保肝藥物分類及應(yīng)用#薈萃知識

1、應(yīng)用插補(bǔ)藥及其林爽，第1頁，插補(bǔ)藥的概念，插補(bǔ)藥是具有改善肝臟功能、促進(jìn)肝細(xì)胞再生、加強(qiáng)肝臟解毒功能等作用的藥物。肝細(xì)胞損傷的原因很多，所以插補(bǔ)治療需要先排除原因，進(jìn)行肝補(bǔ)藥治療，才能見效。第2頁，肝保護(hù)藥物分類，第3頁，可提供巰基或葡萄糖醛酸，提高解毒功能。解毒類、谷氨酸(肝泰樂)是谷胱甘肽(古拉、綠汀諾)硫普羅寧(凱西萊、湯達(dá)利)、解毒類、第4頁、葡萄糖，作用機(jī)制由酶催化打開內(nèi)酯環(huán)降低肝淀粉酶活性，阻止糖原分解，增加肝糖原，減少脂肪儲存量。解毒，第5頁，glucomalde內(nèi)酯，副作用有時在面部紅色，輕度胃腸障礙，減少或退出后消失。解毒，第6頁，還原谷胱甘肽，作用還原谷胱甘肽(GSH)由谷

2、氨酸、半胱氨酸和甘氨酸組成。硫醇(-SH)主要在肝臟合成，廣泛分布在各種組織器官中，與體內(nèi)過氧化物和自由基結(jié)合，防止抗氧化劑對細(xì)胞內(nèi)巰基蛋白和酶的破壞，防止對器官的損害。促進(jìn)膽酸代謝，也有助于消化管吸收脂肪和脂溶性維生素(a，d，e，k)。解毒類，第7頁，減少谷胱甘肽，副作用也有蒼白，血壓下降，脈搏異常等過敏癥狀，需要停止用藥；皮疹等過敏癥狀，需要停止用藥；甚至還有食欲不振、惡心、嘔吐、腹部疼痛等消化道癥狀，停藥后消失了；注射部位局部疼痛。解毒類，第8頁，還原谷胱甘肽，病毒性肝炎，1200毫克，Qd iv，30天；重癥肝炎，1200-2400毫克，Qd iv，30天；活動性肝硬化，1200毫克

3、，Qd iv，30天：脂肪肝，1800毫克，Qd iv，30天：酒精性肝炎，1800毫克，Qd iv，14-30天；藥物性肝炎，1200-1800毫克，Qd iv，14-30天；也可以用于放射治療的輔助治療。提供解毒類，第9頁，硫普羅寧，巰基，解毒，抗組胺和自由基清除，促進(jìn)肝糖原合成，抑制膽固醇增加。恢復(fù)血清白蛋白/球蛋白比例。解毒，第10頁，硫普羅寧，副作用1過敏反應(yīng)：皮疹，皮膚瘙癢，臉色等。2消化系統(tǒng)：有食欲減退、惡心、嘔吐、腹部疼痛、腹瀉等，味覺異常很少。溶劑：5%-10%GS或250ml-500ml NS 0.2g，qd，30d，靜脈點滴，解毒，第11頁，肝細(xì)胞再生促進(jìn)藥物，小分子多肽

4、活性物質(zhì)，各種重癥病毒肝炎(，肝細(xì)胞生長素，必需磷脂，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，第12頁，促進(jìn)肝細(xì)胞生長：小分子多肽活性物質(zhì)，大大刺激新生肝細(xì)胞的DNA合成，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，腸毒素實驗表明，對四氯化碳劉濤的肝細(xì)胞損傷具有良好的保護(hù)作用，可以提高D-氨基半乳糖劉濤的肝功能衰竭的生存能力。溶劑：10%GS 250ml 80-100mg，qd，iv，4-6周或8-12周。副作用：個別情況下會出現(xiàn)低體溫癥和皮疹，停藥后可能消失。促進(jìn)肝細(xì)胞再生，第13頁，十二烯基磷脂酰磷脂酰膽堿由大豆提取的粗磷脂物質(zhì)精制而成，彌補(bǔ)了與肝臟損傷相關(guān)的磷脂損失，補(bǔ)充了人體外源磷脂成分，并結(jié)合肝細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)，對肝細(xì)胞的再生和重組起著非常

5、重要的作用。第二，分泌膽汁，起到穩(wěn)定膽汁的作用。副作用的容量大的話，偶爾會出現(xiàn)胃腸障礙(腹瀉)。這種藥含有芐基醇，少數(shù)人會產(chǎn)生過敏反應(yīng)。禁止用電解質(zhì)溶液稀釋iv:232.5-465毫克(1-2安瓿)，Qd靜脈點滴：465-930毫克(2-4)或1.395-1.488克(6-8)，以及初始治療：0.5-1g/Qd，iv，2周；治療裴珉姬：1-2g/Qd、po。注意：兼容性禁忌：本產(chǎn)品渡邊杏與堿性溶液或含鈣溶液混合。靜脈注射要慢，膽囊，第16頁，腺苷蛋氨酸，副作用甚至?xí)饡円构?jié)律障礙，睡覺前服用安眠藥可以緩解這種癥狀；上述癥狀輕微，無需停藥。抑郁癥患者使用該產(chǎn)品，自殺意識/觀念或行為極為罕見。李

6、膽，第17頁，熊去氧膽酸，取代疏水膽汁酸；1，拮抗疏水膽酸的細(xì)胞毒性效應(yīng)。2，促進(jìn)內(nèi)源性膽汁酸的排出，抑制吸收。3、抑制細(xì)胞凋亡、抑制炎癥和抗氧化作用；4，免疫調(diào)節(jié)效果。5、利膽類、第18頁、熊去氧膽酸的藥理作用抑制膽固醇的再吸收，降低膽汁中膽固醇的分泌，降低膽汁中膽固醇的飽和度。由于膽固醇的分散和液晶的形成，膽固醇會逐漸溶解。肝及膽汁淤積癥的治療主要通過親水性、細(xì)胞保護(hù)效果及非細(xì)胞毒性的雄素脫氧膽酸相對替代的親脂性、洗滌劑等毒性膽汁酸、促進(jìn)肝細(xì)胞的分泌作用和免疫調(diào)節(jié)等進(jìn)行。利膽類，第19頁，【適應(yīng)癥】1，高醇膽結(jié)石必須是x線穿透的結(jié)石，膽汁收縮功能正常；2、膽汁淤積性肝病(如原發(fā)性膽汁性肝硬

7、化)；3、膽汁反流性胃炎。膽汁反流性胃炎：250毫克，qd，po，10-14d，膽囊，AASLD原發(fā)性膽汁性肝硬化實踐指南(2009)，第20頁，熊去氧膽酸副作用1，胃腸障礙：稀或腹瀉，可同時服用紅丹類、第22頁、熊去氧膽酸相互作用1、可待因(索膽敏)試驗浮選(索丹寧)和氫氧化鋁和/或蒙脫土(氧化鋁)等抗酸劑，腸可與熊去氧膽酸結(jié)合；2、能增加腸道對環(huán)孢素的吸收；3、推測可以降低CCB藥物尼群地平的作用，誘導(dǎo)細(xì)胞色素P450 3A4，因此，與通過該酶代謝的藥物一起服用，膽囊、第23頁、茴腦、分泌性膽汁藥不會增加肝臟負(fù)擔(dān)，降低肝臟門靜脈壓力，消除肝炎病變的肝充血等癥狀，促進(jìn)肝細(xì)胞活性，有助于肝功能

8、的改善和恢復(fù)藥理作用：提高肝谷胱甘肽的水平，大大提高谷胱甘肽半胱氨酸合成酶、谷胱甘肽還原酶和谷胱甘肽硫轉(zhuǎn)移酶活性，提高肝細(xì)胞活力，增加膽汁分泌，有利于膽汁適應(yīng)證膽囊炎、膽結(jié)石和消化，對急性和慢性肝炎的輔助治療有效。用法25毫克Tid，利膽類，Page 24，茴三硫，副作用1，過敏反應(yīng)：皮疹等紅斑偶爾發(fā)生，靜藥消失后2，消化系統(tǒng)：腹脹，腹瀉，腹部疼痛，惡心，腸名等胃腸反應(yīng)可能發(fā)生；3、泌尿系統(tǒng)：可引起尿變色；4、內(nèi)分泌系統(tǒng)：長期服用甲狀腺功能亢進(jìn)癥的禁忌1、膽道閉鎖2、對該產(chǎn)品過敏的人、膽囊、第25頁、能量代斯促進(jìn)劑、VitC、VitE、復(fù)合VitB等鄭智薰tk參與了肝凝血酶合成凝血因子的宣傳。

9、，維生素，肌苷ATP FDP，輔酶，維生素，輔酶，肌苷，ATP，F(xiàn)DP，天冬氨酸鉀鎂(板藍(lán)根)，化合物二氯二異丙基胺二氯乙酸酯等，藥物，促進(jìn)能源代斯，第26頁用法：1。注射僅用于靜脈2。將1-2塊板藍(lán)根慢慢注入5%的葡萄糖溶液。如果需要，可以在4-6小時后重復(fù)此容量，或按照醫(yī)生的指示操作。副作用：過度注射會引起高鉀血癥和高鎂血癥。大容量會引起腹瀉。有血管刺激。靜靜地推或注射肌肉會渡邊杏。促進(jìn)能量代謝，第27頁，鉀鎂天冬氨酸禁忌高鉀血癥，急性和慢性腎功能衰竭，阿迪森病，3度房室阻滯，心因性休克停用。促進(jìn)能源代斯類，第28頁，化合物二氯二異丙基醋酸酯，甘樂，促進(jìn)能源代斯類，第29，1，2，3頁，促

10、進(jìn)蛋白質(zhì)合成藥物，增加人血清白蛋白血容量和血漿膠體滲透壓裴珉姬；運輸和解密；營養(yǎng)供給副作用一般不會產(chǎn)生。甚至?xí)霈F(xiàn)發(fā)冷、發(fā)燒、面部紅暈、皮疹、惡心、嘔吐等癥狀，快速注射會導(dǎo)致血管超載，甚至過敏反應(yīng)。第30頁，中藥制劑，甘草甜素單銨(康寧)，甘草甜素二胺(甘草甜素，甘草甜素)，復(fù)方甘草甜素(美國能源)異甘草酸鎂是具有抗炎、肝細(xì)胞膜保護(hù)和改善肝功能作用的肝細(xì)胞保護(hù)劑。第31頁，甘草酸二胺，甘草有效成分的第三代提取物，具有抗炎、肝細(xì)胞膜保護(hù)和改善肝功能的效果。適應(yīng)癥伴隨著丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶增加的急性和慢性病毒性肝炎的治療。用法ivgtt.150mg每次10%葡萄糖溶液250ml，Page 32，甘草酸

11、制劑，嚴(yán)重低鉀血癥，高鈉血癥，高血壓，心力衰竭，腎功能衰竭患者停用副作用1，醫(yī)生醛固酮：持有低鉀，鈉和體液有人認(rèn)為，鄭智薰苯基酯具有酶減量效果快、應(yīng)用方便的優(yōu)點，沒有對天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶AST的副作用，沒有肝臟保護(hù)效果。共同服用多種藥。鄭智薰苯酯是必須與其他作用的輔助藥物一起使用的重要輔助藥物之一，第34頁，雙氧水酶鄭智薰苯酯，雙酚片(白塞諾)雙酚肝衰竭賠償者應(yīng)注意使用，沒有嚴(yán)重的副作用，副作用在輕度至中度。Page 35，silymarin(益肝靈電影):thrips是菊糖水飛薊賓提取物，保護(hù)肝臟細(xì)胞免受有毒物質(zhì)的侵害。特別是酒精及環(huán)境污染物(農(nóng)藥、重金屬等)的入侵，導(dǎo)致肝臟受損。比維生素e

12、保護(hù)肝臟細(xì)胞不受自由基損傷的強(qiáng)大抗氧化功能；促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，加速制造新的肝細(xì)胞，或自行修復(fù)受損的肝細(xì)胞。第36頁，五味子、茵陳、垂盆草等其他中藥在治療急慢性肝病方面的獨特點對點保護(hù)中成藥種類復(fù)雜，藥效難以評價。第37頁，肝保護(hù)藥物選擇，病毒性肝炎急性病毒性肝炎大部分經(jīng)過自我限制。保肝藥物一般會給維生素，再選擇一種保肝藥物。慢性病毒性肝炎的進(jìn)展延長，病毒清除困難，肝損害與自身免疫反應(yīng)有關(guān)，以抗病毒治療為主，肝保護(hù)治療為主。由消炎藥、保肝藥、營養(yǎng)補(bǔ)充劑、中藥材等補(bǔ)充。例如，選擇復(fù)方甘草酸苷、維生素、多烯丙基膽堿等中藥處方。，第38頁，自身免疫性肝病1。首先，激素和免疫抑制劑、保肝藥物最好選擇甘草酸二胺、甘草酸酰胺等激素效果的抗炎藥物；2.這種疾病大部分表現(xiàn)為膽汁淤積癥。應(yīng)使用腺苷蛋氨酸，雄度脫氧膽酸等膽汁制劑。3.中藥有輔助治療的效果。第39頁，藥物引起肝炎的發(fā)病機(jī)制包括肝細(xì)胞直接損傷和過敏反應(yīng)等，在肝內(nèi)膽汁淤積癥的同時，重癥應(yīng)使用糖皮質(zhì)激素。主要使用抗炎癥藥(如甘草甜素)和配體藥，使用谷胱甘肽、硫普羅寧等解毒藥，減少藥物的毒性，促進(jìn)排出。第40頁，脂肪肝，酒精間肝細(xì)胞脂肪積累或過度攝取酒精引起的肝臟損傷，大部分是不良的飲食方式。低脂飲食、禁酒等主要肝功能明顯，可能適用化合物二氯二異丙基醋酸酯等必需的磷脂。中藥也是比較有希望的藥。第41頁，先天性疾病