市一院新活素病例分享

1、新活素應用于急性冠脈綜合征治療的2例臨床病例分享,2020/7/14,Free template from ,2,2010年中國急性心衰指南,2020/7/14,Free template from ,3,適應癥,急性失代償性心力衰竭 慢性心力衰竭急性發(fā)作 心胸外科圍手術期 肺動脈高壓和肺心病 急性冠脈綜合征（ACS）,2020/7/14,Free template from ,4,楊某，男，63歲?！瓣嚢l(fā)性心前區(qū)疼痛1日”入院。 既往史：既往否認高血壓，糖尿病病史。吸煙史多年。 查體：T：36.4C，脈搏：106次/分，呼吸：18次/分， BP：155/84mmHg，頸靜脈無怒張，雙肺呼吸音

2、清，未聞及干濕性啰音。心率：103次/分。腹部陰性，雙下肢無浮腫,2020/7/14,Free template from ,5,輔助檢查,2020/7/14,Free template from ,6,輔助檢查,2020/7/14,Free template from ,7,臨床診斷,冠心病 急性非ST段抬高型心肌梗死 心律失常-竇性心動過速 心功能級 高血壓病1級（高危組）,2020/7/14,Free template from ,8,治療方案,擴冠，抗凝，抗血小板，調脂，穩(wěn)定血管內膜斑塊，改善心功能。 心內科治療用藥：硝酸甘油，拜阿司匹林，波立維，立普妥，克塞，倍它樂克,雅施達等 患者

3、及家屬同意介入治療，行冠狀動脈造影示前降支近段99%狹窄，行前降支PCI術。 PCI術后心音弱，心率：106次/分。查BNP:2419ng/dl,給予凍干重組人腦利鈉肽: 1.500g/kg，靜脈緩慢推注，繼以0.0075 gkg-1min-1靜脈滴注；連續(xù)應用3天。,2020/7/14,Free template from ,9,治療轉歸,天后病人癥狀明顯改善。 周后：心臟彩超左室內徑59mm,EF:55 BNP：431nd 臨床治愈出院。,2020/7/14,Free template from ,10,用藥體會,早期應用新活素，可預防心衰癥狀的出現(xiàn)，減少住院時間。 新活素在用藥期間對血流

4、動力學功能的改善明顯優(yōu)于硝酸甘油的作用。,2020/7/14,Free template from ,11,高某，女，79歲?！瓣嚢l(fā)性心前區(qū)疼痛1年余，胸悶氣短1日”入院。 既往史：既往高血壓病史，最高160/110mmHg，糖尿病病史多年。 查體：T：36.6C，脈搏：77次/分，呼吸：18次/分， BP：145/85mmHg，頸靜脈無怒張，雙肺底可聞及濕性啰音。心率75次/分。腹部陰性，雙下肢無浮腫,2020/7/14,Free template from ,12,輔助檢查,心電圖 竇性心律：77次/分，心電軸左偏，V1-V6 ST段抬高，室性早搏,心臟彩超 左室內徑：0，EF:2,血常規(guī)

5、 WBC:13.14 109 ， RBC：.93 1012 H：9.20 g/L,血生化 BNP:3000pg/ml 肌鈣蛋白：1.89ng/dl 心肌酶：CK-MB: 304 IU/L，CPK:2248 IU/L,2020/7/14,Free template from ,13,臨床診斷,冠心病 急性前壁心肌梗死 心律失常-室性早搏 心功能級 高血壓病2級 高危組 2型糖尿病,2020/7/14,Free template from ,14,治療方案,入院初患者及家屬僅同意藥物保守治療 給予擴冠，調脂，抗凝，抗血小板，改善心功能。 心內科治療用藥：拜阿司匹林，波立維 立普妥，欣康，法安明,倍

6、它樂克，洛汀新等 。,2020/7/14,Free template from ,15,2周后，原定下午行冠狀動脈造影，患者突然出現(xiàn)胸悶氣短，呼吸困難。 查體: T：36.6C ，HR:95次/分， R：18次/分，BP：185/87mmHg，雙肺彌漫干濕啰音，心音低頓。,2020/7/14,Free template from ,16,治療經(jīng)過,立即面罩吸氧，靜脈給予強心，利尿，擴血管等減輕心臟前后負荷治療后，患者心衰一直未能控制，20分鐘后患者出現(xiàn)焦慮，呼吸窘迫加重。 給予新活素2ug/kg負荷, 0.015ug/kg/min維持滴注。20分鐘后BP降至157/81mmHg，胸悶氣短癥狀有所緩解.,2020/7/14,Free template from ,17,治療轉歸,治療2天后胸悶氣短，呼吸困難癥狀明顯緩解，肺部啰音減少，堅持使用新活素3支，72小時后癥狀完全緩解。 超聲檢查提示EF值由原來的42上升至54。BNP:556ng/dl 半月后患者出院，隨訪兩個月，狀態(tài)平穩(wěn)，未再入院治療。,2020/7/14,Free template from ,18,用藥體會,新