22個專業(yè)95個病種中醫(yī)臨床路徑

1、22個專業(yè)95個病種中醫(yī)臨床路徑中醫(yī)臨床路徑(合訂本國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司二零一年總目錄腦病科中醫(yī)臨床路徑 (1急診科中醫(yī)臨床路徑 (39心血管科中醫(yī)臨床路徑 (45精神科中醫(yī)臨床路徑 (57肺病科中醫(yī)臨床路徑 (69骨傷科中醫(yī)臨床路徑 (89針灸科中醫(yī)臨床路徑 (137內(nèi)分秘科中醫(yī)臨床路徑 (145腎病科中醫(yī)臨床路徑 (167外科中醫(yī)臨床路徑 (193風(fēng)濕科中醫(yī)臨床路徑 (229皮膚科中醫(yī)臨床路徑 (265腫瘤科中醫(yī)臨床路徑 (287血液病科中醫(yī)臨床路徑 (293眼科中醫(yī)臨床路徑 (313肝病科中醫(yī)臨床路徑 (347傳染科中醫(yī)臨床路徑 (365肛腸科中醫(yī)臨床路徑 (377脾胃科中醫(yī)臨床路徑

2、(407兒科中醫(yī)臨床路徑 (449耳鼻喉科中醫(yī)臨床路徑 (491婦科中醫(yī)臨床路徑 (511腦病科中醫(yī)臨床路徑腦病科中醫(yī)臨床路徑目錄中風(fēng)病(腦梗死急性期中醫(yī)臨床路徑 (3中風(fēng)病(腦梗死恢復(fù)期中醫(yī)臨床路徑 (9癡呆(血管性癡呆中醫(yī)臨床路徑 (14眩暈中醫(yī)臨床路徑 (17肝豆狀核變性中醫(yī)臨床路徑 (21頭痛(偏頭痛中醫(yī)臨床路徑 (25假性延髓麻痹中醫(yī)臨床路徑 (34腦病科中醫(yī)臨床路徑中風(fēng)病(腦梗死急性期中醫(yī)臨床路徑路徑說明:本路徑適合于西醫(yī)診斷為腦梗死的急性期患者。一、中風(fēng)病(腦梗死急性期中醫(yī)臨床路徑標準住院流程(一適用對象中醫(yī)診斷:第一診斷為中風(fēng)病(TCD編碼:BNG080。西醫(yī)診斷:第一診斷為腦

3、梗死(ICD-10編碼:I63。(二診斷依據(jù)1.疾病診斷(1中醫(yī)診斷標準:參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評定標準(試行,1995年。(2西醫(yī)診斷標準:參照2010年中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組制定的中國急性缺血性腦卒中診治指南2010。2.疾病分期(1急性期:發(fā)病2周以內(nèi)。(2恢復(fù)期:發(fā)病2周至6個月。(3后遺癥期:發(fā)病6個月以上。3.病類診斷(1中經(jīng)絡(luò):中風(fēng)病無意識障礙者。(2中臟腑:中風(fēng)病有意識障礙者。4.證候診斷參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點?？茀f(xié)作組中風(fēng)病(腦梗死急性期診療方案”。中風(fēng)病(腦梗死急性期臨床常見證候:痰蒙清竅證痰熱內(nèi)閉證元氣敗脫證風(fēng)火上擾

4、證風(fēng)痰阻絡(luò)證痰熱腑實證陰虛風(fēng)動證 3 腦病科中醫(yī)臨床路徑氣虛血瘀證(三治療方案的選擇參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點?？茀f(xié)作組中風(fēng)病(腦梗死急性期診療方案”、中華中醫(yī)藥學(xué)會中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南(ZYYXH/T22-2008。1.診斷明確,第一診斷為中風(fēng)病(腦梗死。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。(四標準住院日為21天。(五進入路徑標準1.第一診斷必須符合中風(fēng)病(TCD編碼:BNG080和腦梗死(ICD-10編碼:I63的患者。2.病期屬于急性期。3.患者同時具有其他疾病,但在住院期間不需特殊處理,也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時,可以進入本路徑。4.由腦腫瘤、腦外傷、血液病等引起的腦梗死患者

5、可不進入本路徑。(六中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參,收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。(七入院檢查項目1.必需的檢查項目(1血常規(guī)+血型、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血。(2肝功能、腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì)。(3凝血功能檢查。(4血壓、心電圖。(5胸部X線透視或胸部X線片。(6經(jīng)顱多普勒超聲(TCD(必要時選擇加做顱外段。(7血管功能評價(頸動脈B超。(8頭顱影像學(xué)檢查(CT或MRI。2.可選擇的檢查項目:根據(jù)病情需要而定,如頭顱MRA、DSA或CTA、C反應(yīng)蛋白、超聲心動、高同型半胱氨酸、D-2聚體、24小時動態(tài)血壓監(jiān)測、心理測評及智能測評、雙下肢血管B超等。(八治療方法1.辨

6、證選擇口服中藥湯劑或中成藥(1中臟腑:醒神開竅為主,按照陽閉、陰閉分證論治,及時扶正固脫。 4 腦病科中醫(yī)臨床路徑(2中經(jīng)絡(luò):以活血通絡(luò)為主,辨證予以平肝、清熱、化痰、通腑、益氣、養(yǎng)陰等法。2.辨證選擇靜脈滴注中藥注射液。3.針灸治療:生命體征平穩(wěn)后可盡早應(yīng)用針灸治療,可根據(jù)不同分期選用不同的治療方法。4.推拿治療:根據(jù)不同分期選用不同的治療方法。5.中藥熏洗療法:根據(jù)病情需要選擇。6.其他療法:根據(jù)病情需要選擇香療、蠟療等。7.內(nèi)科基礎(chǔ)治療:主要包括呼吸功能維持與并發(fā)癥的預(yù)防和治療、血壓血糖的調(diào)整、顱內(nèi)高壓和腦水腫、合并感染及發(fā)熱的處理原則與方法等?？蓞⒄?010年中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血

7、管病學(xué)組制定的中國急性缺血性腦卒中診治指南2010。8.康復(fù)訓(xùn)練:病情平穩(wěn)后盡早進行康復(fù)訓(xùn)練。9.護理:辨證施護。(九出院標準1.病情穩(wěn)定,主要癥狀有所改善。2.病程進入恢復(fù)期。3.沒有需要住院治療的并發(fā)癥。4.初步形成具有中醫(yī)特色的個體化的康復(fù)方案和二級預(yù)防方案。(十有無變異及原因分析1.病情加重,需要延長住院時間,增加住院費用。2.合并有心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者,住院期間病情加重,需要特殊處理,導(dǎo)致住院時間延長、費用增加。3.治療過程中發(fā)生了病情變化,出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥時,退出本路徑。4. 因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時,退出本路徑。 5 腦病科中醫(yī)臨床路徑二、中風(fēng)病(腦

8、梗死急性期中醫(yī)臨床路徑標準住院表單適用對象:第一診斷為中風(fēng)病(腦梗死(TCD編碼:BNG080、ICD-10編碼:I63疾病分期為急性期患者姓名:性別:年齡:門診號:住院號:發(fā)病時間:年月日時分住院日期:年月日出院日期:年月日標準住院日21天實際住院日:天時間年月日(第1天年月日(第23天主要診療工作詢問病史與體格檢查進行神經(jīng)功能缺損程度評估、危險性評估、實施溶栓應(yīng)用評估等采集中醫(yī)四診信息進行中醫(yī)證候判斷完成病歷書寫和病程記錄初步擬定診療方案完善輔助檢查密切觀察、防治并發(fā)癥,必要時監(jiān)護與家屬溝通,交代病情及注意事項病重患者繼續(xù)重癥監(jiān)護采集中醫(yī)四診信息進行中醫(yī)證候判斷防治并發(fā)癥完成病程記錄上級醫(yī)

9、師查房完善入院檢查重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑中風(fēng)病護理常規(guī)分級護理病重或病危通知病情較重者可重癥監(jiān)護低鹽低脂飲食或糖尿病飲食流食或半流食或鼻飼飲食中醫(yī)辨證口服中藥湯劑靜點中藥注射液口服中成藥內(nèi)科基礎(chǔ)治療病情平穩(wěn)者早期康復(fù)臨時醫(yī)囑完善入院檢查血常規(guī)+血型尿常規(guī)便常規(guī)+潛血肝功能、腎功能、電解質(zhì)血脂、血糖凝血檢查血壓監(jiān)測心電圖胸部X線透視或胸部X線片長期醫(yī)囑中風(fēng)病護理常規(guī)分級護理病重或病危通知低鹽低脂飲食或糖尿病飲食流食或半流食或鼻飼飲食病情較重者重癥監(jiān)護中醫(yī)辨證口服中藥湯劑靜點中藥注射液口服中成藥內(nèi)科基礎(chǔ)治療良肢位擺放和關(guān)節(jié)被動運動病情平穩(wěn)者針灸治療病情平穩(wěn)者康復(fù)訓(xùn)練臨時醫(yī)囑繼續(xù)完善入院檢查 6 腦病科中

10、醫(yī)臨床路徑TCD(必要時選擇加做顱外段血管功能評價(頸動脈B超頭顱影像學(xué)檢查(CT或MRI主要護理工作護理常規(guī)完成護理記錄I級護理觀察并記錄病情變化及救治過程配合監(jiān)護和急救治療靜脈抽血配合急救和治療制定規(guī)范的護理措施生活與心理護理根據(jù)患者病情和危險性,分層指導(dǎo)患者的康復(fù)和鍛煉病情變異記錄無有,原因:1.2.無有,原因:1.2.責任護士簽名醫(yī)師簽名 7 腦病科中醫(yī)臨床路徑時間年月日(第414天年月日(第1520天年月日(第21天主要診療工作上級醫(yī)師查房與診療評估完成上級醫(yī)師查房記錄采集中醫(yī)四診信息進行中醫(yī)證候判斷防治并發(fā)癥治療效果、危險性和預(yù)后評估上級醫(yī)師查房與診療評估,明確是否出院完成上級醫(yī)師

11、查房記錄采集中醫(yī)四診信息進行中醫(yī)證候判斷加強中醫(yī)康復(fù)評價與實施防治并發(fā)癥干預(yù)危險因素確定個體化二級預(yù)防方案康復(fù)療效、預(yù)后和出院評估進行健康宣教初步形成康復(fù)和二級預(yù)防方案交代出院后注意事項和隨訪方案完成出院總結(jié)通知出院重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑中風(fēng)病護理常規(guī)分級護理低鹽低脂飲食或糖尿病飲食中醫(yī)辨證口服中藥湯劑靜點中藥注射液內(nèi)科基礎(chǔ)治療病情平穩(wěn)者針灸治療病情平穩(wěn)者推拿治療病情平穩(wěn)者予早期康復(fù)其他療法臨時醫(yī)囑復(fù)查異常檢查的項目病情變化時隨時進行中醫(yī)辨證長期醫(yī)囑中風(fēng)病護理常規(guī)分級護理低鹽低脂飲食或糖尿病飲食中醫(yī)辨證口服中藥湯劑內(nèi)科基礎(chǔ)治療針灸推拿康復(fù)訓(xùn)練其他療法臨時醫(yī)囑復(fù)查異常檢查的項目酌情進行認知功能評價病情

12、變化時隨時進行中醫(yī)辨證出院醫(yī)囑出院帶藥門診隨診主要護理工作配合治療生活與心理護理根據(jù)患者病情指導(dǎo)患者的康復(fù)和鍛煉配合康復(fù)配合治療生活與心理護理根據(jù)患者病情指導(dǎo)患者的康復(fù)和鍛煉配合康復(fù)配合健康宣教協(xié)助患者辦理出院手續(xù)出院指導(dǎo)健康宣教病情變異記錄無有,原因:1.2.無有,原因:1.2.無有,原因:1.2.責任護士簽名醫(yī)師簽名 8 腦病科中醫(yī)臨床路徑中風(fēng)病(腦梗死恢復(fù)期中醫(yī)臨床路徑路徑說明:本路徑適合于西醫(yī)診斷為腦梗死的恢復(fù)期患者。一、中風(fēng)病(腦梗死恢復(fù)期中醫(yī)臨床路徑標準住院流程(一適用對象中醫(yī)診斷:第一診斷為中風(fēng)病(TCD編碼:BNG080。西醫(yī)診斷:第一診斷為腦梗死(ICD-10編碼:I63。(

13、二診斷依據(jù)1.疾病診斷(1中醫(yī)診斷標準:參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制訂的中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評定標準(試行,1995年。(2西醫(yī)診斷標準:參照中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組制定的中國急性缺血性腦卒中診治指南2010(2010年。2.疾病分期(1急性期:發(fā)病2周以內(nèi)。(2恢復(fù)期:發(fā)病2周至6個月。(3后遺癥期:發(fā)病6個月以上。3.證候診斷參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點?？茀f(xié)作組中風(fēng)病(腦梗死恢復(fù)期診療方案”。中風(fēng)病(腦梗死恢復(fù)期臨床常見證候:風(fēng)火上擾證痰瘀阻絡(luò)證痰熱腑實證陰虛風(fēng)動證氣虛血瘀證(三治療方案的選擇參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點?？茀f(xié)作組中風(fēng)病(腦梗死恢復(fù)期診療方

14、案”、中華中醫(yī)藥學(xué)會中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南(ZYYXH/T22-2008。1.診斷明確,第一診斷為中風(fēng)病(腦梗死。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。 9 腦病科中醫(yī)臨床路徑(四標準住院日為28天。(五進入路徑標準1.第一診斷必須符合中風(fēng)病(TCD編碼:BNG080和腦梗死(ICD-10編碼:I63的患者。2.疾病分期屬于恢復(fù)期。3.患者同時具有其他疾病,但在住院期間不需特殊處理,也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時,可以進入本路徑。4.由腦腫瘤、腦外傷、血液病等引起的腦梗死患者,不進入本路徑。(六中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參,收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。(七入院檢查項目

15、1.必需的檢查項目(1血常規(guī)+血型、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血(2肝功能、腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì)(3凝血功能(4心電圖(5胸部透視或X線片(6經(jīng)顱多普勒超聲TCD(必要時選擇加做顱外段(7血管功能評價(頸動脈B超2.可選擇的檢查項目:根據(jù)病情需要而定,如頭顱影像學(xué)檢查(CT、MRI、MRA、DSA或CTA等、C反應(yīng)蛋白、超聲心動、高同型半胱氨酸、24小時動態(tài)血壓監(jiān)測、D-2 聚體、雙下肢血管B超等。(八治療方案1.辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥以活血通絡(luò)為主,辨證予以平肝、清熱、化痰、通腑、益氣、養(yǎng)陰等法。(1風(fēng)火上擾證:清熱平肝,潛陽息風(fēng)。(2痰瘀阻絡(luò)證:化痰通絡(luò)。(3痰熱腑實證:化痰通腑。(4

16、陰虛風(fēng)動證:滋陰息風(fēng)。(5氣虛血瘀證:益氣活血。2.針灸治療3.靜脈滴注中藥注射液:選用具有活血化瘀作用的中藥注射液靜脈滴注。 10 腦病科中醫(yī)臨床路徑4.中藥熏洗療法:根據(jù)病情需要選擇。5.推拿治療:根據(jù)不同分期選用不同的治療方法。6.其他療法:根據(jù)病情需要,選擇香療、蠟療等。7.內(nèi)科基礎(chǔ)治療:主要包括呼吸功能維持與并發(fā)癥的預(yù)防和治療、血壓血糖的調(diào)整、顱內(nèi)高壓和腦水腫、合并感染及發(fā)熱的處理原則與方法等?？蓞⒄张R床診療指南神經(jīng)病學(xué)分冊(中華醫(yī)學(xué)會編著,人民衛(wèi)生出版社。8.康復(fù)訓(xùn)練:進行規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練。9.護理:辨證施護。(九出院標準1.病情好轉(zhuǎn),主要癥狀有所改善。2.沒有需要住院治療的并發(fā)癥。

17、3.形成具有中醫(yī)特色的個體化的二級預(yù)防方案。(十有無變異及原因分析1.治療過程中發(fā)生了病情變化,或出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥,導(dǎo)致住院時間延長,費用增加,嚴重者可退出本路徑。2.合并有心血管疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病及其他系統(tǒng)疾病者,住院期間病情加重,需要特殊處理,導(dǎo)致住院時間延長、費用增加。3.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時,退出本路徑。4.進入路徑的患者雖然經(jīng)過急性期搶救已病情平穩(wěn),進入恢復(fù)期,但仍然存在意識障礙者,病情較重,會導(dǎo)致住院時間延長,費用增加。 11 腦病科中醫(yī)臨床路徑二、中風(fēng)病(腦梗死恢復(fù)期中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象:第一診斷為中風(fēng)病(腦梗死(TCD編碼:BNG080、ICD-10編

18、碼:I63疾病分期為恢復(fù)期患者姓名:性別:年齡:門診號:住院號:發(fā)病時間:年月日時分住院日期:年月日出院日期:年月日標準住院日28 天實際住院日:天時間年月日(第17天年月日(第827天年月日(第28天主要診療工作詢問病史與體格檢查進行神經(jīng)功能缺損程度評估、康復(fù)評估、認知功能評價和預(yù)后評估等采集中醫(yī)四診信息進行中醫(yī)證候判斷完成病歷書寫和病程記錄防治恢復(fù)期并發(fā)癥與家屬溝通,交代病情及注意事項上級醫(yī)師查房:診斷、確定治療方案確定危險因素上級醫(yī)師查房:根據(jù)病情調(diào)整治療方案采集中醫(yī)四診信息進行中醫(yī)證候判斷形成個體化二級預(yù)防方案防治恢復(fù)期并發(fā)癥健康宣教療效、預(yù)后與出院評估向患者交代出院后注意事項和隨訪方

19、案,預(yù)約復(fù)診日期完成出院總結(jié)形成個體化二級預(yù)防方案重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑中風(fēng)病護理常規(guī)分級護理低鹽低脂飲食或糖尿病飲食中醫(yī)辨證口服中藥湯劑口服中成藥針灸治療推拿治療中藥熏洗治療其他療法康復(fù)訓(xùn)練辨證靜點中藥注射液內(nèi)科基礎(chǔ)治療臨時醫(yī)囑康復(fù)評價認知功能評價血常規(guī)+血型尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血肝功能、腎功能、電解質(zhì)血脂、血糖凝血功能心電圖頸動脈B超長期醫(yī)囑中風(fēng)病護理常規(guī)分級護理低鹽低脂飲食或糖尿病飲食流食或半流食或鼻飼飲食中醫(yī)辨證口服中藥湯劑口服中成藥針灸推拿中藥熏洗治療其他療法康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)科基礎(chǔ)治療臨時醫(yī)囑康復(fù)評價酌情進行認知功能評價復(fù)查異常檢查的項目出院醫(yī)囑出院帶藥門診隨診 12 腦病科中醫(yī)臨床路徑 胸部 X

20、 線透視或胸部 X 線片 TCD 雙下肢血管 B 超 主要護理工作 配合治療 生活與心理護理 根據(jù)患者病情指導(dǎo)康復(fù)和鍛煉 配合康復(fù)和健康宣教 配合治療 生活與心理護理 根據(jù)患者病情指導(dǎo)康復(fù)和鍛煉 配合康復(fù)和健康宣教 協(xié)助患者辦理出院手續(xù) 出院指導(dǎo) 健康宣教病情變異記錄 無 有,原因:1.2. 無 有,原因:1.2. 無 有,原因:1.2.責任護士簽名醫(yī)師簽名 13 腦病科中醫(yī)臨床路徑癡呆(血管性癡呆中醫(yī)臨床路徑路徑說明:本路徑適合于西醫(yī)診斷為血管性癡呆的患者。一、癡呆(血管性癡呆中醫(yī)臨床路徑標準門診流程(一適用對象中醫(yī)診斷 :第一診斷為癡呆(TCD 編碼 :BNX100 。西醫(yī)診斷 :第一診斷

21、為血管性癡呆(ICD-10編碼 :F01.901 。(二診斷依據(jù)1.疾病診斷參照中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會血管性癡呆診斷標準(草案 (2002年 。2.癡呆程度評定參照臨床癡呆評定表(CDR 。3.病期診斷(1平臺期:病情相對穩(wěn)定,無明顯波動,多見于發(fā)病早期,基本證類為肝腎陰虛 證、脾腎陽虛證。(2波動期:感冒、感染及情緒波動常為誘因,在近期內(nèi)(數(shù)日至數(shù)周出現(xiàn)癡呆 原有癥狀(核心或周邊癥狀時有加重,與平臺期比病情明顯不穩(wěn)定,呈波動狀態(tài),基 本證類為肝腎陰虛證、脾腎陽虛證、痰瘀化熱、上擾清竅。(3下滑期:癡呆癥狀明顯加重,呈急性下滑趨勢,也可見漸進緩慢持續(xù)下滑。 基本證類肝腎陰虛證、脾腎陽虛證,以風(fēng)

22、火痰瘀標實所致諸證類為主。4.證候診斷參照 “ 國家中醫(yī)藥管理局 十一五 重點專科協(xié)作組癡呆(血管性癡呆診療方案 ” 。 癡呆(血管性癡呆臨床常見證候:肝腎陰虛,痰瘀阻絡(luò)證脾腎陽虛,痰瘀阻絡(luò)證痰瘀化熱,上擾清竅證腎精虧虛,髓海不足證(三治療方案的選擇參照 “ 國家中醫(yī)藥管理局 十一五 重點?？茀f(xié)作組癡呆(血管性癡呆診療方案 ”及中華中醫(yī)藥學(xué)會中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南 (ZYYXH/T135-2008 。1.診斷明確,第一診斷為癡呆(血管性癡呆 。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。 14 腦病科中醫(yī)臨床路徑(四標準治療時間為 6個月。(五進入路徑標準1.第一診斷必須符合癡呆(TCD 編碼為 :BNX10

23、0和血管性癡呆(ICD-10編碼為 :F01.901的患者。2.患者同時具有其他疾病,但在治療期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時,可以進入本路徑。3.出現(xiàn)較重的精神行為癥狀者,不進入本路徑。(六中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參,收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。 (七門診檢查項目1.必需的檢查項目(1神經(jīng)心理學(xué)檢查(2頭顱影像學(xué)檢查(CT 或 MRI (3 HIS 量表測評2.可選擇的檢查項目:根據(jù)病情需要而定,如頭顱 TCD ,頸部血管超聲,相關(guān)基因 檢測,心臟超聲,動態(tài)心電圖,神經(jīng)電生理檢查 -腦電圖、事件相關(guān)電位(P300 ,血糖, 血脂,維生素 B

24、 12水平,葉酸水平,甲狀腺功能,心電圖等。(八治療方法1.辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥(1肝腎陰虛,痰瘀阻絡(luò)證:補益肝腎,化痰通絡(luò)。(2脾腎陽虛,痰瘀阻絡(luò)證:健脾益腎,化痰通絡(luò)。(3痰瘀化熱,上擾清竅證:清熱化痰,通絡(luò)開竅。(4腎精虧虛,髓海不足證:補腎填精,益髓增智。2.針灸療法3.康復(fù)療法4.推拿療法(九完成路徑標準1.改善或延緩核心癥狀的發(fā)生、發(fā)展,減慢或阻止智能的減退,提高生活自理能力。2.減輕或消除周邊癥狀,改善患者的認知功能和生活質(zhì)量。(十有無變異及原因分析1.治療期間合并其他疾病需要治療時,退出本路徑。2.出現(xiàn)并發(fā)癥不能完成路徑時,退出本路徑。3.由于患者自身原因無法完成路徑時

25、,退出本路徑。 15 腦病科中醫(yī)臨床路徑二、癡呆(血管性癡呆中醫(yī)臨床路徑門診表單適用對象 :第一診斷為癡呆(血管性癡呆 (TCD 編碼 :BNX100, ICD-10編碼 :F01.901患者姓名 : 性別 : 年齡 : 門診號 :病程 :進入路徑時間 : 年 月 日 結(jié)束路徑時間 : 年 月 日標準治療時間 6個月 實際治療時間 : 天時間年 月 日(第 17天年 月 日(第 1個月年 月 日(第 3個月年 月 日(第 6個月主要診療工作 詢問病史與體格檢查 中醫(yī)四診信息采集 進行必要的輔助檢查 神經(jīng)心理學(xué)檢查 頭顱影像學(xué)檢查(C T/MRIHIS 量表測評 完成初步診斷 中醫(yī)辨證 確定治療

26、方法 辨證口服中藥湯劑或中成藥 針灸治療 康復(fù)訓(xùn)練 推拿 完成首診門診病歷 與患者及家屬溝通病情 中醫(yī)四診信息采集 證候變化評估 病情評估 根據(jù)病情變化調(diào)整 治療方案 完成復(fù)診記錄 中醫(yī)四診信息采集 證候變化評估 病情評估 根據(jù)病情變化調(diào)整 治療方案 完成復(fù)診記錄 病情評估 判斷治療效果 制定隨訪計劃 病情變異記錄 無 有,原因:1.2. 無 有,原因:1.2. 無 有,原因:1.2. 無 有,原因:1.2.醫(yī)師簽名 16 腦病科中醫(yī)臨床路徑眩暈中醫(yī)臨床路徑路徑說明:本路徑適合于以眩暈為主癥的患者。一、眩暈中醫(yī)臨床路徑標準住院流程(一適用對象中醫(yī)診斷:第一診斷為眩暈(TCD編碼:BNG070。

27、(二診斷依據(jù)1.疾病診斷(1中醫(yī)診斷標準:參照中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南-中醫(yī)病證部分(2008年,及實用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)(王永炎、嚴世蕓主編,第二版,上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2009年。(2西醫(yī)診斷標準:參照眩暈(粟秀初,黃如訓(xùn)主編,第四軍醫(yī)大學(xué)出版社,第二版,2008年。2.證候診斷參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點專科協(xié)作組眩暈診療方案”。眩暈臨床常見證候:風(fēng)痰上擾證陰虛陽亢證肝火上炎證痰瘀阻竅證氣血虧虛證腎精不足證(三治療方案的選擇參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點?？茀f(xié)作組眩暈診療方案”及中華中醫(yī)藥學(xué)會中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南(ZYYXH/T18-2008。1.診斷明確,第一診斷為眩

28、暈。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。(四標準住院日為14天。(五進入路徑標準1.第一診斷必須符合眩暈(TCD編碼: BNG070的患者。2.患者同時具有其他疾病,若在治療期間不需特殊處理,也不影響第一診斷的臨 17 腦病科中醫(yī)臨床路徑床路徑流程實施時,可以進入本路徑。3.由腫瘤、腦外傷、腦梗死、腦出血等引起的眩暈患者不進入本路徑。(六中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參,收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。(七入院檢查項目1.必需的檢查項目(1血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)(2肝功能、腎功能(3心電圖(4經(jīng)顱多普勒超聲檢查(TCD2.可選擇的檢查項目:根據(jù)病情需要而定,如頸椎X線片、腦干聽覺

29、誘發(fā)電位(BAEP、頸動脈血管超聲、頭顱影像學(xué)檢查、前庭功能檢查等。(八治療方法1.辨證選擇口服中藥湯劑(1風(fēng)痰上擾證:祛風(fēng)化痰,健脾和胃。(2陰虛陽亢證:鎮(zhèn)肝息風(fēng),滋陰潛陽。(3肝火上炎證:平肝潛陽,清火息風(fēng)。(4痰瘀阻竅證:活血化痰,通絡(luò)開竅。(5氣血虧虛證:補益氣血,健運脾胃。(6腎精不足證:補腎填精,充養(yǎng)腦髓。2. 辨證選擇靜脈滴注中藥注射液。3.針灸治療:急重期配合體針和耳穴治療。4.其他療法:根據(jù)患者情況,可選用耳尖放血療法等。5.護理:辨證施護。(九出院標準1.眩暈癥狀明顯改善,基本痊愈。2.病情穩(wěn)定,沒有需要住院治療的并發(fā)癥。(十有無變異及原因分析1.病情加重,需要延長住院時間

30、,增加住院費用。2.合并有心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者,住院期間病情加重,需要特殊處理,導(dǎo)致住院時間延長、費用增加。3.治療過程中發(fā)生了病情變化,出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥,退出本路徑。4. 因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行,退出本路徑。 18 腦病科中醫(yī)臨床路徑二、眩暈中醫(yī)臨床路徑標準住院表單適用對象:第一診斷為眩暈(TCD編碼:BNG070患者姓名: 性別:年齡:門診號:住院號:發(fā)病時間:年月日時分住院日期:年月日出院日期:年月日標準住院日14天實際住院日:天時間年月日分(第1天年月日(第2-3天主要診療工作詢問病史與體格檢查采集中醫(yī)四診信息中醫(yī)證候判斷眩暈程度分級完成初步診斷及評估初步

31、擬定診療方案密切觀察、防治并發(fā)癥,必要時監(jiān)護完成首次病程記錄完成入院記錄與患者及家屬溝通病情。辨急重期與緩解期上級醫(yī)師查房采集中醫(yī)四診信息中醫(yī)證候判斷眩暈程度分級明確診斷審訂治療方案病程記錄辨急重期與緩解期完成入院檢查重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑護理常規(guī)分級護理流食或半流食飲食靜臥口服中藥湯劑口服中成藥中藥靜脈制劑針刺療法體針耳穴臨時醫(yī)囑專科常規(guī)體檢TCD入院全身情況評估檢查酌情安排影像學(xué)等檢查(CT、MRI等對癥支持治療長期醫(yī)囑護理常規(guī)分級護理靜臥口服中藥湯劑口服中成藥中藥靜脈制劑針刺療法體針耳穴臨時醫(yī)囑處理異常檢查結(jié)果對癥支持治療主要護理工作護理常規(guī)入院宣教完成護理記錄觀察并記錄病情變化靜脈抽血完成病

32、人心理與生活護理安排各項檢查時間完成辨證施護護理常規(guī)完成護理記錄觀察并記錄病情變化完成病人心理與生活護理完成辨證施護病情變異記錄無有,原因:1.2.無有,原因:1.2.責任護士簽名醫(yī)師簽名 19 腦病科中醫(yī)臨床路徑時間年月日(第4-7天年月日(第8-13天年月日(第14天,出院日主要診療工作上級醫(yī)師查房采集中醫(yī)四診信息中醫(yī)證候判斷眩暈程度分級審訂治療方案病程記錄辨急重期與緩解期上級醫(yī)師查房,明確是否出院采集中醫(yī)四診信息中醫(yī)證候判斷眩暈程度分級審訂治療方案病程記錄辨急重期與緩解期交代出院后注意事項和隨訪方案完成出院總結(jié)通知出院重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑護理常規(guī)分級護理口服中藥湯劑口服中成藥中藥靜脈制劑針刺

33、療法體針耳穴臨時醫(yī)囑處理異常檢查結(jié)果對癥支持治療長期醫(yī)囑護理常規(guī)分級護理口服中藥湯劑口服中成藥中藥靜脈制劑針刺療法體針耳穴臨時醫(yī)囑處理異常檢查結(jié)果對癥支持治療出院醫(yī)囑開具出院醫(yī)囑出院帶藥門診隨診主要護理工作護理常規(guī)完成護理記錄觀察并記錄病情變化完成病人心理與生活護理完成辨證施護飲食指導(dǎo)健康教育護理常規(guī)完成護理記錄觀察并記錄病情變化完成病人心理與生活護理完成辨證施護飲食指導(dǎo)健康教育協(xié)助辦理出院手續(xù)指導(dǎo)患者病后康復(fù)交代出院后注意事項,進行健康宣教指導(dǎo)出院帶藥的煎法服法送病人出院病情變異記錄無有,原因:1.2.無有,原因:1.2.無有,原因:1.2.責任護士簽名醫(yī)師簽名 20 腦病科中醫(yī)臨床路徑肝豆

34、狀核變性中醫(yī)臨床路徑一、肝豆狀核變性中醫(yī)臨床路徑標準住院流程(一適用對象第一診斷為肝豆狀核變性(ICD-10編碼:B83.0。(二診斷依據(jù)1.疾病診斷參照中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會制定的肝豆狀核變性的診斷與治療指南(2008年。2.證候診斷參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點?？茀f(xié)作組肝豆狀核變性診療方案”。肝豆狀核變性臨床常見證候:濕熱內(nèi)蘊證痰瘀互結(jié)證肝氣郁結(jié)證肝腎陰虧證脾腎陽虛證(三治療方案的選擇參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點?？茀f(xié)作組肝豆狀核變性診療方案”。1.診斷明確,第一診斷為肝豆狀核變性。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。(四標準住院日為35天。(五進入路徑標準1.第一診斷必須符合肝豆狀核變性

35、(ICD-10編碼:B83.0的患者。2.患者同時具有其他疾病,但在住院期間不需特殊處理,也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時,可以進入本路徑。3.已并發(fā)肝性腦病、肝腎綜合征、嚴重扭轉(zhuǎn)痙攣、腹水感染、肝功能衰竭等患者不進入本路徑。(六中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參,收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。(七入院檢查項目1.必需的檢查項目(1血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血 21 腦病科中醫(yī)臨床路徑(2肝功能、腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì)(3凝血功能檢查(4心電圖(5胸部X線片(6血清銅藍蛋白、血清銅氧化酶、血清銅、24小時尿銅(7肝膽脾胰腎及腹水B超(8顱腦影像學(xué)檢查(CT或MR2

36、.可選擇的檢查項目:根據(jù)病情需要而定,如腹部CT、血清蛋白電泳、24小時尿鋅尿、系列蛋白、骨密度、食道吞鋇X線片、骨關(guān)節(jié)X線片、骨髓細胞學(xué)檢查等。(八治療方法1.辨證選擇口服中藥湯劑(1濕熱內(nèi)蘊證:清熱化濕,通腑利尿。(2痰瘀互結(jié)證:祛痰化瘀,活血散結(jié)。(3肝氣郁結(jié)證:疏肝解郁,理氣暢中。(4肝腎陰虧證:滋補肝腎,育陰息風(fēng)。(5脾腎陽虛證:溫補脾腎,化氣行水。2.針灸治療:根據(jù)不同臨床分型及證候選擇不同的治療方法。3.內(nèi)科基礎(chǔ)治療:主要包括驅(qū)銅及阻止銅吸收的藥物;震顫、肌張力障礙、手足徐動癥、舞蹈樣動作、精神障礙等對癥治療;肝臟損害的保肝治療以及腦損害的腦保護治療。參照肝豆狀核變性的診斷與治療

37、指南(中華神經(jīng)科雜志,2008年。4.推拿治療:根據(jù)不同臨床分型及證候選擇不同的手法。5.康復(fù)訓(xùn)練:對言語、吞咽及肢體肌張力障礙、步態(tài)不穩(wěn)等進行康復(fù)訓(xùn)練。6.護理:辨證施護。(九出院標準1.癥狀與體征改善,病情好轉(zhuǎn)1級以上者(參照改良Goldstein標準(楊任民.肝豆狀核變性.第1版.安徽科技出版社,1995。2.沒有需要住院治療的并發(fā)癥。(十有無變異及原因分析1.病情加重,需要延長住院時間,增加住院費用。2.有嚴重扭轉(zhuǎn)痙攣,或合并有嚴重肝硬化、脾功能亢進、貧血、腎臟疾病等其他系統(tǒng)疾病者,住院期間病情加重,需要特殊處理,導(dǎo)致住院時間延長、費用增加。3.治療過程中發(fā)生了病情變化,出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥

38、時,退出本路徑。4. 因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時,退出本路徑。 22 腦病科中醫(yī)臨床路徑二、肝豆狀核變性中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象:第一診斷為肝豆狀核變性(ICD-10編碼:B83.0患者姓名:性別:年齡:門診號:住院號:發(fā)病時間:年月住院日期:年月日出院日期:年月日標準住院日35天實際住院日:天時間年月日(第1天年月日(第27天主要診療工作詢問病史與體格檢查進行臨床分型和病情分級采集中醫(yī)四診信息進行中醫(yī)證候判斷完成入院病歷書寫和首次病程記錄初步擬定診療方案完善輔助檢查病情觀察與家屬溝通,交代病情及注意事項采集中醫(yī)四診信息進行中醫(yī)證候判斷完成病歷書寫和病程記錄上級醫(yī)師查房:評估治

39、療效果調(diào)整或補充診療方案完成入院檢查重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑肝豆狀核變性護理常規(guī)分級護理低銅高蛋白飲食中醫(yī)辨證口服中藥湯劑內(nèi)科基礎(chǔ)治療臨時醫(yī)囑完善入院檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血肝功能、腎功能、電解質(zhì)血糖、血脂、凝血功能心電圖、胸部X線片肝膽脾胰腎及腹部超聲血清銅藍蛋白、銅氧化酶、血清銅、24小時尿銅。顱腦影像學(xué)檢查(CT或MRI眼科會診角膜K-F環(huán)長期醫(yī)囑肝豆狀核變性護理常規(guī)分級護理低銅高蛋白飲食中醫(yī)辨證口服中藥湯劑內(nèi)科基礎(chǔ)治療針灸治療臨時醫(yī)囑繼續(xù)完善入院檢查主要護理工作護理常規(guī)完成護理記錄分級護理觀察并記錄病情變化靜脈抽血低銅飲食調(diào)護指導(dǎo)24小時尿銅檢測標本的規(guī)范留取制定規(guī)范的護理方案生活與心

40、理護理根據(jù)患者病情指導(dǎo)患者的康復(fù)和鍛煉病情變異記錄無有,原因:1.無有,原因:1.2.責任護士簽名醫(yī)師簽名 23 腦病科中醫(yī)臨床路徑時間年月日(第821天年月日(第2234天年月日(第35天,出院日主要診療工作上級醫(yī)師查房與診療評估,調(diào)整方案完成上級醫(yī)師查房記錄采集中醫(yī)四診信息進行中醫(yī)證候判斷實施中醫(yī)康復(fù)防治并發(fā)癥治療效果和預(yù)后評估上級醫(yī)師查房與診療評估,明確是否出院完成上級醫(yī)師查房記錄采集中醫(yī)四診信息進行中醫(yī)證候判斷實施中醫(yī)康復(fù)防治并發(fā)癥健康宣教初步形成康復(fù)方案交代出院后注意事項和隨訪方案完成出院小結(jié)通知出院重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑肝豆狀核變性護理常規(guī)分級護理低銅優(yōu)質(zhì)蛋白飲中醫(yī)辨證口服中藥湯劑內(nèi)科基

41、礎(chǔ)治療針灸推拿康復(fù)訓(xùn)練臨時醫(yī)囑復(fù)查異常檢查復(fù)查一次24小時尿銅對癥處理長期醫(yī)囑肝豆狀核變性護理常規(guī)分級護理低銅高蛋白飲食中醫(yī)辨證口服中藥湯劑內(nèi)科基礎(chǔ)治療針灸推拿康復(fù)訓(xùn)練臨時醫(yī)囑復(fù)查異常檢查每周復(fù)查一次24小時尿銅對癥處理出院醫(yī)囑出院帶藥門診隨診主要護理工作配合治療生活與心理護理根據(jù)患者病情指導(dǎo)患者的康復(fù)和鍛煉配合康復(fù)訓(xùn)練配合治療生活與心理護理根據(jù)患者病情指導(dǎo)患者的康復(fù)和鍛煉配合康復(fù)訓(xùn)練配合健康宣教協(xié)助患者辦理出院手續(xù)出院指導(dǎo) 健康宣教 病情變異記錄 無 有,原因:1.2. 無 有,原因:1.2. 無 有,原因:1.2.責任護士簽名醫(yī)師簽名 24 腦病科中醫(yī)臨床路徑頭痛(偏頭痛中醫(yī)臨床路徑路徑說

42、明:本路徑適合于西醫(yī)診斷為偏頭痛的患者。一、頭痛(偏頭痛中醫(yī)臨床路徑標準門診流程(一適用對象中醫(yī)診斷 :第一診斷為頭痛(TCD 編碼:BNG060或頭風(fēng)病(TCD 編碼:BNG061 。 西醫(yī)診斷 :第一診斷為偏頭痛(ICD-10編碼:G43 。(二診斷依據(jù)1.疾病診斷(1中醫(yī)診斷標準:參照實用中醫(yī)內(nèi)科學(xué) (王永炎、嚴世蕓主編,上?？萍汲?版社, 2009年 。(2西醫(yī)診斷標準:參照國際頭痛疾病分類第二版(ICHD - (HIS , 2004 年 。2.疾病分期(1發(fā)作期(2緩解期3.證候診斷參照 “ 國家中醫(yī)藥管理局 十一五 重點專科協(xié)作組頭痛(偏頭痛診療方案 ” 。頭痛(偏頭痛臨床常見證候

43、:肝陽上亢證痰濁內(nèi)阻證瘀血阻絡(luò)證氣血兩虛證肝腎虧虛證(三治療方案的選擇參照 “ 國家中醫(yī)藥管理局 十一五 重點?？茀f(xié)作組頭痛(偏頭痛診療方案 ” 及中華中醫(yī)藥學(xué)會中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南 (ZYYXH/T43-2008,ZYYXH/T128-2008 。1.診斷明確,第一診斷為頭痛(偏頭痛 。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。(四標準治療時間為 12周。(五進入路徑標準 25 腦病科中醫(yī)臨床路徑1.第一診斷必須符合頭痛(TCD 編碼:BNG060或頭風(fēng)病(TCD 編碼:BNG061和 偏頭痛(ICD-10編碼:G43的患者。2.當患者同時具有其他疾病,但在門診治療期間不需特殊處理,或者其他疾病的 治療

44、并不影響第一診斷的臨床路徑實施時,可以進入本路徑。(六中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參,收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。 (七門診檢查項目1.必需的檢查項目(1血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)(2肝功能、腎功能、凝血功能檢查、血糖、血脂(3心電圖(4胸部 X 線片2.可選擇的檢查項目:根據(jù)病情需要而定,如顱腦 CT 、 MRI 檢查、腦脊液、腦電 圖、經(jīng)顱多普勒彩色超聲(TCD 、血液流變學(xué)指標等。(八治療方法1.辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥肝陽上亢證:平肝潛陽、熄風(fēng)止痛。痰濁內(nèi)阻證:燥濕化痰、降逆止痛。瘀血阻絡(luò)證:活血化瘀、行氣止痛。氣血兩虛證:補氣養(yǎng)血、緩急止痛。肝腎虧虛證:滋

45、養(yǎng)肝腎、育陰潛陽。2.偏頭痛發(fā)作期可酌情辨證選擇靜脈滴注中藥注射液,預(yù)防性治療一般不推薦選 用。3.其他療法:可配合針灸或中藥外治法等。(1針灸:可通過辨證取穴、耳針、頭針、灸法、穴位埋線等方法治療。(2中藥外治法:塞鼻法、搐鼻法。4.內(nèi)科基礎(chǔ)治療。5.健康宣教。(九完成路徑標準頭痛發(fā)作次數(shù)減少 50%以上(十有無變異及原因分析1.若出現(xiàn)輔助檢查異常,需要明確異常原因,可能導(dǎo)致醫(yī)療費用增加。 26 腦病科中醫(yī)臨床路徑2.既往合并其他系統(tǒng)疾病,治療期間疾病發(fā)作或加重,需要治療,可導(dǎo)致醫(yī)療費 用增加,或退出本路徑。3.治療過程中發(fā)生了病情變化,或出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥,退出本路徑。4.因患者及其家屬意愿而

46、影響本路徑的執(zhí)行,退出本路徑。5.偏頭痛發(fā)作期癥狀嚴重,符合偏頭痛住院路徑標準者,可轉(zhuǎn)入頭痛(偏頭痛 中醫(yī)臨床路徑標準住院流程。 27 腦病科中醫(yī)臨床路徑二、頭痛(偏頭痛中醫(yī)臨床路徑門診表單適用對象 :第一診斷為頭痛(TCD 編碼:BNG060或頭風(fēng)病(TCD 編碼:BNG061和偏頭 痛(ICD-10編碼:G43患者姓名:性別:年齡:門診號:本次發(fā)病時間:年 月 日 時進入路徑時間:年 月 日 時 結(jié)束路徑時間:年 月 日標準治療時間 12周 實際治療時間:天時間年 月 日(第 1周年 月 日(第 2周主要診療工作 詢問頭痛病史與體格檢查 進行疼痛程度評估 采集中醫(yī)四診信息 必要時進行相關(guān)的輔助檢查 完成初步診斷 中醫(yī)辨證 確定治療方法 辨證口服湯藥、中成藥 外治法 針灸治療 其他治療 完成門診病歷 與患者、家屬溝通交代病情及注意事項 采集中醫(yī)四診信息 進行中醫(yī)證候判斷 注意證候變化 根據(jù)病情檢查相關(guān)指標 根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案 防治并發(fā)癥 完成門診復(fù)診病程記錄病情變異記錄 無 有,原因 :1.2. 無 有,原因 :1.2.醫(yī)師簽名時間年 月 日(第 3-4周 年 月 日(第 5-8周 年 月 日(第 9-12周 年 月 日(結(jié)束主要診療工作