危重癥的監(jiān)測與治療新進(jìn)展

1、危重癥的監(jiān)測與治療新技術(shù)Intensive care in critically ill children,急、重癥醫(yī)學(xué)(Critical Care Medicine),院前急救 急診搶救 重癥監(jiān)護(hù),轉(zhuǎn)運(yùn)與急救 常規(guī)急救 創(chuàng)傷急救 突發(fā)公共衛(wèi)生事件 危重癥監(jiān)護(hù)與支持 培訓(xùn)與科研 社會責(zé)任,重癥醫(yī)學(xué)(Critical Care Medicine),臨床基地：Intensive Care Unit，重癥醫(yī)學(xué) 主要職能：危重癥患者的加強(qiáng)醫(yī)療 地位： 醫(yī)院整體搶救治療水平，醫(yī)院現(xiàn)代化的具體體現(xiàn) 宗旨： 對于單個或多個器官衰竭的急性重癥患者，盡早給予延續(xù)性器官功能支持治療，同時針對病因進(jìn)行積極治療，贏得

2、時間和條件，最終控制原發(fā)疾病,重癥醫(yī)學(xué)與急診醫(yī)學(xué)的關(guān)系,狹義重癥醫(yī)學(xué)：為危重病患者提供高技術(shù)、高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù) 廣義重癥醫(yī)學(xué)：包括發(fā)病現(xiàn)場的急救處理、救護(hù)車的轉(zhuǎn)運(yùn)、急診室或手術(shù)室的處理及最后轉(zhuǎn)入ICU治療的全過程 Critical Care Medicine Continuum：1983年NIH將 BLS、 ALS和PLS連續(xù)起來，稱重癥醫(yī)學(xué)連續(xù)體,重癥醫(yī)學(xué)與急診醫(yī)學(xué)的關(guān)系,重癥醫(yī)學(xué)科、急診醫(yī)學(xué)獨立 重癥醫(yī)學(xué)與急診醫(yī)學(xué)一體化 重癥醫(yī)學(xué)、急診醫(yī)學(xué)科、轉(zhuǎn)運(yùn)一體化 ？ 我們致力于體系建設(shè),邊緣性學(xué)科,重癥醫(yī)學(xué)是多學(xué)科交叉、滲透、發(fā)展的結(jié)果 (1) 休克循環(huán)、腎臟與呼吸 (2) 創(chuàng)傷腦、循環(huán)、肺、腎臟

3、 (3) ARDS肺與循環(huán),管理規(guī)范,2003年衛(wèi)生部公布院前急救管理規(guī)范 衛(wèi)生部2009頒布 重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行） 急診科建設(shè)與管理指南（試行）,ICU,是獨立的醫(yī)學(xué)專業(yè) 以重癥醫(yī)學(xué)為理論基礎(chǔ) 有完整的專業(yè)梯隊 臨床工作有連續(xù)的、動態(tài)、滴定式的特點 以器官功能支持為重點,I級ICU,護(hù)士與患者比例 1：2 監(jiān)測項目： 心率、血壓、呼吸頻率、尿量、意識狀態(tài)等基本的生命體征 醫(yī)療能力： 有能力進(jìn)行正確的輸液治療、血糖監(jiān)測、呼吸道管理、氣管插管、簡單呼吸機(jī)調(diào)整、胃腸營養(yǎng)等,II級ICU,護(hù)士與患者的比例 23：1 監(jiān)測項目： 基本生命體征，心電、有創(chuàng)血壓和中心靜脈壓、血流動力學(xué)、呼吸功

4、能、出凝血、病原菌流行病學(xué)等較深入的監(jiān)測技術(shù) 醫(yī)療能力： 機(jī)械通氣、心電除顫、內(nèi)窺鏡檢查和治療、血濾等代謝和腎功能支持、細(xì)菌學(xué)檢查、營養(yǎng)代謝支持等,III級ICU,護(hù)士與患者比例 36：1 監(jiān)測項目 顱內(nèi)壓監(jiān)測、全面呼吸功能、肌松劑藥效、藥代動力學(xué)、床邊B超和超聲心動圖以及CT檢查 醫(yī)療能力 血液凈化技術(shù)、主動脈內(nèi)球囊反搏等，并能根據(jù)藥代動力學(xué)監(jiān)測結(jié)果調(diào)整抗生素等重要治療藥物的用藥方案,國內(nèi)對重癥醫(yī)學(xué)認(rèn)識混亂,概念模糊 建制不清 命名不一致 ICU醫(yī)師和護(hù)士學(xué)術(shù)和專業(yè)素質(zhì)存在較大差距 ICU與相關(guān)?？频年P(guān)系，各科考慮自己的經(jīng)濟(jì)利益，危重病醫(yī)學(xué)與各科對立，條塊分割，阻礙了危重患者轉(zhuǎn)入ICU治療

5、缺少建設(shè)規(guī)范、醫(yī)療規(guī)范、管理規(guī)范 監(jiān)護(hù)與搶救的分裂,ICU配置,床單位配置（15-18M2,22.5） 監(jiān)護(hù)儀-1 呼吸機(jī)-1 吊塔（設(shè)備帶）-1（氧2+空2+真空2+電源12） 輸液泵-3（2推+1滴） 復(fù)蘇囊-1 輸血泵/腸內(nèi)營養(yǎng)泵，高壓輸液設(shè)備 亞低溫、腦壓、腦氧、腦血流/床旁腦電圖、肌電圖、誘發(fā)電位 有創(chuàng)監(jiān)測、PICCO、臨時起搏、除顫（AED）、ECMO、EKG 中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng) 搶救車,ICU配置,床旁肺功能、纖支鏡、拍痰機(jī)、呼吸機(jī)、無創(chuàng)呼吸機(jī)、呼氣末CO2、經(jīng)皮CO2、移動呼吸機(jī)、高頻呼吸機(jī)、NO吸入儀、床旁攝片機(jī)/DR Phi儀（舌下CO2）、24食管PH值、人工肝 血栓彈力圖、A

6、CT儀 CRRT、腹膜透析 血漿膠體滲透壓、 I-STAT、快速血糖 B超（腦、心、血管） 喉鏡、檢耳鏡、眼底鏡 創(chuàng)傷床、轉(zhuǎn)運(yùn)床、移動監(jiān)護(hù)儀、頸托、夾板,ER配置,床單位配置（15-18M2,22.5） 同ICU 轉(zhuǎn)運(yùn)床、移動監(jiān)護(hù)儀、搶救車 輸血泵/腸內(nèi)營養(yǎng)泵，高壓輸液設(shè)備 纖支鏡、各類呼吸機(jī)（移動呼吸機(jī)）、呼氣末CO2、床旁攝片機(jī)/DR 有創(chuàng)監(jiān)測、臨時起搏、除顫（AED） I-STAT、快速血糖 中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng) B超（腦、心、血管）、EKG 喉鏡、檢耳鏡、眼底鏡,院前轉(zhuǎn)運(yùn)配置,轉(zhuǎn)運(yùn)車、足夠電源、足夠氧氣（4+2） 呼吸機(jī)（無創(chuàng)呼吸機(jī)、移動呼吸機(jī)）、呼氣末CO2 移動監(jiān)護(hù)儀、臨時起搏、除顫（AE

7、D）、插管設(shè)備 I-STAT、快速血糖 B超（選擇） 心電圖機(jī) 搶救包（IO）、擔(dān)架、新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱 外科夾板、止血繃帶、頸托、骨盆固定、閉縮引流,重癥監(jiān)護(hù)與治療內(nèi)容,1、基本生命指征監(jiān)護(hù) 2、臟器功能不全監(jiān)護(hù) 3、臟器功能支持、替代、替換,病理生理學(xué)概念貫穿始終為什么？,基本生命指征監(jiān)護(hù),1、T、P、R、BP、MS、Pain 2、中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、遙感系統(tǒng) 3、不要忽略人的力量經(jīng)驗和理論 4、全局觀念（general inspection） 5、動態(tài)觀察（dynamic observation） 現(xiàn)代監(jiān)護(hù)技術(shù)提高了監(jiān)護(hù)精度，降低了細(xì)節(jié)管理,危重癥治療,1、病理生理概念認(rèn)識加深 2、整體觀念得到強(qiáng)

8、調(diào) 3、流行病和循證醫(yī)學(xué)逐漸普及 4、治療新技術(shù)逐步發(fā)展 5、治療理念逐步深入,呼吸系統(tǒng),常見急、危重癥,重癥肺炎-呼吸衰竭 ARDS 重癥哮喘 呼吸道梗阻（包括異物、CROUP、咽喉壁膿腫） 氣胸（開放性、張力性） 神經(jīng)源性肺水腫,呼吸功能監(jiān)測,臨床表現(xiàn)、胸片 血氣監(jiān)測指標(biāo) 肺功能監(jiān)測指標(biāo),臨床上呼吸功能監(jiān)測最好的指標(biāo)，是判斷呼衰和各種搶救措施是否有效的標(biāo)準(zhǔn) 多重酸堿失衡 只能提供各種異常所致的最終結(jié)果，無法揭示導(dǎo)致呼衰的具體環(huán)節(jié) 相對有創(chuàng)，不能實時監(jiān)測 相對滯后于肺功能的改變,血氣監(jiān)測,混合靜脈血氧含量（CvO2）,SvO2=75% CvO2=1415ml/dl CaO2 CvO2= 5m

9、l/dl 組織氧代謝指標(biāo),氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）,正常值：350450mmHg（FiO20.21） 輕度呼衰：190280mmHg 中度呼衰：150190mmHg 重度呼衰：150mmHg ARDS治療后200mmHg，預(yù)后較好，150mmHg預(yù)后極差 PaO2/FiO2，AaDO2：換氣功能障礙 PaO2/FiO2，AaDO2：通氣功能障礙,呼出氣CO2分壓（PetCO2）,呼氣末CO2分壓（PETCO2）正常值3545mmHg CO2每分鐘產(chǎn)量 正常值150240ml,肺功能監(jiān)測,肺容量：VT、VE、VC、FRC 呼吸力學(xué)： 氣道壓力（Paw）、肺順應(yīng)性（CL）、氣道阻力（Raw）

10、、呼吸中樞功能、呼吸肌功能,P-V環(huán)從吸氣起點到吸氣肢終點（即呼氣開始）之間連接線即斜率, 右側(cè)圖向橫軸偏移 說明順應(yīng)性下降. 作為對照左側(cè)圖鈄率線偏向縱軸, 順應(yīng)性增加,P-V環(huán)的斜率與肺順應(yīng)性,內(nèi)源性PEEP(PEEPi),拐點,纖維支氣管鏡,診斷: 各類疑難疾病、直視與取材 治療: 沖洗和灌洗 異物 止血 協(xié)助插管 支架放置,三維重建,機(jī)械通氣技術(shù),1）常頻通氣： 常規(guī)通氣、雙重通氣、高級通氣 2）高頻通氣 3）液體通氣 4）靜脈內(nèi)氧合( intravascular oxygenato r, IVOX) 5）NO、肺表面活性物質(zhì) 6）小潮氣量通氣技術(shù)和肺復(fù)張技術(shù),膈肌起搏技術(shù),1、體內(nèi)膈

11、肌起搏 1）膈肌內(nèi)電極起搏術(shù) 2）膈肌起搏聯(lián)合肋間肌起搏 2、體外膈肌起搏 呃逆，促迸排痰，輔助通氣,氣道清理系統(tǒng)（排痰器）,1）通過振蕩促進(jìn)痰液松動 2）促進(jìn)血液循環(huán) 3）促進(jìn)痰液排出 4) 刺激自主呼吸,心血管系統(tǒng),常見急、危重癥,急性暴發(fā)性心肌炎 嚴(yán)重快速型或緩慢性心律失常 休克 心包填塞 心跳停止,有創(chuàng)監(jiān)護(hù),1、漂浮導(dǎo)管 2、CVP與ABP 3、連續(xù)監(jiān)測：經(jīng)肺熱稀釋測定技術(shù)(PICCO） 心臟泵血功能：前后負(fù)荷、收縮指數(shù) 外周血管阻力 血管外肺水 動態(tài)觀察,漂浮導(dǎo)管,動脈穿刺術(shù),動脈穿刺術(shù),頸內(nèi)靜脈穿刺術(shù),PiCCO plus setup,Central venous catheter

12、,Injectate temperature sensor housing PV4046,Arterial thermodilution catheter,Injectate temperature sensor cable PC80109,PULSION disposable pressure transducer PV8115,PCCI,AP,13.03 16.28 TB37.0,AP 140 117 92 (CVP) 5 SVRI 2762 PC CI 3.24 HR 78 SVI 42 SVV 5% dPmx 1140 (GEDI) 625,DPT Monitor cable PMK-

13、206,Interface cable PC80150,Connection cable to bedside monitor PMK - XXX,AUX adapter cable PC81200,正常值,參數(shù)范圍單位 CI3.0 5.0l/min/m2 SVI40 60ml/m2 SVRI1200 1800 dyn*s*cm-5*m MAP70 90mmHg GEF25 35% CFI4.5 6.51/min HR60 901/min GEDVI680 800ml/m2 ITBVI850 1000ml/m2 SVV 10% EVLWI 3.0 7.0ml/kg PVPI1.0 3.0,無創(chuàng)

14、監(jiān)測,1、無創(chuàng)血壓 2、ECHO：結(jié)構(gòu)與泵血功能 3、食道超聲/氣管導(dǎo)管多普勒 4、NICCO等：部分CO2重復(fù)呼吸法 5、胸腔生物電阻抗法 6、B無創(chuàng)血液動力學(xué)監(jiān)測系統(tǒng) (美國 GE公司) DISQ技術(shù)（D數(shù)字，I阻抗，S信號，Q數(shù)字化）與ZMARC算法（Z阻抗，M調(diào)節(jié)，AR主動脈，C還原）,氧動力學(xué),1、氧動力學(xué)參數(shù)：氧輸送(DO2 ) 、氧消耗(VO2 )； 2、氧代謝參數(shù)：血乳酸、脈搏氧飽和度、混合靜脈血氧飽和度( SvO2 )或中心靜脈血氧飽和度( ScvO2 ),參數(shù)意義,1、心臟前負(fù)荷：CVP、PAWP、心室舒張末容積、 胸內(nèi)血容量 2、心室后負(fù)荷：SVR、PVR 3、心肌收縮力

15、：SV/SVI、EF 4、全身灌注：DO2、VO2、動脈血乳酸、SvO2 或 ScvO2 5、局部組織灌注指標(biāo) ：pHi、PtcO2和經(jīng)皮二氧 化碳張力(PtcCO2),胸外按壓泵,1、ZOLL-AutoPulse 2、美國ResQ-Pump心臟按壓泵 3、丹麥AMBU心臟按壓泵 4、薩博,臨時心臟起搏/除顫,1、心內(nèi)起搏：右心導(dǎo)管 2、經(jīng)皮（胸壁）起搏 3、單向除顫-雙向除顫 4、AED,中樞神經(jīng)系統(tǒng),常見急、危重癥,昏迷 顱內(nèi)高壓、腦疝 顱腦外傷 腦干腦炎 癲癇持續(xù)狀態(tài),中樞神經(jīng)系統(tǒng),1）顱內(nèi)壓監(jiān)測和腦溫監(jiān)測 2）腦血流監(jiān)測（TCD） 3）床旁腦電圖 4）腦干誘發(fā)、聽覺誘發(fā)、體感誘發(fā) 5）

16、腦氧監(jiān)測,顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)技術(shù),多孔引流管,側(cè)腦室壓力監(jiān)測與引流術(shù),腦室內(nèi) 硬膜下 硬膜外,顱內(nèi)壓力與容積關(guān)系,ICP,Volume,顱腦代償功能的逐漸喪失預(yù)示著顱內(nèi)高壓的即將到來,顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù),指征： 1、復(fù)蘇后GCS8分， 2、頭顱CT異常，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征進(jìn)一步加劇 3、顱內(nèi)高壓時作控制性腦脊液引流減壓 4、顱內(nèi)高壓危象或腦積水等需作顱內(nèi)減壓,無創(chuàng)性顱壓監(jiān)測術(shù)(經(jīng)前囪顱壓監(jiān)測) 1）經(jīng)前囪無創(chuàng)測定顱壓，與腦室內(nèi)、經(jīng)腰椎穿刺所測值相關(guān)良好 2）操作簡單、靈敏度高、安全可靠、不受患兒病情及其他操作的影響、無合并癥 3）新生兒及任何前囪未閉者均可使用,顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù),顱內(nèi)壓波形,顱內(nèi)壓波形,腦灌注壓,1

17、、腦灌注壓(CPP)=平均動脈壓(MAP)-顱內(nèi)壓 (ICP) 2、正常腦灌注壓為：CPP=9.3kPa(70mmHg) 3、CPP68.5kPa(4564mmHg)為輕度降低 46kPa(3045mmHg)顯著降低 24kPa(1530mmHg)極度降低 4、CPP在46kPa(3045mmHg)持續(xù)較長時間，可引起肯定的缺血性腦損害，低于2kPa(15mmHg)超過半小時即可造成腦死亡,New Sun International Engineering Inc. 日域（美國）國際工程有限公司,CAMINO MPM-1,測量腦溫可以更大程度挽救-,腦損傷時，腦溫的測量更加可靠 可及時控制腦溫

18、，防止高熱引起的腦損傷,超聲探頭的類型,腦血流監(jiān)測TCD,TCD顱內(nèi)動脈檢測范圍,腦氧代謝監(jiān)測INVOS5000,監(jiān)測氧供方法: 脈搏氧飽和度儀，有創(chuàng)和無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測、血管內(nèi)PO2和PCO2等。 某些病理生理情況下，即使心輸出量、血壓、血氣分析在正常范圍內(nèi)，可能發(fā)生所謂選擇性缺氧。 腦對缺氧非常敏感，對腦的監(jiān)測顯得非常重要,腦氧監(jiān)測,連續(xù)頸內(nèi)靜脈球部氧飽和度監(jiān)測(SjvO2) ：(有創(chuàng))反映全腦氧供需平衡；正常SjvO2為54%75% 近紅外譜儀（NIRS） 監(jiān)測（rSO2）反映局部腦區(qū)氧供需平衡, rSO2的正常值為68%左右,床旁腦電圖,一、腦電圖（EEG） 波 頂枕明顯，安靜主腦波，

19、睜眼或消失。 波 額和中區(qū)明顯。緊張。 波 淺睡眠。 波 麻醉,深睡。 波為快波，和波為慢波N功及代謝。 二、腦電功率譜分析(PSA) 三、雙頻譜分析(BIA) 四、腦電地形圖(BEAM） 五、誘發(fā)電位,腦干誘發(fā)、聽覺誘發(fā)、體感誘發(fā),1、不同腦功能區(qū)功能狀態(tài) 2、判斷嚴(yán)重腦損傷累及區(qū)域 3、判斷腦功能恢復(fù)狀態(tài),亞低溫技術(shù),1、深低溫1025，中低溫2633 ，輕低 溫3435 2、降低腦氧耗，減少乳酸堆積 保護(hù)血腦屏障 抑制白三烯、減輕腦水腫 抑制腦損傷后內(nèi)源性有害 因子生成和釋放,消化系統(tǒng),常見急、危重癥,急性胃腸功能不全 消化道大出血 消化道異物 壞死性小腸結(jié)腸炎、腸梗阻、套疊 腹膜炎 急

20、性胰腺炎 ACS,胃Phi監(jiān)測,pHi 指胃腸道粘膜組織的酸堿度，直接和間接測定兩種方法 及時準(zhǔn)確地評估患者的危重程度 指導(dǎo)臨床治療：了解局部組織缺氧狀況，預(yù)測患者預(yù)后7.32是一個預(yù)測點 逐漸由新的舌下CO2監(jiān)測取代,腹壓監(jiān)測,IAP通常是010 cmH2O 腹腔間隔室綜合癥（ACS） 腹內(nèi)壓25cmH2O應(yīng)減壓，35應(yīng)緊急手術(shù),腹壓監(jiān)測,直接IAP：直接穿入腹腔測得的壓力 間接間歇IAP：測量膀胱內(nèi)的壓力 間接連續(xù)IAP：胃內(nèi)氣囊導(dǎo)管或通過膀胱灌洗連續(xù)監(jiān)測IAP。 間歇IAP參考測量標(biāo)準(zhǔn)是在膀胱最大灌注25ml生理鹽水時，測得的膀胱壓，IAP大致是5-7mmHg。,腹壓監(jiān)測,腹內(nèi)高壓(IA

21、H)：腹內(nèi)壓持續(xù)或反復(fù)的病理性升高 12 mmHg 根據(jù)腹內(nèi)壓力不同，IAH可分為四級： I級 12-15 mmHg II 級 16-20 mmHg III級21-25 mmHg IV級 25 mmHg,臟器功能不全監(jiān)護(hù),肝功能 1）解毒功能 2）合成功能 3）破壞狀態(tài) 4）排泄功能,腸內(nèi)腸外營養(yǎng),1、重癥病例腸內(nèi)外營養(yǎng)影響疾病進(jìn)展 2、早腸內(nèi)喂養(yǎng)降低內(nèi)源性感染和VAP，促進(jìn)腸道功能恢復(fù) 3、谷氨酰胺與磷制劑的提供 4、十二指腸喂養(yǎng)與空腸喂養(yǎng) 5、內(nèi)鏡技術(shù)與內(nèi)鏡造瘺技術(shù),腸道保護(hù),1、洛賽克與西米替丁 2、乳果糖與生大黃 3、活菌制劑 4、越早越好,人工肝支持系統(tǒng),血漿置換技術(shù) 1、非生物型、

22、生物型、混合型生物人工肝 2、為肝再生創(chuàng)造條件 再移植橋梁 輔助治療,肝移植,慢性終末肝和急性肝衰 1、異體肝移植 2、親體活體部分肝移植、 致死性肝臟疾病患兒的1年成活率可達(dá)到90,血液系統(tǒng),常見急、危重癥,三系嚴(yán)重下降 DIC 血液粘滯綜合癥,血液系統(tǒng)DIC指標(biāo),1、“Y”結(jié)構(gòu) 2、外源途徑 3、內(nèi)源途徑 4、D二聚體,實驗室監(jiān)測,血管壁和血小板相互作用 出血時間、毛細(xì)血管脆性實驗 血小板 血小板計數(shù)、血塊收縮時間、血漿血小板球蛋白、血漿血小板第4因子 血液凝固機(jī)制 凝血時間TT、激活全血凝固時間、APTT、凝血酶原時間PT、纖維蛋白原定量,實驗室監(jiān)測,檢查纖溶的試驗 凝血酶時間、3P、優(yōu)

23、球蛋白溶解時間、血清FDP 抗凝血酶活性及抗原含量 降低多見于DIC、血栓形成、嚴(yán)重肝病 血漿抗凝物質(zhì)（抗凝血酶III、蛋白C）水平降低,血栓彈力圖TEG5000,各類凝血功能的異常判斷與治療,TEG特征性圖形和參數(shù)值,R值延長 高凝狀態(tài) K值和值 凝固成塊的速度 MA 血凝塊強(qiáng)度減少 A60 血塊凝縮或破壞,DIC治療,不同期治療不同 微劑量肝素/小劑量肝素法 低分子肝素技術(shù)：Xa,泌尿系統(tǒng),常見急、危重癥,急性/急進(jìn)型腎功能不全 HUS-TTP,透析技術(shù),1、腹膜透析 2、腸道透析 3、血液透析,腹膜透析技術(shù),血液透析和血液濾過,1、腎臟替代CRRT 2、腎外疾?。耗摱景Y、ARDS、MOD

24、S、嚴(yán)重外傷、中毒 3、聯(lián)合ECMO等治療,血漿置換,1、中毒 2、免疫性疾病 3、人工肝,腎臟移植技術(shù),1、替換 2、血液透析腎臟移植,其他,急性肝功能衰竭 高/低血糖、酮癥酸中毒 腎上腺危象 水電酸堿平衡紊亂 速發(fā)型過敏反應(yīng),皮膚,急性血清病與DRESS綜合癥 剝脫性皮炎 葡萄球菌燙傷樣綜合癥SSSS 重型多型紅斑（Stephen-Jonson） 中毒性表皮壞死松解癥（TEN）,大皰性表皮 壞死松解癥,膿毒癥休克,6h內(nèi)達(dá)到復(fù)蘇目標(biāo) CVP 812mmHg； 平均動脈壓65mmHg; 尿量 0.5mL/ ( kgh) ScvO2 或SvO2 70%。 若液體復(fù)蘇后CVP達(dá)812mmHg,而ScvO2 或SvO2 仍未達(dá)到70%，需輸注濃縮紅細(xì)胞使血細(xì)胞比容達(dá)到30%以上，或輸注多巴酚丁胺,意外傷害，ICD-10,1、意外傷害占死亡順位第一位 2、嚴(yán)重復(fù)合傷死亡率、致殘率極高 3、團(tuán)隊協(xié)作 4、延遲復(fù)蘇、傷病控制期 5、致死：頭顱/頸部、胸腔、骨盆,意外傷害，ICD-10,1、外傷，包括交通事故 2、燒燙傷 3、電擊 4、淹溺 5、窒息（捂熱綜合癥、異物等） 6、蟲咬 7、虐待,13歲，男童,創(chuàng)傷急救錯誤的救治,1、外傷/昏迷：任意搬動 2、復(fù)蘇施救的缺失