉核40% 血清經(jīng)豚鼠腎吸收后進(jìn)行嗜異性抗體測定滴度為1
2、:80(+), VCA-IgM(+),3,醫(yī)療相關(guān),血片: 見異形淋巴細(xì)胞20%,為大淋巴細(xì)胞型及漿細(xì)胞型 骨髓檢查: 骨髓增生明顯活躍,紅、粒、巨核三系增生,見9%異形淋巴細(xì)胞,其胞體較大,核近圓或示規(guī)則形,核染色質(zhì)纖細(xì)、胞漿深灰藍(lán)色,無顆粒,部分可見核仁.結(jié)論:符合傳染性單核細(xì)胞增多癥骨髓象.,4,醫(yī)療相關(guān),一、概述,傳染性單核細(xì)胞增多癥, 簡稱傳單( infectious mononucleosis , IM. or glandular fever ) 分為嗜異性抗體陽性和陰性的IM 兩者統(tǒng)稱為單核細(xì)胞增多綜合征(MS),5,醫(yī)療相關(guān),EB病毒(EBV)是本病的病原 EBV屬皰疹病毒群。
3、,二、病原學(xué),6,醫(yī)療相關(guān),7,醫(yī)療相關(guān),四、流行病學(xué),(一)傳染源 病毒攜帶者及病人為本病的傳染源 (二)傳播途徑 經(jīng)口鼻密切接觸 (接吻?。?飛沫傳播 性傳播,偶可經(jīng)輸血傳播。,8,醫(yī)療相關(guān),(三)易感人群 人群普遍易感 本病傳染性低,甚少引起流行 常具有自限性 病后可獲持久免疫,9,醫(yī)療相關(guān),五、臨床表現(xiàn),(一)發(fā)熱 多在3840之間 ,熱程 1-3 周 (二)淋巴結(jié)腫大 見于70%的患者。以頸淋巴結(jié)腫大 最為常見, 腋下及腹股溝部次之。,10,醫(yī)療相關(guān),(三)咽峽炎 表現(xiàn)為咽痛,可見咽部充血,出血點,可有潰瘍及偽膜形成,11,醫(yī)療相關(guān),(四)皮疹 病程12周出現(xiàn)多形性皮疹 ,如丘疹、斑
4、丘疹、或麻疹樣皮疹。 軟硬腭交界處有針尖樣小出血點(粘膜疹),12,醫(yī)療相關(guān),13,醫(yī)療相關(guān),(五)肝脾腫大 伴有肝功能異常,少數(shù)可出現(xiàn)黃疸 (六)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 可表現(xiàn)為無菌性腦膜炎,腦炎及周圍神經(jīng)根炎等,14,醫(yī)療相關(guān),六、檢驗,(一)血象 白細(xì)胞總數(shù)正?;蜉p度增多,大多在20109/L以下,最高可達(dá)(3060)109/L。 淋巴細(xì)胞可達(dá)(6097)%以上,其中異型淋巴細(xì)胞可在20%以上。 血紅蛋白及血小板正常,15,醫(yī)療相關(guān),異型淋巴細(xì)胞分為三型 泡沫型或漿細(xì)胞型 不規(guī)則型或單核細(xì)胞樣型 幼稚型或幼淋巴樣型,16,醫(yī)療相關(guān),與普通淋巴細(xì)胞相似或稍大 , 核偏心,橢圓或腎形,染 色質(zhì)粗糙 ,
5、 呈粗網(wǎng)狀或成堆排列。 胞質(zhì)嗜堿性強(qiáng) , 呈深 藍(lán)色 , 含有大小不等的空泡 , 無顆?;蛴猩僭S顆粒,型 泡沫型或漿細(xì)胞型,17,醫(yī)療相關(guān),型 大淋巴型或單核細(xì)胞樣型,胞體較型大,形態(tài)不規(guī)則,核呈圓形、 橢圓形或不規(guī)則型 , 染色質(zhì)較型細(xì)致 , 亦呈網(wǎng)狀。 胞質(zhì)豐富,嗜堿性較輕 , 呈淺灰藍(lán)色 , 無空泡 , 可有少許天青胺藍(lán)顆粒。有時似正常單核細(xì)胞。,18,醫(yī)療相關(guān),型 幼稚型或幼稚淋巴細(xì)胞樣型,細(xì)胞較型大,核圓形或 卵圓形。 染色質(zhì)細(xì)致均勻 , 呈網(wǎng)狀排列,無濃集現(xiàn)象??梢姾巳?-2個。 胞質(zhì)呈藍(lán)色 , 無空泡 , 一般無顆粒??捎蟹植驾^均勻的小空泡 。,19,醫(yī)療相關(guān),傳染性單核細(xì)胞增多
6、癥時異常淋巴細(xì)胞,外周血:漿細(xì)胞型(上左)、單核細(xì)胞型(上右)及幼稚細(xì)胞型(下左); 骨髓:也出現(xiàn)異常淋巴細(xì)胞(下右),20,醫(yī)療相關(guān),Downey 型異型淋巴細(xì)胞,21,醫(yī)療相關(guān),Downey 型異型淋巴細(xì)胞,22,醫(yī)療相關(guān),Downey 型異型淋巴細(xì)胞,23,醫(yī)療相關(guān),Downey 型異型淋巴細(xì)胞,24,醫(yī)療相關(guān),病毒感染:EB病毒,巨細(xì)胞病毒,肝炎(甲肝),風(fēng)疹,ECHO病毒,腺病毒,水痘,單純皰疹,帶狀皰疹,流行性腮腺炎,病毒性腦膜炎,HIV 細(xì)菌感染:布魯氏菌病,結(jié)核, 其它微生物感染:梅毒,肺炎支原體 原蟲感染:弓形蟲病,瘧疾,巴貝蟲病 免疫作用:血清病 藥物過敏:對氨基水楊酸,苯
7、妥英鈉,酚噻嗪,氨苯砜等 其它:SLE,肉樣瘤病,淋巴結(jié)病,何杰金氏病,出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞的常見病因,25,醫(yī)療相關(guān),無特異性改變 淋巴細(xì)胞增多或正常,可見異型淋巴細(xì)胞 , 但不如血象改變明顯。原淋細(xì)胞不增多。 組織細(xì)胞可增多。,(二)骨髓象,26,醫(yī)療相關(guān),IM 骨髓象,27,醫(yī)療相關(guān),IM 骨髓象,28,醫(yī)療相關(guān),29,醫(yī)療相關(guān),1.嗜異性凝集試驗(Paul-Bunell test, P-B試驗) 【原理】傳單患者血清中常含有屬于IgM的嗜異性抗體可使綿羊或馬紅細(xì)胞凝集 【應(yīng)用】用于檢測受檢者血清中綿羊紅細(xì)胞凝集的滴定度,(三)血清學(xué)檢查,30,醫(yī)療相關(guān),【原理】 傳單患者的紅細(xì)胞凝集素 (
8、嗜異性抗體)不被Forssman抗原組織 (豚鼠腎、馬腎)所吸收,但可被牛紅細(xì)胞吸收,而其他疾病及血清病的紅細(xì)胞凝集素可被Forssman 抗原吸收。,2.鑒別吸收試驗,31,醫(yī)療相關(guān),嗜異性凝集試驗的鑒別吸收試驗,32,醫(yī)療相關(guān),適用癥: (1)臨床上高度懷疑本病,但嗜異性凝集試驗的滴度過低者 (2)臨床上無本病征象,但嗜異性凝集試驗的滴度增高者 (3)新近接受馬血清注射者,33,醫(yī)療相關(guān),3 單點試驗 【原 理】以甲醛化的馬紅細(xì)胞代替嗜異 性凝集試驗的綿羊紅細(xì)胞,以牛紅細(xì)胞抗原取代牛紅細(xì)胞。 【臨床意義】診斷本病最常用的快速試驗,34,醫(yī)療相關(guān),(4) . EBV抗體檢測 VCAIgM抗體
9、:急性期陽性率高,是本病急性 期診斷的重要指標(biāo) VCAIgG抗體:在發(fā)病2周達(dá)高峰,以后以低水 平長期存在,宜用于流行病學(xué)調(diào)查,35,醫(yī)療相關(guān),EBV有五種抗原成分: 病毒膜殼抗原(VCA) 膜抗原(MA) 早期抗原(EA) 補(bǔ)體結(jié)合抗原(可溶性抗原S) 核抗原(EBNA),36,醫(yī)療相關(guān),(5). 其他檢驗 肝功能檢驗 腦脊液檢驗:葡萄糖含量正常,蛋白質(zhì)可輕度增高,細(xì)胞數(shù)可増加,多為淋巴細(xì)胞. 尿液檢驗,37,醫(yī)療相關(guān),七、診斷標(biāo)準(zhǔn),*具備1中三種癥狀,2、3、4中任兩項,和5即可診斷 1. 臨床癥狀和體征 (發(fā)熱、咽峽炎、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、皮疹 ) 2. 血象,異形淋巴細(xì)胞10% 3. 嗜異性凝集試驗(+) 4. 抗EBV抗體檢測 5. 除外其他原因所致單核細(xì)胞增多,38,醫(yī)療相關(guān),八、鑒別診斷,生理情況下4歲以內(nèi)的正常幼兒白細(xì)胞總數(shù)與淋巴細(xì)胞百分比均較高; 傳染性單核細(xì)胞增多癥的病情較重,發(fā)熱明顯且持續(xù)時間較長,咽炎和淋巴結(jié)腫大,外周血中異型淋巴
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