高血壓、糖尿病、冠心病患者的運(yùn)動(dòng)干預(yù)―黃光民

1、高血壓、糖尿病、冠心病 患者的運(yùn)動(dòng)干預(yù) 國(guó)家體育總局 體育醫(yī)院 主編：黃光民 編委：馬云 桑立紅 王 宏,前言 體育與社區(qū)醫(yī)療相結(jié)合的有益嘗試 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)走出體育系統(tǒng)，走進(jìn)千家萬(wàn)戶，為大眾服務(wù)所邁出的可喜一步。 生命在于運(yùn)動(dòng)，適宜的運(yùn)動(dòng)有益于健康。 衷心的感謝：20個(gè)社區(qū)患者、社區(qū)醫(yī)生、北京市社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會(huì)的大力支持和幫助！ 總論著重帶有共性的問(wèn)題，各論中則突出不同患病人群的特點(diǎn)，分別對(duì)運(yùn)動(dòng)干預(yù)的具體方法及注意事項(xiàng)做介紹。,什么是運(yùn)動(dòng)干預(yù) 提倡運(yùn)用體育運(yùn)動(dòng)的方法，來(lái)輔助 疾病治療 被動(dòng)的運(yùn)動(dòng)干預(yù)和主動(dòng)的運(yùn)動(dòng)干預(yù) 運(yùn)用得當(dāng)，都可以達(dá)到增強(qiáng)患者體質(zhì)， 輔助疾病治療，從而提高生活質(zhì)量的目的,運(yùn)動(dòng)干預(yù)的依

2、據(jù) “扶正祛邪”即提高體能，免除疾病，而“扶正”的最好辦法是靠適宜的運(yùn)動(dòng) 研究證明：適宜的運(yùn)動(dòng)有益于健康 過(guò)量的、不科學(xué)的運(yùn)動(dòng)，反而對(duì)身體有害 參加健身運(yùn)動(dòng)，應(yīng)該減少盲目性、隨意性，增強(qiáng)科學(xué)性，實(shí)用性，才能最終達(dá)到增強(qiáng)體質(zhì)和抵抗力的目的,運(yùn)動(dòng)干預(yù)的定位 對(duì)慢性病人群具有更加積極的意義 只能作為治療的積極輔助手段 不能替代藥物治療 醫(yī)務(wù)人員尤其是社區(qū)醫(yī)師，應(yīng)該在整個(gè)運(yùn)動(dòng)干預(yù)的進(jìn)程中起到主導(dǎo)作用,運(yùn)動(dòng)干預(yù)的預(yù)期 通過(guò)科學(xué)、有趣、有效的運(yùn)動(dòng)干預(yù) 促進(jìn)身體和心理健康 增添自信心 增強(qiáng)體能 減少用藥，緩解病情 進(jìn)一步提升生活質(zhì)量,運(yùn)動(dòng)干預(yù)的原則 在系統(tǒng)用藥的基礎(chǔ)上進(jìn)行 趣味性與理性相結(jié)合 循序漸進(jìn)與量力

3、而行 遵循1141運(yùn)動(dòng)要領(lǐng) 制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)處方,應(yīng)該牢記“1141運(yùn)動(dòng)要領(lǐng)” 運(yùn)動(dòng)干預(yù)的關(guān)鍵是適宜運(yùn)動(dòng) 核心可以概括為“1141運(yùn)動(dòng)要領(lǐng)”： “一個(gè)基礎(chǔ) 一個(gè)靶心 四個(gè)適合 一個(gè)根本”,廣義的有氧運(yùn)動(dòng)有氧活動(dòng) 例如日常生活中的走路、吃飯、讀書(shū)、看報(bào)、娛樂(lè)、聊天、做家務(wù)、甚至睡覺(jué)等等，都是廣義的有氧活動(dòng)，這不需要特別去參與的 它的健身效果有限,有氧健身運(yùn)動(dòng)有氧訓(xùn)練 雖然它的能量代謝形式與廣義的有氧運(yùn)動(dòng)相似，但需要達(dá)到一定的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、頻度和持續(xù)時(shí)間，運(yùn)動(dòng)中，還要求心率達(dá)到所規(guī)定的目標(biāo)心率即靶心率。它是健康的基礎(chǔ)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)的基礎(chǔ)，也是提高自身恢復(fù)能力的基礎(chǔ),靶心率 是有氧運(yùn)動(dòng)心率的一個(gè)特定的范圍，

4、也就是有氧運(yùn)動(dòng)需要達(dá)到的目標(biāo)心率，它是判斷有氧運(yùn)動(dòng)的重要指標(biāo)和最簡(jiǎn)單的界定方法之一 由于每個(gè)人的健康和體質(zhì)狀態(tài)不同，健身運(yùn)動(dòng)的靶心率范圍也就因人而異、因時(shí)而異。一般而論，越接近靶心率范圍的高限，訓(xùn)練 效果越好，但需要循序漸進(jìn)和量力而行， 不宜單純追求心率指標(biāo),確定靶心率的方法 1、健康而體質(zhì)較好的人群 靶心率可以控制在120180次/分， 又可細(xì)分為： 小運(yùn)動(dòng)量120140次/分 中運(yùn)動(dòng)量141160次/分 大運(yùn)動(dòng)量161180次/分 對(duì)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病患者而言，適宜選擇小運(yùn)動(dòng)量靶心率,2、慢性病人群 靶心率大致控制在 （170年齡）（180年齡） 例如:患者為70歲的老人， 他

5、的有氧運(yùn)動(dòng)靶心率一般控制在 （17070）（18070）100110次/分 對(duì)初始者，則增加0.9的安全系數(shù)更保險(xiǎn),3、突出個(gè)性化，便可以采用Karvonen 公式計(jì)算，即： 靶心率（最大心率安靜心率年齡） Q安靜心率 “最大心率”210 “安靜心率”指運(yùn)動(dòng)前相對(duì)安靜狀態(tài)下的心率 “Q”代表運(yùn)動(dòng)量，50為小運(yùn)動(dòng)量，5175為中運(yùn)動(dòng)量，75為大運(yùn)動(dòng)量,一般規(guī)律與靈活運(yùn)用 不同時(shí)期的健康狀態(tài)、環(huán)境、季節(jié)、 心情等對(duì)選擇運(yùn)動(dòng)量會(huì)產(chǎn)生一定的影響，應(yīng)該隨時(shí)觀察和調(diào)整,學(xué)會(huì)數(shù)脈搏 每數(shù)10秒鐘脈搏數(shù)6即可以代表每分鐘心率 戴心率表更加理想 每次有氧運(yùn)動(dòng)中維持適宜心率時(shí)間應(yīng)該超過(guò)10分鐘，每次運(yùn)動(dòng)最好能夠持

6、續(xù)30分鐘以上,四個(gè)適合 適合的運(yùn)動(dòng)方式 適合的運(yùn)動(dòng)量 適合的運(yùn)動(dòng)時(shí)間 適合的運(yùn)動(dòng)環(huán)境,適合的運(yùn)動(dòng)方式 絕大多數(shù)體育運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，只要選擇好它的節(jié)奏，調(diào)整好它的運(yùn)動(dòng)量，都可以讓機(jī)體進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，達(dá)到運(yùn)動(dòng)干預(yù)的目的 但還是以周期性運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目為主比較好， 常見(jiàn)的有：步行、跑步、跳繩、騎車(chē)、劃船、登山、游泳、舞蹈、爬樓梯、健身操、扭秧歌、抖空竹、踢腱子、太極拳（劍）、小運(yùn)動(dòng)量球類(lèi)運(yùn)動(dòng)、部份全民健身路徑器械（健騎機(jī)、橢圓機(jī)）等,適合的運(yùn)動(dòng)量 “異樣感覺(jué)，切莫放過(guò)”，強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)量的尺度 一定要量力而行，以自身不出現(xiàn)痛苦的感覺(jué)為界限，這一點(diǎn)尤其重要 在運(yùn)動(dòng)中，只要出現(xiàn)了不舒服的異常感覺(jué)，例如：憋氣、胸悶、胸痛、頭

7、暈、頭痛、眼花等，就要減少運(yùn)動(dòng)量或馬上停下來(lái)，及時(shí)就診，弄清原因后，再確定還能否繼續(xù)運(yùn)動(dòng)，千萬(wàn)不要掉以輕心，盲目堅(jiān)持，以防發(fā)生不測(cè),適合的時(shí)間 可以根據(jù)季節(jié)、氣候、身體反應(yīng)及作息習(xí)慣而靈活安排，并不強(qiáng)求一致 如果選擇晨練，只要時(shí)間允許，還是等天亮了或太陽(yáng)出來(lái)了，氣溫升高后，云開(kāi)霧散，污染物也飄散了，再開(kāi)始運(yùn)動(dòng)更好一些 每次的運(yùn)動(dòng)時(shí)間，開(kāi)始可以從10分鐘開(kāi)始，以后按照510分鐘的遞增量，循序漸進(jìn)地達(dá)到個(gè)小時(shí)左右為佳。隔天或每天運(yùn)動(dòng)1次，每周不少于3次，只要沒(méi)有身體不適，盡量堅(jiān)持，進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)的效果才能得到較好地鞏固和提高,適合的環(huán)境 只要?dú)夂驐l件允許，最好走出家門(mén)，走進(jìn)大自然，到綠樹(shù)叢中，到江河

8、湖海之濱或樓宇間的空地等自然環(huán)境中運(yùn)動(dòng)，既可充分地享受大自然的溫馨，又更加有利于身心健康,一個(gè)根本 以健康水平和生活質(zhì)量是否提高來(lái)衡量的運(yùn)動(dòng)干預(yù)的成效，才是最根本的目的。 除了采用患者的自我感覺(jué)外，最好還要搜集一些客觀的指標(biāo)來(lái)進(jìn)行驗(yàn)證，所以有必要在患者的病歷中，增加運(yùn)動(dòng)干預(yù)的檔案資料，既有利于計(jì)劃的運(yùn)作，也有利于追蹤觀察、對(duì)比和對(duì)運(yùn)動(dòng)處方進(jìn)行必要的調(diào)整,運(yùn)動(dòng)處方的定義 “根據(jù)醫(yī)學(xué)檢查資料，按其健康、體力以及心血管功能狀況，結(jié)合生活環(huán)境條件和運(yùn)動(dòng)愛(ài)好等個(gè)人特點(diǎn)，用處方的形式規(guī)定適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)種類(lèi)、時(shí)間和頻率，并應(yīng)指出運(yùn)動(dòng)中的注意事項(xiàng)，以便有計(jì)劃地進(jìn)行經(jīng)常性鍛煉，達(dá)到健身或治病的目的”,簡(jiǎn)單說(shuō)法 適宜

9、運(yùn)動(dòng)的處置方法，它和真正意義上的處方不同，只是一份需要兼顧到方方面面?zhèn)€體差異，所制訂出來(lái)的個(gè)性化運(yùn)動(dòng)健身計(jì)劃而已，它是運(yùn)動(dòng)干預(yù)的基本依據(jù)。,運(yùn)動(dòng)處方的八項(xiàng)注意 針對(duì)性 安全性 有效性 實(shí)用性 重復(fù)性 可比性 漸進(jìn)性 持久性,運(yùn)動(dòng)處方的基本內(nèi)容 在健康檢查的前提下，包括：運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)頻度、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)禁忌癥、和運(yùn)動(dòng)中的自我保護(hù)建議,運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目 以有氧運(yùn)動(dòng)方式為主，適當(dāng)結(jié)合小力量練習(xí)，適當(dāng)增加趣味性運(yùn)動(dòng)。 應(yīng)兼顧其對(duì)身體素質(zhì)的影響，能夠合理安排對(duì)耐力、速度、力量、協(xié)調(diào)性、靈活性、柔韌性及反應(yīng)性的全身運(yùn)動(dòng)。 要有比較明確的訓(xùn)練目標(biāo)，如：提高心肺功能、輔助降血壓、耗能降糖、降脂減肥等，這些

10、目標(biāo)各有重點(diǎn)，又可相互協(xié)同。,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 有氧運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度即運(yùn)動(dòng)節(jié)奏快慢及運(yùn)動(dòng)負(fù)荷大小 靶心率法：規(guī)定以維持某種靶心率方式完成特定的運(yùn)動(dòng)時(shí)間，如規(guī)定心率達(dá)到100次/分，走完2030分鐘。 運(yùn)動(dòng)頻率法：規(guī)定單位時(shí)間重復(fù)動(dòng)作的數(shù)量，如每分鐘走120步；或在規(guī)定的距離內(nèi)重復(fù)動(dòng)作的數(shù)量，如每100米走120步等。 運(yùn)動(dòng)距離法：規(guī)定單位時(shí)間完成的距離數(shù)，如每分鐘走完100米。,運(yùn)動(dòng)頻度 指每組活動(dòng)間歇時(shí)間 每次活動(dòng)間歇時(shí)間 每天幾次或每周幾次等,運(yùn)動(dòng)時(shí)間 指一次運(yùn)動(dòng)時(shí)間，通常包括： 準(zhǔn)備活動(dòng)時(shí)間 正式運(yùn)動(dòng)時(shí)間 整理放松活動(dòng)時(shí)間 慢性病人群進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)時(shí)，更要認(rèn)真做準(zhǔn)備活動(dòng)熱身和整理放松活動(dòng)恢復(fù)，從而增加機(jī)

11、體的適應(yīng)性，減少運(yùn)動(dòng)損傷和運(yùn)動(dòng)疲勞的發(fā)生，使運(yùn)動(dòng)干預(yù)更加安全、有效和持久。,運(yùn)動(dòng)禁忌癥 根據(jù)患者的病情變化，將那些不能參加體育運(yùn)動(dòng)的人區(qū)分開(kāi)來(lái) 指出不適于某些運(yùn)動(dòng)的其它健康狀態(tài)，如：骨關(guān)節(jié)病、眩暈癥等，在運(yùn)動(dòng)處方中，也應(yīng)該適當(dāng)指出來(lái)，以避免產(chǎn)生意外。,運(yùn)動(dòng)中的自我保護(hù) 增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)、掌握自我保護(hù)方法 著裝應(yīng)寬松、舒適 熟悉場(chǎng)地狀況，以免受傷 隨身攜帶救護(hù)藥品，以防不測(cè) 盡量結(jié)伴運(yùn)動(dòng) 量力而行，不要盲目攀比及爭(zhēng)強(qiáng)好勝 運(yùn)動(dòng)中如果感覺(jué)不適，切莫盲目堅(jiān)持,關(guān)于運(yùn)動(dòng)干預(yù)檔案 應(yīng)該包含：病史采集，健康檢查，必要的檢測(cè)指標(biāo)和疾病診斷，運(yùn)動(dòng)處方（運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)頻度、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)禁忌癥），運(yùn)動(dòng)

12、中自我感覺(jué)記錄等。,制訂運(yùn)動(dòng)處方流程,了解疾病史和運(yùn)動(dòng)史,身體檢查 （心電圖必查）,面對(duì)面 進(jìn)行指導(dǎo),心肺功能的測(cè)評(píng) （如有條件）,定期 調(diào)整 運(yùn)動(dòng) 處方,制訂運(yùn)動(dòng)處方主要內(nèi)容 排除有禁忌癥對(duì)象 選擇運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目 參考靶心率量表預(yù)定靶心率 設(shè)定運(yùn)動(dòng)時(shí)間、頻度與注意事項(xiàng) 醫(yī)師簽名及日期 對(duì)象簽名及日期,（制訂運(yùn)動(dòng)處方的流程示意圖）,高血壓病的運(yùn)動(dòng)干預(yù)原理 比較適合原發(fā)性高血壓的早期病人 適宜的運(yùn)動(dòng)，收縮壓升高并伴有心排血量和心率增加，但舒張壓并不升高 經(jīng)過(guò)一個(gè)時(shí)期鍛煉后，運(yùn)動(dòng)時(shí)的血壓和心率增加幅度減少，而靜息血壓還可以下降 可以改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)機(jī)能，降低交感神經(jīng)的興奮性，提高迷走神經(jīng)的張力，緩

13、解小動(dòng)脈痙攣，擴(kuò)張肌肉血管，改善微循環(huán)和新陳代謝 還有助于減輕精神壓力，改善情緒，達(dá)到心靜、體松、氣和的目的，故而起到穩(wěn)定血壓的效果,高血壓人群運(yùn)動(dòng)干預(yù)時(shí)需要共同遵循的原則 應(yīng)側(cè)重于降低外周血管阻力 方法上強(qiáng)調(diào)低強(qiáng)度有氧訓(xùn)練以及各類(lèi)放松性活動(dòng) 更要循序漸進(jìn)，并經(jīng)常觀察血壓變化、以便隨時(shí)調(diào)整 如果運(yùn)動(dòng)后不感到疲勞，血壓較穩(wěn)定，次日晨起精神良好，說(shuō)明運(yùn)動(dòng)干預(yù)較為順利 應(yīng)該減少或避免靜力練習(xí)、憋氣運(yùn)動(dòng)和低頭運(yùn)動(dòng),高血壓患者的運(yùn)動(dòng)禁忌癥 血壓未得到有效控制或不穩(wěn)定 出現(xiàn)其它較嚴(yán)重的并發(fā)癥，如對(duì)心、腦、腎等靶 器官損害 出現(xiàn)一些比較明顯的癥狀，如頭暈頭痛、心動(dòng)過(guò) 速等嚴(yán)重心律紊亂、胸悶、心絞痛等 腦血管

14、痙攣 高血壓危象、腦卒中等 合并糖尿病、冠心病患者，可參考后面相關(guān)章節(jié) 的禁忌癥內(nèi)容,各期高血壓的運(yùn)動(dòng)干預(yù) 適宜的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目 太極拳(劍) 步行 慢跑 爬山 游泳 舞蹈 自行車(chē)（功率自行車(chē)） 扭秧歌、乒乓球、徒手體操、健美操、瑜伽、氣功、 小力量訓(xùn)練及各種放松訓(xùn)練等 可依據(jù)個(gè)人興趣、愛(ài)好選擇23項(xiàng)交替進(jìn)行 運(yùn)動(dòng)量可以參照附12“有氧運(yùn)動(dòng)靶心率量表”,其他注意事項(xiàng) 運(yùn)動(dòng)中學(xué)會(huì)自然呼吸或稍深呼吸 不宜憋氣或做爆發(fā)力運(yùn)動(dòng) 重視非藥物防治手段的配合 放松性按摩或穴位按摩 音樂(lè)療法 戒煙酒 飲食低鹽、低糖、低脂肪，高維生素，蛋白適量有效減控體脂及體重 講究心理衛(wèi)生，緩解緊張情緒等,期高血壓人群運(yùn)動(dòng)干預(yù) 適

15、宜的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目 這一人群常常不具備參與體育運(yùn)動(dòng)的能力，僅適合 進(jìn)行各類(lèi)放松性活動(dòng) 如果還具備主動(dòng)活動(dòng)能力，在有專人陪同的前提下，可以在小范圍內(nèi)散步、做徒手體操等，運(yùn)動(dòng)中還可以選擇靜坐、手掌中轉(zhuǎn)動(dòng)健身球等運(yùn)動(dòng)方式 假如已經(jīng)喪失主動(dòng)活動(dòng)能力，就需要?jiǎng)e人對(duì)其肢體 進(jìn)行被動(dòng)的運(yùn)動(dòng) 當(dāng)病情出現(xiàn)惡化時(shí)，隨時(shí)需要就醫(yī)，住院治療或臥床休息，停止各種運(yùn)動(dòng),糖尿病的運(yùn)動(dòng)干預(yù) 糖尿病治療包括飲食、藥物、運(yùn)動(dòng)、健康教育和自我監(jiān)測(cè)等綜合措施其中運(yùn)動(dòng)療法越來(lái)越受到重視 1型糖尿病患者絕大部分是自身免疫性疾病，多發(fā)于青少年，運(yùn)動(dòng)干預(yù)可以通過(guò)增強(qiáng)體質(zhì)，維持兒童和青少年患者的正常生長(zhǎng)發(fā)育，還可提高成年患者的正常體能和工作能力 2

16、型糖尿病隨著年齡、肥胖以及缺乏體力活動(dòng)而增長(zhǎng)。在飲食控制和藥物治療的基礎(chǔ)上，適量運(yùn)動(dòng)對(duì)2型糖尿病有良好的治療效果 對(duì)糖尿病人群進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)時(shí)，在嚴(yán)格掌握運(yùn)動(dòng)禁忌癥的基礎(chǔ)上，可以遵循共同的原則 值得提倡對(duì)糖尿病人進(jìn)行早期運(yùn)動(dòng)干預(yù)。否則會(huì)延誤了治療時(shí)機(jī)，因?yàn)榭赡芤呀?jīng)導(dǎo)致了機(jī)體葡萄糖調(diào)節(jié)受損或并發(fā)癥,糖尿病人群運(yùn)動(dòng)干預(yù)的主要目的 降糖、降脂、降壓 增加能耗減輕體重 減緩胰島素抵抗、調(diào)控胰島素分泌 延緩并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展 減少藥物的用量 放松緊張的情緒，減輕心理負(fù)擔(dān) 增強(qiáng)抗病的信心，提高患者的生活質(zhì)量 減輕個(gè)人和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),糖尿病人群運(yùn)動(dòng)干預(yù)的原則 長(zhǎng)時(shí)間低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)和適量的阻力運(yùn)動(dòng)相結(jié)合 適宜

17、的運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)頻率 不宜在饑餓時(shí)運(yùn)動(dòng) 還應(yīng)避開(kāi)降糖藥物的作用高峰期 不適宜在飽餐后馬上進(jìn)行運(yùn)動(dòng) （從吃第一口飯算起，飯后1小時(shí)開(kāi)始運(yùn)動(dòng)較好） 持之以恒 （一旦運(yùn)動(dòng)停止，胰島素的敏感性會(huì)明顯降低）,糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)禁忌癥 血糖控制不佳，血糖濃度14mmol/L 糖尿病合并各種急性感染 糖尿病伴有各種器官功能不全、心律失常且活動(dòng)后加重 嚴(yán)重糖尿病腎病、尿中有紅細(xì)胞、管型和b-微球蛋白 大于20200mg/L 嚴(yán)重的眼底病變，有活動(dòng)性的或增殖性視網(wǎng)膜病變 新近發(fā)生血栓 有酮癥或酮癥酸中毒 嚴(yán)重糖尿病足,步行是糖尿病人最常用的運(yùn)動(dòng)干預(yù)方式 普通散步法 快步散步法 原地踏步法 醫(yī)療步行 （一般要求每組

18、步行1000米，可以在平路和斜坡上穿插行走，用時(shí)1525分鐘，休息35分鐘，重復(fù)23組）,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 主觀感覺(jué)法 大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)：相當(dāng)吃力，不宜采用。 中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)：有適度出汗，肌肉有略微酸脹 的感覺(jué)，治療效果較好。 低等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)后無(wú)汗，脈搏也無(wú)明顯變 化，感覺(jué)較輕松。適合體質(zhì)較差或年齡較高的 患者。 心率衡量法 請(qǐng)參照附12“有氧運(yùn)動(dòng)靶心率量表”,運(yùn)動(dòng)干預(yù)效果的初步判斷 運(yùn)動(dòng)后，如果感覺(jué)體力增強(qiáng)、精神飽滿、周身舒適，血糖又有不同程度的下降，則表明運(yùn)動(dòng)干預(yù)有效 相反,如果感到疲乏無(wú)力、精神萎靡、血糖值波動(dòng)，則應(yīng)暫時(shí)停止運(yùn)動(dòng)，并及時(shí)就診或重新 調(diào)整運(yùn)動(dòng)方案,其它注意事項(xiàng) 全面體檢 應(yīng)選

19、擇合腳、舒適的運(yùn)動(dòng)鞋襪 運(yùn)動(dòng)中若出現(xiàn)不適，如乏力、頭暈、心慌、 胸悶、憋氣、出虛等，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)， 原地休息，必要時(shí)到醫(yī)院就診 運(yùn)動(dòng)后避免冷水浴和用過(guò)熱的水洗澡 隨身攜帶糖尿病卡 隨身攜帶糖果,汗,運(yùn)動(dòng)時(shí)胰島素用量的調(diào)整參考值,冠心病人群運(yùn)動(dòng)干預(yù)機(jī)理 改善冠心病人的心血管功能，減少或消除心絞痛癥狀，降低心血管危險(xiǎn)因素，穩(wěn)定、減緩或逆轉(zhuǎn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變的進(jìn)展，降低心肌梗死的再發(fā)率和死亡率以及提高生活質(zhì)量，都具有肯定的效果。,運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)冠狀動(dòng)脈的影響 引起冠狀動(dòng)脈結(jié)構(gòu)變化 引起冠狀血管調(diào)節(jié)能力的變化 有利于保持冠脈的通暢、改善冠脈再通,運(yùn)動(dòng)對(duì)心臟本身的影響 使心血管產(chǎn)生適應(yīng)性變化 心臟功能貯

20、量改善,降低冠心病的危險(xiǎn)因素 通過(guò)改善脂質(zhì)代謝而預(yù)防、治療高脂血癥可改善老年人胰島素反應(yīng)性 有氧和無(wú)氧運(yùn)動(dòng)都可激活纖溶系統(tǒng)，提高纖維蛋白的溶解能力具有正面的作用 運(yùn)動(dòng)有助于其他行為的改善 運(yùn)動(dòng)干預(yù)減少冠心病死亡率,冠心病人群運(yùn)動(dòng)干預(yù)的目的 提高病人的心臟功能和體能水平，使病人盡可能恢復(fù)到最佳的生理、心理和職業(yè)狀態(tài) 改善生活方式，降低危險(xiǎn)因素 改變疾病的自然進(jìn)程，防止冠心病病情的快速進(jìn)展，減少冠心病心肌梗死或再梗塞的危險(xiǎn) 冠心病運(yùn)動(dòng)康復(fù)的最終目的，是恢復(fù)患者的生活和工作能力，盡量延長(zhǎng)患者的壽命，減少冠心病的并發(fā)癥和降低死亡率,冠心病人群運(yùn)動(dòng)的安全性 冠心病患者在運(yùn)動(dòng)時(shí)心血管事件的發(fā)生率要高于健康人，其主要是心血管的并發(fā)癥，如急性心肌梗死、心臟驟停和猝死 進(jìn)行運(yùn)動(dòng)前的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、掌握好運(yùn)動(dòng)的適應(yīng)癥和禁忌癥 從整體上看，只要把握好運(yùn)動(dòng)的原則，冠心病人的運(yùn)動(dòng)是安全和有益的,冠心病適宜運(yùn)動(dòng)人群 隱性冠心病 穩(wěn)定型心絞痛 陳舊性心肌梗死病情較穩(wěn)定且心功能 代償者 冠心病冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)后、經(jīng)皮冠狀 動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)后的患者,冠心病患者運(yùn)動(dòng)禁忌癥 不穩(wěn)定型心絞痛 初發(fā)心絞痛 急性心肌梗死早期 近期內(nèi)冠心病冠脈造影或介入治療術(shù)后 伴有嚴(yán)重的心率失常、各種原因致心功能不全者，經(jīng)藥物治療病情不能很好控制者 冠心病伴有其它嚴(yán)重疾病者,運(yùn)動(dòng)評(píng)估目的 為冠心病的輔助診斷