心肌梗死護理查房ppt課件

1、心肌梗死護理查房，檢查病房目標，1掌握心肌梗死患者護理評估的內(nèi)容和技巧，2學習和了解心肌梗死的相關知識，3掌握冠狀動脈支架植入術的護理，4掌握心肌梗死的護理，并能通過分析實際病例找出患者存在的和潛在的主要問題，并提供有針對性和最有效的護理措施，重點分析內(nèi)容和病史收集是否完整。心電圖及體征分析病例討論避免心肌梗死并發(fā)癥的護理措施目前存在的、潛在的護理問題及依據(jù)分析下一階段的治療及護理要點、查房難點、護理評估方法、臨床思維方法、護理依據(jù)、提出的問題、1心肌梗死的臨床表現(xiàn)2搶救心肌梗死的原則3心肌梗死的原因4心肌梗死的先兆5心肌梗死的并發(fā)癥6飲食選擇、心肌梗死、 心肌梗死是指冠狀動脈閉塞和血流中斷，

2、由于嚴重的持續(xù)性缺血，導致部分心肌局部壞死。 臨床上，胸骨后有嚴重而持久的疼痛、發(fā)熱、周細胞增多、紅細胞沉降率加快、血清心肌酶活性增加和進行性心電圖改變，可能導致心律失常、休克或心力衰竭。根據(jù)臨床過程和心電圖，本病可分為急性、亞急性和慢性三個階段，但臨床癥狀主要出現(xiàn)在急性期，部分患者有一定的先兆。誘因，1過度工作，繁重的體力勞動等。當你緊張和情緒化的時候。3 .吃很多食物，喝很多酒，吃很多脂肪物質，4 .便秘，尤其是老年人，因為排便困難，屏住呼吸，導致心肌梗塞，5 .寒冷刺激，特別是在寒風中。臨床表現(xiàn)，先兆/前驅癥狀大約1/3的患者突然出現(xiàn)癥狀。三分之二的患者可能在發(fā)病前幾天至幾周內(nèi)出現(xiàn)胸部不

3、適、活動期間氣短、易怒、心絞痛和其他前驅癥狀。其中，最初的心絞痛或最初的心絞痛最為嚴重，主要表現(xiàn)如下：1。疼痛為首發(fā)癥狀，其位置和性質與心絞痛相同，在休息或服用硝酸甘油片時無法緩解，患者感覺奄奄一息；2.一般癥狀主要是發(fā)熱，伴有心動過速、白細胞增多和血沉增高等。是由壞死物質的吸收引起的。體溫一般在38度左右，很少有人一周超過39度。3.心律失常見于75%-95%的患者。4.低血壓和休克。血壓下降是常見的，往往不能恢復到以前的水平。收縮壓低于80毫微克?；颊咭准と?，面色蒼白，皮膚冰冷潮濕，脈搏又細又快，出汗，尿量減少，思維遲鈍，甚至暈厥都是休克的表現(xiàn)。5.心力衰竭主要是急性左心衰竭、心電圖和st

4、段抬高型心肌梗死：第一，ST段抬高是弓背抬高，出現(xiàn)在面對心肌損傷區(qū)的導聯(lián)上，位于壞死區(qū)周圍；第二，寬而深的Q波(病理性Q波)出現(xiàn)在面向透壁心肌壞死區(qū)的導聯(lián)上；第三，T波是反向的，并且出現(xiàn)在面向受傷區(qū)域周圍的心肌缺血區(qū)域的導線上。有兩種非ST段抬高型心肌梗死。首先，沒有病理性的Q波，并且存在普遍的st段壓低。沒有病理性的Q波，沒有ST改變，只有T波倒置，病史，主訴：反復胸痛超過十天。目前病史：患者十幾天前開始反復胸痛，活動后開始發(fā)作，表現(xiàn)為針刺樣癥狀，休息幾分鐘后癥狀緩解，無放射治療。在過去的一周里，病人的癥狀變得更糟，他們也有休息時的癥狀。胸痛的持續(xù)時間延長了，病情加重了，他們感到悶悶的，半出

5、汗，呼吸急促。我去看了醫(yī)生，但是沒有發(fā)現(xiàn)異常。我接受了中藥治療。但是癥狀并沒有減輕。在過去的兩天里，病人感到口齒不清。但雙側肢體通暢。無咳嗽、咳痰、惡心和嘔吐，無感冒和發(fā)燒既往病史：一般體質，否認糖尿病等大器官疾病的病史，否認肝炎和肺結核等傳染病，否認食物和藥物過敏，否認外傷手術，否認輸血，以及未知的疫苗接種史?！皞€人歷史”生于金華，中學文化，退休教師，否認近期長期居住的歷史，否認吸煙和飲酒的嗜好，否認接觸過有毒、麻和放射性物質的歷史?；橛罚号渑蓟加小案哐獕?、糖尿病”，有一個兒子和兩個女兒。孩子們身體健康。診斷，1例冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，2例急性下壁和右心室心肌梗死，3例房室傳導阻滯(度

6、)，4例高血壓(極高危組)，5例腔隙性腦梗死，治療，(1)常規(guī)治療，(1)臥床休息一周，保持環(huán)境安靜。2)吸氧鼻罩。3)監(jiān)測，監(jiān)測心電圖、血壓和心率至少5-7天，必要時監(jiān)測毛細血管壓和靜脈壓，4)護理，(2)藥物治療1阿司匹林適應癥：用于緩解輕度至中度疼痛，如頭痛、關節(jié)痛、偏頭痛、牙痛、肌肉痛、神經(jīng)痛和痛經(jīng)。不良反應：是常見的胃腸道反應，如惡心、嘔吐、上腹部不適或疼痛。波利維適應癥：適用于近期中風、心肌梗死和確診為外周動脈硬化的患者。Polivi(氯吡格雷)可減少動脈粥樣硬化事件(如心肌梗塞、中風和血管死亡)的發(fā)生，對于體質虛弱的人應慎用。不良反應：a胃腸道出血：如腹痛、消化不良、胃炎和便秘皮

7、疹等皮膚病c中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、眩暈、頭暈和感覺異常肝和膽道疾病禁忌證肝外傷引起的活動性出血對藥物或本品任何成分嚴重過敏，如消化性潰瘍或顱內(nèi)出血，3立普妥適應癥3360用于治療高膽固醇血癥和混合型高脂血癥；冠心病和中風的防治。不良反應：答：最常見的不良反應是腸胃不適，其他是頭痛、皮疹、頭暈、視力模糊和味覺障礙。我能引起血液轉氨酶可逆的升高。因此，應該監(jiān)測肝功能。罕見的不良反應是陽痿和失眠。禁忌答：禁止對阿托伐他汀過敏的患者。小心使用那些對其他HMG-CoA還原酶抑制劑過敏的人?；加谢顒有愿尾』蜓恨D氨酶持續(xù)升高原因不明的患者禁止使用。適應癥：預防深靜脈血栓形成和肺栓塞；形成靜脈血栓的治療

8、；防止血液透析期間體外循環(huán)期間血栓形成；治療不穩(wěn)定型心絞痛和非Q波心肌梗死。不良反應：血小板減少，肝功能異常。偶爾，轉氨酶和堿性磷酸酶會改變。5丹紅注射液主治：活血化瘀、通絡。用于瘀血阻絡所致的胸痹、中風，癥見胸痛、胸悶、心悸、面部扭曲、口齒不清、四肢麻木、不宜活動。冠心病、心絞痛、心肌梗塞、肺心病血瘀型、缺血性腦病和腦血栓。不良反應：偶有過敏反應，如皮疹、瘙癢、頭痛、頭暈、心悸、發(fā)冷、發(fā)熱、面部潮紅、惡心、嘔吐、腹瀉、胸悶、呼吸困難、咽喉水腫、抽搐等。停藥后均恢復正常。罕見過敏性休克，6前列地爾適應癥：前列地爾注射液用于治療慢性動脈閉塞性疾病(血栓閉塞性脈管炎、動脈硬化閉塞癥等)引起的肢體潰

9、瘍。)和肢體休息疼痛引起的微血管循環(huán)障礙，以及改善心腦血管微循環(huán)障礙。b .器官移植后的抗血栓治療用于抑制移植血管中的血栓形成。動脈導管依賴型先天性心臟病用于緩解低氧血癥。保持導管血流以等待手術治療的機會。d用于慢性肝炎的輔助治療。不良反應休克：偶爾會發(fā)生休克。注意觀察。發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象時，立即停止服藥，并采取相應措施。b .血管疼痛、脈管炎、發(fā)紅、偶爾有硬度、瘙癢等。有時發(fā)生在注射部位：循環(huán)系統(tǒng)：有時會加重心力衰竭、肺水腫和胸悶。一旦出現(xiàn)，立即停止服藥。此外，偶有潮紅和心悸。腹瀉、腹脹、不愉快感、偶爾腹痛、食欲不振、嘔吐、便秘、轉氨酶升高等。在消化系統(tǒng)：中，有時頭暈、頭痛、發(fā)燒、疲勞、偶爾麻木。

10、f .血液系統(tǒng)中偶爾出現(xiàn)嗜酸性粒細胞：口腔腫脹、脫發(fā)、肢體疼痛、水腫、蕁麻疹。7參麥注射液的適應癥：休克、冠心病、慢性肺源性心臟病、粒細胞減少癥、心肌炎。注： a本產(chǎn)品不應與其他藥物混合在同一容器中。b本產(chǎn)品為純中藥制劑，儲存不當可能會影響產(chǎn)品質量。因此，有必要在使用前檢查燈。如果發(fā)現(xiàn)藥液混濁、沉淀、變色和泄漏，則不能使用。8、環(huán)磷腺苷葡甲胺注射液適應癥：用于心力衰竭、心肌炎、病態(tài)竇房結綜合征、冠心病和心肌病，也可用于心律失常的輔助治療。不良反應：偶爾出現(xiàn)心悸、心悸、頭暈等癥狀。9螺內(nèi)酯片適應癥： a水腫性疾病與其他利尿劑聯(lián)合治療水腫性疾病，如充血性水腫、肝硬化腹水和腎性水腫，目的是糾正與上述

11、疾病相關的繼發(fā)性醛固酮分泌，并抑制其他利尿劑的鉀排泄。它也用于治療特發(fā)性水腫。b .高血壓作為治療高血壓的輔助藥物。原發(fā)性醛固酮增多癥螺內(nèi)酯可用于該病的診斷和治療。低鉀血癥的預防與噻嗪類利尿劑聯(lián)合使用，以增強利尿作用，預防低鉀血癥。不良反應： a高鉀血癥是最常見的，特別是當單獨服藥、吃高鉀飲食、服用含鉀或含鉀藥物如青霉素鉀，并有腎功能損害、少尿和無尿時。即使使用噻嗪類利尿劑，高鉀血癥的發(fā)生率仍可達8.6&%，且往往以心律失常為首發(fā)表現(xiàn)，因此有必要密切跟蹤血鉀和心電圖B等胃腸道反應，如惡心、嘔吐、胃痙攣和腹瀉；據(jù)報道，消化性潰瘍可以導致。護理診斷？護理措施？什么？主要護理診斷，1。與疼痛和心肌缺

12、氧相關的護理措施：休息，幫助患者滿足日常需要，吸氧2-4L/min，根據(jù)醫(yī)生的建議擴大冠狀面，緩解疼痛。連續(xù)心電監(jiān)護，觀察心率變化，并記錄。定期觀察患者的面色、心率、呼吸和血壓的變化，并詢問疼痛是否減輕。告訴病人在胸痛出現(xiàn)并惡化時告訴護士。指導放松技巧，如“深呼吸，放松肌肉?！比狈δ土Φ幕顒优c疼痛、不適、氧氣供需失衡、紊亂和焦慮有關。護理措施：急性期絕對臥床休息，協(xié)助患者進行生活護理。心輸出量減少與心肌壞死泵功能降低有關。護理措施：少量可消化的飲食和有限的訪問。記錄進出量，控制輸液速度，準備急救設備和藥品。便秘的風險1)評估患者排便的頻率、形狀和困難程度2)指導患者采取瀉藥措施，如吃清淡易消化

13、的食物，及時添加富含纖維素的食物5)出血與使用低分子肝素鈉和阿司匹林有關6)體溫異常與心肌梗死有關7)潛在并發(fā)癥：心力衰竭、快速心臟驟停、心源性休克、健康教育1)冠心病1)合理飲食，不要偏食，不要過量。有必要控制高膽固醇和高脂肪的食物，多吃素食。同時，控制總卡路里攝入量，限制體重增加。(2)生活要有規(guī)律，避免過度緊張；保持充足的睡眠，培養(yǎng)各種興趣；保持情緒穩(wěn)定。永遠不要不耐煩、激動或不開心。避免寒冷；確保大便通暢。(3)保持適當?shù)捏w育鍛煉以增強體質。(4)不要吸煙和飲酒(5)積極預防各種危險因素(6)心肌梗塞時的自救33601。立即就地休息，坐著或平躺，放松并保持環(huán)境安靜和溫暖；2.積極聯(lián)系急

14、救中心，叫救護車或用擔架把病人送到醫(yī)院，避免幫助病人勉強行走；3.如果有條件，立即吸氧；4.舌下含服硝酸甘油和硝酸異山梨酯，連續(xù)服用幾次，逐漸養(yǎng)成生活習慣：(1):起床宜慢不宜急。(2)飲水：早上可以喝一杯開水或牛奶或豆?jié){，這樣可以稀釋血液，讓血液中的代謝廢物盡快排出體外。(3)洗滌：應使用溫水，尤其是在冬季。寒冷刺激也是一種常見的誘因，所以要避免。(4)早操：不要太早。選擇的運動應該是溫和的，你可以選擇散步，太極拳和散步。運動中如有心悸、胸悶或頭暈，應立即停止。不要推得太用力，學會放松，輕輕推。(6)一日三餐：食物應清淡，富含蛋白質。多吃點，少吃點。(7)出門：慢慢走。(8)用藥：服用抗高血

15、壓藥物的時間不宜太晚，劑量應按照醫(yī)囑。不要隨意改變劑量。(9)在：度時洗腳和洗澡不應太高或浸泡太久。(10)睡眠：每天獲得足夠的睡眠，每天至少睡7-8小時。2.冠狀動脈造影1。飲食指導(1)少吃動物脂肪和高膽固醇食物，如動物內(nèi)臟。吃植物油，大約半天，多吃新鮮蔬菜和水果。(2)吃清淡的，不要吃咸的食物，如咸菜、咸魚等。避免辛辣和刺激性食物。戒煙、戒酒、咖啡和濃茶。2.鍛煉指導(1)鍛煉強度不應太高。你可以選擇散步、騎自行車、以正常速度爬樓梯、慢跑、太極和其他保健項目。鍛煉應該循序漸進，不要急于求成。(2)全身鍛煉時，動作要慢，不要低頭或站得太快。日常生活中的注意事項：(1)不要搬動超重物品。(2

16、)放松精神，享受生活，保持內(nèi)心平靜。每周至少進行三次認真的體育鍛煉，每次不得超過30分鐘。(3)當你吃飽或餓的時候，不要洗澡。合適的水溫。(4)關注氣候變化，預防感冒。(5)為了解和識別心肌梗死的先兆癥狀并及時治療，外出時應攜帶硝酸甘油等抗心絞痛藥物。(6)應定期檢查心電圖、血糖和血脂，并堅持用藥。3.高血壓1。非藥物治療(1)控制糖和甜食(2)控制體重(3)合理的飲食：低鹽飲食：低鹽6克/天。低膽固醇飲食：不要吃高膽固醇的食物(如動物脂肪、內(nèi)臟和軟體動物)，并補充適量的蛋白質：確保攝入足夠的鉀和鈣，多吃綠色蔬菜和水果、豆類、魚、蝦等食物。含鈣量高的食物(油菜、芹菜、蘑菇、菌類、紫菜、牛奶等)。增加粗纖維食物的攝入量：為了防止便秘，建議戒煙，限制飲酒，避免刺激性飲料。(4)戒煙戒酒。(5)日常生活和休息的規(guī)律性。(6)適當?shù)捏w育鍛煉：球類運動、登山、慢跑、散步、游泳、健美操等。2.鍛煉頻率：每周不少于3次，每次持續(xù)20-60分鐘，鍛煉間隔不應超過2天。3.運動強度：最大運動的心率(最大心率=210-年齡)。(7)心理護理指導。(8)家庭環(huán)境的引導。舒適的環(huán)境，保持適當?shù)臏囟群蜐穸龋覂?nèi)空氣清新。冬天要保暖，出門要穿暖和的衣服。同時，引導養(yǎng)成“三分半鐘，三個半小時，三杯水”的習慣?！叭职腌姟?當你晚上醒來時，你可以靜靜地躺半分鐘，然后坐起來半分鐘，然后放下你的下