心臟彩超及動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)果分析PPT課件

1、心臟超聲及24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖報(bào)告結(jié)果分析，1，1，心臟超聲，2，1 .定義：心臟超聲是用超聲波顯示心臟、血管結(jié)構(gòu)的檢查方法，可以觀察心臟結(jié)構(gòu)和形態(tài)，測量心臟和血管的內(nèi)徑、室壁運(yùn)動(dòng)，并且可以分別測量2。M型超聲、B型二維超聲、多普勒超聲心動(dòng)圖、三維立體超聲。3.優(yōu)點(diǎn)：安全，無放射性，診斷準(zhǔn)確度高，患者沒有痛苦和損傷，價(jià)格相對(duì)低廉，檢查結(jié)果快，可以及時(shí)多次重復(fù)檢查，有助于診斷很多心臟病。3，人體組織聲學(xué)類型，反射型(體液血)少反射型(室間隔，肝)多反射型(心臟瓣膜，實(shí)質(zhì)回聲)完全反射型(骨頭，氣體，肺)，4，5心壁：心外膜、心肌、心內(nèi)膜?？涨唤Y(jié)構(gòu)：皮瓣環(huán)、皮瓣葉、腱索、乳頭肌。血管：血管內(nèi)徑、管壁

2、等。心包：心包臟層，壁層，心包。血流：心臟功能SV，CO，F(xiàn)S，e，a .確認(rèn)內(nèi)容，7，每個(gè)參數(shù)參考值， 項(xiàng)目名稱：內(nèi)徑(mm)部位名稱厚度(mm)左側(cè)房間LA 35室間隔IVS 12左室LV 55左室后壁LVPW 12升主動(dòng)脈AO 35右室壁3-4主肺動(dòng)脈PA 30左室壁9-12右室RA 4035右室25左室流出18-40右室，心包積液分級(jí)3360微量：2-3mm，70mmHg左室擴(kuò)展功能左室等容量擴(kuò)展時(shí)間：(IVRT)40歲7613ms E波減速時(shí)間：(EDT) 19932ms A峰E速度比：正常EA 1 EA2限制充電異常，(EDT)心臟收縮功能左室縮短分?jǐn)?shù)(FS): 3545%射血分?jǐn)?shù)

3、(EF)正常：50輕微減少：40-50中度減少：30-40中度減少：30心率(CO): 36L/min，11，常見的心臟病超聲心動(dòng)圖診斷、先天性心臟病瓣膜性心臟病心肌病心肌病、冠心病、主動(dòng)脈心包疾病、高血壓心臟病、肺原性心臟病、12、2，24h動(dòng)態(tài)心電圖，動(dòng)態(tài)心電圖應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖技術(shù)，在患者日?；顒?dòng)狀態(tài)下攜帶的記錄機(jī)，持續(xù)監(jiān)測體表24h的心電圖變化，信息處理分析和13，應(yīng)用林爽：捕捉暫時(shí)性心臟病，定性和定量分析，4個(gè)主要功能：心率變異分析心跳信號(hào)分析，14，1 .識(shí)別心悸、胸悶、胸痛、煤氣等暫時(shí)癥狀的適應(yīng)癥：疑似性心源性癥狀的患者。15，2 .應(yīng)用于心律失常診療：捕捉發(fā)作性心律失常，明確診斷。

4、對(duì)所有類型的心律失常進(jìn)行定性和定量分析，確定發(fā)生機(jī)制、判斷程度和危險(xiǎn)性、預(yù)期預(yù)后。了解心律失常的發(fā)生和日?；顒?dòng)的關(guān)系。發(fā)現(xiàn)其他心電圖變化，并幫助診斷心律失常的原因。16，評(píng)價(jià)抗心律失常藥的功效，毒性，心律失常的發(fā)生效果。幫助診斷病態(tài)竇房結(jié)綜合征。適應(yīng)證：懷疑心律失常需要明確診斷的患者已被診斷為心律失常的患者的治療前、治療中、隨訪。懷疑或診斷病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者。17，3，應(yīng)用于冠心病的診斷和治療：在冠心病的不同階段對(duì)患者的診斷和治療具有指導(dǎo)作用。檢查心肌缺血是否有助于冠心病的診斷。定性和定量分析判斷心肌缺血，嚴(yán)重性，與日?；顒?dòng)的關(guān)系等。徐璐診斷其他類型的心絞痛，判斷發(fā)作特征，嚴(yán)重程度等。尤其對(duì)

5、無癥狀心肌缺血診斷，非典型心絞痛，理性心心絞痛等具有更大的價(jià)值。18，評(píng)估心肌梗塞患者是否仍需要心肌缺血、心臟功能狀態(tài)、儲(chǔ)備力、預(yù)后估計(jì)、治療曹征等，指導(dǎo)康復(fù)治療。對(duì)藥物干預(yù)、介入治療、搭橋術(shù)后患者判定療效、危險(xiǎn)分層、預(yù)后推測等具有指導(dǎo)意義。對(duì)藥物干預(yù)、介入治療、搭橋術(shù)后患者判定療效、危險(xiǎn)分層、預(yù)后推測等具有指導(dǎo)意義。19，在一定程度上可以代替運(yùn)動(dòng)負(fù)荷實(shí)驗(yàn)。適應(yīng)證：冠心病患者的可疑或林爽診斷。急性或陳舊的心肌梗塞患者應(yīng)在診斷出的冠心病患者診療前后進(jìn)行冠脈造影前后進(jìn)行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷實(shí)驗(yàn)，但運(yùn)動(dòng)者不能或不能渡邊杏。20，4 .應(yīng)用于心臟起搏器治療：確定和選擇起搏器治療的適應(yīng)證，應(yīng)用起搏器類型，評(píng)價(jià)起搏器

6、功能，監(jiān)測起搏器引起的心跳障礙。適應(yīng)證：緩慢或快速心律失?；颊咝枰惭b心臟起搏器治療器。安裝了永久性心臟起搏器患者，起搏器功能及效能者被追蹤。安裝起搏器，實(shí)行抗心律失常治療者。21，5 .根據(jù)心率變異性判斷心臟自主神經(jīng)功能狀態(tài)。幫助診斷和治療各種心血管疾病，判斷預(yù)后。幫助診斷心臟神經(jīng)癥、更年期綜合癥。了解抗心律失常、抗心肌缺血藥物等對(duì)心臟自主神經(jīng)功能的影響。22，適應(yīng)證：各種心血管疾病，需要了解心臟自主神經(jīng)功能，例如冠心病、心肌梗塞、心肌病、心肌炎、高血壓、心臟移植等；心臟神經(jīng)官能癥、更年期綜合癥、頸椎病等會(huì)引起心臟自主神經(jīng)功能異常者。醫(yī)學(xué)研究的必要性。23，正常人DCG表示：還沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)

7、，變異大，影響因素多，需要綜合分析。開放式艾滋病等心力衰竭信息系審問組主編現(xiàn)代心功能學(xué)中正常人DCG性能：1，心率：成人24h平均心率：60(59)-87bpm最高心率：活動(dòng)時(shí)最高180bpm，年齡越大越低。最低心率：睡眠中40bpm多，運(yùn)動(dòng)員更低，約38bpm，甚至26bpm。24，竇性心動(dòng)過緩的診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)暫時(shí)竇灣：在一定時(shí)間內(nèi)HR100bpm (2)持續(xù)竇速：24h總心率140，000次。25，2，節(jié)奏：可發(fā)生多種類型的心律失常。竇性心律失常竇性結(jié)扎：大部分1.5-2.0s，睡眠中。2.0s通常是例外。選手2s占37.1%。室性心律失常：50%到75%的正常人會(huì)隨著年齡增長。房間很早

8、，普通房間是100次/24h或1/1000深夜。26，短暫的安排，偶發(fā)的室繼承度，心房顫動(dòng)，房間顫動(dòng)是很少見的。室性心律失常：可見50%的正常人隨年齡增長。10次/1000次心動(dòng)過速大部分是非生理的。短發(fā)很多，偶爾有多元性、對(duì)、R on T、VT等。27，塊：主要為AVB，2 8%，大部分為I度，II度類型；短的，大部分在睡眠中。孩子多，老人少。運(yùn)動(dòng)員更多，有房室分離，一夜情等。3，ST-T變化：活動(dòng)后常發(fā)生上斜抑郁癥，發(fā)病率高達(dá)30%。水平型，向下傾斜型抑郁癥很少見。ST段上升發(fā)生率下降到25%。t波很低，是雙向的。28，2，對(duì)心肌缺血的DCG診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)“三”診斷標(biāo)準(zhǔn)：1984年，美國

9、國立心肺血液研究院院長菲爾德等醫(yī)生的研究結(jié)果首次提出。1986年，我國一些心血管專家在廣西白色舉行了大會(huì)，建議接受這一標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)在大部分學(xué)者仍然遵循這一標(biāo)準(zhǔn)。29，“三一”的主要內(nèi)容：以等電位線為基準(zhǔn)，ST段水平型或下斜向下1mm，向下1min，2次缺血發(fā)作間隔5min。如果原始ST段向下移動(dòng)，則ST段的水平或向下坡度將降低1mm(相對(duì)于ST段減少)。30，(2)補(bǔ)充排除條件：基于“三個(gè)一個(gè)”，ST段減少前10個(gè)R波平均寬度高于ST段減少最明顯時(shí)R波寬度的20%。可能是位置變化引起的。向下傾斜，低于突然發(fā)生的ST段?？赡艽嬖趥尾町惢蛭恢米兓?。下移具有P-Q分段減少的ST分段；經(jīng)常因心動(dòng)過速而發(fā)生

10、。學(xué)者沃勒研究了健康志愿者的短暫性ST段減少，導(dǎo)致假陽性的常見因素包括體位變化、器械過濾器特性、誘導(dǎo)的陰極電位影響、器械曹征不良、心電圖向量方向變化等。31，DCG應(yīng)用于心律失常診療：1，Lown室性心律失常分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0室性早搏A室1/室初始數(shù)量不能單獨(dú)作為功能性或器質(zhì)性病變的依據(jù)，應(yīng)與臨床結(jié)合。功能室早可以頻繁發(fā)生，24小時(shí)內(nèi)可達(dá)數(shù)千人，來源于右心室流出道，通常其他心電圖變化(如缺血等)不明顯，臨床上沒有器質(zhì)性心臟病的證據(jù)，心臟功能良好。病理誠信早已相反。33，2，DCG診斷病態(tài)竇房結(jié)綜合征：SSS的DCG診斷標(biāo)準(zhǔn)，沒有完全統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)生以下變化時(shí)，要懷疑SSS。總心率2.0s；II也是S

11、AB；SVT關(guān)閉時(shí)停止3.0s；慢綜合癥等。34，心率變異李晟(HRV)概念：心率變異李晟(HRV)是指連續(xù)竇性心動(dòng)周期之間的細(xì)微變異，反映了心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能狀態(tài)。這種心動(dòng)過速的微小差異可以由計(jì)算機(jī)心電圖檢查系統(tǒng)記錄、測量、計(jì)算，并用作林爽應(yīng)用地圖。35，臨床意義：HRV交感神經(jīng)張力升高，可以降低室顫閾值，這是不利因素。HRV提高副交感神經(jīng)張力，提高室顫閾值是保護(hù)因素。大多數(shù)人認(rèn)為SDNN、SDANN、SDNNIndex等期間指標(biāo)低于50毫秒，HRV明顯減少，死亡率大大提高。36，要注意HRV分析中對(duì)某些疾病的診斷并不特別。如果是可以引起自主神經(jīng)功能障礙的疾病和情況，就會(huì)導(dǎo)致類似的HRV變化。37，DCG診斷心肌缺血：心肌缺血診斷