胃痛中醫(yī)ppt課件

1、.,1,何瓊,胃痛,.,2,胃痛,胃痛又稱胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥的病證?，F(xiàn)代醫(yī)學中的急、慢性胃炎、消化性潰瘍、胃痙攣、胃癌、胃下垂、胃粘膜脫垂癥、胃神經(jīng)官能癥、十二指腸球炎，以及部分肝膽疾病、胰腺炎等以上腹部疼痛為主要表現(xiàn)時，均可參考本病辨證論治。,.,3,要點提綱,歷史沿革 病因病機 診斷及類證鑒別 辨證論治 治療原則 分型 中醫(yī)特色護理技術 健康指導,.,4,歷史沿革,胃脘痛之名最早記載于黃帝內經(jīng)。并首先提出胃痛的發(fā)生與肝、脾有關。 素問六元正紀大論篇謂：“木郁之發(fā)民病胃脘當心而痛，上支兩脅，膈咽不痛，食飲不下。” 靈樞邪氣臟腑病形：“胃病者，腹縝脹，胃脘當心而痛”。,.

2、,5,歷史沿革,張仲景金匱要略涉及到胃痛的論治，提出“按之不痛者為虛，痛之為實”的辯證要點。創(chuàng)立了大建中湯、小建中湯、黃芪建中湯、理中湯、吳茱萸湯、芍藥甘草湯等治療胃痛有效的方劑,.,6,歷史沿革,金元時代，李杲在蘭室秘藏中首立“胃脘痛”一門，將胃脘痛的證候、病因病機和治法明確區(qū)分于心痛，使胃痛成為獨立的病證。,.,7,歷史沿革,張景岳在景岳全書中著重強調了“氣滯”這一病機并主張治以“理氣為主”。,.,8,歷史沿革,葉天士臨證醫(yī)案指南指出“初病在經(jīng)，久病入絡，以經(jīng)主氣，絡主血”。認為胃病不僅與氣滯有密切關系，而且“久病入絡”必然導致血行不暢，在治療上施以理氣活血之法。,.,9,歷史沿革,林佩琴

3、類證治裁胃脘痛則概括了胃痛之寒、熱、虛、實及在氣、在血的病機、主癥、治法。從而使本病的辨證論治更加完善。,.,10,病因病機,病因： 寒邪客胃 外感寒邪，內客于胃 飲食傷胃 飲食不節(jié)，過饑過飽 肝氣犯胃 憂思惱怒，情志失調 脾胃虛弱 稟賦不足，脾胃受損,.,11,病因病機,病機：脾胃受損，和降失司，氣機阻 滯，不通則痛。 脾胃虛弱，胃失濡養(yǎng)，不榮則 痛。 病位：在胃，涉及肝、脾。,.,12,診 斷,上腹胃脘部疼痛及壓痛。 常伴有食欲不振，胃脘痞悶脹滿，惡心嘔吐，吞酸嘈雜等胃氣失和的癥狀。 發(fā)病常由飲食不節(jié)，情志不遂，勞累，受寒等誘因引起。,.,13,診 斷,上消化道X線鋇餐透視、胃鏡及病理組織

4、學等檢查，可見胃、十二指腸粘膜炎癥、潰瘍等病變，有助于診斷。,.,14,類證鑒別,.,15,辨證論治,寒證：遇寒則痛甚，得溫則痛減。 辨寒熱 熱癥：遇熱則痛甚，得寒則痛減。 實證： 痛劇，固定不移，拒按，脈盛。 辨虛實 虛證：痛勢徐緩，痛處不定，喜按，脈虛。,.,16,辨證論治,在氣：脹痛或連脅或走竄不定，脈弦，多為初病 辨氣血 在血：刺痛、痛有定處或夜間痛多，脈澀，多為 久病 在胃：脹痛、悶痛、痛無休止、噯氣，多屬初發(fā) 辯臟腑 在脾：胃中隱痛，進食可緩，勞倦則重，屬久病 在肝：與情志有關，脹痛連脅、走竄不定、太息 為快,.,17,治療原則,基本治療法則理氣和胃止痛。 須審證求因，辨證施治。邪

5、盛以祛邪為急，正虛以養(yǎng)正為先。虛實夾雜者，則又當邪正兼顧。 根據(jù)病因的不同，分別使用散寒、消食、 理氣、泄熱 、化瘀 、養(yǎng)陰 、溫陽等法。實者祛邪使通，虛者助之使通。 用藥應做到：祛寒勿過于辛燥，養(yǎng)陰謹防滋膩，補脾注意運脾，化瘀宜兼理氣。,.,18,臨床分型治療,實證 虛證 寒邪客胃證 胃陰虧損證 飲食傷胃證 脾胃虛寒證 肝氣犯胃證 肝胃郁熱證 瘀血停胃證,.,19,寒邪客胃,主癥：有受寒飲冷史,胃痛暴作，惡寒 喜暖，得溫痛減，遇寒加重。 舌脈：舌苔薄白，脈弦緊 治法：溫胃散寒，止痛。 方藥: 良附丸,.,20,.,21,姜,生姜 性味辛溫 疏風散寒 溫中止嘔 適用于胃痛兼有風寒表證者或伴有嘔

6、吐者。,干姜 辛熱 溫中化飲 適用于胃寒較重，兼 有水飲內停。無論寒邪內侵之實證與陽氣不足之虛證均適用。,高良姜 辛熱 專攻溫中止痛 善于溫散脾胃寒邪,.,22,.,23,飲食傷胃,主癥：暴飲暴食史；胃脘脹滿疼痛， 拒按，噯腐吞酸。 舌脈：舌苔厚膩，脈滑。 治法：消食導滯，和胃止痛 方藥：保和丸,.,24,.,25,肝氣犯胃,主癥：胃脘脹痛，痛連兩脅，胸悶噯氣，喜長嘆 息，大便不暢。 舌脈：舌苔多薄白，脈弦。 治法：疏肝理氣，和胃止痛 方藥：柴胡疏肝散。,.,26,.,27,本型胃痛乃肝氣橫逆所致，故立法處方均以治 肝為重點，臨證指南醫(yī)案“治肝可以安胃， 凡醒胃必須治肝” 深刻說明了這一點。

7、掌握“疏肝不忘安胃，理氣慎防傷陰”原則，使 木氣條達，胃不受侮，毋傷肝陰，毋耗胃液。,.,28,肝胃郁熱,主癥：胃脘灼痛，痛勢急迫，心煩易怒，泛酸嘈 雜，口苦口干。 舌脈：舌紅苔黃，脈弦數(shù) 治法：疏肝理氣，泄熱和胃 方藥：丹梔逍遙散,.,29,.,30,瘀血阻滯,主癥：胃脘疼痛，如針刺，似刀割， 痛有定處。按之痛甚，痛時持 久，食后加劇，入夜尤甚，或 吐血黑便。 舌脈：舌質紫黯或有瘀斑，脈澀。 治法：化瘀通絡，理氣和胃 方藥：失笑散合丹參飲,.,31,.,32,胃陰虧虛,主癥：胃脘隱隱灼痛，似饑而不欲食，口燥咽 干。五心煩熱，消瘦乏力，口渴思飲， 大便干結。 舌脈：舌紅少津，脈細數(shù) 治法：養(yǎng)陰

8、益胃，和中止痛 方藥：一貫煎合芍藥甘草湯,.,33,.,34,脾胃虛寒,主癥：胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，空腹痛 甚，得食則緩。勞累或受涼后發(fā)作或加重， 神疲納呆，四肢倦怠，手足不溫，大便溏 薄。 舌脈：舌淡苔白，脈虛弱。 治法：溫中健脾，和胃止痛。 方藥：黃芪建中湯。,.,35,.,36,中醫(yī)特色治療,穴位按摩：胃痛發(fā)作時可指壓內關、足三里、合谷等穴位 拔火罐：適用于寒邪犯胃、脾胃虛寒者 穴位貼敷：脾胃虛寒者，在“三伏天”給予穴位貼敷，取 穴神闕、中脘、脾俞等 艾灸：適用于寒邪犯胃、脾胃虛寒者疼痛發(fā)作，取中脘、足三里、神闕等穴 穴位注射：長期反復發(fā)作的胃痛，可用紅花、當歸川穹注射液，或黃芪

9、注射液于足三里穴位注射 其他：飲食停滯者，胃脘脹滿疼痛欲吐，可用鹽湯探吐以涌吐宿食。,.,37,健康指導,生活起居 1.病室安靜，整潔、空氣清新，溫濕度適宜。 2.生活規(guī)律，勞逸結合，適當運動，保證睡眠，胃脘劇痛或伴有出血癥狀，急腹癥者應絕對臥床休息。 3.指導患者養(yǎng)成良好的飲食衛(wèi)生習慣，制定推薦食譜，改變以往不合理的飲食結構 4.指導患者注意保暖，避免腹部受涼，根據(jù)氣候變化及時增減衣服,.,38,健康指導,飲食指導 飲食以質軟、少渣、易消化、定時進食、少量、多餐為原則，宜細嚼慢咽，減少對胃粘膜的刺激，忌辛辣、肥甘、過咸、過酸、生冷之品，戒煙酒，濃茶、咖啡。 1.肝氣犯胃證：進食疏肝理氣的食物

10、，如佛手、山楂、桃仁、山藥、蘿卜、生姜等，忌食壅阻氣機的食物，如豆類，紅薯、南瓜等。食療方：金桔山藥粟米粥等。,.,39,健康指導,2.肝胃郁熱證：進食疏肝清熱的食物，如梔子、杏仁、薏苡仁、蓮子、菊花等，食療方：菊花飲 3.脾胃虛寒證：進食溫中健脾的食物，如豬肚、魚肉、羊肉、蓮子、生姜等，胃痛時可飲生姜紅糖茶，食療方：姜橘椒魚羹 4.胃陰虧虛證：進食健脾和胃的食物，如蛋類、蓮子、山藥、百合、大棗等，忌食油炸食物，羊肉、狗肉等助火之品。食療方：山藥百合大棗粥等,.,40,健康指導,5.寒邪客胃證：進食補中健胃的食物，如雞蛋、瘦豬肉、羊肉、大棗、山藥、茯苓等，食療方：高良姜粥 6.飲食停滯證：宜進

11、寬中理氣消食之品，如蘿卜、金橘，雞內金等，痛劇時，暫禁食 7.瘀血阻滯證：進食活血祛瘀食物，如桃仁、山楂、大棗、生姜等，忌粗糙、堅硬、油炸、厚味之品，忌食生冷性寒之物。食療方：大棗赤豆蓮藕粥等,.,41,健康指導,用藥護理 1.健脾、抑酸藥宜飯前服用，消導藥宜飯后服用。 2.慎用腎上腺皮質激素和非甾體抗炎藥等。 3.未明確原因慎用鎮(zhèn)痛藥。 4.寒邪客胃證、脾胃虛寒證湯劑宜熱服；飲食停滯證、肝氣犯胃證及淤血阻滯證湯劑宜溫服；肝胃郁熱證湯劑宜涼服；胃陰虧虛證湯劑宜久煎，偏涼少量頻服。,.,42,健康指導,情志護理 1.多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，指導其保持樂觀的情緒。 2.針對患者的憂思惱怒，恐懼緊張等不良情志，指導患者采用移情相制療法，轉移其注意力，淡化、甚至消除不良情志，針對患者焦慮或抑郁的情緒變化，可采用暗示療法或順情從欲法。,.,43,健康指導,3.鼓勵家屬多陪伴患者，給予患者心理支持 4.鼓勵病友間多溝通交流疾病的防治經(jīng)驗，提高認識，增強治療信心 5.指導患者和家屬了解本病的性質，掌握控制疼痛的簡單方法，減輕身體痛苦和精神壓力。,.,44,總結,胃痛多由外感邪氣、飲食所傷、情志不暢和脾胃素虛等病因而引發(fā)。 主要病變