房顫同步電復(fù)律.ppt

1、1,房顫同步電復(fù)律,概述-原理,心臟電復(fù)律是指體外用高能量脈沖電流通過心臟，使全部或大部分心肌細(xì)胞瞬間同時除極，引起心臟短暫的電活動停止，然后由最高起搏點(diǎn)竇房結(jié)重新發(fā)放沖動主導(dǎo)心臟節(jié)律的治療過程，主要用于各種快速性心律失常的治療，包括同步電復(fù)律和非同步電復(fù)律（即電除顫）兩種。,概述-區(qū)別,電復(fù)律 是指將與心電圖上QRS波群同步發(fā)放的直流電通過心臟，用以使房性和室性心律失常轉(zhuǎn)變?yōu)楦]性心律的方法。 1961年首次應(yīng)用于室速的復(fù)律，是心律失常史上的重大突破。 電除顫 即非同步電復(fù)律，用以當(dāng)QRS波和T波分辨不清或不存在時（無心動周期），如室撲和室顫的緊急處理。,分類,按不同分類方法 ： 1、按電流：

2、交流電與直流電復(fù)律； 2、按波形：單向和雙向波； 3、按放置位置：體內(nèi)與體外電復(fù)律； 4、按放電是否同步R波：同步電復(fù)律和非同步電除顫； 5、按操作方式：手動除顫器 自動體外除顫儀(AED)； 6、植入式心臟復(fù)律除顫器（ICD）； 7、其它,放電方式,同步放電 非同步放電,電復(fù)律,電除顫,適應(yīng)癥,非同步電除顫：室 顫、無脈性室速。 同步電復(fù)律：房顫、房撲、室上心動過速、室性心動過速。,房顫電復(fù)律,心房顫動是直流電復(fù)律治療中最常見的一種心律失常。 須根據(jù)患者的病因、病程、心臟功能和心房大小等因素，判定是否是電復(fù)律治療的適應(yīng)證或禁忌證。,房顫電復(fù)律適應(yīng)癥,1、風(fēng)濕性心臟病患者，心房顫動持續(xù)時間年，

3、心功能級（），線胸片的心胸比例，超聲心動圖檢查左心房內(nèi)徑； 2、持續(xù)性心房顫動伴快速心室率，藥物治療無效，加重或誘發(fā)心力衰竭或心肌缺血。 3、去除或有效控制心房顫動的基礎(chǔ)病因（如甲狀腺功能亢進(jìn)、心肌梗死、肺炎等）后，心房顫動持續(xù)存在； 4、風(fēng)濕性心臟病患者，外科行二尖瓣置換術(shù)個月后，左心房內(nèi)徑已明顯減小，但仍有持續(xù)心房顫動者； 5、陣發(fā)性心房顫動經(jīng)房室旁路快速傳導(dǎo)，導(dǎo)致血流動力學(xué)不穩(wěn)定。,房顫電復(fù)律禁忌癥,1、慢性心房顫動，病程年； 2、風(fēng)濕性心臟病患者，左心房內(nèi)徑，或嚴(yán)重心功能不全； 3、合并洋地黃中毒或嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂（例如低鉀血癥）； 4、風(fēng)濕活動期或心肌炎急性期； 5、未能有效控制或糾正

4、心房顫動的病因或誘因（例如甲狀腺功能亢進(jìn)、心肌梗死、肺炎等）； 6、檢查發(fā)現(xiàn)心房內(nèi)血栓或近期血栓栓塞史； 7、電復(fù)律后，患者不能耐受長期抗心律失常藥物治療； 8、既往二次電復(fù)律成功，并且服用維持竇性心律的抗心律失常藥，但短期內(nèi)心房顫動復(fù)發(fā)； 9、合并高度或完全性房室阻滯，或病態(tài)竇房結(jié)綜合征（已安裝起搏器者除外）； 10、慢性心房顫動患者不能接受抗凝治療者。,術(shù)前準(zhǔn)備,1、糾正誘發(fā)快速性心律失常的病因（例如電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂），控制心力衰竭； 2、停用洋地黃類藥物； 3、慢性心房顫動患者，復(fù)律前華法林抗凝治療周，控制；復(fù)律前周服用胺碘酮（，），或復(fù)律前，服用奎尼?。?，）； 4、復(fù)律前禁食； 5

5、、向患者及家屬簡述電復(fù)律的過程，必要性和可能發(fā)生的并發(fā)癥。請患者或委托人簽署知情同意書； 6、檢查氧氣設(shè)備、麻醉機(jī)、吸引器、心電監(jiān)護(hù)儀、心臟臨時起搏器程各種搶救藥品未能有效控制或糾正心房顫動的病因或誘因（例如甲狀腺功能亢進(jìn)、心肌梗死、肺炎等）； 7、心室撲動和心室顫動的電除顫屬緊急心肺復(fù)蘇的重要環(huán)節(jié)，應(yīng)立即進(jìn)行，無須向家屬詳細(xì)交待。,治療操作,1、患者平臥硬板床，去除假牙，脫去上衣。建立靜脈通路，測量皿壓，記錄12導(dǎo)聯(lián)心電圖，連接心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)和除顫器的心電圖導(dǎo)聯(lián)； 2、心臟復(fù)律除顫器接通電源和接地后，在示波屏上選擇波振幅高大的導(dǎo)聯(lián)，并選擇同步復(fù)律，檢查示波屏上的同步信號是否準(zhǔn)確。轉(zhuǎn)復(fù)除顫電極板

6、上均勻涂上導(dǎo)電膠或裹以層濕生理鹽水紗布； 3、給予吸氧，靜脈緩慢推注地西泮、力月西或氯胺酮，或硫噴妥鈉，使患者進(jìn)入朦朧或嗜睡狀態(tài)，表現(xiàn)為不能正常數(shù)數(shù)或睫毛反射消失； 4、選擇輸出能量，心房顫動患者一般為-，心房撲動為-，室上性心動過速為-，室性心動過速-。心室撲動或顫動時采用非同步除顫，除顫能量為-； 5、采用標(biāo)準(zhǔn)位（兩個電極板分別放在前胸心尖部和胸骨右緣第肋間）或前后位（兩個電極板分別放在背部左肩胛下區(qū)和胸骨左緣第肋間），將電極板與皮膚接觸緊密； 6、再次確認(rèn)同步性能正常后，充電到設(shè)定能量后放電轉(zhuǎn)復(fù)； 7、轉(zhuǎn)復(fù)成功后，觀察心率、心律、血壓和呼吸狀況，請患者活動一下四肢和做伸舌動作，了解有無血栓栓塞。,注意事項(xiàng),1、麻醉原則：鎮(zhèn)靜、 遺忘、消除電擊恐懼，輔以鎮(zhèn)痛。 過程中注意保持呼吸道通暢，防止缺氧，保持SPO2在95以上； 2、并發(fā)癥：少見，電灼傷，嚴(yán)重者呼吸抑制、血栓脫落、中風(fēng)、嚴(yán)重的心動過緩； 3、 先使用復(fù)律藥物可提高成功率和維持率； 4、成功率高80 ； 5、病人完全清醒前不要進(jìn)食進(jìn)飲。,術(shù)后處理,1、監(jiān)