麻醉風險評估指標及術前準備

1、.麻醉風險評估指標及術前準備 麻醉前病情分級參考美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）病情分級級：正常健康。級：有輕度系統(tǒng)疾病。級：有嚴重系統(tǒng)性疾病，日?；顒邮芟蓿赐耆珕适Чぷ髂芰?。級：有嚴重系統(tǒng)性疾病，已喪失工作能力，且面臨生命威脅。級：不論手術與否，生命難以維持24小時的瀕死病人。急癥手術在每級前加注“急”或（E）。 .級病人的一般性麻醉耐受力良好，級病人麻醉有一定危險性，應做好充分麻醉前準備和并發(fā)癥防治，級病人的危險性較大，應做好積極搶救，圍麻醉期隨時都有發(fā)生意外的可能，術前必須向手術醫(yī)師和家屬詳細交代清楚。常見伴隨疾病的評估與準備一、高血壓病1.高血壓病人的麻醉風險取決于是否繼發(fā)重要臟器的損害

2、及損害程度，包括腦、心臟、冠脈供血和腎功能等改變。2.高血壓病病人術中，術后可能發(fā)生高血壓，低血壓，心力衰竭，心腦血管意外等并發(fā)癥。合并糖尿病和肥胖者麻醉手術的危險性更大。3.術前經內科治療，應用降壓藥使血壓控制在160/90mmHg以下，改善其他重要臟器功能及水電解質平衡后，方可進行手術麻醉。4.急癥手術前亦應調控好血壓及全身狀態(tài)后，方可施行麻醉。二、心臟病1心功能12級病人對麻醉耐受性較好，心功能34級者對麻醉耐受性差，術前應改善心功能，控制慢性心衰。控制心率和快速房顫，心室率應控制在100次/min以下。室性早搏應小于5次/min，除外多源性室性早搏或R on T，應掌握有效控制室性早搏

3、的藥物。2心電圖明顯異常者，應經心內科會診治療。3對缺血性心臟病，應從病史中明確是否存在心絞痛，既往有無心肌梗死史，目前心臟功能代償情況，心肌梗死后6個月以上才能進行選擇性手術麻醉。4特殊傳導阻滯并有心動過緩，暈厥史，對藥物治療反應差的病人，術前應安置臨時起搏器，已安裝起搏器的病人術前須經心內科確定起搏器功能正常；術中使用電灼器有一定危險性。5按Goldman心血管功能危險指數，可作為非心臟手術的危險性評估（見表1）表1 心臟危險性指數（Cardiac risk index，CRI）評估評估項目 分數病史年齡70歲 5分最近6個月內發(fā)生過心肌梗死10分體格檢查 有主動脈瓣狹窄 3分有舒張期奔馬

4、律、第三心音或頸靜脈充血11分ECG有非竇性心律失常 7分室性早搏5次/min7 分血氣分析與生化檢查 1Pao250mmHg(6.6KPa) 血鉀3.0mmol/L或HCO3 -7.5mmol/L或Cr270umol/L ALT異常，有慢性肝病 3分手術種類腹腔內、胸腔內手術 3分急癥手術 4分注：以上5項累計分數，分為4級，05分為級，612分為級，1325分為級，26為級，累計分值達級時，麻醉手術風險較大。三、呼吸系統(tǒng)疾病 呼吸困難程度分級 0級：平地正常行走無呼吸困難癥狀。 1級：能按需行走，但易疲勞。 2級：行走距離有限，行走一定距離后需停步休息。 3級：短距離行走即出現呼吸困難。

5、4級；靜息時出現呼吸困難。 術后易發(fā)生呼吸功能不全的高危指標 13、4級呼吸困難。 2肺功能嚴重減退，肺活量和最大通氣量小于預計值60%，第一秒時間肺活量小于0.5升，第一秒用力呼氣量小于60%。 3血氣分析：Pao2低于65mmHg, Paco2高于45mmHg。 麻醉前準備 1急性呼吸系統(tǒng)感染者，術后極易發(fā)生肺不張和肺炎，擇期手術必須在完全治愈后12周安排。 2術前12周禁煙。 3肺心病病人應用藥物改善心功能，使之處于最佳狀態(tài)。 4術前35天用抗生素。 5麻醉前用藥應減量，禁用嗎啡類藥物。 6哮喘病人術前用支氣管擴張劑及激素治療。 7高危病人術后易并發(fā)呼吸功能衰竭，術前應與家屬說明，術后需

6、使用機械通氣。四、內分泌疾病 甲狀腺疾病 1甲狀腺功能亢進病人術前應治療控制。 心率應小于90次/min。 血壓和基礎代謝（BMR）正常。 蛋白結合碘4小時小于25%,24小時小于60%。 甲亢癥狀基本控制。 2甲狀腺腫瘤較大者，應注意有無呼吸困難及氣管壓迫癥狀；有無氣管移位。應常規(guī)做頸部正側位攝片。如有氣管壓迫，移位，應清醒氣管插管。術畢拔管時應注意有無可能發(fā)生氣管軟化，并作好氣管切開的準備。 糖尿病 1要求術前基本控制尿糖陰性或弱陽性，尿酮體必須為陰性，空腹血糖控制在8.0mmol/L以下。 2術中監(jiān)測血糖，根據化驗結果給予胰島素，并注意維持血清鉀正常。 3急癥手術，首先應查血糖，血清鉀，

7、鈉，氯，PH及尿糖，尿酮體。根據化驗結果給予胰島素治療。待尿酮體轉為陰性、電解質正常后，方考慮麻醉與手術。 長期使用（6個月以上）腎上腺皮質激素的病人，術前及術中應加大激素劑量，術中用氫化可的松100mg300mg或地塞米松10mg20mg。嗜鉻細胞瘤 術前用-受體阻滯劑及-受體阻滯劑，控制血壓及心率，并使血細胞比容低于40%。五、腎臟疾病 腎功能損害估計（見表2）表2 腎功能損害程度損傷程度 代償期失代償期衰竭期腎毒癥期GFR(ml/L)50802050102010Scr（umol/L133177178442443770707BUN(mmol/L)正常7.117.928.628.6 術前準備

8、 1糾正水和電解質平衡。 2糾正貧血，必要時行透析治療。 3控制感染。 4避免使用經腎排泄及損害腎功能藥物。 5避免使用縮血管藥物，以避免導致腎血流銳減，加重腎損害。六、肝臟疾病 肝功能損害根據child-puge分級評估 Child-pugh 分級項 目分 數 1 2 3 膽紅素（mol/L）3434 51 51血清白蛋白(g/L)35283528 腹水無 易控制 不易控制凝血酶原時間(s)14151718肝性腦病（期）無 注：根據5項的總分判斷分級，A級58分， B級911分，C級1215分 黃疸，腹水，低蛋白血癥及凝血障礙者，手術或麻醉風險增加，術后死亡率也升高。 麻醉前準備 1術前高碳水化合物及高蛋白飲食和內科保肝治療。 2糾正貧血及低蛋白血癥（輸新鮮血及白蛋白），血小板記數50109/L，凝血酶原時間延長，應輸血小板及其他凝血因子。 3給予大量維生素C，B和K。 4控制腹水，維持水電解質平衡。七、血液病麻醉前準備： 1糾正貧血，血紅蛋白達90g/L以上。 2血小板要求在60109/L以上低于60109/L慎用硬膜外阻滯。 3其他血液病，如白血病，血友病等應由血液科做特殊術前準備。八、其他疾病 脫水及電解質紊亂 1較長時間不能進食及