護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)

1、,Tianchang First Peoples Hospital,護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn),主要內(nèi)容,護(hù)理質(zhì)量管理方式的調(diào)整 建立臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo) 運(yùn)用科學(xué)的管理工具RCA、FMEA,保障護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn),Tianchang First Peoples Hospital,護(hù)理質(zhì)量管理的思維和方式（傳統(tǒng)）,質(zhì)控檢查、考試是臨床護(hù)理質(zhì)量管 理最重要的手段：護(hù)理部組織全院 護(hù)士長進(jìn)行交叉檢查,質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)高度統(tǒng)一，簡單化、 非?？啤⒎菍I(yè)化引導(dǎo),質(zhì)控方式：扣分（獎金）、批評 。重病人多的病區(qū)扣分較多,“質(zhì)控”行為從上而下，及使臨床護(hù) 士產(chǎn)生的應(yīng)付和對付的心理，抵觸 和“抗上”的心理，規(guī)避錯誤的心理

2、,Tianchang First Peoples Hospital,質(zhì)控人員對?？谱o(hù)理知識缺乏認(rèn)識， 對專科護(hù)理工作缺乏指導(dǎo)的能力；檢 查發(fā)現(xiàn)的問題長期不能解決,重終末質(zhì)量，輕環(huán)節(jié)質(zhì)量,傳統(tǒng)護(hù)理質(zhì)量管理效果,懲罰性。 有令則行，有禁則止。 護(hù)士很聽話，但不能或不愿主動思維和個性化解決問題,邁錯了，會扣獎金的！,按著格子走，別走錯了！,Tianchang First Peoples Hospital,我們需要怎樣的質(zhì)量安全管理？,Tianchang First Peoples Hospital,質(zhì)量建設(shè)為 本，持續(xù)改進(jìn)為動力,質(zhì)量文化是前瞻性的，以病人安全為先，護(hù)士實踐為重,讓護(hù)士正確的做事，做

3、正確的事,建立安全的工作環(huán)境,足夠的培訓(xùn),能夠引導(dǎo)和幫助護(hù)士眼睛看住病人。關(guān)注和滿足病人需要，解決病人問題，獲得有成效的護(hù)理結(jié)果（護(hù)理結(jié)局）,有助于護(hù)士建立臨床思維,在指南的框架下，運(yùn)用循證依據(jù)，評估發(fā)現(xiàn)病人問題，給予患者有效的護(hù)理措施，獲得護(hù)理成效,盡力提高護(hù) 理專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)， 通過查房指導(dǎo) 控制風(fēng)險/并發(fā)癥,調(diào)整護(hù)理質(zhì)量管理思路,Tianchang First Peoples Hospital,一種全新的質(zhì)量管理理念,前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理理念：就是一種通過從文化、制度、思維、 操作層面建立和創(chuàng)造條件和環(huán)境，使管理者終末式的監(jiān)控行為轉(zhuǎn)變 為為一線護(hù)士提供指導(dǎo)、指引、培訓(xùn)等的服務(wù)行為。規(guī)范護(hù)理行為

4、，提高服務(wù)的同質(zhì)性，盡量減少護(hù)理失誤的一種管理模式。,Tianchang First Peoples Hospital,創(chuàng)建先進(jìn)的理念和文化,Tianchang First Peoples Hospital,每個護(hù)士質(zhì)量 每項工作質(zhì)量 每個環(huán)節(jié)質(zhì)量,護(hù)理質(zhì)量 一個移動的目標(biāo),患者與家屬的感受,什么是護(hù)理質(zhì)量？,Tianchang First Peoples Hospital,質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)三維圖,Tianchang First Peoples Hospital,實現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量管理五個改變,改變,1,5,4,3,2,改變質(zhì)量理念,改變質(zhì)控手段,護(hù)理質(zhì)量管理自下而上,改變質(zhì)控人員,取消不必要的檢查,T

5、ianchang First Peoples Hospital,護(hù)理質(zhì)量管理的“三全理念”,全面管理,01,02,03,全員管理,全程管理,提高護(hù)理質(zhì)量 實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展,Tianchang First Peoples Hospital,美國某醫(yī)院對護(hù)理過程個案質(zhì)量的評價,運(yùn)行和執(zhí)行醫(yī)囑 42分 觀察癥狀和反應(yīng) 40分 對病人的監(jiān)督（安全和安心） 28分 對病人的關(guān)心 20分 護(hù)理操作 32分 促進(jìn)病人身體情緒健康 18分 報告和記錄 20分,Tianchang First Peoples Hospital,二、建立新的護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)，實現(xiàn)護(hù)理管理科學(xué)化,Tianchang First Peopl

6、es Hospital,原有的質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)沒有貼近臨床和病人，不符合臨床患者的需要 原有的質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)沒有貼近護(hù)士，限制護(hù)士的臨床思維，不利于護(hù)士走進(jìn)專業(yè)角色，不能真實地反映護(hù)理學(xué)科的水平 科學(xué)的護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)是醫(yī)療安全的重要組成部分,為什么要建立新的質(zhì)量指標(biāo)？,Tianchang First Peoples Hospital,原來護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)（9項）,陪人率 無菌物品合格率 急救物品合格率 基礎(chǔ)護(hù)理合格率 特一級護(hù)理合格率 一人一針合格率 褥瘡發(fā)生率 嚴(yán)重差錯（事故）發(fā)生例數(shù) 輸液輸血反應(yīng)例數(shù),Tianchang First Peoples Hospital,安徽省護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo),一、結(jié)

7、構(gòu)指標(biāo)（2項） 1、普通病房護(hù)患比 2、護(hù)士離職率,Tianchang First Peoples Hospital,安徽省護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo),二、過程指標(biāo)（9項） 1、疼痛評估符合率 2、給藥技術(shù)正確率 3、分級護(hù)理合格率 4、健康教育知曉率 5、護(hù)理文書正確率 6、急救藥械完好率 7、身份識別執(zhí)行正確率 8、手衛(wèi)生執(zhí)行率 9、洗手正確率,Tianchang First Peoples Hospital,安徽省護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo),三、結(jié)果指標(biāo)（14項） 1、給藥錯誤發(fā)生率 2、住院患者壓瘡發(fā)生率 3、高?；颊邏函彴l(fā)生率 4、住院患者跌倒/墜床發(fā)生率 5、高?；颊叩?墜床發(fā)生率 6、有傷害的跌倒

8、/墜床發(fā)生率 7、管路滑脫發(fā)生率,Tianchang First Peoples Hospital,安徽省護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo),三、結(jié)果指標(biāo)（14項） 8、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率 9、導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染發(fā)生率 10、高危患者深靜脈血栓發(fā)生率 11、自殺發(fā)生人次 12、住院患者滿意度 13、出院患者滿意度 14、護(hù)士滿意度,Tianchang First Peoples Hospital,重點(diǎn)專科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo) (5個?？?,一、新生兒/NICU?？谱o(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo) 二、產(chǎn)科專科護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo) 三、急診急救?？谱o(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo) 四、重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo) 五、手術(shù)室專科護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo),Ti

9、anchang First Peoples Hospital,方法-質(zhì)量管理三部曲,質(zhì)量改進(jìn),朱蘭大師,Tianchang First Peoples Hospital,計劃階段-計劃,年有質(zhì)控計劃 月有計劃 周有安排 日有重點(diǎn),Tianchang First Peoples Hospital,質(zhì)控方案的制定-目標(biāo)的制定,要求 可行：不能太高也不能太低 明確：盡量量化，可衡量 有明確的時間限制 提高的項目不能太多,Tianchang First Peoples Hospital,質(zhì)控方案的制定-目標(biāo)的制定,質(zhì)控目標(biāo)內(nèi)容 常規(guī)共性目標(biāo)：維持標(biāo)準(zhǔn)、未達(dá)標(biāo)要達(dá)標(biāo) ?？铺赜许椖磕繕?biāo),Tianchang

10、 First Peoples Hospital,質(zhì)控方案的制定-目標(biāo)的制定,常規(guī)共性必須達(dá)標(biāo)目標(biāo)-長期控制關(guān)鍵指標(biāo) 危重病人護(hù)理合格率 搶救器材管理合格率 藥品物品管理合格率 用藥護(hù)理合格率 一級護(hù)理病人合格率 病房安全管理合格率,Tianchang First Peoples Hospital,質(zhì)控方案的制定-目標(biāo)的制定,常規(guī)共性必須達(dá)標(biāo)目標(biāo)-長期控制關(guān)鍵指標(biāo) 核心制度執(zhí)行100% 消毒隔離制度執(zhí)行率100% 關(guān)鍵標(biāo)準(zhǔn)達(dá)標(biāo)率100% 無嚴(yán)重差錯事故 意外傷害發(fā)生為0：墜床、燙傷、跌倒 非難免性壓瘡發(fā)生為0,Tianchang First Peoples Hospital,舉例：,住院患者壓瘡

11、發(fā)生率=,壓瘡發(fā)生人數(shù),住院患者總床位數(shù),*1000%,收集方法:根據(jù)不良事件報表或護(hù)理病歷篩查壓瘡發(fā)生人數(shù) 統(tǒng)計同期全院患者住院住院總床日數(shù)，總床日數(shù)=每個月第一天住院人數(shù)+當(dāng)月每天住院人數(shù),Tianchang First Peoples Hospital,實施階段,宣傳 人人知道質(zhì)控的目標(biāo)和措施 理解質(zhì)控的目的-實施的基礎(chǔ) 質(zhì)控任務(wù)分解 逐漸變?。耗暧媱?月計劃周計劃日計劃 責(zé)任到人：小組成員分組 完成逐漸變大：日計劃周計劃月計劃年計劃 人人完成計劃,Tianchang First Peoples Hospital,實施階段重點(diǎn),患者護(hù)理質(zhì)量控制的重點(diǎn) 是否發(fā)現(xiàn)了病人的心理及生理的健康問題

12、 是否確保病人各方面的需要 是否準(zhǔn)確地落實護(hù)理措施 問題有沒有得到解決或控制,Tianchang First Peoples Hospital,免費(fèi)PPT模板下載 ,護(hù)理質(zhì)控方法,個案追蹤+系統(tǒng)追蹤,Tianchang First Peoples Hospital,人,法,機(jī),料,護(hù)理質(zhì)控追蹤口訣,環(huán),測,追蹤檢查法,Tianchang First Peoples Hospital,三、運(yùn)用科學(xué)的管理工具RCA、FMEA,保障護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn),Tianchang First Peoples Hospital,PDCA循環(huán) 根本原因分析（RCA） 失效模式效應(yīng)分析（ FMEA） 基于RCA&F

13、MEA，找到?？谱o(hù)理質(zhì)量本底數(shù)據(jù)或基線，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，及時檢討工作流程與制度的有效性,Tianchang First Peoples Hospital,如何運(yùn)用“RCA法”避免護(hù)理不良事件發(fā)生,Tianchang First Peoples Hospital,建立不良事件上報系統(tǒng),不良事件的范圍 涵蓋各?？频淖o(hù)理質(zhì)量指標(biāo) 院感（靜脈炎、導(dǎo)管相關(guān)性感染、靜脈血栓） 脫管、壓瘡、跌倒等 給藥錯誤 高危藥物外滲 意外（走失、自殺等） 非懲罰性（全面上報，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確） 計算護(hù)理質(zhì)量的本底數(shù)據(jù),Tianchang First Peoples Hospital,RCA法（根本原因分析，Root Caus

14、e Analysis；RCA),RCA是一種回顧性不良事件分析工具 RCA可以了解造成不良事件的過程及原因，并改善流程以減少同類事件的發(fā)生,Tianchang First Peoples Hospital,進(jìn)行RCA的好處,改變傳統(tǒng)的只解決單一事件、治標(biāo)不治本的缺點(diǎn)。 能夠找出系統(tǒng)和流程中的風(fēng)險或缺點(diǎn)，并采取正確的行動。 分享經(jīng)驗，被同行參考，做到事前防范，預(yù)防同類不良事件的發(fā)生。,Tianchang First Peoples Hospital,第四階段 設(shè)計、執(zhí)行“改善計劃”,進(jìn)行RCA的步驟,第三階段 根本原因的確認(rèn) 問為什么/如何引起,第二階段 尋找所有和事件相關(guān)的原因 事件發(fā)生時間及

15、流程的確認(rèn) （事件還原）,第一階段 組建RCA小組 定義要解決的問題 收集資料,Tianchang First Peoples Hospital,發(fā)生護(hù)理不良事件根因分析,Tianchang First Peoples Hospital,用FMEA和RCA等方法分析醫(yī)院及科室某項指標(biāo)發(fā)生及發(fā)現(xiàn)不良事件的可能性、頻率、嚴(yán)重程度，建立高危監(jiān)測目標(biāo) 建立本底數(shù)據(jù)和危急值 FMEA和RCA可以找到系統(tǒng)和流程中存在或潛在的缺陷，并從根本上進(jìn)行改善，保證護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn),建立前瞻性的護(hù)理質(zhì)量管理體系,Tianchang First Peoples Hospital,研究表明: 醫(yī)療界超過80%的失誤主要

16、是由于管理（系統(tǒng)和流程）上的原因造成的 只有不到20%的失誤是由于人為的因素造成的 人為的因素容易發(fā)現(xiàn)，系統(tǒng)的因素難以發(fā)現(xiàn),為什么要從系統(tǒng)和流程中進(jìn)行改進(jìn)？,Tianchang First Peoples Hospital,環(huán)境,防御系統(tǒng),個人,專業(yè),團(tuán)隊,政策/過程,病人,不好的技術(shù),不能持續(xù),零缺點(diǎn)的耐受力,分散注意力,工作壓力,咨訊混雜,處罰性的政策,事故原因模式,Tianchang First Peoples Hospital,每片奶酪代表一個環(huán)節(jié)，也可以說一道防線，奶酪上的空洞表示該環(huán)節(jié)上的失誤點(diǎn)，若奶酪上的空洞連成一條線，代表意外事件的發(fā)生。 防線上的空洞可以根據(jù)原因分為誘發(fā)性失誤

17、和潛在性失誤 誘發(fā)性失誤主要是由于工作人員本身的不安全行為造成，容易被發(fā)現(xiàn) 潛在性的失誤是由于流程設(shè)計不當(dāng)，管理錯誤造成，難于發(fā)現(xiàn) 因此，修復(fù)潛在性失誤更為重要,瑞士奶酪理論,Tianchang First Peoples Hospital,改變護(hù)理管理理念,應(yīng)用RCA分析影響護(hù)理質(zhì)量高危因素 無懲罰性不良事件報告制度 處理原則 對事，不對人 人誰無過，過而能改，善莫大焉 沒有人愿意故意犯錯 先從流程和系統(tǒng)層面尋找問題解決問題，預(yù)防問題再次發(fā)生,Tianchang First Peoples Hospital,改變護(hù)理管理理念,樹立風(fēng)險分享意識 發(fā)現(xiàn)問題 解決問題 預(yù)防再發(fā)生 降低風(fēng)險,Tia

18、nchang First Peoples Hospital,應(yīng)用FMEA分析影響護(hù)理質(zhì)量高危因素 失效模式與效應(yīng)分析（FMEA） 系統(tǒng)性、前瞻性的分析方法 確認(rèn)和分析系統(tǒng)內(nèi)可能存在的失效模式，探討潛在失效的原因及發(fā)生失效時對系統(tǒng)所造成的影響，并針對系統(tǒng)潛在問題提出適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施或改進(jìn)方案 可以預(yù)防失效的發(fā)生，而不是等到失效發(fā)生造成不良后果才行動,Tianchang First Peoples Hospital,如何運(yùn)用FMEN計算RPN值，尋找影響質(zhì)量的高危因素（案例分享）,Tianchang First Peoples Hospital,分析發(fā)生化療藥物外滲的高危因素,Tianchang F

19、irst Peoples Hospital,畫出流程的各個步驟 1 2 3 4 5 化療藥物的給藥流程,速度 調(diào)節(jié),選擇 輸液 途徑,評估,Tianchang First Peoples Hospital,列出各個步驟可能發(fā)生的失效模式 1 2 3 4 5 化療藥物的給藥流程,Tianchang First Peoples Hospital,失效模式編號 1A藥物刺激性評估不對 2A輸液途徑選擇不恰當(dāng) 3A輸液工具選擇不恰當(dāng) 4A護(hù)士靜脈穿刺技術(shù)欠佳 4B給藥順序不符合要求,Tianchang First Peoples Hospital,計算RPN RPN即危機(jī)值包括三維度： 發(fā)生可能性 被

20、發(fā)現(xiàn)的可能性 嚴(yán)重性,Tianchang First Peoples Hospital,每個維度在1到10分之間選擇一個數(shù)字代表其程度 發(fā)生的可能性：1表示“不可能發(fā)生”、而10表示“發(fā)生的可能性大” 被發(fā)現(xiàn)的可能性： 1表示“被發(fā)現(xiàn)的概率很大” 而10表示“不可能被發(fā)現(xiàn)” 嚴(yán)重度： 1表示“輕微傷害”而10表示“災(zāi)難性后果如死亡”,Tianchang First Peoples Hospital,計算每個失效模式的RPN：三個維度的數(shù)值相乘即是RPN RPN最低分是1分（111） 最高分?jǐn)?shù)1000分（101010）,計算每項失效模式的RPN值,計算每項失效模式的RPN值 例： 2A輸液途徑選擇不恰當(dāng) 發(fā)生的可能性 5分 護(hù)士能力不足導(dǎo)致的選擇不恰當(dāng) 病人不愿選擇 被發(fā)現(xiàn)的可能性 5分 嚴(yán)重度 8分 高危藥物一旦發(fā)生外滲，對病人的影響較嚴(yán)重 RPN值